Základy kardiopulmonální resuscitace ZÁKLADY PRVNÍ POMOCI Kardiopumonální resuscitace je soubor úkonů směřující k neprodlenému obnovení oběhu okysličenou krví u osoby, u které došlo k jeho selhání. Základní neodkladná resuscitace: - základní (bez pomůcek s výjimkou projektivních pomůcek) - rozšířená ( péče kvalifikovaného pracovníka) Příčiny: Primární: kardiální (srdeční selhání) Sekundární: ostatní (tonutí, elektrotrauma, intoxikace ) Příznaky zástavy oběhu: Bezvědomí Bezdeší (apnoe): Nehmatný tep na velkých tepnách (laici nenahmatají tep a v případě apnoe a bezvědomí ihned zahajují resuscitaci). Další známky: Vzhled : Kůže - bledost, šedá (mrtvolná), růžová (intoxikace) Mydriáza (rozšířené zorničky) Základní postup resuscitace u větších dětí a dospělých: 1) Ověřit bezvědomí (osoba nereaguje na hlasité oslovení, taktilní stimul..) 2) Zavolat pomoc okolí 3) Položit osobu na pevnou podložku (pozor u osob s rizikem poranění páteře) 4) Ověřit zda osoba dýchá: Ano: osobu položíme do stabilizované polohy tj. protišokové nebo jiné vhodné polohy a poté ji neustále kontrolujeme až do příjezdu rychlé zdravotní pomoci, kterou neprodleně přivoláme
Základní postup resuscitace u větších dětí a dospělých (pokračování): Ne: uvolníme dýchací cesty (viz níže) 5) Osoba po uvolnění dýchacích cest dýchá : Ano: osobu položíme do stabilizované polohy tj. protišokové nebo jiné vhodné polohy a poté ji neustále kontrolujeme až do příjezdu rychlé zdravotní pomoci, kterou neprodleně přivoláme Ne: Aktivujeme ZZS (záchranný zdravotní systém - 112, 115) 6) Zahájíme srdeční masáž s frekvencí 100/min(viz níže) 7) Po třiceti stlačeních provedeme dva vdechy (viz níže) a zahájíme znovu masáž 8) V cyklu pokračujeme do obnovení životních funkcí, nebo příjezdu ZZS Základní postup resuscitace u dětí: 1) Ověřit bezvědomí (osoba nereaguje na hlasité oslovení, taktilní stimul) 2) Zavolat pomoc okolí, pokud je to možné 3) Položit osobu na pevnou podložku (pozor u osob s rizikem poranění páteře) 4) Ověřit zda osoba dýchá: Ano: osobu položíme do stabilizované polohy tj. protišokové nebo jiné vhodné polohy a poté ji neustále kontrolujeme až do příjezdu rychlé zdravotní pomoci, kterou neprodleně přivoláme Ne: uvolníme dýchací cesty (viz níže) 5) Osoba po uvolnění dýchacích cest dýchá : Ano: osobu položíme do stabilizované polohy tj. protišokové nebo jiné vhodné polohy a poté ji neustále kontrolujeme až do příjezdu rychlé zdravotní pomoci, kterou neprodleně přivoláme. Ne: postupujeme dle bodu 6) 6) Provedeme 5 úvodních dechů (viz níže) 7) Začneme provádět srdeční masáž (viz níže) 8) Aktivujeme ZZS (záchranný zdravotní systém - 112, 155) 9) Zahájíme srdeční masáž s frekvencí 100/min (viz níže) 10) Po patnácti stlačeních provedeme dva vdechy a zahájíme znovu masáž 11) V cyklu pokračujeme do obnovení životních funkcí, nebo příjezdu ZZS
Ověření dýchání a jejich zprůchodnění: Dýchání slyšíme, cítíme (po přiložení tváře cítíme proud vzduchu) a vidíme(zvedání hrudníku), pokud jsme zjistili, že osoba nedýchá, provedeme zprůchodnění dýchacích cest trojitým hmatem: Záklon hlavy Předsunutí čelisti Otevření úst a jejich vyčištění Pokud trojitý hmat neovládáme, je možné jen zaklonit hlavu a zvednout bradu. Srdeční masáž: Klekneme si vedle pacienta, patu jedné dlaně položíme do středu hrudníku postiženého a druhou položíme na ni. Prsty obou rukou propleteme a zahájíme stlačování hrudníku. Pohyb by měl vycházet z kyčlí a stlačovat hrudník nemocného by měla celá horní polovina záchrance. Po stlačení by se měl hrudník vrátit do původní pozice díky své elasticitě. Hloubka stlačení by měla být u dospělého 4-5 cm a frekvence pak 100 min., komprese hrudníku by se měla provést 30 x a poté dýcháte 2x. U dětí provádíme stlačení o 14-15 mm (do osmi let) s frekvencí 100 min. Kompresy provádíte 15 x a poté dýcháme 2x.
Dýchání z úst do úst: Pomůcky: resuscitační rouška Po 30 (u dětí po 15) kompresích hrudníku znovu uvolníme dýchací cesty (viz. výše) a provedeme dva vdechy. Ukazovákem a palcem stiskneme proti sobě měkké části nosu, zbytek ruky je pak na čele nemocného. Druhá ruka pak zvedá bradu a otevírá ústa nemocného. Poté se nadechneme a do otevřených úst nemocného provedeme vdech, přičemž sledujeme zda se přiměřeně zvedá hrudník. Vdech by měl trvat asi 1sek. Po provedení 1 vdechu se opět nadechneme a provedeme druhý vdech. Objem vdechnutého vzduchu by měl být u dospělého asi 500-600 ml u dětí potom 6 7 ml/kg. Pokud je dítě velmi malé dýcháme našimi ústy zároveň do nosu a úst pacienta. Po provedení dvou vdechů opět pokračujeme v masáži. V určitých situacích je možné provádět jen masáž hrudníku. Jsou to zejména případy, kdy zranění nemocného znemožňuje provádět vdechy, nebo v případě ohrožení bezpečnosti záchrance. Dušení: Dušení je častou příčinou bezvědomí, a to zvláště u dětí. Mohou to být např. cizí tělesa. Důležité je poskytnout pomoc včas, dokud je ještě pacient při vědomí. Těleso většinou uvízne v místech nejužších částí dýchacích cest, tedy v okolí hlasivek. Nemocný najednou začne sípat, kašlat, modrá až ztrácí vědomí. Principem první pomoci jsou manévry, které zvýší nitrohrudní tlak, který se přenese do dýchacích cest a pomůže vypudit těleso. Obstrukce může být: Lehká: Postižený je schopen mluvit. Vyzveme jej, aby kašlal, což je účinné opatření. Těžká: Postižený sípe, je ticho, pokus o kašel je neúčinný a neefektivní. Nejtěžším stavem je až bezvědomí. První pomoc je razantní úder patou ruky do zad celý manévr opakujeme až 5 x, přičemž vždy kontrolujeme zda nedošlo k vypuzení tělesa. Pokud se vypuzení stále nedaří použijme Heimlichův manévr. Heimlichův manévr provádíme stlačením břicha 5x.
KRVÁCENÍ Rychlé a účinné zastavení krvácení má jako jediný úkon přednost před zahájením neodkladné resuscitace. Krvácení rozdělujeme na tepenné při kterém jasně červená okysličená krev z rány vystřikuje v závislosti na srdečním pulsu a na žilní, kdy tmavě červená neokysličená krev z rány volně vytéká bez závislosti na srdečním pulsu. První pomoc je ale u obou typů stejná přiložte tlakový obvaz přímo na ránu. Pokud jste na místě sami, můžete na dobu, než si tlakový obvaz připravíte, použít škrtidlo a nebo tlačit na tzv. tlakové body. Ty však málokdo umí najít, takže je také možno po dobu přípravy tlakového obvazu zmačknout poškozenou cévu přímo v místě poranění prsty. V současné době je jen jediný stav kdy se použití škrtidla nevylučuje, a to jsou amputace končetin. Škrtidlo však musí být dostatečně široké (minimálně 5 cm) a dlouhé 3 až 5 m. Škrtidlo se nesmí deformovat, a proto se musí používat jen schválené typy. POPÁLENINY Popáleniny vznikají působením vyšší teploty na lidský organismus, například na kůži. Popáleniny však mohou vznikat i uvnitř těla například v dýchacích cestách. Toto poranění nezpůsobuje jenom oheň, ale také horká voda, pára, chemikálie, elektrický proud, rozpálená tělesa a také slunce nebo solárium. Popáleniny se posuzují z hlediska rozsahu poškození povrchu těla a hloubky, do jaké popálenina zasahuje. Postižení povrchu těla se udává v procentech a pro hrubý odhad můžeme použít plochu dlaně poškozeného se sepjatými prsty, ta představuje asi 1% povrchu těla. Cílem první pomoci je zamezit dalšímu působení tepla a tišit vzniklou bolest. Tišení bolesti dosáhneme rychlým a účinným chlazením postiženého místa studenou vodou. U dospělých je dobré chladit tekoucí vodou až do doby než vymizí bolest, zabrání se tím také pronikání tepla do větších hloubek. U dětí se chlazení provede jen jednorázově, jsou totiž více náchylné pro vznik šokového stavu a k prochlazení. Snažte se z popáleného místa odstranit všechny kovové ozdoby, jako jsou prsteny a podobně. Zasažená tkáň otéká a ozdoby by mohly způsobit zaškrcení a následné odumření tkáně. Na popálená místa v prvních chvílích nedávejte žádné pudry ani masti, jen je sterilně překryjte a chlaďte. ASTMATICKÝ ZÁCHVAT Definice: Astmatický záchvat je akutním projevem chronického onemocnění, tak zvané chronické obstrukční choroby bronchopulmonální. V akutním stádiu záchvatu dochází ke kritickému zúžení průsvitu průdušek, v těch se nahromadí hlen, který nemocný nemůže odkašlat a začíná se dusit. Další příčinou astmatického záchvatu je alergická reakce, při ní také dochází ke kritickému zúžení průdušek, tentokráte způsobeným otokem průdušek jako následku alergické reakce. Volejte ihned zdravotnickou pomoc!!!! Nemocný ať zaujme ortoponickou polohu, tzn. že nemocný sedí a horní končetiny opírá o skrčené nohy, lépe se mu tak dýchá se zapojením pomocných mezižeberních svalů. Každý astmatik by měl mít u sebe inhalátor, který při akutních potížích použije. Dohlédněte na to, aby inhalátor použil maximálně pětkrát, vícekrát to už nemá smysl. Důležitá je i technika jak inhalátor používat, aplikace aerosolu musí proběhnout během nádechu, aby se účinná látka dostala do plic. Ideální je použít tak zvaný spacer,to je nádoba do které se aerosol vstříkne a nemocný se z ní potom nadechuje. Takovou nádobu můžeme vyrobit i sami například z použité PET lahve. Vystřihne se otvor pro náustek inhalátoru, tím se do PET lahve vstříkne účinná látka a přes hrdlo necháme nemocného nadechovat. ZLOMENINY A ÚRAZY KLOUBŮ Tyto stavy můžeme zařadit mezi tzv. odkladnou první pomoc, nejde u nich o akutní ohrožení života, s výjimkou komplikovaných zlomenin pánve. Pomoc poskytněte podle aktuální situace a možností transportu. Proveďte fixaci přes dva klouby za použití alternativních dlah, jako jsou třeba různé doplňky a podobně. Při poranění páteře a míchy nedělejte s postiženým, který je při vědomí a kterému nehrozí další nebezpečí (vzplanutí, výbuch atd.) žádné manipulace. Pokud je postižený v bezvědomí mějte na paměti, že musíte zachránit především jeho život, proto například při nepracujícím srdci je poranění páteře posuzováno jako druhotné. Vyvarujte se však jakýchkoliv rotačních pohybů páteře.