Výživa nekojeného kojence. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Transkript

1 Výživa nekojeného kojence Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2 Mléčná strava 1 Tak, kde nelze kojit, dostává novorozenec a kojenec Mateřské mléko z banky mateřského mléka krátkodobě Umělá mléka z: Kravského mléka Kozího mléka Sojového mléka

3 Mléčná strava 2 ESPGAN (Evropská společnost pro gastroenterologii a výživu) podnět pro změny v umělé výživě WHO a komise pro výživu EHS doporučení pro mléčné výrobky, závazné pro členské země EHS od Změny názvů mlék: Počáteční mléko (od 1. dne) Pokračovací mléka (ukončený 4. měsíc až 36 měsíců)

4 Počáteční mléka 1 Pro děti od 1. dne života až do konce 1. roku života Bílkoviny: Upravená se změnou poměru syrovátky a kaseinu (kravské mléko 20:80) Sacharidy: 2 druhy mlék dle druhu sacharidu 1. Pouze s laktózou mají přednost

5 Počáteční mléka 2 2. I jiné cukry Kritika přidaného jiného cukru než je laktóza (v mateřském mléce je jen laktóza) Sacharóza zvyšuje kazivost zubů, častější projevy malabsorpce při vrozeném deficitu střevní sacharázy Větší sytící účinek Tuky: 3,3 6,5 g/100kcal kyselina linolová a více jak 50 mg kyseliny α- linolenové

6 Počáteční mléka 3 Minerály a stopové prvky Vitamíny Příklady: Nutrilon 1 s prebiotiky (+Imunofortis) Hami 1 s prebiotiky (Optivital) Hami 1 extra Hipp 1 Plus, Hipp 1 Bio Milumil 1 Mimilon start Beba Humana 1 Sunar 0, Sunar od 4. měsíce

7 Příklad počátečních mlék

8 Počáteční mléka 4 Mléka s obsahem ještě jiného cukru: Humana 1 extra + maltodextrin Také navíc některá HA (hypoalergenní) Trpící ublinkáváním z důvodu refluxu: např. Nutrilon AR, Apatmil AR Poruchy trávení, nesnášenlivost na laktózu např. Nutrilon low lactose

9 Příklad počátečních mlék

10 Pokračovací mléka 1 Určena pro starší kojence a batolata (od doby, kdy dostává nemléčný příkrm) Bílkoviny: V evropských zemích obsah bílkovin na dolní hranici normy netrpíme zde podvýživou Bílkovina neadaptována Poměr kaseinu a syrovátky 80:20 Zaručeně bezlepková Tuky: 3,3 6,5 g/100 kcal Kyselina linolová

11 Pokračovací mléka 2 Sacharidy: Laktózy i jiný cukr Vitamíny a minerály Proč snížený obsah bílkovin? V Evropě kojenci krmeni příkrmy s vysokým obsahem bílkovin, k tomu pití neupraveného mléka ve věku 6 12 měsíců tak dostanou 2 3 více bílkovin než je doporučená dávka Proto krabicové trvanlivé, kondenzované, obyčejné mléko (vysoké množství bílkovin, nedostatek Fe a esenciálních MK) v jídelníčku nejdříve od 2 let!!!

12 Pokračovací mléka 3 Např.: Sunar premium od 6. měsíce, 12. a 24. měsíce Sunar HA od 6. měsíce - + maltodextrin Sunar od 10. měsíce Hamilon standard Nutrilon follow on, Nutrilon 3 Hipp Plus 2, 3 Hami 2, hami 3 junior, Hami 4 junior Beba 2, 3, Junior 1+, Junior 2+

13 Zavádění nemléčných příkrmů Řídí se stejnými pravidly jako u kojených dětí Zavádění příkrmů o 1 měsíc dříve ukončený 5. měsíc Tak, kde jsou problémy netolerance mléčné stravy, alergická anamnéza v rodině... vždy poradí pediatr

14 Výživa nedonošených dětí a dětí s velmi nízkou porodní hmotností 1 Tyto děti potřebují více energie ( kcal/kg) a více bílkovin (2,2 2,4 g/100 kcal) Tuky: MCT tuky Obohaceno nenasycenými MK s dlouhým řetězcem Sacharidy: Laktóza % celkových sacharidů, zbytek hrazen polymery glukózy Vitamíny a minerály

15 Výživa nedonošených dětí a dětí s velmi nízkou porodní hmotností 2 Např. Nutrilon Nenatal 0 děti s porodní váhou pod 2,5 kg Nutrilon Nenatal 1 2,5 kg 4 5 kg Děti s velmi nízkou porodní hmotností: Nevhodné ani samotné mateřské mléko. Proto obohaceno sacharidy, bílkovinami, syrovátkou, vitamíny a minerály Přípravky se přidávají buď ve formě prášku nebo v tekuté formě

16 Výživa nedonošených dětí a dětí s velmi nízkou porodní hmotností 3 Např. Enfamil human milk fortifier fy Mead Johnson Eoprotin fy Milupa FM 85 fy Nestlé Similac Natural Care fy Ross Směs mateřského mléka + Nenatal 1:1 Nutrilon BMF fy Nutricia

17 Sojová mléka 1 Musí obsahovat více bílkovin než kravská mléka Obohacena o stopové prvky (Fe, Zn) soja obsahuje fytáty omezují vstřebávání těchto prvků Použití kojenci s alergií na bílkovinu kravského mléka U % s alergií na kravské mléko se objeví alergie i na sojovou bílkovinu Proto sojová mléka nahrazena proteinovými hydrolysáty Možné pro rodiny vegetariánů

18 Sojová mléka 2 Neobsahuje laktózu (možnost použití při galaktosémii) Např. Nutrilon Soya

19 Proteinové hydrolyzáty 1. Léčebné preparáty s vysokým stupněm hydrolýzy bílkovin (semielementární strava) Výživa dětí s prokázanou alergií na bílkovinu kravského mléka, malabsorpční syndrom, metabolické vady Pregestimil, Nutramigen, Alfaré, Pregomin, Pepti junior 2. Hypoalergenní preparáty s nízkým stupněm hydrolýzy bílkovin Prevence časným projevů atopie u dětí s vysokou rodinnou zátěží a nemohou být kojeni Kontraindikace prokázaná alergie na bílkovinu kravského mléka, malabsorpční syndrom Viz. výše přípravky HA

20 Kozí mléko Nevhodné pro výživu malých kojenců Vysoké množství bílkovin a minerálů Nízký obsah vitamínů chudé na C, D, B 12, kyselinu listovou, Fe Nevhodné při alergii na kravské mléko alergie i na bílkovinu kozího mléka riziko zkřížené alergie

21 Zásady podávání umělé výživy Důsledná hygiena sterilní lahvičky i savičky Expirační doba a správné uložení sušeného mléka Vždy čerstvé, nepřevařovat, znovu neohřívat!!! Správná příprava Kojenecká, převařená voda Správná velikost otvoru v savičce Odříhnutí dítěte Počet dávek za den 5 6/D Dodržovat dobu u kojeného se kojí kdykoliv, umělá výživa cca po 3 hodinách