Údaje o sociální službě Kontaktní centrum Litoměřice Kontaktní centrum Litoměřice se zabývá sekundární a terciální prevencí zneužívaní omamně psychotropních látek. Provoz Kontaktního centra Litoměřice byl zahájen v roce 1996 a dosud nebyl přerušen. Do budoucna neuvažujeme o jeho ukončení. Prokázali jsme za deset let naší existence potřebnost a kompetentnost v oblasti závislostí v bývalém okrese Litoměřice. Okres Litoměřice čítá zhruba 130 000 občanů a jeho zasažení omamnými látkami je obdobné jako u ostatních okresů ústeckého kraje tedy nad celorepublikovým průměrem. V minulém roce byla naše organizace prověřena a shledána v souladu s požadavky,,standardů odborné způsobilosti pro zařízení a programy poskytující odborné služby problémovým uživatelům a závislým na návykových látkách. Kontaktní centrum Litoměřice sídlí v budově Novobranská 15, 412 01 Litoměřice. Vlastníkem budovy je Oblastní spolek Českého červeného kříže Litoměřice. Po celou dobu existence sídlí kontaktní centrum na téže adrese a má rozlohu 80 m 2. Jsou zde 3 místnosti, z čehož jedna místnost je pracovním prostorem pro zaměstnance, druhá slouží k práci s klienty a třetí je odběrová místnost. Druhou místnost jsme pomocí paravánů přepažili na tři části. V první části probíhá výměnný program, druhou část tvoří kontaktní místnost a ve třetí části je vyhrazený prostor pro klienty, kteří využívají služby, jež nejsou nabízeny v kontaktní místnosti. Jsou-li v zařízení realizovány odborné přednášky pro studenty, je možné prostor kontaktní a terapeutické místnosti propojit. Oddělení výměnného prostoru je vždy zachováno. V kontaktním centru jsou dále 2 sociální zařízení, sprcha a umývárna pro klienty, sklad s injekčním materiálem a odběrová místnost. Místnosti jsou vybaveny standardním způsobem (například v kontaktní místnosti jsou křesla a sedačka s omyvatelného materiálu to samé se týká odběrové místnosti a sociálního zázemí). Jsme vybaveni kancelářskou technikou (PC, kopírka, tiskárna, skartovačka, uzamykatelnými kartotékami atd.). V tomto roce uvažujeme o přesunu realizovaného projektu do pronajatých prostor, které v současné době vyhledáváme s pomocí realitní kanceláře a které by svým prostorem a jeho členěním lépe vyhovovaly poskytovaným službám. O službě samé: Cílová populace Kontaktního centra Litoměřice: -osoby experimentující s návykovými látkami -problémoví uživatelé návykových látek -lidé závislí na návykových látkách -rodinní příslušníci a partneři lidí zneužívajících návykové látky Cíle Kontaktního centra Litoměřice Základním cílem KC je biopsychosociální pomoc lidem užívající drogy. - navázání prvního kontaktu s uživateli drog a vytvoření vzájemné důvěry mezi klientem a KC - prohloubení kontaktu s cílem motivovat klienta ke změně rizikového chování bezpečnějšímu sexu, změně vztahu k droze (k abstinenci, k bezpečnějšímu užívání) - minimalizace zdravotních a sociálních rizik spojených s užíváním návykových látek intravenózních zneuživatelů (zaměřeno na redukci HIV infekce, infekční žloutenky) - odstranění opakovaného používání náčiní k aplikaci drog (u intravenózních uživatelů) - používání méně rizikových způsobů aplikace drog popř. aplikace méně rizikovými způsoby - informovanost klientů o rizicích spojených s užíváním nealkoholových drog (druhy, účinky drog, ale též způsoby aplikací)
- informovanost klientů o bezpečnějším sexu - zabezpečení základního hygienického, zdravotního a sociálního servisu - anonymní poradenská služba po telefonu i v osobním kontaktu - informovanost o systému fungování orgánů státní správy a orgánů činných v trestním řízení (způsoby komunikace, práva a povinnosti) - redukce trestné činnosti - poradna pro rodiče závislých dětí - výměnný program injekčních jehel a stříkaček - vitamínový a potravinový program - zajištění sociálního zázemí klienta - navázání kontaktu s rodiči a veřejností - poradna pro rodiče a blízké osoby uživatelů drog - motivace klientů k bezpečnějšímu užívání drog - v případě projevení zájmu klienta motivace k léčbě - navázání klienta ke kontaktu s odborným zařízením Prostředky k dosažení cílů: 1. Kontaktní práce 2. Sociální servis, sociální práce 3. Základní zdravotní servis 4. Testování na pohlavně přenosné nemoci, toxikologická vyšetření 5. Potravinový a vitamínový servis 6. Výměnný program 7. Případová práce 8. Krizová intervence 9. Motivační program 10. Poradenství 11. Telefonické poradenství 12. Poradenství pro rodinné příslušníky 13. Přednášková činnost 14. Probační a mediační služba 15. Hygienický servis 16. Následná péče 1. Kontaktní práce: Kontaktní práce a poradenství je základní službou KC. Služba je nabízena náhodně příchozím klientům v odpoledních hodinách a má svá jasně definovaná pravidla. Do Kontaktního centra Litoměřice může přijít každý člověk starší 15-ti let, bez doporučení a doprovodu, který s drogami experimentuje nebo je dlouhodobě užívá. Práce v kontaktní místnosti vychází z principů programu Harm Reduction jako snahy o co největší omezení rizik spojených s užíváním drog u klientů, kteří nejsou motivováni k abstinenci. Kontaktní pracovník je první osobou, se kterou se klient přicházející do zařízení setká. Do značné míry je to on, kdo rozhoduje, jestli prvotní zkušenost klienta s Kontaktním centrem bude pozitivní či negativní a tím ovlivňuje, jestli uživatel projeví opakovaně snahu navštívit zařízení, nebo zůstane pouze u jednorázového kontaktu. Základní využívanou metodou je rozhovor s klientem. Cílem rozhovoru může být předání nezbytných informací např. o návykových látkách, o bezpečnějším užívání drog, zdravotních rizicích spojených s užíváním drog, o možnostech léčeb apod. Ne vždy je však nutné hovořit jen o drogách. Nelze opomíjet ani fakt, že i běžný rozhovor s klientem je kvalitním prostředkem k navázání důvěry a k vytvoření prostoru pro budoucí spolupráci. Pracovník K-centra si vede dokumentaci o
jednotlivých kontaktech a zjišťuje aktuální zdravotní i sociální situaci klienta. Součástí kontaktní práce je první kontakt s klientem, kdy se pracovníci řídí základními pravidly prvního kontaktu, mezi ně patří obeznámení klienta s nabídkou služeb KC, pravidly a sankcemi, sběrem statistických dat atd. Služby, kterých mohou klienti v kontaktní místnosti využít, jsou poskytovány bez rozdílu rasy, pohlaví, sexuální orientace, náboženského přesvědčení aj. Používané metody: rozhovor, aktivní naslouchání, 1.kontakt, budování a prohlubování důvěry, stanovení zakázky. 2. Základní sociální servis: Poskytování základního sociálního servisu zabezpečuje sociální pracovník KC. Jeho úkolem je zabývat se komplikovanými problémy klienta v celé jejich šíři. Pracovník musí tedy dobře znát možnosti, nabídky a poslání nejrůznějších institucí poskytujících sociální služby, stejně jako způsoby, jak s nimi komunikovat a jak na ně odkazovat klienty. Sociální práce v Kontaktním centru je zaměřena jak na jednorázovou pomoc, tak i na dlouhodobou případovou práci (samostatná kapitola), která vede ke stabilizaci situace klienta, zejména jeho sociálních podmínek. K práci s klientem se využívá informací ze sociální sítě, za kterou má sociální pracovník zodpovědnost. Je nutná neustálá aktualizace sítě. Sociální síť je uspořádána tak, aby se v ní mohli orientovat všichni pracovníci Kontaktního centra (ne pouze sociální pracovnice), a mohli kdykoliv poskytnout kvalifikovanou informaci či pomoc. Sociální práce s klientem obsahuje: Hledání nových pracovních příležitostí, rekvalifikaci. Hledání krátkodobého i dlouhodobého ubytování. Asistence při vyřizování úředních záležitostí (získání dokladů, zdravotní pojištění, asistence při získávání sociálních dávek, zprostředkování a asistence při kontaktu se soudy a státní správou, při vyřizování úředních pohledávek a jiných aktivitách v oblasti právní). Zprostředkování kontaktu s rodinou. Kontaktování popř. reference do jiné instituce. Informace a zařizování léčby. Spolupráce s institucemi státní správy. Používané metody: rozhovor, sociální poradenství, osobní asistence, zprostředkování kontaktu, spolupráce s institucemi. 3. Základní zdravotní servis: Zdravotní servis zahrnuje pouze nejnutnější zdravotní ošetření klientů (drobná poranění). Probíhá po celou dobu provozu, opakovaná a složitější ošetření pak v době, kdy je přítomen zdravotník (středa). Při základním ošetření jde o základní zhodnocení stavu klienta, základní ošetření, případně jeho další doporučení do specializovaného zdravotnického zařízení. Klientům poskytujeme zejména masti k povrchovému ošetření drobných defektů po aplikaci, určené k regeneraci žil po vpichu. Dále je na základní ošetření k dispozici náplast, obvazy, dezinfekce na odřeniny, oděrky, tržné a řezné rány, omrzliny a plísně. Klienti jsou podporováni k péči o své zdraví a případně motivováni k návštěvě lékaře. Kromě informací o zdravotních problémech, které sdělují pracovníci klientům osobně, poskytujeme letáky s okruhy témat typu: absces, flegmóna, HIV/AIDS a hepatitida A, B, C. Používané metody: rozhovor, osobní asistence, poskytování zdravotního materiálu, předlékařská první pomoc, zprostředkování kontaktu. 4. Testování na pohlavně přenosné nemoci, toxikologická vyšetření Testování na pohlavně přenosné nemoci. Všichni klienti KC spadají do rizikové skupiny, která má větší předpoklady stát se nositelem viru hepatitidy a viru HIV. KC poskytuje slinné testy na zjištění protilátek proti viru HIV a
testování na pohlavně přenosné nemoci z krve (HIV, HCV, HBV, Lues). Součástí každého testu je pretestové poradenství, vyšetřování protilátek, odběr vzorku a posttestové poradenství, které je prováděno bez ohledu na to, zda byl výsledek testu pozitivní či negativní. Kvalitně prováděné poradenství se tak stává účinným prostředkem k ovlivnění rizikového chování. Slinné testy jsou primárně určeny nitrožilním uživatelům, kteří zneužívají drogy dlouhodobě a odběr krve by z tohoto důvodu činil problémy. Jsou anonymní a klient se nemusí prokazovat zdravotním pojištěním. Odběry krve jsou hrazeny pojišťovnou a klient se musí prokázat kartičkou pojištěnce a testy tedy nemohou být anonymní, s tím jsou klienti seznámeni a stvrzují souhlas podpisem. Odběrový materiál poskytuje ZÚ Ústí nad Labem a KHS Ústí nad Labem. Doprava vzorků salivy a krve je zajištěna prostřednictvím Městské nemocnice v Litoměřicích. Toxikologická vyšetření (vyšetření na přítomnost drog v moči). Základní vyšetření se provádí přímo v zařízení jednorázovými destičkovými testy. Pracovník odpovědný za provádění testů rozhodne, jaký druh testu (specifický nebo se širším spektrem) pro testování použije. Výsledek vyšetření se zaznamenává do individuální dokumentace klienta. Výsledky vyšetření jsou důvěrné jako jiné osobní údaje o klientovi. Používané metody: odběr vzorků krve, odběr vzorků slin, odběr vzorků moči, rozhovor, poradenství, poskytování informací (zdravotních), zprostředkování léčby, krizová intervence. 5. Potravinový a vitamínový program: Každému příchozímu klientovi do kontaktní místnosti je nabízen čaj, šťáva a pečivo, které dostáváme sponzorským darem. Současně jsou klientům podávány vitamínové přípravky. Vycházíme z toho, že zdravotní stav našich klientů je narušen a poznamenán dlouhodobým užíváním drog, a proto se tímto snažíme zmírnit zdravotní následky plynoucí z nedostatku životně důležitých látek. Používané metody: poskytování vitamínů a potravin. 6. Výměnný program: Výměnný program je jednou z klíčových aktivit zaměřených na prevenci šíření infekcí (HIV, hepatitid), která je vždy méně nákladná než následná léčba nebo represe. Výměnný program injekčních stříkaček probíhá každý všední den po celou otevírací dobu zařízení a je určen výhradně nitrožilním toxikomanům. Příchozím klientům měníme špinavé injekční stříkačky za čisté, sterilní a dále jim poskytujeme dezinfekce, filtry, tampóny, vody, kyselinu ascorbovou, kondomy a informační letáky. Důraz je kladen na bezpečnou práci s infekčním materiálem. O jednotlivých výměnách je pracovníky KC vedena dokumentace. Likvidace injekčních stříkaček je zajištěna ve spolupráci s Městskou nemocnicí v Litoměřicích. Pracovníci jsou očkováni proti hepatitidě typu A, B. Používané metody: rozhovor, výměnný program, poskytování informací (bezpečnější užívání, bezpečný sex, infekční nemoci aj.), poradenství (zdravotní). 7. Případová práce: Zaměření na případ, na jedince nebo na rodinu, je v oblasti sociální práce často uplatňovaným přístupem. Je to způsob, jak věnovat soustředěnou pozornost tomu člověku, který sociální službu potřebuje. Jako nezbytné se ukázalo vycházet z těch možností, které klient k dispozici má. Tyto jeho možnosti a schopnosti je nutné rozpoznávat a aktivizovat, podporovat jeho vlastní sílu a především spolu s ním nalézat jeho potenciál k řešení problémové situace, v níž se ocitl. Jedinec se může rozhodnout, zda bude realizovat své možnosti, nebo zda jich nevyužije a bude jen tak přežívat. Jestli klient službu přijímá nebo odmítá, je jeho vlastní rozhodnutí. Velmi často je nejdůležitějším úkolem sociálního pracovníka dovést klienta k přijetí nějaké služby. Zjišťuje potřeby klienta, odpovídající služby
vyhledává a plánuje jejich využití. Pokud klient nabídku přijme, napojuje jej na zdroj požadované služby a monitoruje proces cílené péče. Většinou je nezbytné vypracovat individuální plán pro každého konkrétního klienta, kterých služeb a nabídek péče bude využívat, a současně připravit postup mapující, jak jsou služby v daném případě skutečně poskytovány a využívány. Používané metody: nedirektivní rozhovor, aktivní naslouchání, neverbální komunikace, stanovení zakázky, její cíl a plán, zpětná vazba. 8. Krizová intervence: Služba krizové intervence je k dispozici lidem, kteří se ocitli v určité krizové situaci, často v souvislosti s nějakou ztrátou nebo naopak i se žádoucí změnou. Krizová intervence spočívá v nabídce patřičné pomoci s cílem usnadnit komunikaci, umožnit správný odhad problému, pomoci při vyjadřování emocí, navrátit sebedůvěru, mobilizovat podporu, podpořit účelné řešení problému (řešení je časově vymezeno). Používané metody: včasná intervence, direktivní rozhovor, aktivní naslouchání, zprostředkování kontaktu, osobní asistence. 9. Motivační trénink, zprostředkování detoxifikace a léčby: Jedná se o plánovaný a strukturovaný proces terapeutické intervence zaměřený na postupné zvyšování motivace klienta pro žádoucí změnu chování. Motivační trénink používáme v případě posilování změny od rizikového chování k bezpečnějšímu užívání. Po vybudování důvěry mezi klientem a pracovníkem se soustředíme na motivaci ke změně chování směrem k abstinenci (možnost léčby). Posilování motivace je důležitou součástí služby zprostředkování detoxifikace a léčby, kdy klient čeká na přijetí do léčebného procesu. S klientem vybíráme léčebnu vhodného typu. Klient je seznamován s léčbou (podmínky a režim léčby), pracuje se na motivačních prvcích a zjišťuje se, popřípadě zařizuje sociální zabezpečení klienta. Používané metody: rozhovor, aktivní naslouchání, časná intervence, zprostředkování kontaktu, poradenství (sociální, právní, zdravotní), posilování motivace a dovedností, osobní asistence. 10. Poradenství je v Kontaktním centru směřováno dvěma skupinám klientů. Jednak poradenství pro uživatele drog či osoby na nich závislé a jednak pro osoby přicházející s uživateli drog do styku tzn. rodiče, přátelé, spolužáci a partneři, ale také pedagogové, kurátoři apod. Poradenství probíhá na několika úrovních. Může jít o zhodnocení stavu klienta, tzn. sociální, biologický a psychologický kontext užívání návykových látek, zhodnocení případných komplikací a doporučení a nabídka speciálních služeb. Další úrovní poradenství v nízkoprahovém zařízení je poradenství pro rodiče. Poradenství pro uživatele drog a závislé zahrnuje poskytování informací o zdravotním stavu klienta, o možnostech zdravotní péče, o rizicích spojených s užíváním drog, o rizicích přenosu viru HIV, infekčních hepatitid, sexuálně přenosných chorob a dalších infekčních onemocněních, poradenství v oblasti bezpečného sexu, bezpečnějšího užívání drog, informace o možnostech detoxifikace, následné léčby, informace o sociálních institucích, případová práce, diferenciálně diagnostický filtr, motivační trénink směrem k abstinenci, kontakt před léčbou, speciální poradenství pro ženy toxikomanky a v situacích, ve kterých nás klient požádá. Používané metody: rozhovor, aktivní naslouchání, zmapování osobní situace klienta, poradenství, zpětná vazba.
11. Telefonické poradenství: Služby telefonického poradenství využívají klienti KC, jejich rodinní příslušníci, jakož i lidé, kteří dosud KC nenavštívili. Pracovníci jim poskytují odborné informace a dle závažnosti jim mohou nabídnout osobní kontakt na území kontaktního centra. Služba je k dispozici každý všední den po celou otevírací dobu. Používané metody: rozhovor, aktivní naslouchání, dotazování, poradenství, zprostředkování kontaktu, krizová intervence. 12. Poradenství pro rodiče: K-centrum poskytuje jednorázové poradenství v oblasti drogové závislosti a případovou práci, včetně dlouhodobé terapie. Poradenství je možné jak při individuálním sezení s rodičem nebo s celým rodinným systémem. Používané metody: rozhovor, aktivní naslouchání, poradenství, vzdělávání (poskytování informací), zprostředkování návazných služeb, krizová intervence. 13. Přednášková činnost: Přednášková činnost je aktivitou v oblasti primární prevence a není tedy klasickou náplní práce tohoto zařízení. Vzhledem ke skutečnosti, že v našem okresu jsme jediným zařízením zabývajícím se sekundární a terciární prevencí OPL, začali jsme tuto aktivitu veřejnosti (zvláště pak školám) poskytovat. Spolupracujeme s protidrogovými preventisty na školách. Přednášková činnost nám umožňuje oslovit a nenásilně podchytit experimentátory, což je velice důležité a v praxi přínosné. Tuto službu nabízíme především základním a středním školám v bývalém okresu Litoměřice. V případě základních škol jsou určeny především vyšším ročníkům druhého stupně. Službu zajišťujeme na území K-centra, dle dohody i přímo ve školách. V přednáškách reagujeme na zakázku školy, tzn. že jsou vždy tématicky zaměřené. Pracovníci se účastní projektů ve spolupráci s Pedagogicko psychologickou poradnou a Informačním centrem mládeže Litoměřice, OŘ Policie ČR, Vazební věznicí Litoměřice. Používané metody: strukturovaný výklad, rozhovor, osvětová činnost (písemný materiál). 14. Probační a mediační služba: Spolupráce PMS s K-centrem byla navázána roku 2001. Úřednice PMS pracuje v KC s klienty na základě předchozího objednání (ústní, telefonické). Klienty je možné rovněž odesílat přímo do prostor PMS a to na základě dohody s klientem. V kontaktním centru Litoměřice je možnost zaměstnání pro splnění alternativního trestu. Ten je možné si u nás odpracovat po dohodě klienta s probační a mediační službou a na základě následného soudního rozhodnutí. Jakou práci klient vykonává řešíme individuálně, podle možností a schopností klienta. Používané metody: zprostředkování kontaktu, spolupráce s PMS, chráněné místo. 15. Hygienický servis, praní prádla: Někteří klienti Kontaktního centra Litoměřice nemají trvalé bydliště a většinu času tráví na ulicích či na bytech a squatech kde se drogy užívají a nemají možnost udržovat základní hygienická pravidla. Cílem hygienického servisu je obnovení základních hygienických návyků, poskytnutí možnosti základní hygieny (WC, sprcha), poskytnutí obnošeného šatstva, poskytnutí možnosti vyprání prádla. Důvodem je jednak dodržování bazální hygieny jedince, ale především častý výskyt hepatitid u uživatelů drog. Proto považujeme za nutné vytvářet na klienty tlak a neustále s nimi hovořit o hygieně. Používané metody: rozhovor, osobní asistence, poskytování šamponu a sprch. gelu, poskytování informace (zdravotní).
16. Následná péče: NP je ambulantní službou poskytovanou KC. Dispozice objektu umožňují oddělení fungování NP a KC, čímž se zabrání nežádoucímu kontaktu mezi abstinujícími a uživateli. Klienti mohou využít jakoukoli z výše uvedených služeb v rámci resocializačního programu. Je možné spolupracovat se sociálními, zdravotními a probačními pracovníky. Tato služba má pevné místo v systému péče o osoby závislých na OPL. Doléčovací program je zaměřen na to, aby byl klient schopen vrátit se do svého původního prostředí, zařídit si bydlení, najít si práci a celkově se stabilizovat v daných podmínkách. Dále klient pracuje na osamostatnění se, na vytváření sociální sítě a zaplnění volného času. Po určité době dochází k rozvolnění časového harmonogramu setkávání a následná péče plní funkci záchytného bodu v případě krize. Používané metody: nedirektivní rozhovor, aktivní naslouchání, neverbální komunikace, kontrakt (stanovení zakázky, její cíl a plán), zpětná vazba, zmapování osobní situace klienta, zprostředkování kontaktu, poradenství (sociální, právní, zdravotní), posilování motivace a dovedností, osobní asistence.