Virové hepatitidy MUDr. Jitka Částková, CSc. SZÚ Červen 21
Virová hepatitida A (1) AGENS: HAV, čeleď Picornavirus, rod Heparnavirus Odolný vůči vlivům zevního prostředí Přežívá týdny při pokojové teplotě, léta ve zmrazeném stavu Inaktivace varem 5 minut, 1 hodin při 6 st.c, autoklávováním, UV zářením, dezinfekčními prostředky (chlorové, formalin, kys. peroctová aj.) KLINICKÁ KRITÉRIA: Akutní zánětlivé onemocnění jater (příznaky gastrointestinální, chřipkové, kloubní, horečka, žloutenka, zvýšená hladina sérových aminotransferáz) Nepřechází do chronicity Výjimečně fulminantní forma, může končit úmrtím
Virová hepatitida A (2) LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA: Specifické Ab IgM proti HAV nebo RNK HAV v séru, plasmě nebo stolici ZDROJ: Infikovaný člověk Infikovaná opice CESTA PŘENOSU: Fekálně-orální - z člověka na člověka (přímo) - kontaminovanou vodou, potravinami, předměty (nepřímo) -vzácně krví ID: 14 5 dní (nejčastěji 3) OBDOBÍ NAKAŽLIVOSTI: Ve stolici virus 1 2 týdny před a po začátku onemocnění
Virová hepatitida A (3) VNÍMAVOST: Všeobecná, po onemocnění celoživotní imunita TERAPIE: Symptomatická, režimová opatření IMUNIZACE: PASIVNÍ AKTIVNÍ A hepatitida inaktivované očkovací látky, schéma,6,12 18 měsíců HAVRIX 144 (osoby od 16 let) (1 ml) HAVRIX 72 (děti 1 15 let) (,5 ml) AVAXIM (od 2 let výše) (,5 ml) VAQTA adult (od 18 let) (1 ml) VAQTA Pediatric/Adolescent i t (2 17 let) (,5 ml) A + B hepatitidy TWINRIX inaktivovaná a rekombinantní
Virová hepatitida A (4) Pediatric (1 15 let) (,5 ml), schéma,1,6 měsíců,7,21 dní, 12 měsíců Adult (16 let a výše) (1 ml), schéma dtto DÉLKA OCHRANY: Dlouhodobá
35 3 25 2 15 Hepatitida A (B15) Česká republika, 1976-28 1993-28 25 2 283 15 878 945 198 1195 94 933 1 614 5 325 127 114 7 322 132 128 1648 případy 1 976 1 98 1984 1988 1992 1996 2 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 24 22 23 24 28 25 26 27 28 1 5 rok
VHA podle měsíce onemocnění, - sezónní index ČR 1993-27 2 141 152 148 sezónní ind dex % 1 11 15 75 67 61 61 74 92 114 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 měsíc
Rizikové chování podle Epidatu 1996-28 (* v Epidatu rizikove chovani = "A" and <> *IV") v procentech 25 ostatní rizika* riziko nezjištěno injekční uživatelé drog a jejich kontakty 2 1% 8% 6% 4% 2% % ostatní rizika* riziko nezjištěno injekční uživatelé drog počet přípa adů 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 15 1 5 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 rok
45 4 35 3 25 2 15 1 5 Hepatitida A, ČR, 28-29 29, nemocnost podle věku na 1 obyvatel 29 28 nemocnost 1-4 5-9 1-14 15-19 2-24 25-29 3-34 35-39 4-44 45-49 5-54 55-59 6-64 65-69 7-74 75-79 8-84 85+ věková skupina
Hepatitida A - ochrana menšin, Epidat, 1997-21, proporce nemocných VHA v procentech 1% 9% 8% 7% % 6% 5% 4% ostatní češi romové 3% 2% 1% % 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 rok
Virová hepatitida B (1) AGENS: Hepadnavirus (Daneova partikule) Odolný, v kapce krve přežívá týdny Zmrazení ho neničí Zničen varem po dobu 5 minut a vhodnými dezinfekčními prostředky KLINICKÁ KRITÉRIA: Podobná jako u HA, delší a těžší průběh 5 1% přechází do chronicity (až cirhóza, HCC) LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA: Specifické Ab IgM anti-hbc ZDROJ: Člověk, nemocný nebo nosič CESTA PŘENOSU: Parenterální (krev, krevní deriváty)
Virová hepatitida B (2) Sexuální (sperma, poševní sekret) Perinatální (vertikální) ID: 5 18 dní (nejčastěji 3 měsíce) OBDOBÍ NAKAŽLIVOSTI: Několik týdnů před prvními příznaky Po dobu akutního onemocnění ě Někteří chronici po celý život VNÍMAVOST: Všeobecná, po onemocnění celoživotní imunita TERAPIE: Symptomatická, u chronických infekcí alfa-interferon IMUNIZACE: PASIVNÍ (HBIG), možná kombinace P A
Virová hepatitida B (3) AKTIVNÍ B hepatitida - rekombinantní vakcíny, schéma,1,6 měsíců 1 ml ENGERIX FENDRIX A +B hepatitida TWINRIX inaktivovaná a rekombinantní Pediatric i (1 15 let) (5 (,5 ml), schéma,1,6 16 měsícůě ů,7,21 dní, 12 měsíců Adult (16 let a výše) 1 ml, schéma dtto DÉLKA OCHRANY: Dlouhodobá, prolomení ochrany ve vysokém riziku
Hepatitida B acute (B16) CR, 1976-28, reported cases 35 3 25 2 15 1 5 1976 1979 1982 1985 1988 1991 1994 1997 2 23 26
VHB, nemocnost podle věku na 1, ČR 45 4 35 1982-1989 199-1999 2-29 29 3 25 2 15 1 5 1-4 5-9 1-14 15-19 2-24 25-29 3-34 35-39 4-44 45-49 5-54 55-59 6-64 65-69 7-74 75-79 8-84 85+
Hepatitis B acute, morbidity, health workers - other population p 15 + years old CR, 1982-28 2 other population 15+ health workers 18 16 14 12 1 8 8 7 6 5 4 3 2 1 mo orbidity per 1 populatio on 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 6 4 Source: 1) Helcl, J., Částková, J 2) Epidat.23-28 2 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 199 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28
Viral hepatitis B, morbidity in Healthcare Workers, Czech Republic, 1982-23 3 General population 15+ HCWs 25 2 12 18 ity 2 36 1 Number of vaccinated HCWs morbidi 15 1 5 1982 1984 1986 1988 199 1992 1994 1996 1998 2 22 year
Virová hepatitida C (1) AGENS: Flaviviridae, Hepacivirus Nejméně 6 genotypů, 1 subtypů KLINICKÁ KRITÉRIA: Onemocnění většinou mírné Přechod do chronicity až v 8% Cirhóza u 5 2% HCC LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA: Anti HCV Ab Detekce NK ZDROJ: Infikovaný člověk CESTA PŘENOSU: Parenterální
Virová hepatitida C (2) Vzácně sexuální, Vertikální, v rodině ID: 2 týdny 6 měsíců (6 9 týdnů) Chronická infekce až 2 let před dg. Cirhózy OBDOBÍ NAKAŽLIVOSTI: 1 i více týdnů před prvními příznaky Dlouhodobé, peak virémie koreluje s peakem ALT aktivity VNÍMAVOST: Všeobecná Opakované infekce i v přítomnosti protilátek TERAPIE: Symptomatická Alfa-interferon, případně kombinace s antivirotiky
Virová hepatitida C (3) VAKCINACE: Před zavedením vyšetřování dárců krve, nejčastější tzv. non-a non B hepatitida, potransfuzní Nyní převážně problém i.v. narkomanů
HCV infekce: Distribuce genotypů ve světě 1a, 1b 1a, 1b 2a, 2b, 3a 2a, 2b, 2c, 3a 4 4 1b, 3a 2a 1b, 6 1b 1a, 1b, 3b 2b, 3a 5a 1b, 3a
12 Virová hepatitida C případy p hlášené jako akutní (B17.1) nebo chronická hepatitida (B18.2) 1 akutní 8 chronická celkem 6 4 2 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28
12 Hepatitida C, ČR, 1993-28 (hlášené případy - akutní i chronická forma) 1 122 981 974 8 798 858 846 868 844 přípa ady 6 634 637 448 4 279 273 216 2 158 128 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 rok
VHC 28-29 35, 3, 25, nemocnost 28 nemocnost 29 nemocnost na 1 2, 15, 1, 5,, 1-4 5-9 1-14 15-19 2-24 25-29 3-34 35-39 4-44 45-49 5-54 55-59 6-64 65-69 7-74 75-79 8-84 85+ věková skupina
Hepatitida C podle věkových skupin, ČR, 1993-28, Epidat, na 1 obyvatel, vybrané skupiny 4 35 nemocnost 3 25 2 15 15-19 2-24 25-34 35-44 1 5 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 rok
Hepatitida C, ČR, hlášené případy, podle pohlaví 1993-28 8 7 muži ženy 6 5 4 3 2 1 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 počet rok
Hepatitida C, ČR, 1997-28, proporce uživatelů drog 12 1 celkem z toho IDUs 8 711 686 658 přípa ady 6 499 512 546 534 526 4 362 365 261 2 131 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 rok
Hepatitida C, ČR, 1997-28, podle kraje hlášení, počet onemocnění 5 1 15 2 25 3 Hl.m.Praha 2462 Ustecky kraj 1572 Jihocesky kraj Stredocesky kraj 983 934 Moravskoslezsky kraj 768 Jihomoravsky kraj 679 kraj Liberecky kraj Kraj Vysocina Zlinsky kraj Kralovehradecky kraj 381 27 257 25 Olomoucky kraj 225 Karlovarsky kraj Plzensky kraj Pardubicky kraj 124 87 196
Virová hepatitida D AGENS: Defektní RNK virus, HDV, Delta agens Množí se v přítomnosti HBV Koinfekce Superinfekce ID: 14 12 dní Léčba i prevence shodná s HB Není v našich podmínkách vážný zdravotní problém
Příspěvek k problematice hepatitidy E v České republice Jitka Částková Čestmír Beneš Červen 21
CDC, Atlanta, 28
12 Hepatitida E (B17.2) Česká republika, počet hlášených onemocnění 1997-29 (N=4) 1 99 poč čet 8 6 65 4 36 37 35 43 2 17 12 13 12 21 5 5 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 rok
12 Hepatitida E, Česká republika, podíl importovaných případů (1997-29) (N=71 importovaných případů) 1 domácí importované 8 očet 6 p 4 2 13 4 4 7 6 9 6 7 7 8 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 rok
Případy hepatitidy E importované do ČR, 1997-29, n=71 (Indie 22, Egypt 7, Bangladéš 4)
obyvatel Hepatitida E, ČR, 1996-29, počet hlášených případů a průměrná nemocnost na 1 obyvatel podle věku 6,5 počet případů nemocnost 5,5,4 4,4,3 3 3,3 2,2,2 počet přídů nemocnost na 1 1,1,1, 1-4 5-9 1-14 15-19 2-24 25-29 3-34 35-39 4-44 45-49 5-54 55-59 6-64 65-69 7-74 75-79 8-84 85+ věková skupina
Hepatitida E, ČR, 1996-29, počet hlášených případů a průměrná nemocnost na 1 obyvatel podle věku,5 35,,45,4 VHA VHE 3, 25, nemocnost hepatitidou E nemocnost hepatitidou A,35,3 2, 25,25,2 15,,15 1,,1,5 5,,, 1-4 5-9 1-14 15-19 2-24 25-29 3-34 35-39 4-44 45-49 5-54 55-59 6-64 65-69 7-74 75-79 8-84 85+ věková skupina
Hepatitida E, ČR, 1996-29, nemocnost na 1 obyvatel - muži, ženy 1,4 1,2 muži ženy 1, nemo ocnost,8,6 4,4,2, 1996 1997 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 rok
VHE 1997-28, ČR, podle věku a pohlaví 35 3 25 muži ženy počet př řípadů 2 15 1 5 1-4 5-9 1-14 15-19 2-24 25-29 3-34 35-39 4-44 45-49 5-54 55-59 6-64 65-69 7-74 75-79 8+ věk
Hepatitida E, ČR, 1997-29, sezónní indexy 2 SI% 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 měsíc
Hepatitida E, ČR, 1997-29, p,,, nemocnost na 1 obyvatel podle okresu
VHE za období 1-2 týdne jednotlivých let 4 35 3 3 35 32 25 poč čet 2 16 17 15 1 8 9 11 13 5 1 5 4 4 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 rok
VHE v roce 21, do 27.5.21 7 6 5 počet one emocnění 4 3 2 1 1-4 5-9 1-14 15-19 2-24 3-34 35-39 4-44 45-49 5-54 55-59 6-64 65-69 7-74 75-79 věková skupina
VHE 21 do 2. týdne
Souhrn (1) AGENS: RNA Hepavirus, 5 genotypů (1,2 u lidí, 3,4 u lidí a prasat, 5 u ptáků) ID: 2-9 týdnů (průměr 6 týdnů) KLINICKÝ OBRAZ ONEMOCNÉNÍ: Symptomatické Ikterické Asymptomatické Anikterické Fulminantní Chronické Vysoká smrtnost gravidních neobjasněna PŘENOS: Vodou, potravinami, kontaktem, vertikální, parenterální (po transplantacích), nikoli potransfuzní ZDROJ, REZERVOÁR: Infikované osoby a/nebo zvířata infikovaná HEV, prostředí Nejblíže lidským kmenům je HEV RNA sekvence vepřů, genotyp 3, infekce u nich asymptomatická
Souhrn (2) LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA: Akutní HE: IgM a IgG anti-hev v séru Konfirmace detekcí HEV RNA v séru nebo stolici Chronická HE: dlouhodobá opak. detekce HEV RNA v séru nebo stolici (bez ohledu na nález anti-hev v séru) V Evropě 7,1 % prevalence HEV RNA u pacientů s akutní non-abc hepatitidou V Evropě 52 % chovů prasat HEV + (4-71 %) Veterináři, řezníci, í i myslivci i vyšší séroprevalence markerů ů HE Konzumace vepřového a kančího masa (játra, svalovina, nedostatečně tepelně zpracovaného) je nejrizikovější Detekce HEV v potravinách obtížná, pro široké potřeby obchodu nereálná Registrace vakcín, vyvíjených v USA a Číně v příštích 5 letech Využití v rozvinutých zemích pro cestující do endemických oblastí
Závěry z jednání zástupců MZ ČR aszúk situaci ve výskytu VHE v ČR (listopad 29) Zvýšená incidence VHE (zvláště 28-29) je dána vzrůstajícím počtem laboratoří vyšetřujících VHE markery, je tedy zvýšená uměle Počet č importovaných VHE je v posledních letech konstantní t EHK se u VHE neprovádí, lab. výsledky často diskutabilní, tím i diagnostika onemocnění NRL pro VH SZÚ již přes rok nevyšetřuje VHE z finančních důvodů (konfirmace možná jen metodou PCR) Vyšetření sér a žlučí na přítomnost HEV v chovech vepřů provádí kolektiv prof. Pavlíka, Fakulta veterinárního lékařství, Brno MZ dohodne spolupráci s Fakultou veterinárního lékařství v případě epidemie VHE, vyšetření PCR Sérologická vyšetření by byla provedena humánními laboratořemi V novém Epidatu bude třeba uvádět identifikaci vyšetřující laboratoře