FARNÍ CHARITA LITOMĚŘICE Pečovatelská služba, Švermova 2099/16, 412 01 Litoměřice Tel: 416 735 110, 731 402 424, e-mail: dps@fchltm.cz, web: www.fchltm.cz Provozuje: Farní charita Litoměřice, Zahradnická 1534/5, 412 01 Litoměřice, IČO: 46769382 SMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ PEČOVATELSKÉ SLUŽBY č. :./2016 uzavřená dle 91, zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách u z a v ř e n á mezi Farní charita Litoměřice Pečovatelská služba Švermova 2099/16 412 01 Litoměřice IČ : 467 69 382, Identifikátor služby : 3403190. Zastoupená : xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx - vedoucí Pečovatelské služby Farní charity Litoměřice, s pravomocí k uzavírání smluv o poskytnutí pečovatelské služby v textu této Smlouvy dále jen Poskytovatel a Pan (paní). Narozen/a (datum narození). Bydliště, adresa) zastoupený/á v textu této Smlouvy dále jen Uživatel Čl. I Úvodní ustanovení a) Na základě této Smlouvy bude uživateli poskytována pečovatelská služba v souladu s 40 zákona č. 108_2006 Sb., o sociálních službách. b) Uživateli bude Pečovatelská služba poskytována v místě bydliště Uživatele nebo v místě podle volby Uživatele v případě zajišťování jeho doprovodu zaměstnancem Poskytovatele. Čl. II Rozsah, průběh a místo poskytování sociální služby a) Poskytovatel sjednává s Uživatelem rozsah, průběh a místo poskytování sociální služby s ohledem na osobní cíl Uživatele. (KOMB CZ PP) Korunové konto: 19-5927090227/0100 u KB Litoměřice
Svůj osobní cíl formuloval Uživatel v době uzavření Smlouvy těmito slovy : Mým cílem je......... b) K naplňování potřeb a osobních cílů Uživatele bude sestaven individuální plán poskytování sociální služby, který bude obsahovat krátkodobější cíle Uživatele. c) Změna osobního cíle v rámci procesu individuálního plánování není důvodem pro změnu této uzavřené Smlouvy. d) Poskytovatel a Uživatel se spolu dohodli, že pečovatelská služby bude Uživateli poskytována v jeho bydlišti nebo na adrese :.. e) Poskytovatel a Uživatel se spolu dohodli na rozsahu poskytování pečovatelských činností (úkonů) uvedených v písm. f) čl. II této Smlouvy a dohodli se, že pokud dojde ke změně dohodnutých činností (úkonů), tak bude tato změna zaznamenána v písemném dodatku této Smlouvy. f) Dohodnuté činnosti (úkony) ke dni uzavření Smlouvy : * danou činnost zaškrtněte 1.Pomoc při zvládání běžných úkonů a péče o vlastní osobu : potřebuji pomoc při podávání jídla a pití potřebuji pomoc při oblékání a svlékání včetně speciálních pomůcek potřebuji pomoc při prostorové orientaci (pohyb po bytě, domě ) potřebuji pomoc při přesunu na lůžko z invalidního vozíku jiná přání a požadavky 2.Pomoc při osobní hygieně nebo poskytnutí podmínek pro osobní hygienu potřebuji pomoc při úkonech osobní hygieny potřebuji pomoci při základní péči o vlasy a nehty potřebuji pomoc při použití WC jiná přání a požadavky 3.Poskytnutí stravy nebo pomoc při jejím zajištění : potřebuji pomoc se zajištěním stravy odpovídající mému věku, zásadám racionální výživy a případným potřebám dietního stravování potřebuji zajistit dovoz nebo donášku oběda potřebuji pomoc při přípravě jídla a pití 4. Pomoc při zajištění chodu domácnosti : potřebuji dopomoci s běžným úklidem a údržbou domácnosti potřebuji pomoci s údržbou domácích spotřebičů potřebuji pomoci při zajištění velkého úklidu domácnosti (sezónní úklid po malování, apod.) potřebuji pomoc při donášce vody potřebuji pomoc při topení v kamnech vč. donášky a přípravy otopu 2
potřebuji pomoc s údržbou topných zařízení potřebuji pomoc se zajištěním běžných nákupů potřebuji pomoc s vyřizováním pochůzek (vyzvednutí předpisů na léky u lékaře, vyzvednutí léků v lékárně apod.) potřebuji pomoc s velkým nákupem (týdenní nákup, nákup ošacení, nákup vybavení domácnosti apod.) potřebuji pomoci s praním a žehlením ložního prádla potřebuji pomoci s praním a žehlením osobního prádla popř. jeho drobných oprav 5. Zprostředkování kontaktu se společenským prostředím : potřebuji pomoc s doprovodem dětí do školy a školských zařízení a zpět potřebuji pomoci s doprovázením dětí k lékaři a zpět potřebuji pomoc s doprovodem dospělých do školy a školských zařízení, zaměstnání, k lékaři, na orgány veřejné moci, instituce poskytující veřejné služby a zpět 6. Možnost fakultativních činností (služby, které lze sjednat dle přání žadatele) dohled nad dospělým občanem dohled nad požitím léků použití telefonu v Domě s pečovatelskou službou (pevná linka) použití telefonu v Domě s pečovatelskou službou (mobilní operátor) zaslání sms zprávy z mobilního telefonu doprovod na invalidním vozíku na území města Litoměřice zapůjčení invalidního vozíku jiné : Čl. III Doba poskytování pečovatelské služby a) Pečovatelská služba je poskytována: v pracovní dny (pondělí pátek) od 8,00 16,30 hodin a od 16,30 20,00 hodin ve dnech sobota neděle a o svátcích od 8,00 16,30 hodin a od 16,30 20,00 hodin (po předchozí domluvě) Rozvážka oběda je poskytována : v době od 9,00 14,00 hodin b) Přesný termín (den/dny a čas) poskytování konkrétních činností (úkonů) Uživateli je zaznamenán v individuálním plánu Uživatele. c) Uživatel a Poskytovatel se dohodli, že pečovatelská služba bude na základě této Smlouvy poskytována od.. na dobu : neurčitou na dobu určitou do :. 3
Čl.IV Úhrada za poskytování sociální služby a) Uživatel je povinen zaplatit úhradu za poskytování sociální služby dle platného Sazebníku úhrad (viz příloha č. 1 této Smlouvy) b) Uživatel je povinen za poskytnuté služby zaplatit úhradu na základě skutečně odebraných služeb odsouhlasených Uživatelem v Záznamu o provedených úkonech (příloha č. 2 Smlouvy), a to nejpozději do posledního dne měsíce následujícího za uplynulý měsíc, ve kterém byly činnosti (úkony) poskytovány. c) Úhrada za dovoz stravy a stravu samou je vykázána na faktuře tak, aby uživatel byl informován o obou částkách. Dovoz stravy i strava se platí za uplynulý měsíc zpětně. - Hotovostní platbu lze provést na základě předloženého vyúčtování pověřenému pracovníkovi (sociální pracovník, vedoucí Pečovatelské služby) - Bezhotovostní platbu lze provést převodem na účet Farní charity Litoměřice, číslo účtu 43 5496140287/0100. Při bezhotovostní úhradě je tato platba provedena na základě předloženého vyúčtování. Při bezhotovostní platbě je nutné mít ve zprávě uvedeno jméno uživatele, za kterého je platba hrazena, pokud to jasně nevyplývá z identifikace účtu. Za Uživatele může hradit úhradu i druhá osoba. Souhlas s tímto finančním závazkem stvrzuje svým podpisem ve Smlouvě o spoluúčasti. Uživatel se dohodl s Poskytovatelem na způsobu úhrady takto : hotově bezhotovostně d) Nasmlouvané úkony lze zrušit nejpozději 24 hodin před jejich plánovaným výkonem. Úkony se objednávají a ruší dohodou s pečovatelkou, která tyto úkony vykonává, případně s vedoucí pečovatelské služby. e) U nepravidelně poskytovaných činností (úkonů) je Uživatel povinen objednat jejich plnění předem a to : - u velkého úklidu nejméně 7 dnů předem - u doprovodu nejméně 3 dny předem (pro objednání je využíván čas mezi 8 14 hod. v pracovní dny) V případě řádného neodhlášení pečovatelské služby dle čl. V této Smlouvy je povinen Uživatel uhradit částku za pochůzku. 4
Čl.V Práva a povinnosti smluvních stran Poskytovatel : a) se zavazuje poskytovat Uživateli sjednanou sociální službu v souladu s příslušnými právními předpisy zejména se zákonem o sociálních službách ve smyslu prováděcích předpisů a při poskytování uplatňovat standardy kvality sociálních služeb. b) zajišťovat osobní cíle Uživatele a způsob jejich dosažení prostřednictvím poskytování pečovatelské služby c) si vyhrazuje právo na změnu výše úhrad za poskytované služby v závislosti na změně legislativních norem a výšení růstů indexu cen, o čemž bude neprodleně Uživatele informovat Uživatel : a) prohlašuje, že byl seznámen s vnitřními pravidly stanovenými Poskytovatelem pro poskytování pečovatelské služby b) prohlašuje, že mu vnitřní pravidla formou Průvodce pro uživatele (příloha č. 3 této Smlouvy) byla předána v písemné podobě, že se s těmito pravidly seznámil a že jim porozuměl. c) se zavazuje výše vymezená pravidla dodržovat d) se zavazuje přijímat úkony pečovatelské služby v uvedeném rozsahu, místě a čase, tak jak je předem sjednáno e) se zavazuje nepožadovat po zaměstnanci Pečovatelské služby činnosti (úkony) nad sjednaný rámec f) je povinen informovat Poskytovatele o všech skutečnostech, které mohou mít vliv na vztahy touto smlouvou upravené g) je oprávněn požadovat změnu Smlouvy o poskytování (rozsahu služeb) u vedoucí Pečovatelské služby nebo u sociální pracovnice h) je oprávněn podat proti kvalitě a způsobu poskytovaných služeb stížnost podle pravidel pro podávání a vyřizování stížností. Stěžovat si může kterémukoli zaměstnanci ústně nebo písemně. Zaměstnanec je povinen o stížnosti vyhotovit záznam a předat ji k řešení vedoucí pečovatelské služby nebo sociální pracovnici pečovatelské služby. Podání stížnosti nesmí způsobit Uživateli újmu. Poskytovatel v tomto případě pohlíží na podání stížnosti jako na podnět ke zlepšení kvality poskytované služby. Poskytovatel je povinen se zabývat každou podanou stížností bez ohledu na její původ a formu. Uživatel podpisem Smlouvy stvrzuje, že byl seznámen s postupem pro podání a vyřizování stížností. Čl. VI Ochrana osobních údajů a) Uživatel souhlasí se zpracováním, uchováváním svých osobních a citlivých údajů pro potřeby zajištění činností pečovatelské služby. b) Při zpracování a uchovávání osobních a citlivých údajů se Poskytovatel řídí zákonem č.101/200 Sb., o ochraně osobních údajů v platném znění. 5
c) Uživatel byl informován o možnosti svůj souhlas kdykoli odvolat, v případě odvolání tohoto souhlasu bere na vědomí, že pečovatelskou službu nelze nadále poskytovat. d) Uživatel byl informován o možnosti nahlížet na požádání do své osobní dokumentace zpracovávané Poskytovatelem v souvislosti s poskytováním pečovatelské služby. e) Dokumenty sosobními a citlivými údaji podléhají spisovému a skartačnímu řádu Poskytovatele. f) Uživatel prohlašuje, že údaje, které poskytl Farní charitě Litoměřice ke zpracování jsou pravdivé a přesné a o všech případných změnách bude Poskytovatele bez odkladu informovat. Čl.VII Neposkytnutí služby Poskytovatel (zaměstnanci poskytovatele) mohou odmítnout poskytování pečovatelské služby v těchto případech : a) Uživatel nebo osoby sním bydlící se chovají k pečovatelce způsobem, jehož záměr nebo důsledek vede ke snížení důstojnosti fyzické osoby nebo k vytváření nepřátelského, ponižujícího nebo zneklidňujícího prostředí. b) Uživatel neumožní řádné poskytnutí služby c) Uživatel ohrozí zdraví nebo život zaměstnanců pečovatelské služby, kteří služby poskytují ( infekční onemocnění Uživatele, nezajištěná domácí zvířata, poškozené elektrospotřebiče, neobytné nebo nepřístupné místo poskytování služeb apod. ) Čl. VIII Ukončení poskytování sociální služby Smluvní vztah založený touto Smlouvou může zaniknout: a) písemnou dohodou obou smluvních stran b) úmrtím Uživatele c) zánikem Poskytovatele d) písemnou výpovědí ze strany Uživatele : - Smlouvu lze ze strany Uživatele vypovědět kdykoliv, i bez udání důvodu - Výpověď ze strany Uživatele musí být písemná, podepsaná Uživatelem - Uživatel je povinen požádat Poskytovatele o ukončení Smlouvy minimálně 3 pracovní dny předem, v tyto dny již není povinen odebírat službu a je povinen vyrovnat ke dni skončení Smlouvy své veškeré závazky k Poskytovateli e) písemnou výpovědí ze strany Poskytovatele : - pokud Uživatel přestane náležet do cílové skupiny pečovatelské služby (dojde ke zhoršení, resp. zlepšení jeho zdravotního stavu) po zajištění navazující sociální služby - nevyužívá-li Uživatel více jak 6 měsíců sociální službu bez udání důvodu 6
- neuhradí-li Uživatel úhradu za poskytování pečovatelské služby a to ani v náhradní lhůtě, bude mu následující pracovní den po uplynutí této lhůty ukončeno poskytování pečovatelské služby a jeho závazek bude předán právnímu zástupci Poskytovatele k zahájení úkonů, které povedou o vymožení pohledávky (pokud nebude v náhradní lhůtě dohodnuto jinak) - pokud se Uživatel opakovaně hrubě, agresivně či jinak nevhodně chová vůči osobám, které se podílejí na poskytování sjednaných služeb - Uživatel bude poskytované služby opakovaně zneužívat (např. tím, že bude nákupy, praní prádla, dovážky obědů atd. postupovat dalším osobám, které nejsou Uživateli pečovatelské služby) - výpověď ze strany Poskytovatele musí být písemná, ukončení poskytování sociální služby nastane okamžikem prokazatelného doručení výpovědi Uživateli. Čl. IX Závěrečná ujednání a) Smlouva je vyhotovena ve dvou stejnopisech s platností originálu, z nichž každá smluvní strana obdrží po jednom výtisku b) Ujednání této Smlouvy lze měnit nebo doplnit pouze na základě písemného a číslovaného dodatku. c) Smlouvy může být změněna nebo zrušena pouze písemně. d) Uživatel nemůže práva z této Smlouvy plynoucí převést na druhou osobu. e) Obě smluvní strany prohlašují, že Smlouva včetně příloh vyjadřuje jejich pravou a svobodnou vůli a že Smlouvu neuzavřely vtísni ani za nápadně nevýhodných podmínek pro žádnou z nich. f) Obě smluvní strany prohlašují, že si Smlouvu včetně příloh řádně přečetly, jejímu obsahu rozumí a s jejím obsahem úplně a bezvýhradně souhlasí, což stvrzují svými vlastnoručními podpisy. g) Smlouva nabývá platnosti a účinnosti dnem jejího podpisu oběma smluvními stranami. V Litoměřicích, dne... Podpis Uživatele.. xxxxxxxxxxxxxxxxxxx za Poskytovatele Přílohy : 1. Ceník úkonů 2. Záznam o provedených úkonech (vzor) 3. Průvodce pro uživatele 7