Připomínky k Metodice pro indikaci výkonů odbornosti 913 a v PZSS

Připomínky k Metodice pro indikaci výkonů odbornosti 913 a v PZSS K předloženému materiálu máme zásadní připomínky: Uvedená metodika není v souladu s platnými právními předpisy po obsahové stránce ani terminologicky, je zapotřebí ji uvést do souladu se zákonem č. 96/2006 Sb., s vyhláškou č. 55/2011 Sb., se zákonem č. 108/2006 Sb. a se zákonem č. 372/2011 Sb. Dále jsou v metodice používány hojně zkratky, aniž by byl učiněn pokus o jejich vysvětlení. Autor metodiky účelově označuje činnosti, které jsou uvedeny jako činnosti při poskytování sociálních služeb, za sociální služby, přestože jsou tyto činnosti výslovně uvedeny ve vyhlášce č. 55/2011 Sb. jako činnosti kompetenčně příslušející nelékařské profesi ošetřovatelské. Metodika je tak v rozporu s platnými právními předpisy, a tudíž není možné se jí řídit. 1) Odborné ošetřovatelství Čl. 1 Vymezení některých pojmů: Je systém ošetřovatelských činností, který pomáhá nemocným pečovat o své zdraví, a nemocným, kteří nemohou o své zdraví pečovat aktivně, tuto profesionální péči zajišťuje. Uvedené definice neodpovídají definicím uvedeným v platné právní úpravě. Velmi okleštěná definice ošetřovatelství, která nevystihuje plně podstatu a význam vědní disciplíny, která je zaměřená na aktivní vyhledávání a uspokojování biologických, psychických a sociálních potřeb nemocného a zdravého člověka v péči o jeho zdraví. Ošetřovatelství je samostatná vědecká disciplína zaměřená na aktivní vyhledávání a uspokojování biologických, psychických a sociálních potřeb nemocného a zdravého člověka v péči o jeho zdraví. (Věstník MZ ČR 9/2004) Pojem odborné ošetřovatelství je tak novým termínem vyvolávajícím přirozeně dojem, že musí existovat ještě disciplína neodborné ošetřovatelství. I nový zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, v 5 odst. 2. písm. g) (Druhy zdravotní péče podle účelu jejího poskytnutí), shodně s ustanovením 2 písm a) vyhlášky č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků (dále jen VoČZP), definuje ošetřovatelskou péčí jako soubor odborných činností zaměřených na udržení, podporu a navrácení zdraví a uspokojování biologických, psychických a sociálních potřeb změněných nebo vzniklých v souvislosti s poruchou zdravotního stavu jednotlivců nebo skupin nebo v souvislosti s těhotenstvím a porodem, rozvoj, zachování nebo navrácení soběstačnosti; její součástí je také péče o nevyléčitelně nemocné, zmírňování jejich utrpení a zajištění klidného umírání a důstojné smrti. V 2 odst. 4 se říká že: Zdravotní péčí se rozumí: a) soubor činností a opatření prováděných u fyzických osob za účelem 1. předcházení, odhalení a odstranění nemoci, vady nebo zdravotního stavu (dále jen nemoc ), 2. udržení, obnovení nebo zlepšení zdravotního a funkčního stavu, 1

3. udržení a prodloužení života a zmírnění utrpení, 4. pomoci při reprodukci a porodu, 5. posuzování zdravotního stavu, b) preventivní, diagnostické, léčebné, léčebně rehabilitační, ošetřovatelské nebo jiné zdravotní výkony prováděné zdravotnickými pracovníky (dále jen zdravotní výkon ) za účelem podle písmene a). Cíle ošetřovatelství podporovat a upevňovat zdraví podílet se na navrácení zdraví zmírňovat utrpení nemocného člověka zajistit klidné umírání a důstojnou smrt Charakteristické rysy ošetřovatelství poskytování aktivní ošetřovatelské péče poskytování individualizované péče prostřednictvím ošetřovatelského procesu poskytování ošetřovatelské péče na základě vědeckých poznatků podložených výzkumem holistický přístup k nemocnému preventivní charakter péče poskytování péče ošetřovatelským týmem složeným z různě kvalifikovaných pracovníků (vícestupňový způsob) 2) Rehabilitační ošetřovatelství a) Je jedna z forem odborného ošetřovatelství. b) Nezahrnuje činnosti, které jsou součástí níže uvedených sociálních služeb. Metodika je v ustanovení čl. 1 bodu 2) zmatečná, neboť hovoří pouze o rehabilitačním ošetřovatelství, které ve smyslu 30 VoČZP je formou odborného ošetřovatelství prováděného pod odborným dohledem všeobecné sestry zdravotnickým asistentem. Nehovoří však o rehabilitačním ošetřování, které ve smyslu 4 odst. 1 písm. h VoČZP provádí bez odborného dohledu a ve spolupráci s fyzioterapeutem a ergoterapeutem jako formu odborného ošetřovatelství všeobecná sestra. Pod pojem rehabilitační ošetřování přitom VoČZP řadí zejména polohování, posazování, dechová cvičení a metody bazální stimulace s ohledem na prevenci a nápravu hybných a tonusových odchylek, včetně prevence dalších poruch z mobility. I přes rozdílné termíny použité 4 a 30 VoČZP je zjevné, že autor vyhlášky (MZ) má na mysli stejnou činnost, kterou ale zdravotní asistent smí konat pouze pod odborným dohledem všeobecné sestry a všeobecná sestra sice bez odborného dohledu, ale ve spolupráci s fyzioterapeutem a ergoterapeutem. S ohledem na tuto skutečnost a fakt, že minimální rozsah odborné výuky zdravotního asistenta činí 4700 hodin, je tedy zcela zřejmé, že jde o natolik odbornou činnost, že jí pracovník v sociálních službách, u kterého se předpokládá základní vzdělání a odborný kurz v rozsahu 150 hodin (z toho maximálně 1/3 v zdravotnických předmětech, jejichž obsahem je pouhý úvod do problematiky), nemůže kompetenčně unést. Pokud tedy metodika v čl. 1 bodu 2b), resp. bodech 3a) až 3e) stanoví, že rehabilitační ošetřovatelství nezahrnuje činnosti, které patří mezi základní činnosti realizované při poskytování pobytových sociálních služeb, zejména pomoc při zvládání běžných úkonů péče 2

o vlastní osobu, pomoc při osobní hygieně nebo poskytnutí podmínek pro osobní hygienu, poskytnutí stravy nebo pomoc při zajištění stravy, aktivizační činnosti a nácvik dovedností pro zvládání péče o vlastní osobu, soběstačnosti, pak v souladu s výše uvedeným mezi tyto sociální činnosti nelze řadit zejména polohování, posazování, dechová cvičení a metody bazální stimulace s ohledem na prevenci a nápravu hybných a tonusových odchylek, včetně prevence dalších poruch z mobility, které v souladu s 4 odst. 1 písm. h VoČZP patří do kompetence všeobecné sestry a zdravotnického asistenta vykonávajícího tyto činnosti pod jejím dohledem, ani nácvik sebeobsluhy s cílem zvyšování soběstačnosti pacienta, který ve smyslu 30 odst. 1) VoČZP spadá též do kompetence zdravotnického asistenta. Čl. 2 Základní a obecná pravidla: Odst. 6 atd.: Termín SZP neodpovídá současné terminologii zdravotnických povolání. 1) Problematiku poskytování ošetřovatelské péče (dále jen ORP) v pobytových zařízeních sociálních služeb (dále jen PZSS) upravuje zejména 36 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách ve znění pozdějších předpisů. Ten stanoví, že ORP je osobám umístěným v PZSS poskytována především prostřednictvím zaměstnanců zařízení, kteří mají odbornou způsobilost k výkonu zdravotnického povolání. Tvrzení, že: poskytování ošetřovatelské péče (dále jen ORP) v pobytových zařízeních sociálních služeb (dále jen PZSS) upravuje zejména 36 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, obsažené v čl. 3 bodu 1) metodiky je nepravdivé, neboť z citovaného ustanovení jasně vyplývá, že: Rozsah a podmínky zabezpečení a hrazení zdravotní péče o osoby, kterým se poskytují pobytové služby v zařízeních sociálních služeb uvedených upravují zvláštní právní předpisy, kterými se podle poznámky 19 myslí zákon č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů, a dále zákony č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, a č. 160/1992 Sb., o zdravotní péči v nestátních zdravotnických zařízeních, které byly s účinností od 1. 4. 2012 nahrazeny zákonem č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách. Podle těchto předpisů, nikoli tedy zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, pak může (ale nemusí) PZSS poskytovat svými zdravotnickými pracovníky ošetřovatelskou péči, ale pouze pokud zároveň uzavře se zdravotní pojišťovnou smlouvu podle 17a) zákona č. 48/1997 Sb. Poskytování ošetřovatelské péče zdravotnickými pracovníky PZSS tedy vůbec neurčuje 36 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, ale ochota těchto sociálních (nikoli zdravotnických) zařízení uzavřít s příslušnou zdravotní pojišťovnou zvláštní smlouvu podle 17a) zákona č. 48/1997 Sb. 2) Na poskytování a úhradu ošetřovatelské péče uzavírají zdravotní pojišťovny se zařízeními pobytových sociálních služeb Zvláštní smlouvy ( 17a) zákona č. 48/1997 Sb.). 3) Podmínkou pro uzavření smlouvy je, že zařízení požádá o uzavření smlouvy a prokáže, že ošetřovatelská péče bude poskytována zdravotnickými pracovníky tohoto zařízení (dále jen SZP), odborně způsobilými k výkonu zdravotnického povolání podle zákona o nelékařských povoláních (č. 96/2004 Sb.). 3

4) Ošetřovatelská péče je poskytovaná výhradně na základě konkrétní, jednoznačné a zdravotním stavem odůvodněné ordinace ošetřujícího lékaře ve zdravotnické dokumentaci pojištěnce. Pokud se jedná o péči, která má být hrazena z prostředků veřejného zdravotního pojištění (dále jen v.z.p.), musí být vedle záznamu ve zdravotnické dokumentaci indikována na tiskopisu předepsaném pro styk se ZP - doklad 06orp nebo na počítačem vytištěném výstupu, jehož datový obsah a formální členění odpovídá tomuto tiskopisu. Doklad 06orp lze použít pouze pro tento účel tedy indikaci péče hrazené z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Doklad/tištěný výstup musí být vždy opatřen razítkem a podpisem indikujícího lékaře. Nesmí být orazítkován a podepisován zpětně, s výjimkou nutnosti okamžité změny ordinace pro akutní změnu stavu pojištěnce. Okamžitá změna musí být s indikujícím lékařem domluvena, zaznamenána v jeho zdravotnické dokumentaci dotčeného klienta. PZSS zaznamená do své dokumentace důvod, čas a výsledek konzultace, tj. změnu ordinace. Ustanovení že: PZSS zaznamená do své dokumentace důvod, čas a výsledek konzultace, tj. změnu ordinace, obsažené na konci čl. 2 bodu 4), není vůči PZSS závazné, leda by si VZP dodržování tohoto bodu individuálně dohodla s každým PZSS zvlášť. S ohledem na skutečnost, že toto ustanovení nebylo s APSS předem projednáno, resp. APSS předem odsouhlaseno, nemůžeme její plnění svým členům doporučit. 5) Doba platnosti uvedeného dokladu činí maximálně 3 měsíce. 6) Jiní zdravotničtí pracovníci než lékaři a psychologové poskytují zdravotní péči hrazenou z prostředků v.z.p. pouze na základě ordinace ošetřujícího lékaře ( 18, odstavec 1, zákona č. 48/97 Sb., v platném znění). To znamená, že 1. SZP PZSS provádí zdravotní péči vykazovanou k úhradě vždy a výhradně v rozsahu objednávky, tj. v rozsahu zcela konkrétní a jednoznačně specifikované indikace ošetřujícího lékaře na dokladu 06/orp; 2. V případě nekonkrétní objednávky musí PZSS trvat na její písemné konkretizaci 3. SZP PZSS nesmí rozhodnout o změně či faktickém rozsahu poskytované zdravotní péče. Pokud to zdravotní stav pojištěnce vyžaduje, je povinno informovat ošetřujícího lékaře a požádat o změnu ordinace. 4. Zdravotní péče poskytnutá bez indikace lékaře na dokladu 06/orp není hrazená z prostředků veřejného zdravotního pojištění. 7) Činnosti související s pobytem, hygienou, stravováním, aktivizací pacienta, pomocí při zvládání běžných úkonů při péči o vlastní osobu tj. i dohled na dodržování léčebného režimu, apod. jsou zahrnuty mezi základní sociální služby, zajišťované personálem tohoto zařízení, resp. jsou součástí komplexu zde realizovaných činností a nemohou být indikovány, vykazovány a tedy ani hrazeny z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Tvrzení, že dohled na dodržování léčebného režimu je zahrnut mezi základní sociální služby obsažené v čl. 2 bodu 7 je nepravdivé. Tato činnost nespadá do základních činností u uvedených druhů sociálních služeb dle zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách. Základní činnosti u dotčených druhů sociálních služeb v PZSS nezajišťují, jak se VZP mylně domnívá, zdravotní sestry, ale pracovníci v sociálních službách, kteří nejsou k dohledovým činnostem nad dodržováním léčebného režimu kvalifikačně ani 4

kompetenčně způsobilí. To lze ostatně dovodit i z vyhlášky č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků, podle které nejsou k těmto činnostem kompetentní ani ve srovnání s pracovníky v sociálních službách podstatně lépe odborně proškolení sanitáři. K ostatním tvrzením obsaženém v tomto ustanovení metodiky viz komentář k čl. 1 bodu 2. 8) Důvodem pro indikaci zdravotních výkonů odbornosti 913 musí být takový zdravotní stav, který neumožňuje, aby se klient PZSS dostavil k ošetření/vyšetření do nejbližšího způsobilého zdravotnického zařízení, nebo to není z hlediska čerpání prostředků veřejného zdravotního pojištění účelné (výkony bude poskytovat výhradně odborný ošetřovatelský personál a nejedná se přitom o činnosti náležející do sociálních služeb). Právní úprava ani praxe nezná termín způsobilé zdravotnické zařízení. 9) Při zhoršení zdravotního stavu klienta PZSS, kdy potřeba zdravotní péče převyšuje kompetence nebo možnosti jejího zajištění kvalifikovaným zdravotnickým personálem PZSS, je pacient vyšetřen lékařem a event. následně indikován k poskytnutí péče u příslušného poskytovatele zdravotní péče. Zdravotní personál PZSS nemůže předkládat dokumentaci lékaře, ta je majetkem lékaře. Pokud chce VZP provést kontrolu lékařské dokumentace, musí současně oslovit lékaře. 10) Z dostupné zdravotnické dokumentace pacienta musí mít ZP možnost ve všech případech ověřit odůvodněnost rozsahu indikované zdravotní péče (cestou kontroly předpisu indikace požadované zdravotní péče a cestou kontroly záznamu ve zdravotnické dokumentaci pojištěnce u předepisujícího lékaře a poskytujícího PZSS). 11) Zdravotní péče indikovaná a poskytovaná formou nebo pracovníky domácí zdravotní péče (odbornost 925) není v pobytových zařízeních sociálních služeb (PZSS) hrazena z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Ustanovení bodu 11 čl. metodiky, že z dostupné zdravotnické dokumentace pacienta musí mít ZP cestou kontroly záznamu ve zdravotnické dokumentaci pojištěnce poskytujícího PZSS možnost ověřit odůvodněnost rozsahu indikované zdravotní péče, jednoznačně potvrzuje, že PZSS musí jako součást zdravotnické dokumentace uchovávat originál tiskopisu ORP, což však VZP v dopise prezidentu APSS popírá, když tvrdí, že jej PZSS musí zasílat jako zúčtovací doklad. ORP je jediným dokladem, kterým ve své zdravotnické dokumentaci může PZSS reviznímu lékaři VZP doložit odůvodněnost rozsahu indikované zdravotní péče Čl. 3 Podávání léčivých přípravků per os. Viz společné stanovisko krajů ČR a APSS ČR 1) Novelou SZV došlo ke změně výkonu s kódem 06623, jehož nový název je Aplikace léčebné terapie i. m., s. c., i. v. 2) Výkon s kódem 06623 je od 1. ledna 2012 určen pouze a výhradně pro zdravotně odůvodněnou indikaci a aplikaci léčebné terapie provedené intramuskulárně, subkutánně nebo intravenózně. 3) VZP ČR považuje změnu definice obsahu výkonu s kódem 06623 za nezpochybnitelný projev záměru tvůrce SZV, aby od 1. 1. 2012 nebylo podávání léčivých přípravků p.o. 5

k úhradě z prostředků veřejného zdravotního pojištění nijak, tedy ani kódem 06613, vykazováno. 4) Přesto VZP ČR ve zcela výjimečných případech připouští indikaci samotného časového kódu výkonu 06613 ošetřovatelská intervence v souvislosti s aplikací léčivého přípravku p.o. na dokladu 06/orp, a to při prokazatelných zdravotních důvodech vyplývajících z popsaného zdravotního stavu a současně jednoznačně zdůvodňujících, že aplikace léčivého přípravku bude trvat 10 minut či více. Intermitentní či chronická ordinace léčivých přípravků per os u klientů PZSS v žádném případě neznamená povinnost ani potřebu indikovat výkon s kódem 06613 na dokladu 06orp. 5) Věk, poruchy celkové mobility a hybnosti, duševní poruchy a poruchy chování nejsou zdravotním důvodem pro obligatorní indikaci výkonu 06613 na dokladu 06orp z důvodu potřeby dohledu nad přijímáním léčivých přípravků per os, aplikace či jiné pomoci při instilaci léků per os. 6) V hraničních případech, kdy bude indikující lékař potřebovat konzultaci s revizním lékařem VZP ČR, zašle svůj dotaz spolu s aktuálním nálezem popisem zdravotního stavu na adresu revize-odbor@vzp.cz k vyjádření. 7) VZP ČR zastává názor, že dohled či pomoc při aplikaci léčivého přípravku per os, ale i mastí či očních kapek, je součástí péče o klienta hrazené z příspěvku na péči v rámci pomoci při zvládání běžných úkonů péče o vlastní osobu a nejedná se o zdravotní výkon. Dohled a pomoc nikoliv, ale aplikace léčiv je vždy součástí hrazené zdravotní péče. 8) VZP ČR nesdílí názor, že dohled nad užíváním léčivých přípravků pacientem musí provádět výhradně kvalifikovaný zdravotnický pracovník. Dohled a pomoc nikoliv, ale aplikace léčiv vždy kompetenčně přísluší všeobecné sestře. Čl. 4 Pravidla pro indikaci výkonů odbornosti 913 Zásadní připomínka: Uvedený článek není v souladu s terminologií platné právní úpravy. Doporučujeme celý čl. 4 přepracovat s tím, že je třeba zohlednit terminologii, která je v platnosti od roku 2004. Upozorňujeme VZP ČR, že ošetřovatelské plány neschvalují lékaři, neboť pro takovou činnost nezískali odbornou způsobilost. 1) 06611 Zavedení nebo ukončení odborné zdravotní péče, administrativní činnost sestry (60 minut). a) Výkon je považován za účelně indikovaný ošetřujícím lékařem jen tehdy, když stav pacienta prokazatelně dle popsaného zdravotního stavu vyžaduje poskytování komplexní ORP. b) Jedná se o komplexní posouzení zdravotního stavu pacienta středním zdravotnickým pracovníkem (S3 = sestra pracující bez odborného dohledu po získání odborné 6

a specializované způsobilosti) prováděný výhradně na základě předcházející odůvodněné indikace ošetřujícího lékaře. c) Na podkladě podrobného záznamu získaných a zjištěných informací je ze strany SZP zpracován písemný návrh krátkodobého ošetřovatelského plánu. Ten je následně konfrontován s ošetřujícím lékařem, který ho svým podpisem schválí a doplní o konkrétní kódy výkonů s jejich slovní specifikací, uvedením konkrétní frekvence a časového vymezení provedení během dne, a je založen v jednom vyhotovení ve zdravotnické dokumentaci pacienta u lékaře a v jednom vyhotovení v dokumentaci pacienta, vedené zdravotníky v PZSS. d) O indikaci a jejím rozsahu je proveden záznam u ošetřujícího lékaře ve zdravotnické dokumentaci pacienta a následně vždy, pokud dojde ke změně původního rozsahu úvodní indikace. e) Indikováno je 1. zavedení: při přijetí nového obyvatele PZSS, který má ošetřujícím lékařem odůvodněně indikovanou pravidelnou, dlouhodobou nebo i krátkodobou odbornou, ale zásadně komplexní zdravotní ošetřovatelskou péči (nikoli jednorázový výkon nebo třeba i série injekcí a dalších podobných úkonů, které nevyžadují další ošetřovatelskou péči s předchozím komplexním posouzením a tvorbou ošetřovatelského plánu), eventuálně při nově vzniklé potřebě takovéto péče (nové onemocnění) u stávajícího obyvatele PZSS, který dosud tuto péči nepotřeboval a uvedenou dokumentaci v PZSS vedenou nemá, 2. ukončení: při předání obyvatele do trvalé péče jiného zařízení nebo obecně při ukončení pobytu v PZSS (v případě úmrtí není výkon indikován, neprovádí se a nevykazuje k úhradě). Explicitně je vždy nutné uvádět požadavek na provedení výkonu v době od 22.00 do 6.00. hod, tento záznam je založen v dokumentaci lékaře i středního zdravotnického personálu. S ohledem na obsah výkonů to však prakticky nepřipadá v úvahu. 2) 06613 Ošetřovatelská intervence časová dispozice 10 minut a) Účelem výkonu je zejména úhrada času SZP potřebného k odpovídajícím a odůvodněně indikovaným materiálovým zdravotním výkonům. b) Celkový čas všech výkonů je maximálně 3 hodiny za den na jednoho pacienta (tj. maximální frekvence tohoto výkonu na 1 RČ je 18x, není-li vykázán výkon 06611). c) Při delší spotřebě času než je 10 minut se vykazuje tento kód v násobcích (za každých naplněných 10 min.). d) K materiálovému kódu výkonu lze obecně výkon s kódem 06613 vykázat nejvýše tolikrát, kolikrát je povolená doba materiálového výkonu násobkem 10 minut. e) V souvislosti se změnou časové dispozice tohoto výkonu se nepovažují za oprávněnou indikaci a jeho vykazování případy, kdy se bude jednat o aplikaci inzulinu perem. 7

f) Výkon nelze indikovat a hradit z prostředků veřejného zdravotního pojištění pro činnosti, které jsou dle zákona o sociálních službách součástí základních činností sociálních služeb, jako např.: 1. hygiena patří do základní ošetřovatelské péče, kterou může pod dohledem všeobecné sestry provádět podle 30 VoZČP zdravotnický asistent, resp. podle 37 VoZČP ošetřovatel a resp. podle 43 VoZČP sanitář, 2. aktivizace polohování patří podle 4 odst. 1 písm h) VoZČP do rehabilitačního ošetřování, viz též 43 odst. 2 písm b) VoZČP, vstávání z lůžka, pomoc při stání atd. patří podle 4 odst. 1 písm i. VoZČP do rehabilitačního ošetřování (provádění nácviku sebeobsluhy s cílem zvyšování soběstačnosti), 3. bazální stimulace patří podle 4 odst. 1 písm h) VoZČP do rehabilitačního ošetřování, viz též 43 odst. 2 písm b) VoZČP, 4. krmení patří do základní ošetřovatelské péče, kterou může pod dohledem všeobecné sestry provádět podle 37. VoZČP ošetřovatel a podle 43 VoZČP sanitář. Nemůže ho proto provádět pracovník v sociálních službách. 5. oblékání, 6. dopomoc při chůzi předpisy upravující sociální služby tento pojem neznají a jako základní činnost se proto tyto činnosti neposkytují, 7. provádění jednoduché péče o kůži apod. předpisy upravující sociální služby tento pojem neznají a jako základní činnost se proto tyto činnosti neposkytují, předpisy mluví o základní péči o vlasy a nehty, 8. pomoc při péči o vlastní osobu, 9. dohled na užívání léčivých přípravků pacientem viz komentář k čl. 2 bodu 7 metodiky. g) Výkon lze indikovat v nezbytném rozsahu a trvání k provedení přechodné časově limitované rehabilitační péče poskytované vlastním personálem (např. po úrazech, CMP apod.). h) Výkon lze také indikovat při odůvodněné potřebě přechodného monitorování fyziologických funkcí TK, tepová a dechová frekvence (ve frekvenci analogické ambulantní praxi, ale v tomto případě vždy bez materiálového kódu měření teploty, hmotnosti, vyměšování, příjmu tekutin atd. není důvodem pro indikaci). Pozn.: Vždy je třeba při indikaci tohoto kódu výkonu jednoznačně specifikovat požadovanou frekvenci, eventuálně interval mezi jednotlivými intervencemi a celkové trvání monitoringu. 3) 06621 Komplex odběr biologického materiálu, event. orientační vyšetření biologického materiálu (přičti k výkonu 06613) a) Indikace k provedení musí být jednoznačně a konkrétně specifikována, může být jednorázová či s konkrétní frekvencí na určité období. b) Čas potřebný k výkonu max. 10 minut (dle analogického výkonu odbornosti 999 v platném SZV). 8

c) Předání biologického materiálu k vyšetření do laboratoře zajišťuje PZSS analogicky jako při provádění tohoto vyšetření v primární péči. 4) 06625 Příprava a aplikace ordinované infúzní terapie za účelem zajištění hydratace, dodání léčebných a energetických zdrojů, léčby bolesti (přičti k výkonu 06613) a) Indikace musí být zcela konkrétně specifikovaná, včetně objemu infúzních roztoků, rychlosti aplikace. b) Čas výkonu k zavedení a ukončení výkonu dle analogického výkonu odbornosti 999 v platném SZV 30 minut do tohoto času je zahrnuta i průběžná kontrola zdravotního stavu pacienta. 5) 06627 Aplikace inhalační léčebné terapie, oxygenoterapie (přičti k výkonu 06613) a) Čas potřebný k zavedení a ukončení inhalace 15 minut (dle analogického výkonu odbornosti 999 v platném SZV). b) Společná indikace a vykázání výkonu 06613 s materiálovým kódem 06627 možná pouze 1x na jednu aplikaci. c) Inhalační léčebná terapie je indikována a hrazena z prostředků veřejného zdravotního pojištění při akutním onemocnění či akutním zhoršení chronického zdravotního stavu, v délce trvání maximálně 10 dnů, při delší indikaci jen na základě odborného a zdůvodněného doporučení příslušného ambulantního specialisty (ORL, TRN a alergologie). d) Oxygenoterapie je odůvodněně indikována a vykázána k úhradě jen při její aplikaci při akutním a život ohrožujícím stavu do doby intervence zdravotnickou záchrannou službou či překladu do příslušného ZZ. 6) 06629 Péče o ránu (přičti k výkonu 06613) a) Odůvodněnost vlastní indikace a jejího rozsahu (frekvence a doby trvání) a způsobu ošetřování bude záviset na specifikaci defektu, druhu a velikosti uvedené v dokumentaci pacienta u lékaře a následně na jeho popisu a popisu dynamiky hojení v dokumentaci sester. b) Max. doba ošetření (u velkých defektů) 30 min. v závislosti na velikosti defektu - dle analogických výkonů v odbornosti 999 v platném SZV je časová dispozice tato: 1. ošetření menších defektů do 10 cm 2 = 10 min 2. ošetření středně velkých defektů do 50 cm 2 = 20 min 3. ošetření rozsáhlejších defektů nad 50 cm 2 = 30 min 7) 06631 Komplex klysma, laváže, ošetření permanentních katetrů a zavádění permanentních katetrů u žen (přičti k výkonu 06613) 9

a) Laváží se pro účely posuzování odůvodněnosti indikace tohoto výkonu rozumí výplach močového měchýře ženy. Není to oplach defektu tam je v případě potřeby odůvodněné indikovat a vykazovat výhradně výkon s kódem 06629. b) Výkon není indikován pro potřeby prostého vypouštění sběrného sáčku, ale jen při potřebě komplexní péče (zavedení, fixace, kontrola průchodnosti, kontrola množství moči v sáčku atd.). Výkon je indikován v počtu maximálně 3x/1den. c) Čas potřebný k zavedení a ukončení výkonu je 10 minut dle analogického výkonu odbornosti 999 v platném SZV. d) Delší čas musí být vždy řádně zdůvodněn v rámci indikace v dokumentaci indikujícího lékaře. 8) 06633 Zavádění nasogastrické sondy (přičti k výkonu 06613) Výkon může být indikován jen z jasně a prokazatelně zdravotních důvodů. 9) 06635 Komplex vyšetření stavu pacienta přístrojovou technikou, ošetření kožních lézí přístrojovou technikou (přičti k výkonu 06613) a) Výkon může být indikován jen tam, kde jsou pracoviště vybavena buď funkčním EKG přístrojem a/nebo glukometrem a/nebo spirometrem b) Výkon je indikován: 1. při odůvodněné potřebě provedení EKG na lůžku, resp. při pobytu v PZSS jako součást klinického vyšetření (zhodnocení provádí indikující lékař), 2. pro potřeby orientačního vyšetření glykémie glukometrem při akutní změně zhoršení zdravotního stavu, důvodem pro indikaci výkonu v tomto případě může být jen: jednorázová potřeba ověření změn hladiny glykémie při podezření na dekompenzaci diabetu; stanovení postprandiální glykémie u osob, které nemají možnost selfmonitoringu a pokud nelze vyšetřit z venózní krve při současném odběru biochemického vyšetření; 3. při odůvodněné zdravotní indikaci spirometrie. Ošetřování kožních lézí přístrojovou technikou je indikováno ze strany praktického lékaře jen ve zcela výjimečných případech a jen na základě odůvodněného doporučení ambulantního specialisty (dermatologa). Výkon nelze indikovat v případě potřeby měření fyziologických funkcí TK, P a teploty. 10

Čas potřebný k zavedení a ukončení výkonu je 10 minut dle analogického výkonu odbornosti 999 v platném SZV. 10) 06637 Nácvik a zaučování aplikace inzulinu (přičti k výkonu 06613) a) Výkon je indikován na dobu max. 14 dní (1x za život) ve frekvenci max. 3/1den. b) Pacient je zároveň s nácvikem a zaučením aplikace inzulinu sestrou poučován a seznamován i s projevy onemocnění, se změnami, k nimž v organismu dochází, včetně akutních i chronických komplikací (hypoglykémie, hyperglykémie, koma, syndrom diabetické nohy, oční, cévní, nervové komplikace atd.). Dále je seznámen se zásadami správné životosprávy, zahrnující především dietní opatření. c) Čas potřebný k výkonu je 30 minut - i další podmínky jsou totožné analogickému výkonu odbornosti 911 dle platného SZV. 11) 06639 Ošetření stomií (přičti k výkonu 06613) a) Indikace je odůvodněná při nutnosti provedení ošetření kvalifikovaným SZP v závislosti na stavu stomie a jejího okolí, celkovém stavu a soběstačnosti pacienta, vždy je nutné konkretizovat frekvenci v rámci požadavku na provedení tohoto ošetření. b) Čas potřebný k výkonu se předpokládá cca 10 min. Poznámka k materiálovým kódům: Materiál pro materiálové výkony nepředepisuje ošetřující lékař indikující výkony. Nakupuje si ho z vlastních prostředků PZSS. Použitý materiál je hrazen formou úhrady za řádně indikované a vykázané materiálové výkony (výjimkou nejsou ani infúze, které mají symbol O nebo H, tzn., že jsou hrazeny v rámci lékového paušálu při poskytání v lůžkovém ZZ nebo v ambulantní péči jako ZULP - předepsány na žádanku ve vazbě na konkrétní výkon aplikace v ordinaci ošetřujícího lékaře. 12) 06645 Bonifikační kód za práci zdravotní sestry v době od 22.00 do 6.00 hod. a) Je bonifikována práce sestry v nočních hodinách. b) Počet vykázaných bonifikačních kódů se musí shodovat s počtem vykázaných kódů 06613 v době od 22.00 do 6.00. c) Nositelem výkonu je S2. d) Mělo by se jednat o výjimečné, zdravotním stavem pacienta řádně a prokazatelně odůvodněné indikace ošetřovatelské intervence explicitně v nočních hodinách. 11

e) Bonifikační kód lze odůvodněně indikovat a vykázat při provedení časového výkonu odbornosti 913, tj. jako časový výkon + event. materiálový výkon + bonifikační, max. však 6x/den. f) Indikovat a poskytovat péči v této době musí být přísně odůvodněné a explicitně vymezené a zdůvodněné na dokladu 06orp. Péče indikovaná bez objektivních medicínských důvodů v době mezi 22. a 6. hodinou je non lege artis a tedy nehrazená z veřejného zdravotního pojištění. 13) 00649 Bonifikační kód za práci sestry v době pracovního volna nebo pracovního klidu. a) Platí totéž co u předchozího výkonu. b) Kód lze odůvodněně indikovat a vykazovat při provedení výkonu u odbornosti 913 a současně při splnění podmínek pro vykazování dle platného seznamu zdravotního výkonu, tj. jako časový výkon + event. materiálový + bonifikační, max. v počtu 18x/ den. 12