DOTAZNÍK PRO CESTOVNÍ KANCELÁŘ GENERALI POJIŠŤOVNA A.S. ALLIANZ POJIŠŤOVNA, A.S. ČESKÁ PODNIKATELSKÁ POJIŠŤOVNA, A.S. ČESKÁ POJIŠŤOVNA A.S. UNIQA POJIŠŤOVNA, A.S. POJIŠŤOVNA ČESKÉ SPOŘITELNY, A.S. IPB POJIŠŤOVNA, A.S. KOMERČNÍ POJIŠŤOVNA, A.S. KOOPERATIVA, POJIŠŤOVNA, A.S. kancelář poolu: EVROPSKÁ CESTOVNÍ POJIŠŤOVNA A.S. ZÁKLADNÍ ÚDAJE 1 Obchodní jméno: 2 Jméno a příjmení fyzické osoby (podnikatele): 3 Sídlo: 4 Kontaktní adresa: 5 Telefon: 6 Fax: 7 e-mail: 8 IČO: 9 DIČ: 10 Bankovní spojení (veškerá čísla účtů, název a sídlo banky): 11 Datum zápisu do obchodního rejstříku: 12 Datum vydání živnostenského listu: 13 Právní forma: 14 Datum zahájení činnosti: 15 Odpovědný zástupce (jméno, adresa, telefon): 16 Délka trvání společnosti: > 3 roky 1-3 roky < 1 rok 17 Způsob vzniku: založením transformací nebo splynutím jinak 18 Základní jmění v Kč: 19 Skladba vloženého majetku: 20 Společníci, akcionáři nad 10 % podílu na základním jmění - počet celkem: Jméno, příjmení, adresa: Výše vkladu: Počet a jmenovitá hodnota akcií: 21 Byl na některé z těchto společníků (akcionářů), příp. podnikatele - fyz. osobu prohlášen konkurz? Uveďte na které: 22 Pracoval někdo z těchto osob v jiné CK nebo CA? Uveďte název společnosti a období, kdy ve společnosti působili. 23 Změny vlastníků s více než 20 % podílem na základním jmění: 24 Statutární orgán (zástupce): před > 3 lety; beze změn před 1-3 lety před < 1 rokem 25 Uveďte statutární zástupce, kteří působili či působí ve statut. orgánu jiné společnosti, na níž byl prohlášen konkurz: 26 Počet stálých zaměstnanců: Počet sezónních zaměstnanců: 27 Spojení se společností podstatného hosp. významu či s jakoukoliv CK nebo CA: ano ne 28 Obchodní jméno, sídlo: O jaké spojení se jedná (vlastnické, obchodní, jiné): (hodící se údaj zakroužkujte) Rok 29 Počet zákazníků v oblasti outgoing celkem: A 2003 Dotazník 2003 str. 1/6
30 Počet zákazníků na pravidelných linkových letech: 31 Počet zákazníků na charterových letech organizovaných tuzemskými přepravci celkem: z toho: 32 a, u Vámi plně obsazované kapacity letu 33 b,u kapacity sdílené s jinými CK 34 Počet zákazníků na charterových letech organizovaných zahraničními přepravci celkem: z toho: 35 a, u Vámi plně obsazované kapacity letu 36 b, u kapacity sdílené s jinými CK 37 Počet zákazníků přepravených vlastní autobusovou dopravou: 38 Počet zákazníků přepravených smluvní autobusovou přepravou: 39 Počet zákazníků přepravených smluvní vlakovou dopravou: 40 Počet zákazníků přepravených smluvní lodní dopravou: 41 Obchodní jména a sídla veškerých dopravních společností, s nimiž při organizaci zájezdů předpokládáte spolupracovat: 42 kontrolní číslo * * do kontrolního čísla uveďte algebraický součet všech hodnotových údajů na řádcích tabulky 43 Významné změny ve struktuře činností (incoming, outgoing, cílové destinace, způsob dopravy apod.) v následujícím roce (pojišťovaném období). Dotazník 2003 str. 2/6
44 Předpoklad zavádění nových produktů (služeb) v následujícím roce (pojišťovaném období). Uveďte jaké a předpokládaný podíl na obratu z cestovního ruchu. 45 Významné změny ve způsobu financování v následujícím roce (pojišťovaném období) (např. nové úvěry, změny platebních podmínek s dodavateli apod.) 46 U "outgoingu" uveďte období s největším výjezdem dle jednotlivých teritorií a maximální počet osob, který by mohl při 100% vytížení kontrahované ubytovací kapacity vycestovat do jednotlivých teritorií ve stanoveném období. Obdobím se rozumí jakýchkoli 14 dnů po sobě jdoucích (v pojišťovaném období). Teritorium Období s největším výjezdem Počet osob A B C EKONOMICKÉ ÚDAJE 47 Podíl tržeb ze služeb cestovního ruchu na celkových tržbách* v posledním roce: > 80 % < 80 % 48 V případě, že je podíl tržeb z cestovního ruchu menší než 80 %, uveďte druh činností, z kterých plyne největší podíl na tržbách (včetně podílu v %): 49 Vývoj celkových tržeb* za poslední tři roky: rostoucí kolísavý klesající Struktura tržeb a nákladů (v tis. Kč) Rok plán 2003 B Dotazník 2003 str. 3/6
50 Tržby celkem* 51 (z toho) Tržby za činnost cestovní kanceláře 52 (z toho) 1. vlastní touroperátorská činnost: 53 a, vlastní prodej 54 b, prodej prostř. zprostředkovatelů 55 2. provizní prodej 56 3. ostatní 57 Tržby za vlastní zájezdy ve smyslu zákona č.159/99 celkem (součet ř.58+59+60+61) 58 incoming 59 outgoing 60 domácí cestovní ruch 61 ostatní 62 Provozní náklady outgoing 63 (z toho) a, ubytování 64 b, doprava 65 (z toho) vlastní 66 letecká - chartery 67 letecká - linky 68 ostatní 69 c, ostatní 70 Kontrolní číslo** 71 Provozní hospodářský výsledek v posledním roce: zisk ztráta 72 Vývoj celkového hospodářského výsledku v posledních třech letech: rostoucí kolísavý klesající 73 Kvóta vlastního kapitálu k datu poslední účetní závěrky (vlastní jmění/aktiva netto celkem x 100): > 30 od 5 do 30 < 5 74 Pohotová likvidita k datu poslední účetní závěrky ((finanční majetek netto + krátkodobé pohledávky netto) / krátkodobé závazky) > 1 < 1 75 Výše vlastního jmění k datu poslední účetní závěrky je: kladná záporná * tržbami celkem se rozumí veškeré tržby za prodej zboží, vlastních výrobků a služeb, tj. řádky I. a II. 1. výkazu zisků a ztrát ** do kontrolního čísla se uvádí algebraický součet všech hodnotových údajů na řádcích tabulky Cizí zdroje financování Uveďte cizí zdroje financování a základní podmínky: věřitel, účel, splatnost (splátkový kalendář), % úroků, původní výši, nesplacený zůstatek k současnému datu, druh ručení a účetní (zůstatkovou hodnotu) majetku, který je předmětem zástavy období k datu vyplňování dotazníku 76 a, bankovní úvěr 77 b, jiný úvěr, ev. půjčka: (z toho) 78 úvěr, půjčka společníka nebo akcionáře 79 jiná osoba 80 c, jiný zdroj Dotazník 2003 str. 4/6
Uveďte hodnotu majetku užívaného na základě leasingové smlouvy : 81 a, finanční leasing celkem: 82 (z toho) splaceno: 83 zbývá splatit: b, operativní leasing 84 výše měsíčních splátek: 85 Skladba majetku užívaného prostřednictvím leasingu: POUČENÍ 1. Vyskytují-li se v textu dotazníku slova "cestovní kancelář", "cestovní agentura", "zájezd" a "cestovní smlouva", odpovídá jejich význam definicím uvedeným v zákoně č. 159/1999 Sb., o některých podmínkách podnikání v oblasti cestovního ruchu a o změně některých zákonů. 2. Ve smyslu 793 odst. 1 občanského zákoníku jste povinni pravdivě a úplně odpovědět na všechny dotazy uvedené v dotazníku. Za odpovědi na písemné dotazy pojistitele jsou považovány i veškeré přílohy, které tvoří nedílnou součást dotazníku. 3. Zjistí-li pojistitel, že jste vědomě porušili povinnost stanovenou v předchozím odstavci a že by při pravdivém a úplném odpovězení dotazů pojistitel smlouvu neuzavřel, má podle 802 odst. 1 obč. zákoníku právo od pojistné smlouvy odstoupit. 4. Není-li v dotazníku dostatek místa, eventuelně je-li zapotřebí nějaké vysvětlení nebo komentář (změna účet. metodiky, použití nestandardních postupů), použijte, prosím, na odpovědi zvláštní papír, na který uveďte číslo příslušného dotazu nebo skupiny dotazů. 5. Vyplněný dotazník spolu s přílohami předejte prosím zprostředkovateli pojištění, od něhož jste dotazník obdrželi. NEZBYTNÉ DOKLADY - SOUČÁSTI DOTAZNÍKU K dotazníku prosím přiložte následující dokumenty (postačí fotokopie): 1. výpis z obchodního rejstříku ne starší 3 měsíců, popř. živnostenský list (zasílají pouze nově vzniklé cestovní kanceláře) 2. účetní závěrku v rozsahu, ve kterém má být sestavena dle platných účetních předpisů (rozvaha, výkaz zisků a ztrát a příloha k účetní závěrce), Dotazník 2003 str. 5/6
za poslední 3 roky 3. výroční zprávu za poslední rok (2002) v případě, že je povinně sestavována podle zákona o účetnictví 4. zprávu auditora za poslední tři roky (společnosti, které byly auditovány) 5. všeobecné podmínky účasti na zájezdech, vzor přihlášky na zájezd, resp. cestovní smlouvy 6. jmenný seznam delegátů v jednotlivých destinacích pro nádcházející pojistný rok, s uvedením adresy a telefonního čísla 7. podnikatelský záměr (zasílají pouze nově vzniklé cestovní kanceláře) Děkujeme Vám za řádné vyplnění dotazníku a předání veškerých nezbytných příloh a těšíme se na naši spolupráci v oblasti předmětného pojištění. Pool pro pojištění záruky pro případ úpadku cestovní kanceláře Dotazník vyplnil(a): Jméno, příjmení, funkce Datum: Podpis: Telefon: Fax: e-mail: Statutární zástupce CK: Jméno, příjmení, funkce Datum: Podpis / razítko: Telefon: Fax: e-mail: Dotazník 2003 str. 6/6