Nákladovost Alzheimerovy choroby Petra Marešová Kamil Kuča
MOTIVACE = 2013 Centrum základního a aplikovaného výzkumu na Fakultě informatiky a managementu (FIM) spolupráce FN Hradec Králové a FIM = Od 2014 Katedra ekonomie odborné zaměření na vybrané otázky ekonomie ve zdravotnictví Nákladovost léčby a péče o osoby s demencí (zejména Alzheimerova choroba)
SLEDOVÁNÍ NÁKLADŮ = Členění nákladů = Přímé (vytvoření a provoz zdravotnického programu) = Nepřímé (ztráta produktivity pacienta i ošetřujícího) = Využívané zdroje dat = Veřejně dostupné : ČSÚ, ÚZIS, data zdravotních pojišťoven (Oborová zdravotní pojišťovna, VZP) = Další zdroje: evidence úkonů na odděleních v nemocnicích
SLEDOVÁNÍ NÁKLADŮ = Na základě dostupnosti dat jsou sledovány náklady na: léky léčbu lůžkovou péči ambulantní péči lůžko v pečovatelském domě
AKTUÁLNÍ VÝSTUPY = Komparace sledovaných nákladových veličin v rámci studií v Evropě i USA = Komparace legislativních podmínek pro léčbu a péči o osoby s demencí = Studie sledující dílčí nákladovost specifikace položek ambulantní a lůžkové péče (FNHK) = Studie předpokládaného ekonomického zatížení pro ČR/EU - s diskuzí nad vypovídací hodnotou spočítaných nákladů Maresova et al. Socio-economic Aspects of Alzheimer's Disease, Curr Alzheimer Res. 2015; 12(9):903-11; Mohelska et al. Alzheimer disease and its treatment costs - Case Study in the Czech Republic,Neuropsychiatr Dis Treat. 2015;11:2349-54; Mohelska H, Maresova P. Economic and Managerial Aspects of Alzheimer's Disease in The Czech Republic, Procedia Economics and Finance, 2015; 13:521-524; Maresova et al. Alzheimerova nemoc: význam nových léků a národní strategie pro snížení nákladů na léčbu, Čes. slov. Farm., 2015; 64, 25-30; Maresova et al.social and family load of Alzheimer s disease, Applied Economics, 2015; 48(21): 1936-1948; Klimova et al. Alzheimer s disease and language impairments, social intervention
Teoretické členění nákladů (Rascati, 2014) Drummond (2005) Schwarkopf et al. (2011) Německo Přímé zdravotnické náklady: léky, monitoring léčby, zdravotnická administrativa, léčebná konzultace, diagnostické testy, hospitalizace, pohotovostní služby, ošetřovatelské služby, ošetření pacienta u něho doma, služby specialistů. Přímé nezdravotnické náklady: náklady na cestu k lékaři, pomoc při vykonávání činností, ubytování pro pacienta i rodinu při léčbě v jiném městě, starání se o děti pacientů. Nepřímé náklady: ztráta produktivity pacienta, ztráta produktivity člověka starajícího se o pacienta, ztráta produktivity z důvodu předčasného úmrtí pacienta. Nevyčíslitelné náklady: bolest, únava, úzkost. Spotřebovávané zdroje ve zdravotnictví: Radioterapie, ambulantní vyšetření, režijní náklady, Spotřebovávané zdroje na straně klienta a jeho rodiny: výdaje pacienta na dopravu k lékaři, doplatky na léky, ztráta produktivity klienta, ztráta produktivity příbuzných. Spotřebovávané zdroje v jiném odvětví: sociální pracovníci, programy pro seniory, pečovatelské domy. Spotřebovávané zdroje s ohledem na péči: návštěvy praktického lékaře, péče sester, ambulance a záchranka délka cesty k lékaři. Zahraniční studie nákladovosti Náklady na formální zdravotní péči: lůžková péče, ambulantní ošetření, léky, rehabilitace, zdravotní pomůcky, nelékařské služby, domácí zdravotní péče, Náklady na neformální péči: průměrný čas, který pečovatelé tráví s klientem za den (autoři předpokládají 6 hodin spánku, tudíž maximální počet hodin, které mohou pečovatelé klientovi věnovat je 18 hodin denně). ROZDÍLNOST SLEDOVANÝCH VELIČIN Gervès et al. (2014) Francie Přímé náklady: zdravotní péče, ambulantní péče, léky. Formální nezdravotní péče domácí péče, respitní péče. Nepřímé náklady: neformální nezdravotní péče - čas, který je věnován aktivitám běžného života (ADL oblékání, hygiena, krmení ), instrumentům aktivit běžného života (úklid, praní, doprava k lékaři, příjem léků, příprava jídla, nákup), Dodatečné aktivity (pomoc při procházce) a dozor nad osobou s nemocí. Getsios et al. (2012) Velká Británie Přímé náklady: lékařské náklady ústavní péče, ambulantní péče, pobyt v nemocnici, léky, náklady na sociální péči - denní centra, komunitní zdravotní služby, sociální péče, respitní péče, náklady na ubytování pro pacienty. Nepřímé náklady: čas, který pečovatel věnuje pacientovi.
Porovnání nákladů vybraných studií / na osobu za rok Jednotlivé náklady ( ) Německo (Schwarzkopf, 2011) Francie (Gervès et al., 2014) ČR (Trávníčková, 2013) ČR - vlastní výpočet Léčba 2, 400 2, 472 1, 080 673 Léky 1, 608 3, 720 996 136 Domácí zdravotní péče 672 2, 700 x x Pobyt v nemocnici 3, 912 x x x Náklady na lůžko ve special. domovech x x x 11, 974 Zbylé služby 816 x 1, 020 x Celkové přímé náklady ( ) 9, 408 8, 892 3, 096 12, 783
2010 2030 2050 People with dementia 9.95 13.95 18.65 People with AD 6.16 8.64 11.56 People People with AD and PD in mil. 0.49 PD 0.69 0.93 Total AD + PD 6.66 9.34 12.49 NÁKLADOVOST AD A PD V EU - VÝHLED Study ( ) Mild Moder. Mean AD Germany (Schwarzkopf et al., 2011) 39, 967 62, 797 51,382 France (Gervès et al., 2014) 21, 876 51, 456 36,666 United Kingdom 20,436 20,976 20,706 (Getsios, 2012) Czech Republic (Trávníčková, 2013) Annual costs per patients with AD and PD totally and per selected country ( ) 7,428 12,224 9,826 Mean 29,645 PD Germany (Hagell et al., 2002) 8,635 Czech Republic (Winter et 11,200 al., 2010) Italy (Winter et al., 2010) 17,280 Sweden (Spottke et al., 2005) 13,800 Mean 12,728
NÁKLADOVOST AD A PD V EU - VÝHLED Mean (billions EUR) Range (billions EUR) Year 2010 2030 2050 2010 2030 2050 AD 182,880 256,400 342,785 60,616-316,97 84,985-444,402 113,618-594,130 PD 6,332 8,878 11,869 4,295-8,596 6,022-12,052 8,052-16,113 Total 191,222 267,308 356,705 66,922-325,572 93,037-456,455 123,720-610,243
= Sledované náklady na: = léky, = léčbu lůžková a ambulantní péče, = lůžko v pečovatelském domě. Jednotlivé náklady 2014 Průměrné měsíční náklady ( ) NÁKLADOVOST V ČR Průměrné roční náklady ( ) Léky 11 136 Léčba 56 673 Náklady na lůžko ve special. domovech 998 11, 974 Celkem 1, 065 12, 783
NÁKLADOVOST V ČR = předpokládaný počet osob s AD * přímé náklady na osobu za rok ( ) = předpokládaný počet osob s AD * 12, 783 (EUR) 2014 2020 2050 Počet obyvatel 10 538 275 10 797 484 10 842 320 Počet lidí 65+ 1 880 000 2 088 333 2 956 079 Osoby s demencí 153 000 183 000 383 000 Osoby s AD 94 860 113 460 237 460 Náklady na AD 1 212 595, 380 1 450 586, 100 3 035 451, 180
PROBLÉMY SE SLEDOVÁNÍM NÁKLADŮ = Problém evidence osob s AD dle jednotlivých fází (diagnostika), ale i souhrnný počet = Mezinárodní srovnání je možné pouze na základě dílčích odborných studii neexistence jednotné evidence ani vybraných typů nákladů v EU = => zásadní zkreslení
DALŠÍ VÝZKUMNÉ SMĚRY = Ekonomické, sociální a legislativní aspekty v oblastech: = léčba a péče o osoby s demencí, = léky na vzácné nemoci, = vývoj zdravotních prostředků, = užití a vývoj mobilních technologií.
KONTAKT doc. Ing. Mgr. Petra Marešová, Ph.D. Fakulta informatiky a managementu Univerzita Hradec Králové Email: petra.maresova@uhk.cz Tel. + 420 737 928 745 prof. Ing. Kamil Kuča, Ph.D. Univerzita Hradec Králové, Fakultní nemocnice Hradec Králové Email: kamil.kuca@fnhk.cz Tel. + 420 603 289 166
SEZNAM LITERATURY Drummond, M. F., a O Brien, B. J. Methods for the economic evaluation of health care programmes. 3rd ed. New York: Oxford University Press, 2005 Gervès Ch., Chauvin P, Bellanger M. M., Meidani A. Evaluation of full costs of care for patients with Alzheimer's disease in France: The predominant role of informal care. Health Policy. 2014; 116(1): 201-217 Getsios D., Blume S, Khajak J. I., Maclaine G., Hernández L. An economic evaluation of early assessment for Alzheimer s disease in the United Kingdom. Alzheimer's. 2012; 8(1): 22-30. Hagell P, Nordling S, Reimer J, et al. (2002) Resource utilisation and costs in a Swedish Cohort of patients with Parkinson's disease. Movement Disorders 17,1213-1220 Rascati, K. L. Essentials of pharmacoeconomics. Second edition. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams, 2014 Schwarzkopf, L. et al. Costs of Care for Dementia Patients in Community Setting: An Analysis for Mild and Moderate Disease Stage. Value on Health. 2011; 14(6): 827 835 Spottke AE, Reuter M, Machat O, Bornschein B, Campenhausen S, Berger K, Koehne-Volland R, Rieke J, Simonow A, Brandstaedter D, Siebert U, Oertel WH, Ulm G, Dodel R (2005) Cost of illness and its predictors for Parkinson's disease in Germany. Pharmacoeconomics. 23, 817-36. Trávníčková: Ekonomika a management ve zdravotnictví: 3. ročník sborník příspěvků ze studentské vědecké konference pořádané katedrou biomedicínské techniky : Kladno, 6. června 2013. Vyd. 1. Praha: České vysoké učení technické v Praze, 2013, s. 205-212. ISBN 978-80-01-05277-8. Winter Y, Campenhausen S, Reese JP, Balzer-Geldsetzer M, Longo K, Spiga G, Boetzel K, Eggert K, Oertel WH, Dodel R, Barone P. (2010) Costs of Parkinson s Disease and Antiparkinsonian Pharmacotherapy: An Italian Cohort Study. Neurodegenerative 7, 365 372 Winter Y, von Campenhausen S, Brozova H, Skoupa J, Reese JP, Bötzel K, Eggert K, Oertel WH, Dodel R, Ruzicka E. (2010) Costs of Parkinson s disease in Easern Europe: A Czech cohort study. Parkinsonism and Related Disorders 16, 51-56