Okruh otázek k atestační zkoušce pro obor specializačního vzdělávání Perioperační péče o pacienta ve všeobecné chirurgii I. ROLE SESTRY V PERIOPERAČNÍ PÉČI 1. Sestra pro perioperační péči Perioperační péče - definice, cíle. Chirurgický tým - kategorie zdravotnických pracovníků v oboru perioperační péče, interpersonální vztahy, vztahy mezi operačním oddělením a jinými odděleními. Charakteristika perioperační sestry - vzdělání, kompetence, vlastnosti a její role v chirurgickém týmu. 2. Organizace, struktura a provoz operačního oddělení Základní hygienické, stavebně technické a bezpečnostní požadavky na umístění, prostorové uspořádání a provoz operačního oddělení a centrální sterilizace. Správa operačního oddělení, náplně práce a harmonogramy práce na operačním oddělení. Dokumentace na operačním oddělení a její význam. 3. Základní přístrojové vybavení v perioperační péči Základní požadavky na přístrojové vybavení a zásady zacházení s nimi, včetně údržby. Základní přístrojové vybavení, popis, funkce a podstata mechanismu funkce u jednotlivých přístrojů používaných v perioperačním prostředí. 4. Základní instrumentarium v perioperační péči Požadované vlastnosti na operační nástroje a jejich členění z různých hledisek. Použité materiály na výrobu operačních nástrojů, možné koroze, příčiny a prevence koroze u operačních nástrojů. Zásady zacházení s instrumentariem bezprostředně před, v průběhu a bezprostředně po operačním výkonu (třídění, transport). 5. Šicí a podvazový materiál, operační jehly a implantáty v perioperační péči Požadované vlastnosti na šicí a podvazový materiál. Kategorizace šicího materiálu z různých hledisek. Požadované vlastnosti na operační jehly. Kategorizace jehel z různých hledisek. Zásady při použití a výběru vhodného šicího materiálu a jehly pro konkrétní tkáň. Implantáty, požadavky na implantáty a zásady při jejich použití. 6. Ochranné oděvy a operační roušky používané v perioperační péči Funkce a význam ochranných oděvů a rouškovacích systémů. Nesterilní ochranný oděv a sterilní ochranný oděv do čistých prostor, včetně obuvi - požadované vlastnosti a používané materiály ve zdravotnické praxi, jejich výhody a nevýhody. Operační roušky do čistých prostor - požadované vlastnosti a používané rouškovací systémy ve zdravotnické praxi, jejich výhody a nevýhody. Vhodné a nevhodné operační pláště a rouškovací systémy pro operační oddělení z hlediska jejich vlastností. 7. Hygiena, mikrobiologie a epidemiologie v perioperační péči Zákonné normy ve vztahu k hygienickým požadavkům na perioperační prostředí a jeho provoz. Nemocniční nákazy a základní podmínky pro jejich šíření v perioperační péči. Bariérové ošetřovací techniky v perioperační péči - cíl, členění a jejich výčet. 1
8. Infekce ve vztahu k perioperační péči Klasifikace chirurgických výkonů podle míry mikrobiální kontaminace a jejich charakteristika. Vybrané infekční nemoci (hepatitidy, AIDS, pacienti s multirezistentními kmeny) ve vztahu k perioperační péči. Důsledky nemocničních infekcí. Imunita - imunizace pasivní (přirozená a umělá), imunizace aktivní (přirozená a umělá). 9. Biologický materiál a odpady v perioperačním procesu Základní pojmosloví ve vztahu k odběru biologického materiálu. Základní odběry a zásady správného odběru biologického materiálu na operačním oddělení, včetně zásad při transportu. Nejčastější chyby při odběru, manipulaci a transportu biologického materiálu. Základní členění odpadů ve zdravotnických zařízeních. Zásady při třídění, transportu, manipulaci a likvidaci odpadu ve zdravotnických zařízeních. 10. Mechanická očista a dezinfekce v perioperační péči Dezinfekce - definice. Mechanická očista - definice. Legislativa ve vztahu k dezinfekci a mechanické očistě. Členění dezinfekce z různých hledisek. Zásady správné dezinfekce a mechanické očisty a nejčastější chyby při dezinfekci a mechanické očistě. Chemické látky s biocidní účinností a spektrum dezinfekční účinnosti. Dezinfekční program. Způsoby provádění dezinfekce. Kontrola účinnosti dezinfekce. 11. Předsterilizační příprava zdravotnických prostředků Předsterilizační příprava - výčet a posloupnost fází předsterilizační přípravy. Kontrola, údržba a setování zdravotnických prostředků po dezinfekci a mechanické očistě. Balení zdravotnických prostředků - členění obalů z různých hledisek, základní požadované vlastnosti na primární obaly, vhodné a nevhodné primární obalové systémy používané v současné době v perioperační péči. 12. Sterilizace v perioperační péči Sterilizace - definice. Legislativa ve vztahu ke sterilizaci. Význam sterilizace v perioperační péči. Druhy sterilizace, sterilizační média a sterilizační přístroje. Monitoring, kontrola účinnosti a dokumentace sterilizačního procesu a jejich význam pro perioperační péči. Validita a reliabilita ve vztahu ke sterilizačnímu procesu. Nejčastější chyby ve sterilizaci. 13. Zásady sterilizace v perioperační péči Zásady sterilizace vlhkým teplem, plazmou peroxidu vodíku, formaldehydem, etylenoxidem a gama zářením. Vyšší stupeň dezinfekce - definice. Podmínky a zásady při použití vyššího stupně dezinfekce. Transport a uložení sterilních zdravotnických prostředků dle podmínek ve zdravotnických zařízeních. Problematika exspirace sterilních zdravotnických prostředků. 14. Bezpečnost a ochrana zdraví v perioperačním prostředí Zdraví a bezpečí personálu - bezpečnostní rizika v perioperačním prostředí a jejich prevence. Zdraví a bezpečí pacienta (klienta) v perioperačním procesu - bezpečnostní rizika v perioperačním procesu pro pacienta (klienta) a jejich prevence. 15. Vybrané bariérové postupy operačního týmu v perioperačním procesu Průchod hygienickými filtry. Mechanické mytí rukou, hygienické mytí rukou, hygienická dezinfekce rukou a chirurgická dezinfekce rukou. Oblékání do sterilního operačního pláště a rukavic. 2
16. Pacient v perioperačním procesu - bezprostřední příprava na operační výkon Příprava pacienta k operačnímu výkonu - příjem a transport pacienta v rámci operačního oddělení, zásady polohování pacienta (klienta) na operačním stole, základní polohy a jejich modifikace. Zásady přikládání inaktivní elektrody při použití monopolární koagulace. Zásady a postup při antisepsi operačního pole a zarouškování pacienta (klienta). 17. Pacient v perioperačním procesu - bezprostřední péče po operačním výkonu Péče o operační ránu a zásady ošetření operační rány. Krycí, fixační, kompresní a imobilizační materiál a zásady při jejich použití. Podtlaková léčba ran (Vac systém). Další opatření a zásady v bezprostřední pooperační péči v rámci operačního oddělení z pohledu sestry pro perioperační péči. 18. Ošetřovatelská perioperační péče o pacienta v roli instrumentářky, obíhající (cirkulující) a nástrojové (sterilizační) sestry Zásady perioperační péče poskytované pacientovi bezprostředně před, v průběhu a bezprostředně po operačním výkonu v roli instrumentářky. Zásady perioperační péče poskytované pacientovi bezprostředně před, v průběhu a bezprostředně po operačním výkonu v roli obíhající (cirkulující) sestry. Zásady nepřímé perioperační péče poskytované bezprostředně před, v průběhu a bezprostředně po operačním výkonu v roli nástrojové (sterilizační sestry). Význam dodržování těchto zásad. 3
II. PERIOPERAČNÍ PÉČE O PACIENTA VE VŠEOBECNÉ CHIRURGII 1. Anatomie jícnu a indikace k operaci Anatomie a topografická anatomie jícnu. Onemocnění jícnu a jejich diagnostika. Indikace k operaci. Zvláštnosti předoperační přípravy a pooperační péče. 2. Anatomie žaludku a indikace k operaci Anatomie a topografická anatomie žaludku. Onemocnění žaludku a jejich diagnostika. Indikace k operaci. Zvláštnosti předoperační přípravy a pooperační péče. 3. Anatomie tenkého střeva a indikace k operaci Anatomie a topografická anatomie tenkého střeva. Onemocnění tenkého střeva a jejich diagnostika. Indikace k operaci. Zvláštnosti předoperační přípravy a pooperační péče. 4. Anatomie tlustého střeva a indikace k operaci Anatomie a topografická anatomie tlustého střeva. Onemocnění tlustého střeva a jejich diagnostika. Indikace k operaci. Zvláštnosti předoperační přípravy a pooperační péče. 5. Anatomie perinea, análního kanálu a indikace k operaci Anatomie a topografická anatomie perinea a anu. Onemocnění perinea a anu a jejich diagnostika. Indikace k operaci. Zvláštnosti předoperační přípravy a pooperační péče. 6. Anatomie jater a indikace k operaci Anatomie a topografická anatomie jater. Onemocnění jater a jejich diagnostika. Indikace k operaci. Zvláštnosti předoperační přípravy a pooperační péče. 7. Anatomie žlučníku a žlučových cest a indikace k operaci Anatomie a topografická anatomie žlučníku a žlučových cest. Onemocnění žlučníku a žlučových cest a jejich diagnostika. Indikace k operaci. Zvláštnosti předoperační přípravy a pooperační péče. 8. Anatomie slinivky břišní a indikace k operaci Anatomie a topografická anatomie slinivky břišní. Onemocnění slinivky břišní a jejich diagnostika. Indikace k operaci. Zvláštnosti předoperační přípravy a pooperační péče. 9. Anatomie sleziny a indikace k operaci Anatomie a topografická anatomie sleziny. Onemocnění sleziny a jejich diagnostika. Indikace k operaci. Zvláštnosti předoperační přípravy a pooperační péče. 10. Anatomie štítné žlázy a indikace k operaci Anatomie a topografická anatomie štítné žlázy a příštítných tělísek. Onemocnění štítné žlázy a příštítných tělísek a jejich diagnostika. Indikace k operaci. Zvláštnosti předoperační přípravy a pooperační péče. 11. Anatomie mléčné žlázy a indikace k operaci Anatomie a topografická anatomie mléčné žlázy. Onemocnění mléčné žlázy a jejich diagnostika. Indikace k operaci. Zvláštnosti předoperační přípravy a pooperační péče. 4
12. Vybavení chirurgických operačních sálů Přístrojová technika a trendy v přístrojové technice. Klasické a miniinvazivní instrumentarium, šicí materiál, implantáty a další zdravotnické prostředky a pomůcky používané ve všeobecné chirurgii. 13. Staplery ve všeobecné chirurgii Druhy staplerů, jejich funkce a využití staplerové techniky ve všeobecné chirurgii. 14. Specifika perioperační péče o pacienta ve všeobecné chirurgii Anestezie v chirurgické operativě. Polohy pacienta při operacích ve všeobecné chirurgii. Zvláštnosti přípravy operačního pole a rouškování pacienta ve všeobecné chirurgii, včetně bezprostřední pooperační péče. Nejčastější odběry biologického materiálu ve všeobecné chirurgii v rámci operačních sálů. 15. Podmínky operační léčby, základní typy chirurgických výkonů a operační přístupy ve všeobecné chirurgii Obecné zásady a podmínky operování ve všeobecné chirurgii. Zásady fyziologického operování. Klasifikace operačních výkonů z různých hledisek. Indikace k operaci. Názvosloví a charakteristika základních typů operačních výkonů a přehled operačních přístupů ve všeobecné chirurgii. 16. Laparotomické operační přístupy a techniky Anatomie břišní stěny a topografická anatomie břišní stěny a orgánů v dutině břišní. Vymezení pojmu laparotomie. Laparotomické operační přístupy a techniky ve vztahu k operačním indikacím a operačním výkonům, včetně polohy pacienta. Přístrojová technika, instrumentarium a další zdravotnické prostředky a pomůcky potřebné k jednotlivým laparotomickým přístupům. Výhody a nevýhody laparotomického přístupu. Komplikace. 17. Laparoskopie ve všeobecné chirurgii Vymezení pojmu laparoskopie. Indikace a kontraindikace. Laparoskopická operační technika. Přístrojová technika a instrumentarium a další zdravotnické prostředky a pomůcky potřebné k laparoskopickému přístupu. Laparoskopické diagnostické a terapeutické výkony ve vztahu k indikaci. Výhody a nevýhody laparoskopického přístupu. Komplikace. 18. Komplikace a reoperace ve všeobecné chirurgii Přehled nejčastějších komplikací a reoperací, prevence komplikací a léčba. 5
III. PERIOPERAČNÍ PÉČE O PACIENTA VE VŠEOBECNÉ CHIRURGII 1. Operace jícnu Přehled operací na jícnu ve vztahu k indikaci. Anestezie. Operační přístup a technika, včetně polohy pacienta. Přístrojová technika, instrumentarium a další zdravotnické prostředky a pomůcky u operačních výkonů na jícnu. Peroperační a pooperační komplikace. 2. Operace žaludku Přehled operací na žaludku ve vztahu k indikaci. Anestezie. Operační přístup a zdravotnické prostředky a pomůcky u operačních výkonů na žaludku. Peroperační a pooperační komplikace. 3. Operace tenkého střeva Přehled operací na tenkém střevě ve vztahu k indikaci. Anestezie. Operační přístup a zdravotnické prostředky a pomůcky u operačních výkonů na tenkém střevě. Peroperační a pooperační komplikace. 4. Operace tlustého střeva Přehled operací na tlustém střevě ve vztahu k indikaci. Anestezie. Operační přístup a zdravotnické prostředky a pomůcky u operačních výkonů na tlustém střevě. Peroperační a pooperační komplikace. 5. Operace análního kanálu a perinea Přehled operací anu a perinea ve vztahu k indikaci. Anestezie. Operační přístup a zdravotnické prostředky a pomůcky u operací anu a perinea. Peroperační a pooperační komplikace. 6. Operace jater Přehled operací na játrech ve vztahu k indikaci. Anestezie. Operační přístup a zdravotnické prostředky a pomůcky u operačních výkonů na játrech. Peroperační a pooperační komplikace. 7. Operace žlučníku a žlučových cest Přehled operací žlučníku a žlučových cest ve vztahu k indikaci. Anestezie. Operační přístup a technika, včetně polohy pacienta. Přístrojová technika, instrumentarium a další zdravotnické prostředky a pomůcky u operací žlučníku a žlučových cest. Peroperační a pooperační komplikace. 8. Operace slinivky břišní Přehled operací na slinivce břišní ve vztahu k indikaci. Anestezie. Operační přístup a zdravotnické prostředky a pomůcky u operačních výkonů na slinivce břišní. Peroperační a pooperační komplikace. 6
9. Operace sleziny Přehled operací na slezině ve vztahu k indikaci. Anestezie. Operační přístup a zdravotnické prostředky a pomůcky u operačních výkonů na slezině. Peroperační a pooperační komplikace. 10. Operace štítné žlázy Přehled operací štítné žlázy ve vztahu k indikaci. Anestezie. Operační přístup a zdravotnické prostředky a pomůcky u operačních výkonů na štítné žláze. Peroperační a pooperační komplikace. 11. Operace mléčné žlázy Přehled operací mléčné žlázy ve vztahu k indikaci. Anestezie. Operační přístup a zdravotnické prostředky a pomůcky u operačních výkonů na mléčné žláze. Peroperační a pooperační komplikace. 12. Operace kýl Kýly. Klasifikace kýl. Etiologie jednotlivých druhů kýl. Diagnostika. Indikace k operaci. Operace kýl ve vztahu k indikaci. Anestezie. Operační přístup a technika, včetně polohy pacienta. Přístrojová technika, instrumentarium a další zdravotnické prostředky a pomůcky u operací kýl. Peroperační a pooperační komplikace. 13. Amputace a exartikulace ve všeobecné chirurgii Vymezení pojmu amputace a exartikulace. Operační indikace. Anestezie. Operační přístup a technika, včetně polohy pacienta. Přístrojová technika, instrumentarium a další zdravotnické prostředky a pomůcky u amputace a exartikulace. Peroperační a pooperační komplikace. 14. Tracheotomie, tracheostomie, koniotomie a koniopunkce Indikace. Poloha pacienta. Přístup a technika. Přístrojová technika, instrumentarium a další zdravotnické prostředky. Komplikace. 15. Traumatické náhlé příhody břišní Druhy poranění břicha. Vymezení pojmu hemoperitoneum a hemoragický šok. Etiologie. Diagnostika. Chirurgická léčba. Specifika operací u traumatických NPB. 16. Ileózní náhlé příhody břišní Přehled ileózních NPB, jejich klasifikace a diagnostika. Chirurgická léčba. Specifika operací u ileózních NPB. 17. Zánětlivé náhlé příhody břišní (NPB) Přehled zánětlivých NPB a jejich diagnostika. Chirurgická léčba. Specifika operací u zánětlivých NPB. 18. Stomie a okluze stomií Přehled stomií. Operační indikace. Předoperační příprava a pooperační péče o stomie. Komplikace. 7
19. Všeobecné zásady léčby infektů v peritoneální dutině Diagnostika. Patofyziologie peritonitidy (difusní, ohraničená, sterkorální, hnisavá). Břišní drenáže. Laparostomie. Přístrojové vybavení, instrumentarium a další zdravotnické prostředky a specifika u operační léčby infektů v peritoneální dutině. 8
Doporučená literatura (studijní materiál) pro I. okruh otázek Role sestry v perioperační péči 1. BOUDNÝ, J., KÖCHER, M., PEREGRIN, J., VÁLEK, V. Moderní diagnostické metody IV.díl - Instrumentarium k intervenčním výkonům. Brno: IDV PZ, 2000. 42 s. ISBN 80-713-298-1. 2. ČAPOV, I. a kol. Drény a drenážní systémy v chirurgii. Brno: IDV PZ, 1998. 83 s. ISBN 80-7013-269-8. 3. DUDA, M. a spol. Práce sestry na operačním sále. Praha: Grada, 2000. 392 s. ISBN 80-7169-642-0. 4. ERTLOVÁ, F., MUCHA, J. a kol. Přednemocniční neodkladná péče. 2. přepracované vydání. Brno: NCO NZO, 2003. 368 s. ISBN 80-7013-379-1. 5. GOPFERTOVÁ, D., JANOVSKÁ, D., DOHNAL, K., MELICHERČÍKOVÁ, V. MIKROBIOLOGIE, IMUNOLOGIE, EPIDEMIOLOGIE, HYGIENA. 3. vydání. Praha:TRITON, 2002. 142 s. ISBN 80-7254-223-0. 6. MELICHERČÍKOVÁ, V. Sterilizace a dezinfekce ve zdravotnictví. Praha: Grada Publishing, spol. s r.o., 1998. 112 s. ISBN 80-7169-442-8. 7. ŠRÁMOVÁ, H. a kol. NOZOKOMIÁLNÍ NÁKAZY II. Praha: MAXDORF JESENIUS, 2001. 303 s. ISBN 80-85912-25-2. 8. ZEMANOVÁ, J., Základy anesteziologie 1. 1. vydání. Brno: NCO NZO, 2002. 149 s.isbn 80-7013-374-0. 9. ZEMANOVÁ, J., Základy anesteziologie 2. 1. vydání. Brno: NCO NZO, 2005. 163 s. ISBN 80-7013-430-5. Doplňkový studijní materiál pro I. okruh otázek 1. Časopis Sestra odborný časopis pro zdravotní sestry. Praha: Mladá fronta a.s. ISSN 1210-0404. 2. Časopis moderního ošetřovatelství FLORENCE. Praha: Galén. ISSN 1801-464X. 3. Jak správně pečovat o nástroje. HYPOKRAMED, spol. s r. o. 4. JIRKŮ, J., PAZDZIORA, E. Vlastnosti chirurgických a stomatologických nástrojů. Nové Město na Moravě: Medin. 5. Katalogy chirurgických nástrojů a dezinfekčních programů - například od firem Aeskulap, Medin, Martin 6. Péče o nástroje. Český překlad. Praha:B.Braun Medical s.r.o. 9
Doporučená literatura (studijní materiály) pro II. a III. okruh otázek Perioperační péče o pacienta ve všeobecné chirurgii 1. DUDA, M., CZUDEK, S. s kol. autorů. Miniinvazivní chirurgie. Třinec: Nemocnice Podlesí, 1996.231 s. 2. DUDA, M. a spol. Práce sestry na operačním sále. Praha: Grada, 2000. 392 s. ISBN 80-7169-642-0. 3. DYLEVSKÝ, I. Somatologie. 2.vyd. Olomouc: Epava, 2000. 480 s. ISBN 80-86297-05-5. 4. GREWE, H. E., KREMER, K. Atlas chirurgických operací. Praha: Grada Publishing, 1993. ISBN 80-7169-028-7. 5. HOCH, J., LEFFLER, J. a kol. Speciální chirurgie. Praha: Maxdorf Jessenius, 2001. 224 s. ISBN 80-85912-44-9. 6. JURKA, M., SKŘIČKA, T., LEYPOLD, J. Laparoskopická cholecystektomie. 1.vyd. Brno: Petřivalského nadace, 1993. 205 s. 7. MANN, M. Chirurgická léčba zhoubných nádorů trávicího ústrojí. Kyjov: Interpreter, 1995. 263 s. ISBN 80-201-0080-6. 8. MARKOVÁ, M. Stomie gastrointestinálního a močového traktu. 1. vyd. Brno: NCO NZO, 2006. 68 s. ISBN 80-7013-434-8. 9. NICHOLLS, A. J., WILSON, I., SUCHARDOVÁ, I. Perioperační medicína. Praha: Galén, 2006. 370 s. ISBN 80-7262-320-6. 10. PAFKO, P. a kol. Praktická laparoskopická a torakoskopická chirurgie. 1. vyd. Praha: Grada, 1998. 108 s. ISBN 80-7169-532-7. 11. PAFKO, P. et al. Základy speciální chirurgie. 1. vyd. Praha: Galen, Karolinum, 2008. 385 s. ISBN 978-80-7262-402-7(Galén), ISBN 978-80-246-1451-9 (Karolinum). 12. TEYSCHL, O. Minimálně invazivní operace v dětské chirurgii. 1.vyd. Brno: IDV PZ, 2000. 90 s. ISBN 80-7013-312-0. 13. TOŠOVSKÝ, V. Dětská chirurgie: učebnice pro lékařské fakulty. Praha: Avicenum, 1983. 288 s. 14. TOŠOVSKÝ, V. Chirurgie novorozence. Praha: Avicenum, 1990. 205 s. ISBN 80-201-0029-6. 15. VALENTA, J. Základy chirurgie. 2. vyd. Praha: Karolinum - nakladatelství UK, 2007. ISBN 978-80-246-1344-4. 16. VOKURKA, J. a kol. Úvod do miniinvasivní chirurgie. Brno: IDV PZ, 1996. 46 s. ISBN 80-7013-228-0. 17. ZEMAN, M. Chirurgická propedeutika. 2.vyd. Praha: Grada, 2000. 516 s. ISBN 80-7169-705-2. 10
18. ZEMAN, M. Speciální chirurgie. Praha: Galén, 2001,2004, 2006. 575 s. ISBN 80-7262-260-9. 19. Rozhledy v chirurgii. Celostátní odborný časopis České chirurgické společnosti a Slovenskej chirurgickej spoločnosti. Praha: Česká lékařská společnost J.E.Purkyně. ISSN 0035-9351. 11