nr NADACE ČEZ Vážený pan Mgr. Pavel Paschek starosta Město Hlučín Mírové náměstí 23 74801 Hlučín V Praze dne 20. 5. 2016 Věc: Smlouva o poskytnutí nadačního příspěvku č. SME EPP 46_15 - změna termínu čerpání nadačního příspěvku Vážený pane starosto, sděluji Vám, že správní rada dne 17. 5. 2016 zcela vyhověla Vaší žádosti o změnu termínu čerpání nadačního příspěvku - žádost je přílohou tohoto dopisu. Tímto rozhodnutím správní rady se mění příslušné ustanovení uvedené smlouvy o nadačním příspěvku. Termín čerpání nadačního příspěvku bude realizován podle schválené žádosti. Ve smyslu 9 40 odst. 3 občanského zákoníku je tento dopis akceptován jako forma dodatku ke shora uvedené smlouvě. S pozdravem Mgr. Michaela Žemličková, MBA místopředsedkyně správní rady a ředitelka nadace Nadace ČEZ Duhová 1531/3,14053 Praha 4 I tel.: +420211 046720 e-mail: nadacecez@cez.cz, www.nadacecez.czllé: 26721511 zapsaná v nadačnim rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddil N, vložka Č. 462
ŽÁDOST O ZMĚNU a oznámení o změnách v organizaci Číslo smlouvy * SME EPP 46_15 Výše schváleného nadačního příspěvku * 50 00 Název projektu * Pomáháme xxxxxxxxxxxx Pole s oranžovým textem a hvězdičkou jsou povinná! Po vyplnění změní barvu Informace o organizaci Název organizace * IČ * Město Hlučín 00300063 Zkratka organizace x Jste dle Zákona o registru smluv č.340/2015 povinni zveřejňovat smlouvy?* Výběr označte křížkem X PROHLAŠUJI, ŽE JSME OSOBOU POVINNOU ZVEŘEJŇOVAT SMLOUVY dle zákona č. 340/2015 Sb. o zvláštních podmínkách účinnosti některých smluv, uveřejňování těchto smluv a o registru smluv (zákon o registru smluv) a Žádost o změnu spolu s rozhodnutím správní rady vč. Smlouvy zveřejníme zákonem stanoveným způsobem v registru smluv neprodleně od doručení Rozhodnutí správní rady PROHLAŠUJI, ŽE NEJSME OSOBOU POVINNOU ZVEŘEJŇOVAT SMLOUVY dle zákona č. 340/2015 Sb. o zvláštních podmínkách účinnosti některých smluv, uveřejňování těchto smluv a o registru smluv (zákon o registru smluv) Jste plátci DPH a v rámci projektu oprávněně uplatňujete odpočet DPH na vstupu?* Jsme plátci DPH a v rámci projektu NEUPLATŇUJEME odpočet DPH na vstupu Vyplňují pouze příspěvkové organizace Zřizovatel Zakřížkujte o jakou změnu se jedná a vyplňte Změna sídla organizace a právní subjektivity Ulice a čp * Město * Kraj * Telefon * E-mail * Původní právní subjektivita * PSČ * Nová právní subjektivita * Změna bankovních údajů (nutno doložit ověřeným dokladem) Název banky * Předčíslí účtu Číslo účtu * - / Kód banky #N/A Změna statutárního zástupce organizace Titul před Jméno * Příjmení * Titul za Funkce 1 * Telefon * E-mail * 2 Telefon 3 Telefon Titul před Jméno Příjmení Titul za E-mail Titul před Jméno Příjmení Titul za E-mail Funkce Funkce Změna kontaktní osoby Titul před Jméno * Příjmení * Titul za Funkce Telefon * Mobil * E-mail * Žádost o změnu a oznámení o změnách v organizaci 1 / 4
Informace o projektu Změna termínu čerpání nadačního příspěvku Původní termín * Nový termín * Zde uveďte stručně důvod změny termínu * (max. 600 znaků - napsat lze maximálně 600 dalších znaků) x Změna věcné skladby nebo rozpočtu (nedílnou součástí o změnu rozpočtu či jeho věcné skladby je změnový rozpočet) Zde uveďte stručně důvod změny rozpočtu či věcné skladby * (max. 900 znaků - napsat lze maximálně 100 dalších znaků) xxxxxxxx měla absolvovat opakovaně speciální program KlimTherapy, který přijde na více než 50 tisíc korun za měsíc. Během programu se ukázalo, že tento program je pro ni příliš náročný a byla přeřazena na méně náročný program v hodnotě 3877. Navíc další internzivní neurorehabilitační program ji lékaři nedoporučují s ohledem na její aktuální fyzický i psychiský stav a hrozbě epileptických záchvatů, sebepoškozování i agerisivity. Doporučují především domácí rehabilitační péči, pro kterou je potřeba doplnit rehabilitační pomůcky. Proto bychom rádi využili nevyčerpanou částku k nákupu těchto pomůcek. U takto postižených dětí nelze předem predikovat, co jim nejvíce pomůže. U xxxxxxxxx byl předpoklad zlepšení stavu při intenzivní rehabilitaci, ovšem dívenka je nezvládá fyzicky ani psychicky. Žádost o změnu a oznámení o změnách v organizaci 2 / 4
Změnový rozpočet - nedílná součást žádosti o změnu rozpočtu nebo věcné skladby nadačního příspěvku ve výši: 50 00 Upravený rozpočet / věcná skladba nadačního příspěvku dle skutečnosti Kategorie - názvy nákladových položek rozpočtu Částky stanovené v Částky dle Poznámky Žádosti nebo v skutečnosti Dodatku k žádosti 1. Osobní náklady Celkem za kategorii 2. Materiálové náklady kompenzační a rehabilitační pomůcky 11 23 Celkem za kategorii 11 23 3. Služby léčebné výlohy, rehabilitace 50 00 38 77 Celkem za kategorii 50 00 38 77 4. Ostatní provozní a finanční náklady Celkem za kategorii Celková výše nadačního příspěvku 50 00 50 00 Kontrola čerpání nadačního příspěvku: * Čerpání nadačního příspěku se odchýlilo od schváleného rozpočtu ve výši: Pozn.: Zkontrolujte, zda jste správně vyplnili obě pole pro výši schváleného nadačního příspěvku 10 00 Výše povolené 20% odchylky: Výše skutečné odchylky: Výše odchylky čerpání od schválených položek rozpočtu: Výše odchylky čerpání od schválené finanční skladby rozpočtu: 22 46 44,92% 44,92% 22,46% 22,46% NEPRAVDA Pokud jste plátcem DPH a oprávněně uplatňujete odpočet DPH na vstupu (tj.při pořízení zdanitelných plnění), můžete poskytnuté finanční prostředky použít pouze k úhradě cen zboží a služeb bez DPH Nadace ČEZ si může vyžádat upřesnění Žádost o změnu a oznámení o změnách v organizaci 3 / 4
Jiné (rozepište) Žádám Nadaci ČEZ o změnu v projektu (popište stručně o jakou změnu se jedná a stručně odůvodněte) * (max. 800 znaků - napsat lze maximálně 800 dalších znaků) Jméno a příjmení statutárního zástupce * Mgr. Pavel Paschek, starosta Podpis, případně razítko Datum * 12.10.2016 Jméno a příjmení statutárního zástupce (pokud organizaci zastupuje více statutárních zástupců) Podpis, případně razítko Datum Způsob podání žádosti o změnu Doporučeně na adresu Nadace ČEZ, Duhová 1531/3, 140 53 Praha4 Kontaktní údaje Nadace ČEZ web: www.nadacecez.cz Duhová 1531/3, 140 53 Praha 4 IČ: 267 21 511 Zapsaná v nadačním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl N, vložka č. 462 Žádost o změnu a oznámení o změnách v organizaci 4 / 4