Diagnostika závislostí a varovné příznaky u adolescentů MUDr. Jela Hrnčiarová Krajská konference Dítě a droga 15.10.2012
Alkohol etanol, etylalkohol C2H5OH převážně tlumivé a euforizující účinky fyziologická hladina v organismu v krvi do 0,3 g/kg kvašením, pálením ovoc.šťáv pivo 3-10 % alkoholu, víno 8-15 %, destiláty 30-50 a více %
Standardní dávka alkoholu = 10-12 g absolutního (100%ního) alkoholu: 3 dcl 12stupňového piva 1 dcl vína 0,2 dcl 40% destilátu vede k zvýšení hladiny alkoholu v krvi o 0,2 g/kg
Farmakokinetika, farmakodynamika rychle se vstřebává ze zažív.traktu po absorpci se rychle vstřebává z tenkého střeva koncentrace je nejvyšší po 45-75 min. metabolizuje se v játrech kapacita limitovaná (6-9 g/hod., 0,1 g/kg hmotnosti/hod.= stand.dávka 2 hodiny)
Farmakokinetika, farmakodynamika Účinky individuální, závisí od pohlaví, konstituce, únavy, příjmu potravy hladina 0,4 g/kg (2-3 nápoje za hodinu) porucha pozornosti, prodloužení reakčního času, zhoršení vizou-motorické koordinace 0,6-1,0 g/kg = LEHKÁ OPOJENOST zhoršen úsudek, je dezinhibice, přeceňování schopností, útlum zábran, euforie 1,0-1,5 g/kg = STŘEDNÍ OPOJENOST - dále se snižuje kritičnost a úsudek; nárůst dezinhibice konání (excitace) 1,5-2,5 g/kg = TĚŽKÁ OPOJENOST -neurol.příznaky: dysartrie, dyskoordinace pohybů, závratě; poruchy paměti; nastupuje útlum kolem 3,0 g/kg = AKUTNÍ OTRAVA útlum vitálních ff. (komatozní stadium)
Farmakokinetika, farmakodynamika po ústupu ak.intoxikace kocovina s dysforickou úzkostnou náladou, hrubou poruchou pozornosti, bolestí hlavy, nevolností, zvracením, slabostí, pocením, nechutenstvím
Způsoby užívání alkoholu Experimentální snaha získat nové zážitky Rekreační při společ.událostech Symptomatické zmírnění jiných příznaků Motivace fyzická, senzorická, emocionální, interpersonální, sociální, politická, intelektuální, kreativně estetická, filozofická, spirituálně mystická, specifická U mladistvých především ovlivnění nudy, bezradnosti, nízkého sebevědomí a sebehodnocení, minimalizace negat. a maximalizace pozit. zkušeností
Subjektivní účinky alkoholu Alkohol úleva, euforie, odstranění bolesti a nepříjemných tlaků, přispívá k sblížení lidí, usnadňuje komunikaci, rozpouští sexuální zábrany Princip OPOJENÍ pak se člověk vrací ke svým možnostem a schopnostem Princip SLASTI hledá v alkoholu nahrazení chybějících vlastních možností a schopností
Základní faktory vzniku Osobnostní struktura závislosti Prostředí a tolerantní postoje společnosti Droga a její dostupnost Podnět startér Průběhové mechanismy: Vznik a opakování situací s dosažením uspokojení pomocí návykové látky Nepřítomnost jiných dostupných alternativ
Způsoby užívání alkoholu Akutní intoxikace Škodlivé užívání poškozuje tělesné nebo duš. zdraví Abúzus širší pojem, maladaptivní užívání způsobující interpers., právní, pracovní, rodinné problémy Syndrom závislosti
Akutní intoxikace alkoholem (ebrietas ethylica simplex) Nižší dávky působí stimulačně excitace, elace nálady, mnohomluvnost, zvýšené sebevědomí, pokles sebekritičnosti, zábran, agresivita Vyšší dávky tlumí CNS únava, somnolence, spánek, bezvědomí, ojediněle úmrtí
Syndrom závislosti Přítomny 3 z následujících 6: Silná touha užívat látku - bažení Potíže v kontrole užívání látky (začátek, ukončení, množství látky) Tělesné odvykací příznaky Rozvoj tolerance látky Postupné zanedbávání jiných zájmů a aktivit Pokračování v užívání přes jasný průkaz škodlivých důsledků
Vývoj závislosti Prakticky každý se v životě setká s alkoholem Asi 1/10 pití způsobuje potíže, které se ale nestupňují Asi 3 % populace se propíjí s progresí do závislosti Příčiny: - vnitřní (psychologické, biologické..) - vnější (sociální) - biologické (genetické, metabolické, neurohumorální )
Vývoj závislosti Dlouhotrvající nadměrné pití způsobuje adaptaci buněk organizmu na trvalý přísun alkoholu snížená odpověď (vzestup tolerance) stupňování dávek syndrom odnětí při přerušení pití Vývojový stadia podle Jellineka vývoj jen směrem k progresi, zpátky nikoliv
Vývojová stadia závislosti podle Jellineka 1 stadium: iniciální, počáteční Pitím se neliší od okolí, neporušuje společ.normy Pije kvůli psychotropním účinkům alkoholu Roste frekvence pití, tolerance a dávka Neobjevují se zřetelné opilosti hodně snese a není to na něm vidět
Vývojová stadia závislosti podle Jellineka 2.stadium: prodromální, varovné K vyvolání stavu nutná pořád vyšší dávka alkoholu účinná hladina je pořád blíže k hladině vyvolávající zřetelnou opilost Vyhledává příležitosti k pití, připravuje si náskok Pití někdy skrývá, je citlivý na zmínky o pití, v intoxikaci se kontroluje Pocity viny snaha kontrolovat účinky alkoholu Výskyt palimpsestů (oken v paměti)
Vývojová stadia závislosti podle Jellineka 3. stadium: kruciální, rozhodné již závislost Dál roste tolerance Hladina příjemné intoxikace splývá s hladinou opilosti během jedné skleničky se úplně opije Změna kontroly v pití změněná reakce organizmu na alkohol s neschopností ovládat množství vypitého alkoholu vůlí Racionalizační systém sobě a okolí omlouvá pití Alkoholcentrické chování preference pití na úkor konstruktivních činností
Vývojová stadia závislosti podle Jellineka 3. stadium pokračování - Rostou pocity viny buduje si křivdy, mění se osobnost Přestává lpět na značce alkoholu Nedodržuje správnou výživu zhoršuje se zdrav.stav (funkční poruchy) časté lék.vyšetření se stížnostmi na nejasné potíže bez informace o závažnosti pití Pod tlakem okolí dokáže abstinovat pro něj důkaz že může dál pít Odstranění původních problémů vedoucích k začátkům pití již problém pití nevyřeší
Vývojová stadia závislosti podle Jellineka 4.stadium: terminální, konečné Po vystřízlivěné se rozvíjí odvykací stav samoléčba ranními doušky tah Pije i technické prostředky Pokles tolerance Orgánová poškození játra, nerv.systém, cévy, duševní poruchy Degradace osobnosti Nejde to bez alkoholu ale ani s alkoholem Sebevraždy
Typy závislostí podle Jellineka Typ alfa - občasné excesy s problémy Typ beta pravidelná konzumace předstupně závislosti ----------------------------------------------------- závislosti Typ gama (anglosasský typ) porucha kontroly Typ delta (románsky typ) každodenní hladinková konzumace v rámci živ.stylu (ani opilý ani střízlivý), po odnětí abst.sy. Typ epsilon kvartální pití Poměr muži:ženy 2:1
Riziková mládež Od 60.let 20.stol. Amerika a Evropa: zneužívání návyk.látek ve skupinách i jedinci bez sociálních nejistot, s dostatkem hmot.prostředků zpočátku alkohol a měkké drogy kombinace náv.látek k potencování účinku snížení věkové hranice konzumentů
Riziková mládež Somatosexuálně vyspělá, ale emocionálně a sociálně nezralá Psychoakt.látky experimentování, protest, únik, později uspokojení své závislosti 60.-70.leta šlechta toxikomanů uzavřené skupiny uživatelů PERVITIN - efektivní výroba = velké množství závislých také dostupné drogy ze zahraničí
Riziková mládež Alkohol zůstává tradiční a nejrozšířenější drogou vstupní droga Alkohol 10 % uživatelů má pak problémy Heroin 100% Jiné drogy 60-80%
Riziková mládež Adolescenti v psych. péči s návykem na psychoakt. látkách jsou většinou primárně psych.alterováni: plachost, zvýšená zranitelnost, emoc.labilita = neurotic.porucha dráždivost, impulzivita, agresivita, zvýš.extroverze, hyperaktivita = psychopatie 2:1 v prospěch psychopatie
Rodina Patogenní faktory v rodině se uplatňují převážně prostřednictvím soc. učení Extrémy v přístupu k dětem (protektivnost, pečlivost, autoritativnost, dominance malá důslednost, nedostatečný kontakt a kontrola, snížený zájem o dítě) Rodina dysfunkční omezenou soudržností, poruchovými interpers.vztahy, plochým způsobem života Méně společných aktivit, více konfliktů, traumatizace a deprivace členů rodiny Nedůslednost ve výchově Negativní vzor rodiče
Vrstevníci Vžité přesvědčení že příčinou je špatný kamarád Jedinec z dobrého rod. prostředí se dokáže vyhnout vlivu a zlozvykům, když tak krátkodobě s autosanací nebo změnou s pomocí okolí!!! Zachraňující člen může podlehnout vlivu party
Děti a alkohol Člověk se nerodí vybaven schopností metabolizovat alkohol, rozvíjí se asi v 5 letech Fetální alkoholický syndrom Akutní intoxikace v době porodu v těle matky metabolizuje matka, po porodu novorozenec ve stavu těžké intoxikace jako v term.stadiu
Společenský kontext Společenské cítění je proalkoholní Alkohol zabudovaný do většiny rituálů Rituály spojené s alkoholem jsou znakem účasti v dospělém světě Způsob konzumu rodičů
Příznaky užívání návykových látek Změna přátel, zhoršení chování a prospěchu, neomluvené hodiny Dojem nemocnosti, úrazy Zvýšené fin.nároky, nespolehlivost Zanedbávání zevnějšku Náladovost, podrážděnost, úzk.stavy, deprese, por.spánku, střídání nálad, nesoustředěnost, horší paměť, únava Tajnosti, uzavírání se, snížení zájmu o rodinu a dom.aktivity Konfliktnost a agresivita Upuštění od kvalitních zájmů, ztráta motivace a nezájem Nevolnost, zvracení, změna strav.návyků, změny hmotnosti Zarudlé spojivky, rozšíření či zúžení zorniček
Nejzávažnější příznaky užívání náv. látek Přiznání užívání drogy, potvrzení tox.vyš.moči Nález drogy nebo pomůcek na jejich užívání (jehly, stříkačky, fajfky, ručně balené cgt, obaly od léků, lahve od alk.nápojů, psaníčka s práškem ) Vpichy nad žílami Přátelí s těmi co berou drogy, opíjejí se, ztotožňuje se s drogovou kulturou Krádeže doma nebo ve škole Třes, pocity pronásledování, halucinace Útěky z domu
Prevence v rodině Mít důvěru dítěte, naslouchat mu Mít spolehlivé informace o psychoakt.látkách protiargumenty Podpora sebevědomí dítěte Předcházení nudě Zdravá rodinná pravidla Být pro děti pozitivním modelem Pomoct dítěti čelit tlaku nevhodné společnosti a pomoc mu najít vhodnou Spolupracovat v rámci rodiny i s dalšími dospělými (učitelé, sousedé, rodiče přátel dítěte) Včas rozpoznat problémy s psychoakt.látkami
Řešení problému s náv.látkou Vyhledat odbornou pomoc V rodině postupovat jednotně V případě nespolupráce vyvinout účinný tlak Trvat nejen na jednorázové akci, ale na doléčování a neužívání do budoucna
Děkuji za pozornost Kontakt: hrnciarovaj@lfhk.cuni.cz www.fnhk.cz/psych