Výživa onkologických pacientů Jaroslava Kohoutová nutriční terapeutka FNHK Stav výživy ovlivňuje onemocnění + léčba (chirurgická, chemoterapie, radioterapie) projevem nádorového onemocnění spojeným s nedostatečnou výživou kachexie je způsobena: nedostatkem biologicky hodnotné stravy, zvýšenou potřebou energie, kterou organismus čerpá z vlastních zásob Projevy: pokles tělesné hmotnosti, úbytek svalové a tukové tkáně, snížená odolnost proti infekcím, zpomalený proces hojení a rekonvalescence Podmínky optimálního průběhu léčby Plnohodnotná, energeticky vyvážená strava. Strava obsahující základní živiny (bílkoviny, tuky a cukry) + vitamíny, minerální látky, stopové prvky, vlákninu Obecné zásady stravování onkologicky nemocných Dopřejte si dostatek pestré a rozmanité stravy Jezte spíše v malých dávkách, 5 6x denně Zůstaňte u svých oblíbených jídel, není nutné zavádět razantní změny jídelníčku V období terapie vynechte oblíbená jídla Dbejte, aby jídelníček obsahoval všechny základní živiny, vitamíny, minerální látky, stopové prvky a vlákninu Dbejte na to, aby v ledničce nechyběly mléčné výrobky Jezte dostatečně ovoce a zeleniny Omezujte potraviny, které obsahují velké množství živočišných tuků a cholesterolu, dávejte přednost rostlinným olejům, event.čerstvé máslo (lehce stravitelné) Jezte potraviny bohaté na kvalitní zdroje bílkovin (drůbež, ryby, luštěniny). Pokud se vyskytuje nesnášenlivost masa, vynechejte ho a nahraďte ho rostlinnými potravinami, které jsou bohaté na bílkoviny Pijte denně alespoň 2 litry tekutin Pro zvýšení chuti k jídlu a pokud to stav a léčba dovolují, dopřejte si malou skleničku piva nebo vína Dopřejte si krátkou procházku před jídlem Potravinová pyramida napoví jak postupovat při výběru potravin
První skupina První skupina Patří sem: těstoviny, obiloviny, rýže, různé ovesné výrobky, kukuřice, chléb, celozrnné výrobky, brambory a luštěniny. Tyto potraviny jsou bohaté nejen na sacharidy, které tělu dodávají rychle využitelnou energii, ale také některé vitaminy a minerální látky a jsou důležitým zdrojem vlákniny. Doporučená denní dávka: 3 6 porcí potravin z této skupiny denně. Jedna porce představuje: např. 1 krajíc chleba, 125 g brambor, 5 lžic fazolí, čočky a jiných vařených luštěnin, 2 vrchovaté lžíce vařené rýže nebo těstovin, 3 lžíce obilovin.
Druhá skupina Ovoce a zelenina, druhá významná skupina potravin. Obsahují vitaminy, zejména vitamin C, antioxidanty jako ochranné složky, minerální látky a vlákninu. Doporučená denní dávka: 3 5 porcí zeleniny, 2 4 porce ovoce. Jedna porce představuje: např. střední velký kus čerstvého ovoce, střední velkou misku zeleniny, 6 lžic kompotovaného nebo jinak konzervovaného ovoce, 100 ml ovocného džusu. Třetí skupina Třetí skupina Třetí skupinu lze rozdělit na další dvě menší skupiny. Řadí se sem potraviny jako libové maso, drůbež, ryby a vejce, které jsou bohaté nejen na bílkoviny, nezbytné pro většinu základních funkcí organismu a obnovu buněk, ale také na minerální látky, např. železo, zinek a hořčík a vitaminy skupiny B. Doporučená denní dávka: je stanovena na 1 3 porce denně. Jedna porce představuje: např. 70 g tepelně zpracovaného masa (po kuchyňské úpravě), 120 140 g ryb, 2 4 vejce týdně, maximálně 2 vejce denně. Dále se do této skupiny řadí mléko a mléčné výrobky, kysané mléčné nápoje, jogurty, sýry, tvaroh atd. Kromě bílkovin obsahují i vitaminy skupiny A a D, vápník. Doporučená denní dávka: 3 4 porce denně. Jedna porce představuje: napø. 200 ml mléka, 50 g tvrdého nebo taveného sýra, 125 g jogurtu, 100 g tvarohu nebo tvarohového sýra.
Čtvrtá skupina Čtvrtou skupinu, která by měla být v denní skladbě potravin zastoupena v nejmenším množství, představují jídla s vysokým obsahem tukù a cukrù. Při výběru tukù upřednostňujeme rostlinné oleje (řepkový, olivový, slunečnicový) a tuk obsažený v rybách. Pro svou lehkou stravitelnost lze doporučit i čerstvé máslo. Cukr jako sladidlo, čokolády, cukrovinky, moučníky a ostatní sladké potraviny by měly být zařazeny do denní skladby potravin s rozvahou. Doporučená denní dávka: maximálně 1 5 porcí s doporučeným poměrem tuk : sacharidy = 3 : 2. Jedna porce představuje: napø. 10 g másla, 1 lžičku oleje, 1 lžíci salátového dresingu nebo majonézy, 1 lžíci smetany. Pro cukr platí, že jedna porce představuje 3 lžičky cukru, 1 lžíce džemu nebo medu, 50 g čokolády apod. Tekutiny Skupinou, která je stejně důležitá jako uvedené potraviny, ale zpravidla není v pyramidě zakreslena, jsou tekutiny. Dostatečný příjem tekutin je nezbytný pro správnou funkci organismu. Doporučená denní dávka je 1,5 2 litry denně. V horkých letních dnech, při ztrátách tekutin pocením nebo průjmy je nutné množství nápojù zvýšit až na 3 litry denně. Vhodné jsou neperlivé stolní vody, minerální vody, ovocné a bylinné čaje, zelený čaj, černý čaj, ředěné ovocné a zeleninové šťávy apod.
Nezapomínejte, že nejen chutí, ale i ostatními smysly vnímáte přijímanou potravu. Barevně pestrá úprava talíře, vůně, vhodná teplota jídla celkově zvyšují chuť a přitažlivost pokrmu. Dopřejte si tedy to nejlepší. Alternativní způsoby výživy vegetariánská strava Semivegeteriáni strava je doplněna ryby, kuřecí maso, mléčné výrobky Laktoovovegetariáni strava je doplněna o mléko, mléčné výrobky a vejce Vegani - nedostatečný příjem plnohodnotných bílkovin Makrobiotici nedostatečný příjem plnohodnotných bílkovin Výživová doporučení pro pacienty s potlačenou imunitou Léčba dočasné utlumení krvetvorby na 1 3 týdny pokles leukocytů snížení odolnosti organismu vůči bakteriím, plísním, virům a parazitům vznik infekcí a to i v souvislosti s příjmem potravy Strava s nízkým obsahem mikroorganismů Dbejte na správné skladování potravin. Neuchovávejte potraviny v igelitových sáčcích podpora růstu plísní Nekonzumujte potraviny s prošlou nebo procházející záruční lhůtou. Nekonzumujte potraviny s obsahem ušlechtilých plísní Pokrmy s vejci jezte dobře tepelně upravené Ovoce a zeleninu jezte jen dobře omytou a oloupanou
Přísně dodržujte zásady hygieny ( mytí rukou po použití WC, po příchodu z veřejných prostor, před jídlem,. Rizikové potraviny Syrové a nedovařené maso, ryby, drůbež, mořské produkty, vejce Syrové, nepasterizované mléko Krabicové mléko dlouho otevřené Mléčné výrobky s živými kulturami a bakteriemi mléčného kysání Plísňové sýry, zrající sýry Netermizované sýry, tvaroh Domácí uzené maso, uzené ryby Uzenina pokud není ohřívaná nebo vakuově balená Potraviny jako jsou kupovaná sekaná, tlačenka, polotovary, jídla z rychlého občerstvení, grilované kuře Marinované ryby Uzeniny s plísní na povrchu ( maďarské salámy, nebo salámy vyráběné sušením syrového masa Poličan, Herkules, Lovecký salám, čabajka, uherský salám, ) Zelenina konzervovaná kvašením (kysané zelí, nakládana zelenina,..) Zelenina a ovoce která nejde dobře omýt a oloupat ( hlávkový salát, jahody,...) Ořechy, mandle, sušené ovoce Tepelně neupravené ovesné vločky Voda ze studny nebo přírodních zdrojů, točené pivo, víno Koření, které nebylo dostatečně tepelně upraveno Výrobky s majonézou, tatarskou omáčkou, salátovými dresingy Zákusky a dorty, točená zmrzlina ( jen originálně balené, hluboce zamražené nanuky a zmrzliny) Domácí kompoty a zavařeniny Bylinné přípravky a doplňky ( po schválení lékařem ), bylinné čaje Nepasterizované ovocné šťávy a džusy Doporučení při nechutenství Jezte pomalu s jídlem nespěchejte Jezte častěji po menších porcích jídla Jezte, kdykoliv se během dne objeví chuť k jídlu, třeba i pozdě večer, není třeba dodržovat žádný stanovený režim. Zpestřete si jídelníček Vždy mějte kousek oblíbeného jídla u sebe, pokud dojde ke zlepšení chuti. Cíleně využívejte tu část dne k příjmu potravy,kdy je nechutenství mírnější a cítíte se lépe. Jezte nejdříve tuhá jídla; vyvarujte se pití v průběhu jídla, vede to k pocitu plnosti bez odpovídajícího přívodu energie. Vyvarujte se nízkoenergetických nápojů, jako je káva nebo neslazený čaj, zvolte raději mléko nebo kakao. Při nechutenství k masu využívejte jiné zdroje bílkovin (tofu, mléko, vejce, luštěniny).
Sklenička vína, piva nebo i destilátu mírně zvýší chuť k jídlu, pozor na kombinaci s léky. Přidejte k hlavním jídlům ovoce, může zvýšit chuť k jídlu a je lehce stravitelné Vytvořte při jídle dobrou atmosféru lákavým vzhledem jídla, úpravou prostředí, poslechem oblíbené hudby. Zkuste měnit místo kde jíte, měňte prostředí, čas a další okolnosti. Udržení běžné denní činnosti, duševní i fyzické, přispěje ke zlepšení chuti k jídlu. Doporučení při nevolnosti Jezte v malých dávkách a častěji, nejlépe 6-7 denně. Vyvarujte se tučných, mastných, smažených jídel a jídel velmi sladkých a kořeněných. Zkuste nízkotučná jídla jako zeleninu a ovoce, kompotované ovoce, jogurt, suchá jídla jako tousty, krekry a celozrnné trvanlivé pečivo, pečené nebo vařené kuře. Vyvarujte se jídel s intenzivními vůněmi a pachy. Servírujte jídla pokojové teploty nebo chladnější, protože příliš teplá jídla přispívají k nevolnosti. Jezte v dobře větrané místnosti, nejezte v příliš teplém prostředí ani v místnosti s jakýmikoliv pachy, které by vám mohly být nepříjemné. Je-li to možné, nebuďte přítomni přípravě jídla. Nepijte během jídla tekutiny, především ne jejich větší množství. Po jídle počkejte s pitím tekutin asi ½ hodiny. Popíjejte během dne mezi jídly chlazené nápoje,zkuste pít pomocí slámky. Zkuste zmrazit oblíbený nápoj a cucat ledové kostky. V době nevolnosti nejezte svá oblíbená jídla. Při pravidelné nevolnosti zkuste odhalit příčinu a udělat změny v dietním režimu. Při ranní nevolnosti doporučujeme před vstáváním suché tousty nebo krekry. Nejezte nejméně 2 hodiny před podáváním chemoterapie a před ozařováním. Po jídle odpočívejte,námaha zpomaluje trávení. Noste volný oděv. Při trvání nevolnosti požádejte lékaře o předpis léku. Doporučení při zvracení Úlevu může přinést uvolňující cvičení,pravidelné hluboké dýchání a klidné soustředění. Při opakovaném zvracení přerušte na krátkou dobu příjem jídla i tekutin a obnovte jej až poté, kdy se podaří zvracení utlumit. Zvracení lze vždy ovlivnit pomocí léků; požádejte o ně lékaře. Po epizodě zvracení zkuste vypít malé množství čirých tekutin, zpočátku po jednotlivých lžících každých 20-30min, ve vzestupném dávkování a pak pomalu přejděte k měkké stravě. Jezte a pijte pomalu, po menších porcích a častěji. Před jídle si omyjte obličej nebo je otřete vlhkým ručníkem a vypláchněte ústa studenou vodou nebo dezinfekčním prostředkem k odstranění špatné chuti. Servírujte jídlo chladnější, horká strava má výraznější vůni i chuť.
Zmrazené ovoce (kousky melounu, pomeranče, jahod,..) není výrazně aromatické a bude je lépe snášet. Dobře bude snášet některé mléčné výrobky. Vyhýbejte se jídlu s výraznou chutí či vůní, zvláště velmi sladkým, kořeněným či tučným pokrmům. Vyvarujte se svých oblíbených jídel v průběhu chemoterapie, protože byste si k ním mohli vypěstovat negativní vztah, pokud by vám bylo po chemoterapii špatně. Při jídle raději seďte, poloha vleže není vhodná. Po jídle chvíli odpočívejte. Doporučení při změnách vnímání chutí Kloktejte nebo si vytírejte dutinu ústní borglycerínem několikrát denně, před každým jídlem. Zapíjejte jídlo tekutinami, napomůže to zmírnit nepříjemnou chuť. Volte lákavě upravené jídlo s výraznější chutí a vůní, které jsou vám příjemné. Ochuťte stravu užitím koření, zelené nati jako koření, salátových zálivek, dresingů, sladkých nebo kyselých omáček. Zkuste ostrá nebo kyselá jídla, citron, pomeranč, citrónový vaječný krém. Zkuste ochutit zeleninu slaninou, šunkou nebo cibulí. Pokud se změna chuti týká červeného masa, nahraďte je masem kuřecím, mléčnými produkty, vejci nebo masem rybím. Vyřaďte jídla, která vám chutnají nepříjemně. Jezte jídlo pokojové teploty nebo chladnější, ne příliš teplé. Doporučení při bolesti v dutině ústní a při bolestivém polykání Vyplachujte často dutinu ústní k odstranění mikrobů a podpoření hojení sliznice. Jezte měkká vařená jídla a tekutou stravu, popíjejte malá množství tekutin. Vyvarujte se jídel tuhých a suché stravy, kdy je třeba namáhavého kousání. Krájejte jídlo na malé kousky, používejte mixér. Máslo, šťávy a omáčky usnadňují polykání. Používejte k pití tekutin slámku. Vyhýbejte se jídlu, které dráždí dutinu ústní (citrusové plody, kořeněná jídla). Jezte jídlo pokojové teploty nebo chlazené; nejezte jídla horká. Vyvarujte se alkoholu a kouření. V případě bolestivých dásní a zubů navštivte svého zubního lékaře. Lékař vám může předepsat znecitlivující výplachy dutiny ústní před každým jídlem. Doporučení při suchosti v dutině ústní Žvýkejte žvýkačky bez cukru, které zvýší tvorbu slin a nezhorší zubní kaz. Žvýkání jídla má podobný účinek.
Kyselá jídla zvýší tvorbu a vylučování slin (citron, jablko a ovocné šťávy,..) Cucejte tvrdé kyselé bonbony nebo kostky ledu. Měkká jídla sice snadněji polknete, ale budou méně dráždit k tvorbě slin. Používejte masové šťávy, omáčky a dresingy k usnadnění polykání. Denně zařaďte alespoňń jedno chuťově přitažlivé jídlo. Jídlo zapíjejte tekutinami. Nepodávejte suchá a kořeněná jídla, která vysušují sliznici. Udržujte vlhké rty pomocí masti, vazelíny nebo balzámu na rty. Dutinu ústní zvlhčujte popíjením malého množství vody každých 10-15min. Lékař vám může předepsat speciální náhražky slin nebo tablety zvyšující tvorbu slin, které obvykle obsahují pilokarpin. Mléko může být výhodnější náhražkou slin než voda. Pravidelné výplachy ústní dutiny dezinfekčními prostředky jsou prevencí infekce, ale přípravky s obsahem alkoholu nebo glycerínu jsou nevhodné, protože vysušují sliznici. Zubní pasta s fluorem je účinnou prevencí zubního kazu, který vám vždy hrozí. Doporučení při průjmu Jezte častěji v průběhu dne po malých dávkách jídla. Pokud vám nehrozí dehydratace (nedostatek tekutin), snižte množství tekuté stravy. Vynechte jídla tučná, smažená, kořeněná a syrovou zeleninu. Vyvarujte se nadýmavých jídel a perlivých nápojů. Omezte mléko a některé ml.výrobky, protože obsahují laktózu, která může být špatně trávena. V případě nesnášenlivosti laktózy doporučujeme mléko ze stravy přechodně vyloučit. Jezte pouze vařenou zeleninu; syrová zelenina (zvláště okurka a hlávkový salát) je špatně stravitelná. Jezte potraviny bohaté na draslík a sodík, které současně nezhoršují průjem (hovězí nebo kuřecí vývar, vařené brambory,..) Při průjmu jsou vhodné potraviny s nízkým obsahem hrubé vlákniny. Nevhodná je zelenina s vysokým obsahem vlákniny (květák, zelí, kukuřice, hrách, fazole) Omezte potraviny a nápoje s obsahem kofeinu (káva, silný čaj, čokoláda). Omezte žvýkačky bez cukru a cukrovinky slané sorbitolem, který může vést k průjmům. Jezte teplou stravu,vyhýbejte se příliš horkým či studeným jídlům. Doporučení při zácpě Pijte alespoň 2,5 L tekutin denně, pravidelně pijte ovocné šťávy a džusy. Denně jezte potraviny s vyšším obsahem vlákniny (čerstvá syrová zelenina a ovoce, celozrnné pečivo, kukuřičné lupínky, ovesné vločky, oříšky, sušené ovoce,..) Pravidelně k jídlům přidávejte 1-2 lžíce ovesných vloček.
Jezte denně ve stejnou dobu k navození pravidelného rytmu vyprazdňování. Vypijte vždy ½ hod před vyprazdňováním vlažný nápoj. Vyhýbejte se jídlům či nápojům, vedoucím k plynatosti (salátová okurka, cibule, hrášek, květák, kapusta, perlivé nápoje,...) Pěstujte každodenní fyzickou aktivitu, pravidelně cvičte. Užívejte pouze v omezené míře projímadla, vždy po dohodě s lékařem. Klinická výživa výživa určená k popíjení sipping Když běžná strava nestačí... -kompletní a vyvážená tekutá strava uzpůsobená k okamžitému použití jako nápoj -přesně definované známe složení -vyvážený poměr jednotlivých živin -vysoký objem energie v malém objemu -snadná vstřebatelnost živin při malých nárocích na trávení -široký výběr příchutí a typů přípravků modulární dietetika představují izolovaný zdroj např. bílkovin, energie, instantní zahušťovadlo společnost Nutricia Ukázky přípravků
společnost NOVARTIS Ukázky přípravků Sdružení NUTRILAKT Ukázky přípravků
Společnost Fresenius Kabi Ukázky přípravků Přijmout dobré rady vyžaduje víc moudrosti než je rozdávat. Johnson Samuel