Suboxone je tu!!!
O co jde? Uveden na trh 1991 na Novém Zélandu Subutex = buprenorfin v tabletě Subuxon = buprenorfin + naloxon v tabletě v poměru 4 x 1
Složení Sublingvální tableta (k rozpuštění pod jazyk) 2 síly tablet: Buprenorfin 2 mg / naloxon 0,5 mg Buprenorfin 8 mg / naloxon 2 mg Skupin III. Návykových látek (WHO) recept s modrým pruhem
Dostatečná dávka 8 24 mg Při dostatečné dávce: dochází k ukončení zneužívání jiných opioidů nejsou přítomny příznaky intoxikace ani odvykacího stavu
Buprenorfin Vytěsňuje heroin a další opioidy z receptorů Má prodloužený účinek 24 hodin Je to slabá látka pro intoxikaci stropový efekt Bezpečnější při předávkování
Naloxon Antidotum opioidů obsadí opioidní receptory a nemá na nich žádný efekt zablokuje je Nevstřebáná se při aplikaci intravenósní aplikaci ani per os Vstřebává se při aplikaci parenterální
Suboxon Důvody zavedení Pro velkou část závislých v ČR je metadonová substituce nedostupná. Pacienti substituce často vylučováni pro nelegální užívání návykových látek Stále častější i.v. zneužívání Subutexu Účinek analogický účinku Subutexu Významně nižší riziko zneužívání (limitovaně může docházet k injekční aplikaci, ale v praxi v mnohem méně než u subutexu).
Cena: Subutex 8 Mg 1284 Kč Suboxon bude 5% pod cenou subutexu (aktuálně ale není, nicméně Shering to stále uvádí, asi zdraží Subutex) Shering bude žádat o úhradu preparátu od VZP Subutex nebude stažen
Studie: Výhradně injekční aplikace vyvolává abstinenční příznaky u závislých na opiátech Přechod ze subutexu na subuxon: Snižuje o 50 % injekční zneužití Snižuje na polovinu cenu na černém trhu
Studie - zkušenosti klientů se i.v. aplikací suboxonu: 68 % zkusilo IV aplikaci 45 % více než 1x 8 % uvedlo časté nebo pravidelné IV užívání 80 % označilo IV užití za nepříjemný zážitek 20 % označilo za zážitek srovnatelný s i.v. subutexem 33 % z těch, kteří uvedli pravidelné a časté IV užívání subuxonu, jej přesto hodnotí jako nepříjemný
Studie důvody zneužití Suboxonu: Nedostatečné dávkování Špatná informovanost pacienta o sublinguálním efektu a technice podání Samoléčba abstinenčních příznaků
Kontraindikace Suboxonu Hypersenzitivita na buprenorfin/naloxon Závažná respirační onemocnění Závažná jaterní insuficience Akutní alkoholismus nebo delirum tremens Terapie IMAO a období 14 dnů po jejím ukončení Děti mladší než 15 let Ženy v období laktace
Scénář č. 1 Klient si píchal Heroin. Přestal a má absťák. Začne užívat Suboxone pod jazyk. Buprenofin osazuje volné receptory. Klientovi se uleví od jeho abstinenčních symptomů. Naloxon nepůsobí. Abstinenční příznaky Dobrý pocit Euforie
Scénář č. 2 Osoba je stabilizována na Subutexu a převedena na Suboxone, bere pod jazyk Stejný efekt jako Subutex. Abstinenční příznaky Dobrý pocit Euforie
Scénář č. 3 Osoba není závislá na opiátech Osoba dostane Suboxone a dá si ho pod jazyk Bude mít určitý euforický pocit, podle toho, kolik užije. Pokud nikdy předtím nepožila opiát, může zvracet. Buprenorfin může způsobit fyzickou závislost Při užívání pod jazyk nemá naloxon efekt. Abstinenční příznaky Dobrý pocit Euforie
Scénář č. 4 Klient je stabilizován na Suboxonu pod jazyk. Do toho si dá injekčně heroin. Může mít určitý euforický pocit, nebo vůbec nic. Pokud je na správné dávce Subuxonu, 80-90 % opiátových receptorů bude obsazeno buprenorfinem a proto heroin nemá efekt. Naloxon takto nefunguje neblokuje heroin. Abstinenční příznaky Dobrý pocit Euforie
Scénář č. 6 Klient je na metadonu. Píchá si nebo šňupe Suboxon. Bude mu velmi špatně. Bude mít silné abstinenční příznaky. Buprenorfin inaloxon zaútočí na receptory a vytěsní z nich metodon. Protože metadon má dlouhý efekt, bude mu blbě dlouho. Abstinenční příznaky Dobrý pocit Euforie
Scénář č. 7 Klient je pravidelný konzument Heroinu. Dá si suboxon pod jazyk několik málo hodin po aplikaci heroinu. Bude mu velmi špatně. Bude mít silné abstinenční příznaky. Buprenorfin zaútočí na receptory a vytěsní z nich heroin. Protože užil suboxon pod jazyk, naloxon nemá efekt. Může dál brát heroin. Abstinenční příznaky Dobrý pocit Euforie
Scénář č. 8 Klient je pravidelný konzument Heroinu. Píchá si nebo šňupe Suboxon. Bude mu velmi špatně. Bude mít silné abstinenční příznaky. Buprenorfin i naloxon zaútočí na receptory a vytěsní z nich heroin. Abstinenční příznaky Dobrý pocit Euforie
Kritické scénáře z hlediska nízkoprahových služeb: Ambulance začnou masivně předepisovat suboxon namísto subutexu Dojde k poklesu množství subutexu na černém trhu, a zvýšení jeho ceny, o suboxon zde nebude zájem uvolněné místo zaplní heroin Přijde nová vlna předávkování heroinem, sekundárním dopadem bude zvýšení kriminality (potřeba více peněz na subutex) Nejvíce ohroženi budou klienti, kteří nemají s heroinem zkušenost (prvouživatelé subutexu)
Co dělat při předávkování heroinem Zajistit životní funkce Průchodnost dýchacích cest Vyčistit dutinu ústní od zvratků, vyndat umělý chrup Záklon hlavy, předsunutí dolní čalisti Pozor!! Heroin vyvolává zvracení, je riziko aspirace zvratků!!! Umělé dýchání Nepřímou masáž srdeční Volat záchranku Zjistit okolnosti předávkování Zbytek ve stříkačce, plata tablet, Svědectví spoluuživatelů
Zdroje: Brožura Když léčba mění životy Shering- Plough Informace k přípravku, Shering-Plough Prezentace (Purkyňky, leden 2008): Jan Sikora, Příznivé farmakologické vlastnosti suboxonu Petr Popov, Bezpečnější substituce Vratislav Řehák, Suboxon klinická data potvrzují nižší riziko zneužití