Nejdůležitější specifika. MUDr. Daniel BLAŽEK MUDr. Karel DLASK

Transkript

1 Nejdůležitější specifika KPR dětí MUDr. Daniel BLAŽEK MUDr. Karel DLASK

2 Rozdělení dětského věku novorozenec 0 28 dní kojenec 28 dní 1 rok batole 1 3 roky předškolní věk 3 6 let školní věk 6 15 let adolescent let

3 Anatomické a fyziologické Novorozenci a malé děti odlišnosti - úzké DC (nosní průduchy, hlasová štěrbina, prsténcová chrupavka, trachea) - nejužší místo je prsténcová chrupavka - délka trachey 4 cm - výše postavený hrtan, rel. velký jazyk - oba hlavní bronchy odstupují pod úhlem 55 st. (možná oboustranná endobronchiální intubace)

4 novorozenec dospělý frekvence/min inspirační čas (s) I : E 1:1.5 1:2 1:2 1:3 inspirační flow (l/min) dechový objem (ml) (ml/kg) FRC (ml) (ml/kg) vitální kapacita (ml) (ml/kg)

5 celková plicní kapacita (ml/kg) novorozenec dospělý mrtvý prostor (ml/kg) celková compliance (ml/cm H20/ml FRC)

6 Kategorie dětí z hlediska KPR Definice Od Do Postup Novorozenec po porodu Dítě (zahrnuje i děti do 28 dní, kojence, batolata ) Dospělý Porod Krátce po porodu Nástup známek puberty Krátce po porodu Nástup známek puberty Resuscitace novorozence po porodu Resuscitace dítěte Resuscitace dospělého

7 Důvody k zahájení KPR děti x dospělí respirační kardiální příčina příčina

8 Příčiny hypoxie / asfyxie Obstrukce dýchacích cest (cizí těleso, otok laryngitis, alergie, štípnutí hmyzem) Bezvědomí úrazy hlavy, intoxikace (léky, alkohol) zapadlý kořen jazyka Tonutí Vdechování hypoxické směsi plynů

9 Obstrukce dýchacích cest Méně závažná obstrukce DC Dítě je při vědomí Obstrukce pouze částečná Je schopen kašlat Kritická obstrukce DC Pohyby hrudníku nevedou k žádnému proudění vzduchu Kašel není možný, obstrukce kompletní Rychle nastupuje bezvědomí a NZO

10 Ošetření dítěte dusícího se cizím tělesem (FBAO) Zhodnoťte závažnost Neúčinný kašel Účinný kašel Bezvědomí Při vědomí Vyzvěte ke kašli Uvolněte dýchací cesty 5 úderů do zad trvale kontrolujte 5 vdechů 5 rázných stlačení břicha postiženého, zda se Zahajte KPR (hrudníku u kojenců, břicha nehorší a neztrácí u dětí nad 1 rok věku) schopnost účinného kašle nebo do uvolnění obstrukce Obr Algoritmus péče o uzávěr dýchacích cest cizím tělesem u dtěte ERC.

11 Ošetření dítěte dusícího se cizím tělesem (FBAO)

12 PBLS Laici i zdravotníci nerozeznají NZO u dítěte /10s Odkládají zahájení KPR Pátrání po jakékoliv známce života Palpace:» krční tepna» brachiální tepna» femorální tepna větší děti kojenci kojenci i větší děti Zdržení UPV je pouze 18s Cokoliv je lepší, než nic!

13

14

15 PBLS Poměr stlačení hrudníku a umělých vdechů závisí na počtu a kvalifikaci zachránců Laici: 30 : 2 /jako u dospělých možnost KPR kýmkoliv kohokoliv/ Školení laici: 15 : 2 /jinak 30 : 2/ Umělé dýchání zůstává u dětí nedílnou součástí KPR! Pokud nechtějí nebo nemohou uměle dýchat, provádějí alespoň nepřímou srdeční masáž

16

17 PBLS Dostatečné stlačení hrudníku je zásadní Minimální přerušování, minimálně 1/3 průměru 4 cm (1 ½ inch) u většiny kojenců 5 cm (2 inch) u většiny větších dětí Až do stlačení ½ průměru hrudníku Úplné povolení tlaku, ale zachovat kontakt Frekvence u kojenců i větších dětí /min Stlačování oběma palci, 2 prsty, 1 2 ruce

18

19 PALS - AED Použití AED je u dětí nad 1 rok bezpečné a úspěšné Dětské defibrilační elektrody/snížení energie 50-75J doporučení pro děti 1 8 let Nad 1 rok lze použít neupravený přístroj pro dospělé Výjimečně lze defibrilovat DF rytmus pod 1 rok věku Bifázický výboj 4J/kg (lze i monofázický) Nepřerušovat srdeční masáž

20

21 PALS Sellickův hmat, síla není známá bezpečnost TR s manžetou bezpečná i u malých dětí EtCO2 je metoda bezpečná a doporučená Po ROSC titrovat O2 na hodnoty 94 98% Speciální situace jako příčina NZO /poruchy vodivosti, trauma, VCC, PH/ Implementace systému časné aktivace na DO

22 P B L S Potřebujeme nová pravidla? Potřebujeme resuscitovat!

23 When technology is master we shall reach disaster faster Děkuji Vám Piet Hein Za pozornost!