ALERGIE NA BÍLKOVINU KRAVSKÉHO MLÉKA Alergie na bílkovinu kravského mléka (ABKM) je celosvětově nejrozšířenější potravinovou alergií. Příznaky onemocnění se mohou objevit během celého života, ale až v 95% vznikne před dovršením 1 roku. V našich zemích postihuje 3 5% dětí. Jde o přecitlivělost organismu spojenou s nesprávnou, přehnanou reakcí způsobenou alergeny, v tomto případě na bílkoviny kravského mléka. Při reakci se začnou tvořit protilátky proti bílkovině kravského mléka, mluvíme o reakci způsobené alergickými protilátkami imunoglobuliny typu E. Existuje i další typ alergie, u kterého tento typ protilátek nenajdeme mluvíme o non IgE reakci. Toto dělení je důležité při diagnostice. Příznaky bývají pestré. Jde především o projevy v oblasti zažívacího ústrojí, kůže a dýchacího ústrojí. Součástí projevů mohou být i neurčité projevy jako neprospívání, neklid a poruchy spánku. Při tzv. časné reakci vzniknou potíže během několika minut až 2 hodin po požití nebo po kontaktu s mléčnou bílkovinou. Mohou se objevit kožní příznaky (svědění kůže, kopřivka, zhoršení ekzémů, otoky), zažívacím ústrojí (otok rtů, otok jazyka, zvracení, zažívací potíže, bolesti břicha, průjem), a také dýchací potíže (alergická rýma, dušnost, dráždivý kašel, astmatické potíže). Při opožděné reakci se potíže projeví za 4 6 hodin. Nejčastěji jako atopický ekzém, potíže se zažíváním (nechutenství, pobolívání břicha, zácpa, gastroesofageální reflux, kdy se část potravy vrací ze žaludku do jícnu, někdy je provázen pocitem pálení žáhy). V ojedinělých případech může dojít k anafylaktické reakci. Jde o vážnou reakci celého těla na daný alergen. Většinou se projeví jako kopřivka, zarudnutí kůže, otok očí, nosu, alergická rýma. otoky hrdla, dušnosti, selhávání srdce až bezvědomí. K vyprovokování stačí požití i velmi malého množství mléčné bílkoviny. Mléčné bílkoviny odolávají varu i kvasným procesům, to znamená, že převařené mléko a kysané výrobky jsou stejně alergenní a nebezpečné jako nadojené mléko.
K diagnóze nám pomohou: pozorování a výpověď pacienta, rodiče kožní testy laboratorní vyšetření eliminační testy eliminačně expoziční testy Pozorování a výpověď pacienta, rodiče Při podezření na reakci po potravině je nutné sledovat jídelníček, studovat složení potravin. Doporučuje se vést tzv. potravinový deník, kam si pacient nebo jeho rodič zapisují vše, co pacient snědl a vypil, jaké měl potíže a kdy. Kožní testy Jde o základní diagnostickou metodu. 1 týden před kožními testy je potřeba vysadit léky ze skupiny antihistaminik Aerius, Fenistil, Zyrtec a další. Běžně se provádějí kožní prick testy. Po nanesení alergenu na kůži a vpichu (pricku) dojde u Přecitlivělých pacientů k reakci. U dětí se na předloktí nanese malé množství mléka, umělého mléka, mléčného výrobku (jogurtu, tvarohu), pozitivní a negativní kontrola. Velikost kožní reakce se hodnotí po 15 minutách. Testy jsou rychlé, dětmi snášené. Epikutální, atopické patch testy na kůži se nanese potravinový alergen. Překryjí se speciálními komůrkami, odečet se provádí po 48 a 72 hodinách. Laboratorní vyšetření Laboratorní vyšetření z plné krve či krevního séra podávají informace o hodnotách zánětu, imunologických parametrech, stavu krvetvorby, nutričním stavu pacienta. Speciální vyšetření patří hladina specifického IgE mléčné bílkoviny z krve (vysoká hladina specifického IgE nám pomůže při diagnostice IgE mediované přecitlivělosti, samotná pozitivita výsledku nepotvrzuje potravinovou alergii, vždy musí být přítomné i klinické příznaky). U non IgE mediované reakce je výsledek specifického IgE negativní. Eliminační test Při podezření na alergii na bílkovinu kravského mléka je zásadní provést eliminační test. Na 2 4 až 6 týdnů se vyřadí ze stravy bílkoviny kravského mléka tedy mléčné výrobky i potraviny, ve kterých je tato bílkovina přidána čí skryta. Eliminační test se provádí u kojených dětí bez nutnosti přerušení kojení tak, že na danou dobu matka dodržuje přísnou bezmléčnou dietu.
U dětí, které mají kojeneckou stravu, se zařazuje hydrolyzovaný preparát hypoalergenní mléko nebo mléko, které je speciálně upraveno a bílkoviny jsou rozštěpeny až na základní stavební kameny na aminokyseliny (Neocate). Toto speciální mléko je nutné u 10 30 % dětí, které test podstupují. Pro jeho specifickou chuť je potřeba při zařazení do jídelníčku trpělivost a někdy i malé lsti na strávníka postupné ředění mléka na které je dítě zvyklé a speciálního mléka. Délka eliminačního testu nejde předem jednoznačně určit. O ukončení rozhoduje lékař dle problémů a aktuálního stavu dítěte. Eliminačně-expoziční test Jde o test, kdy se po přísném vyřazení potraviny opět zařadí do jídelníčku. Vždy dle instrukcí lékaře (nejčastěji za 6 měsíců po zahájení přísné diety či v 1 roce života dítěte). Postupuje se nanejvýš opatrně, s přesně stanovenou dávkou potraviny, ve vhodný čas. Léčba ABKM Bezmléčná dieta Ze stravy se vyloučí všechny známé, viditelné i skryté zdroje bílkovin kravského mléka. Dieta musí být důsledná. Délku diety určí lékař u každého dítěte individuálně. U kojeného dítěte není třeba přerušovat kojení v případě, že matka dodržuje dietu bez kravské bílkoviny. U dětí na umělé stravě se předepisuje speciální mléko, tzv. aminokyselinovou formuli, Neocate. Při bezmléčné dietě NEPODÁVÁME : mléka všech savců (mléko kravské,ovčí, kozí) obsahují podobné bílkoviny, tedy podobné alergeny, mléčné výrobky (jogurt, smetana, kefír, tvaroh, máslo), většinu margarínů někdy i ty, co bývají označeny jako rostlinné, slané a sladké pečivo, čokoládu, cukrovinky, zmrzlinu, obilnou snídani, sušenky, pudinky, omáčky, sýry, vegetariánské sýry, uzeniny, mleté mastné výrobky, instantní pokrmy, potraviny obsahující syrovátku, proteinový prášek, přírodní příchuti, emulgátory Doplnění vápníku: Při této dietě je třeba doplnění vápníku u kojící matky cca 1000 1300 až 1500 mg/den. Pro děti na umělé stravě (Neocate), je vápník součástí speciálního mléka, proto ho není třeba dodávat. U dětí starých 7 měsíců až 7 let je potřebná dávka vápníku 500 900 mg. U dětí nad 7 let je to 1100 1400 mg/ den. Tuto dávku vápníku je možné dodat organismu pestrou stravou a zařazením potravin s vyšším obsahem vápníku: ryby, citrusové plody, fazole, rajčatová šťáva, kapusta, květák, brokolice,
špenát, brambory, amarant, melasa, mořské řasy, sezamové semínko, mák, mandle a další. V lékárnách, prodejnách zdravé výživy či větších drogériích můžete zakoupit potraviny obohacené vápníkem Reis nebo Soya drink calcium (Alnatura), Soya calcium (Natumi), Soya plus calcium (Provamel), Sojový přírodní nápoj s vápníkem (Alpro soja), Soja milk, vápník, lecitin (ASP Czech), Sojový nápoj plus (Magador). Doplňku stravy s obsahem vápníku např. Calcichew, Biomin H, Caltrate Plus (od 12 let). Čtěte pozorně etikety: Bílkovina kravského mléka může být i v potravině, ve které bychom ji nečekali. Bezpečné označení potraviny bez bílkoviny kravského mléka je MILK FREE. Označení non dairy (dairy = mléčný výrobek) je pouze bez mléčného cukru a tuku. Tyto potraviny nesplňují požadavky diety. Stejně tak označení low lactose jsou to výrobky bez mléčného cukru, bílkoviny kravského mléka obsahují. Názvy mléka a mléčné bílkoviny na etiketách syrovátka, syrovátkový koncentrát, syrovátkový prášek (whey, whey concentrate, whey powder) tvaroh (cukr) kasein, kysaný výrobek, sýřený kasein kaseinát laktalbumin mléčný prášek, mléčná sušina, sušené mléko (milk power, milk dry, milk dried) kysané, kyselé, acidofilní mléko smetana Farmakologická léčba ABKM K potlačení alergické reakce se podávají antihistaminika (Aerius, Ewofex, Fenistil, Xyzal, Zodac, Zytrec). Při celkových a vážných reakcí je pacient vybavený kartičkou alergika a pohotovostním
balíčkem, který obsahuje léky první pomoci antihistaminikum, kortikoid popřípadě autoinjektor. Alergie na bílkovinu kravského mléka u dětí v některých případech vymizí. Dojde k tzv. navození tolerance u 45 50 % do 1 roku, u 85 90 % do 3. roku života. V pozdějším věku tato schopnost klesá. Důležité je i to, zda je dítě alergické na jednu či více potravin. I přes možné vyhasnutí potíží jsou tyto děti více zatíženy alergickým onemocněním (alergická rýma, astma) než zdravá populace. Tipy do kuchyně Náhrada mléka Místo mléka živočišného původu můžeme používat mléčné nápoje původu rostlinného (přesto čtěte složení, velké množství sušených mlék obsahuje mléčnou bílkovinu, kasein či kaseinát, mléko může obsahovat i další alergen, který je z jídelníčku vašeho dítěte vyřazen). V lékarnách, obchodech se zdravou výživou či drogeriích můžete koupit mléko: sójové rýžové ovesné špaldové mandlové kokosové a další Tekutá mléka jsou vhodná k přímé konzumaci. Sušená rostlinná mléka se používají do pečení, vaření, k zahušťování omáček, polévek, přípravvě pudinků a krémů. Dostupné jsou výrobky od firem ASP Czech, Alnatura,Alpro, Magador výrobky Zajíc, Natumi, Provamel. Náhrada za máslo olivový olej, margaríny Flora, Perla plus vitamíny, Perla Tip, Vive BIO slunečnicový margarín, Alfa vital nebo sojový margarín Provamel bio. Náhrada za smetanu Rýžové mléko zahustíme instantní rýžovou moukou nebo kukuřičným škrobem. Omáčky zahustíte rýžovým mlékem. Náhrada za další mléčné výrobky Místo mléčných jogurtů koupíte jogurty sojové, sojové či rýžové deserty. Dochutit je můžete ovocem či přesnídávkou.
K přípravě pudinků je vhodné kokosové, sojové nebo rýžové mléko. K výrobě krému do řezů či dortu můžeme uvařit hustý puding s kokosovým mlékm a vyšlehat ho s margarínem. Chutné jsou i rýžové, kukuřičné, pohankové kaše dochucené ovocem. Informace o složení získáte www.czfcdb.cz (Centrum pro databázi složení potravin), www.chemievjidle.cz. Použité zdroje MUDR. Martin Fuchs: Alergie číhá v jídle a pití, Adéla Praha 2007 MUDr. Martin Fuchs: Potravinová alergie, Maxdorf 2013 MUDr. Miloš Jeseňák PhD., MBA: Potravinová alergia, mýty, fakta, realita, Samedi 2012 http://www.proalergiky.cz/alergie/clanek/dostatek vapniku pri alergii na mleko Zhotoveno v r. 2013 pro potřeby pacientů Alergocentrum s.r.o., Dr. E. Beneše 5, Šumperk tel. 588 509 028, 602 319 697 www.alergocentrum.cz