Long distance travelling máme me začít t u sebe profylaxi DVT? Renata Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové
Praha 2011 Úvod Historie a epidemiologie travel DVT Rizikové faktory Existuje reálné riziko DVT a embolie? Profylaxe Doporučení
Praha 2011 Úvod Historie a epidemiologie travel DVT Rizikové faktory Existuje reálné riziko DVT a embolie? Profylaxe Doporučení Je nutné se bát b t a chránit nit?
Praha 2011 Historie a epidemiologie travel DVT DVT u lékaře po 14 hodinovém letu 2 biliony letů/rok (International Civil Association Organisation ICAO) Mnoho publikací v odborném i veřejném tisku
Historie a epidemiologie travel DVT flight-related deep vein thrombosis traveler s thrombosis economy class syndrome seated immobilisation syndrome Praha 2011
Symptomatick á Asymptomatická
The Multiple Environmental and Genetic Assessment(MEGA) study Pacienti s DVT vs kontrola (partneři) N=1 906 233 cesta > 4 hod
Výsledky MEGA study Dlouhodobé cestování 2 krát riziko trombozy Hlavní rizikový faktor imobilita (riziko ve všech prostředcích) Riziko je nejvyšší v 1. týdnu po cestě
Rizikové faktory MEGA study
Rizikové faktory MEGA study
Rizikové faktory MEGA study
Rizikové faktory u leteckých pasažérů Specifické RF (air travel) Imobilizace ( > 8 hod) Dehydratace (příjem, nízká vlhkost vzduchu, alkohol, káva) Stísněný prostor Hypobarická hypoxie
Rizikové faktory u leteckých pasažérů Specifické RF (air travel) Imobilizace ( > 8 hod) Dehydratace (příjem, nízká vlhkost, alkohol, káva) Stísněný prostor Hypobarická hypoxie Obecné RF (person) Hyperkoagulační stav Věk, obezita Hormonální léčba (kontraceptiva) Anamnéza DVT a PE Malignita Chirurgický výkon nebo trauma Varixy
W R I G H T
WHO Research Into Global Hazards of Travel (WRIGHT) Imobilita rizikový faktor pro rozvoj DVT při dlouhodobém cestování (bus, vlak, auto, letadlo) 2-3 násobné rizika DVT u letů > 4 hod a jiných cestovních prostředků spojenýcn s prolongovanou imobilitou Riziko se zvyšuje s délkou cesty a s počtem krátkých letů Výskyt 1:4 500 cestujících
WRIGHT Rizikové faktory Anamnéza (i rodinná) DVT nebo plicní embolizace Terapie estrogeny (kontraceptiva, jiné indikace) Těhotenství Stav po chirurgickém výkonu, traumatu zvl. v oblasti břišní, pánevní, dolních končetin Malignita Obezita Koagulační porucha Nárůst s věkem Předpoklad vlivu kouření a varikozních cév
WRIGHT Doporučen ení Mobilita (pohyb minimálně každé 2-3 hodiny) Cvičení v sedadle se zaměř ěřením na lýtkové svaly (návodya doporučení leteckých společností) Volné a pohodlné oblečení Ruční zavazadla by neměla snížit možnost pohybu Aspirin není doporučen pro riziko nežádoucích účinků a absenci průkazu efektu v prevenci DVT Farmakologická profylaxe individuálně
Hazard period 14 days
Riziko venozního tromboembolismu je nejvyšší v průběhu 2 týdnů po dlouhém letu (nad 10 000 km) Zvýšení rizika trombembolismu o 12% za rok u osob, které absolvovaly dlouhodobý let 1 úmrtí na 2 000 000 letů na trombembolismus
N=197 pacientů s DVT a n=197 pacientů bez DVT Prolongovaná práce na PC 16,8 vs 9,6% riziko DVT - OR 2.8 (95% CI 1.2 6.1), P=0,013 Maximální a průměrná doba na PC byla spojena s rizikem DVT OR 1,1 (95% CI 1-1,2)P=0,008)
10% nárůst s každou další hodinou 20% nárůst rizika při sezení bez přerušení (déle než 2 hodiny) Vyšší riziko u osob majících vlastní PC a stůl v práci! a u osob, kteří u PC obědvají Není snížení rizika při použití speciálních židlí či protažení nohou bez opuštění židle
Absolutní riziko VTE je minimální Incidence 3,2/1 000 osob/rok 3,2 krát vyšší riziko než u osob bez letu!!! Plicní embolie málo častá Incidence 1,65/1 mil. osob/rok Incidence 3,2/1 000 osob/let nad 8 hod Incidence 4,8/1 000 osob/let nad 12 hod (10 000 km)!!! 400 pasažérů dlouhého letu na 12 hod má 0,2% riziko plicní embolizace po skončení letu (0,8 pasažéra)!!!
Cvičení DKK flexe a extenze v kloubech v pravidelných intervalech a zapínání lýtkového svalstva (příručky) Chůze po kabině, 5 min á hod u letů nad 4 hodiny Adekvátní příjem tekutin (voda, džus), méně jídla Ne alkohol a tekutiny s obsahem kofeinu Sedadlo v uličce v případě zvýšeného rizika Přiruční zavazadla nedávat pod sedadlo Nespat ve skrčené poloze, nepoužívat sedativa Volné oblečení
Kompresivní punčochy (varixy, otoky) Vysoké riziko LMWH Inhibitor Xa Přímý inhibior trombinu Aspirin není doporučen
Hormony Výška BMI Ostatní Věk Varixy Kouření
LMWH Xa nebo trombin inhibitor