První pomoc a primární péče u termického úrazu MUDr. L. Brož Klinika popáleninové medicíny 3.LF UK a FNKV Praha
PATOFYZIOLOGIE POPÁLENINOVÉHO ŠOKU JEDNÁ SE O KOMPLEXNÍ PROCES OBĚHOVÉ A MIKROCIRKULAČNÍ PORUCHY S NÁSLEDNOU HYPOPERFUZÍ TKÁNÍ - přímý vliv tepelné noxy a následné působení vazoaktivních látek zvýšení permeability stěn kapilár - zvýšený osmotický tlak v popálených tkáních - hypoproteinémie rozvoj kolaterálního nebo generalizovaného edému prohlubování tkáňové hypoxie celulární dysfunkce
CHARAKTERISTIKA POPÁLENINOVÉHO ÚRAZU Popáleninový úraz vzniká působením tepla, elektrického proudu nebo chemikálií na organismus a vede k poškození až ztrátě kožního krytu V nejtěžších případech postihuje i podkoží a hluboké tkáňové struktury Vedle vlastního postižení kůže se všemi jejími funkcemi vyvolává rozsáhlé popálení celkovou reakci na úraz a může vést k rozvoji popáleninového šoku
ČAS / TEPLOTA NUTNÉ KE VZNIKU OPAŘENÍ Teplota Čas 48.8 C 51.6 C 54.4 C 57.2 C 60.0 C 62.9 C 65.5 C 68.3 C 5 min. 1.5 2 min. 30 vteřin 10 vteřin 5 vteřin 3 vteřiny 1.5 vteřin 1 vteřina
HODNOCENÍ ZÁVAŽNOSTI POPÁLENÍ MECHANIZMUS ÚRAZU ROZSAH POPÁLENÍ dospělí 15-20% děti 5-10 - 15% HLOUBKA POSTIŽENÍ povrchní, hluboká LOKALIZACE respirační trakt, obličej + krk, ruce, nohy, perineum VĚK POPÁLENÉHO < 2 roky > 60 let ANAMNÉZA
MECHANIZMUS ÚRAZU OPAŘENÍ - voda, káva POPÁLENÍ - kontakt s horkým předmětem, plamen, výbuch, zábavná pyrotechnika ELEKTRICKÝ PROUD POLEPTÁNÍ OMRZLINY IONIZAČNÍ ZÁŘENÍ NETERMICKÉ POŠKOZENÍ KOŽNÍHO KRYTU - meningokoková sepse, Lyellův syndrom, rozsáhlá dermabraze např. při autonehodě
ROZDĚLENÍ POPÁLENÍ DLE ZÁVAŽNOSTI KRITICKÉ TĚŽKÉ STŘEDNĚ TĚŽKÉ LEHKÉ
KRITICKÉ POPÁLENINOVÉ TRAUMA DĚTI < 2 ROKY DĚTI 2 10 LET DĚTI 10 15 LET DOSPĚLÍ rozsah nad 15% BSE rozsah nad 20% BSE rozsah nad 30% BSE rozsah nad 40% BSE
TĚŽKÉ POPÁLENINOVÉ TRAUMA DĚTI < 2 ROKY DĚTI 2 10 LET DĚTI 10 15 LET DOSPĚLÍ rozsah nad 5% BSE rozsah nad 10% BSE rozsah nad 15% BSE rozsah nad 20% BSE Menší rozsah při postižení obličeje, krku, rukou, perinea nebo genitálií.
STŘEDNĚ TĚŽKÉ POPÁLENINOVÉ TRAUMA DĚTI rozsah < 5% BSE DOSPĚLÍ povrchní postižení - rozsah < 20% BSE hluboké postižení - rozsah < 10% BSE
LEHKÉ POPÁLENINOVÉ TRAUMA DOSPĚLÍ povrchní postižení - rozsah < 10% BSE
PŘEDNEMOCNIČNÍ OŠETŘENÍ imobilizace pacienta zajištění i.v. přístupu a analgetizace zajištění adekvátní ventilace, vždy intubace při popálení DC chlazení při rozsáhlém popálení pouze obličej, krk a ruce sterilní krytí postižených ploch Jednorázová aplikace metylprednizolonu u popálení dýchacích cest, u rozsáhlého popálení (?) (500 mg i.v., děti 10 mg/kg) prioritní transport perspektivních pacientů
PRIMÁRNÍ NEMOCNIČNÍ PÉČE ošetření postižených ploch v adekvátní analgosedaci vhodné lokální ošetření močový katetr ke sledování hodinové diurezy dostatečný příjem tekutin analgetizace heparinizace prevence stresového vředu (H 2 blokátor i.v.) dostatečný energetický příjem profylaxe tetanu
BULL a FISHER 1954 věk oběti + rozsah postižení
T Ř Í D Ě N Í P O P Á L E N I N ROZSÁHLÉ (CRITICAL BURNS) II. > 25 % obličej ruce III. > 10% + nohy genitál Popáleninové centrum popáleniny komplikované popáleniny el.proudem STŘEDNĚ TĚŽKÉ (MODERATE BURNS) II. 10-25 % III. < 10% Traumatologické oddělení LEHKÉ (MINOR BURNS) II. < 5-10% III. < 2% Ambulantní léčba
PŘEKLAD POPÁLENÉHO DO CENTRA KTERÝCH PACIENTŮ SE TO TÝKÁ? Těžký popáleninový úraz Postižení obličeje, krku, DC, rukou, nohou, perinea a genitálu, cirkulární postižení končetin KDY? Ihned po primárním zajištění pacienta i.v. přístup, adekvátní analgosedace, lokální ošetření JAK? Vždy v doprovodu lékaře RLP, LZS
URČENÍ HLOUBKY POPÁLENÍ - I. POPÁLENÍ II. STUPNĚ příčina - opaření politím, ožehnutí plamenem barva - růžová až červená (II.a) červená bez kapilárního návratu (II.b) povrch - puchýře s vlhkou spodinou citlivost - značná bolestivost
URČENÍ HLOUBKY POPÁLENÍ - II. POPÁLENÍ III. STUPNĚ příčina - opaření ponořením, hoření, elektrický proud, chemikálie barva - perleťové bílá, žlutá až černá povrch - suchý citlivost - není zachována
KTERÉ NEZÁVAŽNÉ PACIENTY ODESLAT? VŠECHNY DĚTI POPÁLENÍ OBLIČEJE, KRKU, RUKOU, NOHOU, GENITÁLU CIRKULÁRNÍ POPÁLENÍ ÚRAZ ELEKTRICKÝM PROUDEM
ZAJIŠTĚNÍ PRIMÁRNÍHO TRANSPORTU ZABEZPEČENÝ TRANSPORT ROZSÁHLE POPÁLENÝCH, POPÁLENÍ OBLIČEJE A KRKU, PODEZŘENÍ NA INHALAČNÍ TRAUMA VŽDY V DOPROVODU LÉKAŘE DOSPĚLÍ: CHIRURGIE, SPECIALIZOVANÉ PRACOVIŠTĚ DĚTI: DĚTSKÁ CHIRURGIE, DĚTSKÉ ODDĚLENÍ, SPECIALIZOVANÉ PRACOVIŠTĚ
ZÁVĚR - I. Popáleninový úraz představuje velkou zátěž pro pacienta i okolí (ošetřující personál, rodina) Včasné a adekvátní ošetření Specializovaná péče o popálené dítě - ne hospitalizace na odděleních dospělé chirurgie - u pacientů v kritickém stavu je nezbytná mezioborová spolupráce intenzivisty a popáleninového chirurga - nutná vysoká úroveň ošetřovatelské péče
ZÁVĚR - II. POPÁLENINOVÝ ÚRAZ ZVLÁŠTĚ U DĚTÍ NELZE PODCEŇOVAT I přes zdánlivě malý rozsah, ale s přihlédnutím k lokalizaci, hloubce, věku a mechanismu úrazu, se může jednat o úraz velmi těžký, s komplikovanou celkovou a chirurgickou léčbou a trvalými následky. Při nedodržení zásad ošetřování popálenin dochází ke zbytečnému utrpení pacienta, ke zhoršení funkčních i kosmetických následků, k prodloužení doby hospitalizace a také ke zvýšení finanční náročnosti této specializované péče.