Zdravotní ústav se sídlem v Hradci Králové

Zdravotní ústav se sídlem v Hradci Králové (vybrané charakteristiky dle zadání objednatele) Vypracoval: RNDr. Zdeněk Jón, Zdravotní ústav se sídlem v Hradci Králové Objednatel: Krajský úřad Královéhradeckého kraje, Odbor sociálních věcí a zdravotnictví Počet stran: 48 Termín zahájení zpracování dat: duben 2005 Termín ukončení: květen 2005

Obsah OBSAH...1 Metodika...2 Data...2 Úmrtnostní tabulky výpočet naděje dožití...2 Definice ukazatele SDR...4 Výpočet Standardizovaného ukazatele úmrtnosti...4 Výpočet směrodatné chyby...5 Výpočet oboustranných intervalů spolehlivosti pro SDR...5 Naděje dožití při narození...6 Vybrané příčiny úmrtnosti... 12 Úmrtnost v hlavních skupinových diagnózách... 13 Celková úmrtnost (A00-Y89)... 15 Úmrtnost na nemoci oběhové soustavy (I00-I99)... 18 Úmrtnost na zhoubné novotvary (C00-C97)... 21 Úmrtnost na vnější příčiny poranění a otrav (V01-Y89)... 24 Úmrtnost na nehody (V01-X59)... 28 Předčasná úmrtnost a úmrtnost starší populace... 32 Předčasná úmrtnost (0-64 let)... 34 Úmrtnost starší populace ( 65 let)... 37 Závěry... 40 LITERATURA A ODKAZY...45 PŘÍLOHY...46 Evropský populační standard (Standardní evropská populace)... 46 Příčiny nemocnosti a úmrtnosti (dle požadavku objednatele)... 46 Seznam Obcí s rozšířenou působností (ORP) Královéhradeckého kraje... 46 1

Metodika Data Veškerá data, potřebná pro tuto práci byla poskytnuta podle tohoto schématu: individuální data bez identifikace o úmrtnosti poskytnul Ústav zdravotnických informací a statistiky Praha, zbývající potřebná demografická data a rovněž územně identifikační data poskytnul Český statistický úřad Praha, prostorové datové vrstvy pro konstrukci kartogramů poskytnulo Centrum evropského projektování Hradec Králové. Úmrtnostní tabulky výpočet naděje dožití Očekávaná délka života (syn. naděje dožití, střední délka života nebo také očekávaný zdravý život ) je průměrný počet roků, které může ještě očekávat -letá osoba, pokud zůstanou úmrtnostní poměry nezměněny. Je to jeden z nejběžnějších, celostních ukazatelů zdravotního stavu populace. Je počítán ze statistiky zemřelých. Jeho přesnost závisí na přesnosti a kompletnosti oficiálních dat o zemřelých. Rozdílné hodnoty naděje dožití mezi muži a ženami, mezi různými územními jednotkami mohou poukazovat na rozdílné životní, pracovní, demografické a další sociálně ekonomické podmínky i rozdílnou úroveň v poskytování a dostupnosti zdravotní péče obyvatel, různou kvalitu životního prostředí. Pro výpočet všech zkrácených úmrtnostních tabulek, uvedených v této práci jednotně platilo: 19 věkových skupin (0, 1-4, 5-9,..., 85+) celkové úmrtnosti (dle MKN 10: A00-Y89) celého období 1994-2003 (jsou tedy vždy počítány za desetileté období) konstrukce se týkala všech obcí s rozšířenou působností (ORP) Královéhradeckého kraje a Královéhradeckého kraje jako celku rozlišení zvlášť na muže a ženy Ukazateli očekávaná délka života předchází několik mezivýpočtů: ú D = P ú = specifická míra úmrtnosti ve vyšetřované populaci, věkové skupině, D = absolutní počet událostí (zemřelých) ve vyšetřované populaci, ve věkové skupině P = střední stav vyšetřované populace (k 1.7. běžného roku), ve věkové skupině 0. Pro =0 se namísto středního stavu použil absolutní počet živě narozených chlapců/dívek. q =1-ep(-k.ú ) pravděpodobnost úmrtí (q ) vyjadřuje pravděpodobnost, že osoba ve věku let v daném období (tj. před dosažením věku +1) zemře. Konstanta k nabývá následujících hodnot: k=5 pro pětileté věkové skupiny (5-9) až (80-84) k=4 pro věkovou skupinu (1-4) k=15 pro věkovou skupinu 85+ 2

k=1 pro věkovou skupinu 0 p =(1-q ) pravděpodobnost dožití (p ) je doplňkem pravděpodobnosti úmrtí a vyjadřuje pravděpodobnost, že osoba ve věku let v daném období nezemře a dožije se věku +1. l +1=(p.l ) tabulkový počet dožívajících (l ) je hypotetický počet osob, které se dožijí věku let ze 100 000 současně narozených (kořen tabulky) při úmrtnosti ve sledovaném období. d =[l -(l +1 )] pro =85+: d=(q.l) tabulkový počet zemřelých (d ) vyjadřuje hypotetický počet zemřelých osob v příslušném věku let; je počítán (kromě věku 85+) jako rozdíl dvou po sobě jdoucích tabulkových počtů dožívajících. L =1/2.(l +l +1 ) pro =0: L={l.[1-(0,92.q)]} tabulkový počet žijících (L ) je hypotetický průměrný počet žijících ve věku let; počítá se (kromě věku 0) jako průměr ze dvou po sobě jdoucích tabulkových počtů dožívajících. T =T +1 +(k.l ) pro =85+: T =(k.l ) pomocný ukazatel (T) vyjadřuje počet let života, které má tabulková generace (nikoliv jednotlivec) v daném věku ještě před sebou a je dán kumulací počtu žijících L od nejvyššího věku tabulky postupně až po nejnižší věk tabulky 0. Konstanta k nabývá následujících hodnot: k=5 pro pětileté věkové skupiny (5-9) až (80-84) k=4 pro věkovou skupinu (1-4) k=15 pro věkovou skupinu 85+ k=1 pro věkovou skupinu 0 o T e = l 3

střední délka života neboli naděje dožití ( e o ) udává počet let, který má naději prožít osoba právě -letá při úmrtnosti ve sledovaném období (1994-2003). Jedná se o syntetický ukazatel, který zobrazuje úmrtnostní poměry ve všech věkových skupinách. Střední délka života je počítána jako podíl počtu let života, které má tabulková generace v daném věku před sebou (T ) a tabulkového počtu dožívajících (l ). Ve výsledkové části této práce je v závislosti na pohlaví uváděna pro všechny obce s rozšířenou působností, očekávaná délka života při narození (věk 0). Definice ukazatele SDR Výpočet Standardizovaného ukazatele úmrtnosti (zkratka SDR, od Standardized Death Rate) Ukazatele o nemocnosti a úmrtnosti lze vykazovat mnoha způsoby. Všeobecně je však uznáván princip standardizace, který odstraňuje nedostatky ukazatelů, jež neberou v úvahu nestejné složení příslušného obyvatelstva vyšetřovaných populací podle věku a pohlaví. Jsou dvě metody standardizace: přímá a nepřímá metoda. Přímá metoda standardizace je obvykle upřednostňována před nepřímou (je zatížena menší chybou). Přímo standardizovaný ukazatel ukazuje teoretický počet událostí (nemocných nebo zemřelých), k nimž by došlo v libovolně zvolené standardní populaci, pokud by se v ní události vyskytovaly podle zákonitostí vyšetřovaných populací. Díky tomuto principu je umožněno vzájemné srovnání těchto ukazatelů a to mezi různými teritoriálními jednotkami navzájem, i mezi pohlavími. To vše za předpokladu použití jednotné, standardní populace. U přímé metody byla zvolena pro obě pohlaví, standardní Evropská populace, s věkovými skupinami (viz Příloha). Pro každou vyšetřovanou populaci, každou věkovou skupinu (úmrtí) pro muže a ženy zvlášť, byly počítány specifické míry. K tomu bylo zapotřebí znát počty událostí a také mít údaje o velikostech populací v jednotlivých věkových skupinách sledovaného období (a podle pohlaví). Potom se tyto věkově (a podle pohlaví) specifické míry aplikovaly na odpovídající věkové skupiny standardní Evropské populace pro odvození očekávaného počtu událostí pro příslušnou vyšetřovanou populaci. Součtem očekávaných počtů událostí za jednotlivé věkové skupiny byl získán celkový očekávaný počet událostí standardizovaný ukazatel (SDR) na 100 000 obyvatel příslušné vyšetřované populace. ú ) D = P ú ) = specifická míra ve vyšetřované populaci, věkové skupině (pro dané pohlaví), D = absolutní počet událostí (zemřelých, nemocných) ve vyšetřované populaci, věkové skupině (pro dané pohlaví), pro příslušnou diagnózu a časové období P = střední stav vyšetřované populace (k 1.7. běžného roku), ve věkové skupině (pro dané pohlaví). Stříška (^) nad ú ) vyjadřuje odhad skutečného, ale neznámého ukazatele ú, který může být pozorován, pokud je k dispozici nekonečně velké množství dat. Pokud dále pokračujeme a jestliže jako w označíme podíl standardní populace, v -té věkové skupině, přímá standardizace je obecně zapsána jako vážený součet (nebo průměr) věkově specifických měr: 4

Λ ) = = 85 + ú = (0 4) w ) Ukazatele byly standardizovány na Evropskou populaci, definovanou WHO. Další důležitá poznámka se týká možných chyb, vyplývajících z tzv. efektu malých čísel. Pokud je např. absolutní počet událostí jedné příčiny např. 2 v jednom roce, zatímco v dalším roce se počet zvýší o další dvě události, z roku na rok se ukazatel zdvojnásobí a tím pádem se stává nestabilním z roku na rok. To znamená, že pro výpočty zejména v regionálních úrovních je nutno konstruovat víceleté ukazatele a zabránit tak jejich náhodné fluktuaci. Z toho důvodu byly uplatněny dvě zásady: 1. Výpočet přímé standardizace byl prováděn, pokud součet absolutního počtu událostí za všechny věkové skupiny, pro vyšetřovanou populaci, pro vybranou příčinu a pro pohlaví byl větší nebo roven 1. 70 pro úmrtnost (pro agregaci SDR za celé období 1994-2003) 2. 7 pro SDR (pro analýzu časových řad SDR za jednotlivé roky období 1994-2003) 2. Výpočet směrodatné chyby SDR a 95% intervalů spolehlivosti SDR Výpočet směrodatné chyby Pokud je přímá standardizace počítána z národních statistik (úroveň NUTS-1), jsou příslušné ukazatele stanovovány z registrů, které pokrývají rozsáhlé populace. Otázky statistické nebo výběrové stability mají obecně malý význam. Chyby zahrnuté v procesu sběru dat, v kódování událostí nebo v odhadu populačních standardů jsou obvykle mnohem většího významu. Ukazatele konstruované pro vyšetřované kohorty s omezenou velikostí, mohou být založeny na relativně malých počtech událostí. Jako měřítko statistické přesnosti, s níž je ukazatel determinován je k dispozici vztah pro výpočet směrodatné chyby (pro dané pohlaví, diagnózu, časové období, teritoriálně-hierarchickou úroveň): 85 ( Λ) = = + SE ) w = (0 4) 2 D P 2 1 2 Výpočet oboustranných intervalů spolehlivosti pro SDR Jednotně byly počítány 95 % hladiny jako: SDR ± 1.96 * SE ( SDR) 5

Naděje dožití při narození Pro tabulky této kapitoly platí (až na uvedené výjimky): 1. Základní kritéria konstrukce naděje dožití: výpočet z 19 věkových skupin (0, 1-4, 5-9,..., 85+) celková úmrtnost (dle MKN 10: A00-Y89) celého období 1994-2003 (jsou tedy vždy počítány za desetileté období) 2. Naděje dožití ( e o ) je uváděna při narození (věk 0) ( e o 0 ) 3. Vlastní hodnocení se opírá o princip porovnávání naděje dožití mezi sledovanými teritoriálními-hierarchickými hladinami v příslušných tabulkách a to tak, že: Obce s rozšířenou působností (ORP) jsou hodnoceny vzhledem ke Královéhradeckému kraji, 4. Podle bodu 3, je vlastní hodnocení ORP Královéhradeckého kraje prováděno podle pohlaví a e, je založeno na rozdílu mezi o hodnocené území srovnává (tedy Královéhradecký kraj) a Kraj 0 ORP 0 (ORP e), tedy = ( e e ) ( 0 > 0) H e odchylky ( 0 0) L e e 0 (hodnocené území má horší-nižší (hodnocené území má lepší-větší e území, vzhledem k němuž se o o e hodnoceného území. Vzniklé zvlášť kladné odchylky o e než srovnávané) a záporné o e než srovnávané) za všechna hodnocená území (všechny ORP), jsou rozděleny mediánem ( ~ 50 ) na dvě H stejné části: ~ H L 50 v oboru 0 a ~ L e 50 v oboru 0 e Část mezi minimální hodnotou a mediánem v oblasti záporných hodnot: ~ L L ~ o min 0 50, vymezuje tabelované číselné hodnoty e, které jsou e označeny zelenou barvou (nejlepší situace). ~ 50 < L 0 e L Část mezi mediánem v oblasti záporných hodnot a nulou: 0, o vymezuje tabelované číselné hodnoty e, které jsou označeny šedou barvou. H H Část mezi nulou a mediánem v oblasti kladných hodnot: 0 < ~ 0, o vymezuje tabelované číselné hodnoty e, které jsou označeny modrou barvou. Část mezi mediánem a maimální kladnou hodnotou: ~ H H ~ 50 < 0 ma, vymezuje tabelované číselné hodnoty (nejhorší situace). o e, které jsou označeny červenou barvou e e 50 6

ORP Pohlaví e 0 (ORP) e 0 (Kraj) HK Muži 73.9 72.7 NB Muži 72.5 72.7 HO Muži 71.1 72.7 JC Muži 71.9 72.7 NP Muži 72.3 72.7 BR Muži 71.5 72.7 JA Muži 72.4 72.7 NA Muži 73.6 72.7 NM Muži 75.4 72.7 DO Muži 73.1 72.7 KO Muži 72.0 72.7 RK Muži 72.9 72.7 DK Muži 71.8 72.7 TU Muži 71.3 72.7 VR Muži 71.1 72.7 ORP Pohlaví e 0 (ORP) e 0 (Kraj) HK Ženy 80.2 79.5 NB Ženy 80.0 79.5 HO Ženy 78.8 79.5 JC Ženy 79.8 79.5 NP Ženy 79.7 79.5 BR Ženy 78.9 79.5 JA Ženy 79.9 79.5 NA Ženy 79.9 79.5 NM Ženy 80.6 79.5 DO Ženy 79.8 79.5 KO Ženy 78.9 79.5 RK Ženy 78.9 79.5 DK Ženy 78.7 79.5 TU Ženy 78.4 79.5 VR Ženy 78.2 79.5 V porovnání s Českou republikou je naděje dožití ve věku 0 let, souhlasně pro muže i pro ženy pro Královéhradecký kraj (NUTS-3-HKk.) vyšší. Např. naděje dožití při narození mužů je v Královéhradeckém kraji o 1.1 roku vyšší než v České republice. U žen činí tento rozdíl 0.7 let ve prospěch žen Královéhradeckého kraje. Ovšem při porovnání s nadějí dožití při narození v Evropské 15 činí rozdíl 2.8 let v neprospěch mužů Královéhradeckého kraje a 1.9 let v neprospěch žen Královéhradeckého kraje. Na obrázku 1 jsou v kartogramech zobrazeny rozdíly v očekávané délce života při narození u mužů i žen v okresech Královéhradeckého kraje. Legenda odpovídá empiricky dosaženým hodnotám naděje dožití při narození. 7

Z kartogramů je patrné, že nejmenší naději dožití tedy nejhůře se umístili: muži i ženy v okrese Trutnov. Pro obě pohlaví tohoto okresu současně platí, že jejich očekávaná délka života při narození je nižší než ten samý údaj pro Českou republiku, dokonce v porovnání s EU 15 je o 4 roky nižší pro muže a o 3 roky je nižší u žen. Z Královéhradeckého kraje má nejvyšší naději dožití okres Hradec Králové a to jak pro muže, tak i pro ženy. Pro obě pohlaví tohoto okresu současně platí že ačkoliv je jejich očekávaná délka života při narození vyšší (příznivější), než ten samý údaj pro Českou republiku, v porovnání s EU 15 je stále o 1.8 roku nižší pro muže a o 1.2 roku je nižší pro ženy. Na druhém nejlepším místě je opět pro muže i ženy okres Náchod. Zbývající okresy Jičín a Rychnov nad Kněžnou jsou na třetím a čtvrtém místě s tím, že u mužů a žen není situace v pořadí stejná. Na obrázku 2 vidíme situaci v naději dožití při narození uvnitř okresů, v obcích s rozšířenou působností (ORP) Královéhradeckého kraje. Legenda popisuje situaci s pomocí kvantilů: < 5. percentil (červená výplň, nejhorší umístění), 5.-25. percentil (oranžová výplň), 25.-50. percentil (tmavě modrá výplň), 50.-75. percentil (světle modrá výplň), 75.-95. percentil (šedá výplň), > 95. percentil (zelená výplň, nejlepší umístění) U mužů zde stojí za pozornost především ORP s nejnižší nadějí dožití při narození: Hořice na území okresu Jičín a Vrchlabí na území okresu Trutnov. Ve srovnání s EU 15 jsou pro muže těchto oblastí naděje dožití o 4.1 roku nižší. Do kategorie oblastí s nepříznivou nadějí dožití při narození pro muže je možno ještě připomenout ORP Trutnov. Naopak pro ORP Nové Město nad Metují, s nejvyšší nadějí dožití při narození pro muže platí, že muži se zde dožívají srovnatelného věku v porovnání s muži v EU 15. Do kategorie ORP s poměrně příznivou nadějí dožití pro muže je možno ještě připomenout Náchod a Hradec Králové. U žen stojí nejvíce za pozornost nepříznivá situace v naději dožití v ORP Vrchlabí. Ve srovnání s EU 15 je zde pro ženy naděje dožití o 3.2 roku nižší. Do kategorie poměrně nepříznivé situace v naději dožití žen lze zařadit prakticky celý okres Trutnov. Na obrázku 3 nejsou k náhledu již konkrétní, empirické hodnoty naděje dožití při narození, ale je zde k dispozici srovnání naděje dožití podle pohlaví, při narození v ORP Královéhradeckého kraje, v porovnání s nadějí dožití za Královéhradecký kraj jako celek. Z toho důvodu je i částečná nesrovnalost v prostorovém zobrazení u obrázků 2 (kvantily rozložení empirických hodnot naděje dožití při narození za jednotlivé oblasti) a 3 (kvantily v rozložení naděje dožití při narození oblastí v porovnání s Královéhradeckým krajem). Pro muže můžeme pozorovat nejvíce nepříznivou situaci ve všech ORP okresu Trutnov a dále v ORP Hořice a Broumov. Nejlepší je pro muže situace v ORP Hradec Králové, Nové Město nad Metují a Náchod. I u žen je nejhorší situace ve všech ORP okresu Trutnov. Naopak nejlepší je situace ve všech ORP okresu Hradec králové a rovněž s výjimkou ORP Broumov, ve všech ORP okresu Náchod. 8

Obr. 1 9

Obr. 2 Minimum: 71.1 (Vrchlabí, Hořice) Maimum: 75.4 (Nové Město n. Metují.) Královéhradecký kraj: 72.7 Minimum: 78.2 (Vrchlabí) Maimum: 80.6 (Nové Město n. Metují.) Královéhradecký kraj: 79.5 10

Obr. 3 Vysvětlivky: L L Nejlepší = ~ ~ 0 Lepší = L 0 Horší = min e 50 ~ 50 < L 0 e 0 ~ 0 ~ ~ 0 H H H H < e 50 Nejhorší = 50 < ma e 11

Vybrané příčiny úmrtnosti Pro všechny tabulky této kapitoly jednotně platí: 1. SDR (standardizovaná úmrtnost, na 100 000 obyvatel, Evropský populační standard) pro diagnózy s kódem pořadí 00-59 (kódy pořadí viz Přílohy: Příčiny nemocnosti a úmrtnosti (dle požadavku objednatele) ) pro všech 18 věkových skupin (0-4, 5-9, 10-14,..., 85+), které splňují podmínku minimálního počtu událostí. 2. Díky podmínce o minimálním počtu událostí (viz metodika SDR) se může přítomnost SDR pro jednotlivé diagnózy u různých ORP lišit. 3. Pro každý uvedený SDR je pro zvýšení stability ukazatelů (a oproštění se od náhodných výkyvů) vždy konstruována směrodatná chyba i 95 % oboustranné intervaly spolehlivosti. 4. SDR jsou konstruovány pro zvýšení stability (a oproštění se od náhodných výkyvů) vždy za celé sledované období 1994-2003. 5. Vlastní hodnocení se opírá o princip porovnávání dosažených intervalů spolehlivosti SDR mezi sledovanými teritoriálními-hierarchickými hladinami v příslušných tabulkách a to tak, že: ORP Královéhradeckého kraje (více viz Přílohy) jsou hodnoceny vzhledem ke Královéhradeckému kraji (HKk označen modrou barvou) 6. Podle bodu 5, jsou lépe hodnoceny a v příslušných tabulkách označeny zelenou barvou ty hodnocené ORP, které splňují podmínku, že horní mez intervalu spolehlivosti SDR, diagnózy za ORP je menší v porovnání s hodnotou dolní meze intervalu spolehlivosti SDR, té samé diagnózy pro území Královéhradeckého kraje, s nímž se hodnocené území srovnává. 7. Podle bodu 5, jsou hůře hodnoceny a v příslušných tabulkách označeny červenou barvou ty hodnocené ORP, které splňují podmínku, že dolní mez intervalu spolehlivosti SDR, diagnózy za hodnocené území ORP je větší v porovnání s hodnotou horní meze intervalu spolehlivosti SDR, té samé diagnózy pro území Královéhradeckého kraje, s nímž se hodnocené území srovnává. 8. Sloupec se záhlavím: Pracovní kódy diagnóz (Pracovní kód dg.) je totožný s Kódem pořadí v kap. Příloh: Příčiny nemocnosti a úmrtnosti. 12

Úmrtnost v hlavních skupinových diagnózách Které jsou hlavní skupinové diagnózy? Jde o celkovou úmrtnost (A00-Y89), úmrtnost na nemoci oběhové soustavy (I00-I99) a úmrtnost na zhoubné novotvary (C00-C97). Níže budou uvedeny objednatelem požadované další diagnózy (viz Příloha), které vysvětlují svůj podíl na celkové úmrtnosti. Ovšem za předpokladu, že počty událostí těchto příčin úmrtí splňují podmínku kritického počtu událostí (viz Metodika). Ačkoliv ve výsledkové části této práce jsou uvedeny dvoustranné, 95 % intervaly spolehlivosti SDR, z jejich definice vyplývá, že pro početné populace s velkým počtem úmrtí, jsou meze intervalů spolehlivosti okolo bodového odhadu SDR úzké. Na základě analýzy intervalů spolehlivosti pro SDR: A00-Y89, I00-I99 a C00-C97, pro muže i ženy Královéhradeckého kraje, bylo zjištěno, že odhady SDR jsou s 95% jistotou statisticky významně nižší (tedy situace je lepší), než je tomu v České republice. Je patrný trend příznivější situace v např. celkové úmrtnosti Královéhradeckého kraje a např. České republiky (u mužů je o 82.9 a u žen o 36.8 zemřelých na 100 000 obyvatel méně než je tomu v České republice. Přitom v Královéhradeckém kraji žen umírá celkem, na 100 000 obyvatel o 442.1 méně než mužů a v tomto lze také částečně vysvětlit rozdíly v naději dožití mezi muži a ženami ). Ovšem při srovnání se situací v EU 15 vidíme vcelku výrazný propad SDR za všechna sledovaná území v České republice. Toto platí zejména pro celkovou úmrtnost a úmrtnost na nemoci oběhové soustavy. Např. úmrtnost na nemoci oběhové soustavy v České republice je téměř 2 vyšší u mužů a téměř 3 vyšší u žen, než v EU 15. Zejména od velmi nepříznivé situace v úmrtnosti na nemoci oběhové soustavy lze odvodit velmi nepříznivou situaci v celkové úmrtnosti. U úmrtnosti na zhoubné novotvary je rovněž patrný, významný propad SDR, zejména u mužů, oproti EU 15. Na obrázcích 13 15 jsou k dispozici trendy časových řad SDR po jednotlivých letech sledovaného období a to včetně 95% intervalů spolehlivosti. Jak je již zmíněno výše, závisí celková úmrtnost především na úmrtnosti na nemoci oběhové soustavy. Proto, jak se zdá, souvisí trend v celkové úmrtnosti s trendem v úmrtnosti na nemoci oběhové soustavy. Tento trend je klesající. Toto platí jednotně jak pro muže, tak i pro ženy. Zejména v období 1994-2001 se zdá být pokles v celkové úmrtnosti (A00-Y89) poměrně výrazný a to u mužů i u žen, ovšem počínaje rokem 2002 můžeme opět pozorovat narůstání hodnot SDR a to např. u České republiky téměř na úroveň roku 2000. Během celého sledovaného období (s výjimkou roku 2000, kdy je situace stejná) můžeme u celkové úmrtnosti mužů Královéhradeckého kraje pozorovat statisticky významně nižší hodnoty SDR (zejména na začátku období) oproti stejnému ukazateli za Českou republiku. U žen Královéhradeckého kraje je situace obdobná (s výjimkou let 1997, 1999, 2001, 2003, kdy může být považována jako stejná), ovšem s tím, že rozdíly oproti České republice nejsou o tolik výrazné jako u mužů. Pokud se týká úmrtnosti na nemoci oběhové soustavy (I00-I99), vidíme i zde klesající trend až do roku 2002, u mužů Královéhradeckého kraje jsou nižší hodnoty SDR než je tomu v České republice a to mezi lety 1994-1999. Počínaje rokem 2000 se trend mění a situace v úmrtnosti mužů Královéhradeckého kraje je stejná jako v České republice. U žen nastává bod obratu v poklesu úmrtnosti v roce 2000. Mezi ženami Královéhradeckého kraje a České republiky není tak velký rozdíl, jako je tomu u mužů. Pouze SDR za rok 1996 lze označit jako lepší, než je tomu v České republice. V ostatních letech je situace stejná. U úmrtnosti na zhoubné novotvary (C00-C97) bohužel nepozorujeme u mužů ani u žen a to ve všech sledovaných územních kategoriích takový klesající trend jako u předchozích dvou skupin. Trend téměř stagnuje (zejména u žen). Pro muže i ženy i zde platí, že 13

v Královéhradeckém kraji je lepší nebo stejná situace jako je tomu v České republice. U mužů nastala výjimka v roce 1994-1995, 2002, kdy byla situace lepší. U žen byla lepší situace pouze v roce 2000. Další rovinou hodnocení jsou obce s rozšířenou působností (ORP) Královéhradeckého kraje, viz obrázky 4 6. Celková úmrtnost (A00-Y89): (obr. 4). Pro muže jsou hůře, než Královéhradecký kraj hodnoceny ORP celého okresu Trutnov, dále ORP Broumov, Hořice a Kostelec nad Orlicí. Naopak lépe než Královéhradecký kraj vychází ORP Hradec Králové a Nové Město nad Metují. U žen je prostorové rozložení ORP, hodnocených hůře než Královéhradecký kraj velmi podobné jako u mužů. Opět je to Kostelec nad Orlicí, Hořice, Broumov, okres Trutnov bez Dvora Králové nad Labem. Lépe než Královéhradecký kraje je hodnocena ORP Hradec Králové a Nové Město nad Metují. Úmrtnost na nemoci oběhové soustavy (I00-I99): (obr. 5). ORP, které jsou pro muže vyhodnoceny jako horší než Královéhradecký kraj jsou Vrchlabí, Dvůr Králové nad Labem, Broumov, Kostelec nad Orlicí a Hořice. Lépe jsou hodnoceny ORP Hradec Králové a Nové Město nad Metují. Pro ženskou populaci jsou hůře než Královéhradecký kraj hodnoceny ty samé ORP jako jsou pro A00-Y89, to platí i pro lépe než Královéhradecký kraj hodnocené oblasti. To tedy znamená, že horší celková úmrtnost (A00-Y89) žen ORP, v porovnání s Královéhradeckým krajem je zejména vysvětlena jejich horší úmrtností na nemoci oběhové soustavy. Úmrtnost na zhoubné novotvary (C00-C97): (obr. 6). Pro mužskou populaci jsou ORP lepší, i horší, pokud se týká hodnocení úmrtnosti ve vztahu ke Královéhradeckému kraji vyvedeným prostorovým doplňkem, jak vysvětlit horší i lepší celkovou úmrtnost (A00-Y89) v kombinaci s prostorovým vyjádřením úmrtnosti na nemoci oběhové soustavy (I00-I99). Z vyhodnocení pro ženskou populaci vychází, že jednotlivé ORP Královéhradeckého kraje mají velmi vyrovnané ukazatele úmrtnosti na tuto skupinu (C00-C97). V porovnání s Královéhradeckým krajem jsou většinou hodnoceny jako stejné. Výjimku tvoří okres Trutnov, který byl pro ženskou populaci vyhodnocen jediný jako horší než Královéhradecký kraj. Právě na obrázku 20 vidíme, že na tomto hodnocení okresu Trutnov se nejvíce podílí ORP Trutnov (stejné jako u mužů). 14

Celková úmrtnost (A00-Y89) Pracovní kód dg. ORP Pohlaví SDR_ SDR_kraj 0 HK Muži 1032.1 1007.7 1056.6 1133.3 1120.1 1146.4 0 NB Muži 1086.7 1016.6 1156.8 1133.3 1120.1 1146.4 0 HO Muži 1335.7 1258.6 1412.8 1133.3 1120.1 1146.4 0 JC Muži 1174.3 1130 1218.6 1133.3 1120.1 1146.4 0 NP Muži 1139 1057.6 1220.5 1133.3 1120.1 1146.4 0 BR Muži 1304.3 1214.4 1394.1 1133.3 1120.1 1146.4 0 JA Muži 1125 1052.2 1197.8 1133.3 1120.1 1146.4 0 NA Muži 1098.1 1060.3 1135.9 1133.3 1120.1 1146.4 0 NM Muži 901.8 829.9 973.7 1133.3 1120.1 1146.4 0 DO Muži 1112.6 1042.8 1182.3 1133.3 1120.1 1146.4 0 KO Muži 1207.9 1146 1269.8 1133.3 1120.1 1146.4 0 RK Muži 1144.6 1087.6 1201.5 1133.3 1120.1 1146.4 0 DK Muži 1243.1 1181.3 1305 1133.3 1120.1 1146.4 0 TU Muži 1241.1 1198.5 1283.7 1133.3 1120.1 1146.4 0 VR Muži 1269.4 1205.2 1333.6 1133.3 1120.1 1146.4 Pracovní kód dg. ORP Pohlaví SDR_ SDR_kraj 0 HK Ženy 650 634.9 665.2 691.2 683.1 699.3 0 NB Ženy 659.9 616.1 703.7 691.2 683.1 699.3 0 HO Ženy 759.8 715 804.7 691.2 683.1 699.3 0 JC Ženy 663.8 637.2 690.4 691.2 683.1 699.3 0 NP Ženy 680.5 629.9 731.1 691.2 683.1 699.3 0 BR Ženy 748.9 698.7 799.2 691.2 683.1 699.3 0 JA Ženy 649.3 606.1 692.4 691.2 683.1 699.3 0 NA Ženy 681.5 658.4 704.6 691.2 683.1 699.3 0 NM Ženy 599.5 551.2 647.8 691.2 683.1 699.3 0 DO Ženy 651.6 609.8 693.4 691.2 683.1 699.3 0 KO Ženy 745.1 707.2 783 691.2 683.1 699.3 0 RK Ženy 720.8 684.3 757.2 691.2 683.1 699.3 0 DK Ženy 724.5 687.7 761.3 691.2 683.1 699.3 0 TU Ženy 761.6 735.4 787.8 691.2 683.1 699.3 0 VR Ženy 785.6 744.9 826.3 691.2 683.1 699.3 15

Obr. 4 Minimum: [829.9; 973.7] (Nové Město n. Metují) Maimum: [1258.6; 1412.8] (Hořice) Královéhradecký kraj: [1120.1; 1146.4] Minimum: [551.2; 647.8] (Nové Město n. Metují) Maimum: [744.9; 826.3] (Vrchlabí) Královéhradecký kraj: [683.1; 699.3] 16

Celková úmrtnost (A00-Y98), muži Celková úmrtnost (A00-Y98), ženy 1400 1350 1355.9 1345 ČR_m NUTS2_Sv_m NUTS3_HKk_m 800 809.6 804.2 ČR_ž NUTS2_Sv_ž NUTS3_HKk_ž SDR (na 100 000 obyv.) 1300 1250 1200 1150 1100 1050 1178 1136.7 1278 1129.4 1260.7 1122.3 1212.4 1188.8 1171.4 1080.4 1078.2 1074.8 ČR_m_dol ČR_m_hor NUTS2_Sv_m_dol NUTS2_Sv_m_hor NUTS3_HKk_m_dol NUTS3_HKk_m_hor 1175.3 1153.5 1156.5 1058.3 1040.9 1033.1 SDR (na 100 000 obyv.) 750 700 650 732.4 726.4 755.2 678.7 749.6 686.1 720.1 652.6 716.6 662 ČR_ž_dol ČR_ž_hor NUTS2_Sv_ž_dol NUTS2_Sv_ž_hor NUTS3_HKk_ž_dol NUTS3_HKk_ž_hor 709.9 696.4 698.2 691.9 652.5 636.6 622.2 1000 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 600 607.9 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Sledované období Sledované období Vysvětlivky: Ukazatel ČR_m, ČR_m_dol, ČR_m_hor NUTS2_Sv_m, NUTS2_Sv_m_dol, NUTS2_Sv_m_hor, NUTS3_HKk_m, NUTS3_HKk_m_dol, NUTS3_HKk_m_hor, Význam bodový odhad SDR za Českou republiku dolní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR horní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR bodový odhad SDR za Oblast Severovýchod dolní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR horní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR bodový odhad SDR za Královéhradecký kraj dolní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR horní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR 17

Úmrtnost na nemoci oběhové soustavy (I00-I99) Pracovní kód dg. ORP Pohlaví SDR_ SDR_kraj 33 HK Muži 519.8 502.2 537.4 583.4 573.8 592.9 33 NB Muži 527.4 479 575.9 583.4 573.8 592.9 33 HO Muži 699.8 643.9 755.8 583.4 573.8 592.9 33 JC Muži 604.9 573.1 636.6 583.4 573.8 592.9 33 NP Muži 590.4 531.9 648.8 583.4 573.8 592.9 33 BR Muži 739 669.9 808.2 583.4 573.8 592.9 33 JA Muži 598.5 544.8 652.2 583.4 573.8 592.9 33 NA Muži 580.3 552.7 607.9 583.4 573.8 592.9 33 NM Muži 437.7 387.5 487.9 583.4 573.8 592.9 33 DO Muži 607 554.9 659.1 583.4 573.8 592.9 33 KO Muži 658.8 613 704.6 583.4 573.8 592.9 33 RK Muži 605.2 563.3 647.1 583.4 573.8 592.9 33 DK Muži 686.7 640.1 733.3 583.4 573.8 592.9 33 TU Muži 595.8 565.5 626.1 583.4 573.8 592.9 33 VR Muži 639.6 592.5 686.6 583.4 573.8 592.9 Pracovní kód dg. ORP Pohlaví SDR_ SDR_kraj 33 HK Ženy 352.7 342.1 363.3 387.5 381.7 393.3 33 NB Ženy 361.3 331.5 391 387.5 381.7 393.3 33 HO Ženy 448.7 416.4 481 387.5 381.7 393.3 33 JC Ženy 374.4 355.6 393.2 387.5 381.7 393.3 33 NP Ženy 390.7 354.5 426.9 387.5 381.7 393.3 33 BR Ženy 476.9 437.9 515.9 387.5 381.7 393.3 33 JA Ženy 377.2 345.9 408.5 387.5 381.7 393.3 33 NA Ženy 386 369.7 402.4 387.5 381.7 393.3 33 NM Ženy 321 287.1 355 387.5 381.7 393.3 33 DO Ženy 377.5 347.8 407.2 387.5 381.7 393.3 33 KO Ženy 442.6 415.1 470.1 387.5 381.7 393.3 33 RK Ženy 391.5 365.5 417.5 387.5 381.7 393.3 33 DK Ženy 415.6 389.1 442.1 387.5 381.7 393.3 33 TU Ženy 417.2 398.3 436 387.5 381.7 393.3 33 VR Ženy 437.3 407.8 466.7 387.5 381.7 393.3 18

Obr. 5 Minimum: [387.5; 487.9] (Nové Město n. Metují) Maimum: [669.9; 808.2] (Broumov) Královéhradecký kraj: [573.8; 592.9] Minimum: [322.9; 348.5] (Nové Město n. Metují) Maimum: [437.9; 515.9] (Broumov) Královéhradecký kraj: [381.7; 393.3] 19

Úmrtnost na nemoci oběhové soustavy (I00-I99), muži Úmrtnost na nemoci oběhové soustavy (I00-I99), ženy 750 470 SDR (na 100 000 obyv.) 700 650 600 550 715.8 716.4 632.4 587.7 673.9 563.1 668.8 585.7 623.2 546.8 610.3 531.8 ČR_m NUTS2_Sv_m MUTS3_HKk_m ČR_m_dol ČR_m_hor NUTS2_Sv_m_dol NUTS2_Sv_m_hor NUTS3_HKk_m_dol NUTS3_HKk_m_hor 584.1 574.7 576 567.7 526.5 528.1 532 518.2 SDR (na 100 000 obyv.) 450 430 410 390 370 350 461.8 459.9 411.7 412.1 435.3 367.8 432.7 386.4 412 367.6 405.8 364.6 383.3 337.1 ČR_ž NUTS2_Sv_ž NUTS3_HKk_ž ČR_ž_dol ČR_ž_hor NUTS2_Sv_ž_dol NUTS2_Sv_ž_hor NUTS3_HKk_ž_dol NUTS3_HKk_ž_hor 388.8 386 383.9 357.8 355.4 337.6 500 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 330 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Sledované období Sledované období Vysvětlivky: Ukazatel ČR_m, ČR_m_dol, ČR_m_hor NUTS2_Sv_m, NUTS2_Sv_m_dol, NUTS2_Sv_m_hor, NUTS3_HKk_m, NUTS3_HKk_m_dol, NUTS3_HKk_m_hor, Význam bodový odhad SDR za Českou republiku dolní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR horní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR bodový odhad SDR za Oblast Severovýchod dolní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR horní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR bodový odhad SDR za Královéhradecký kraj dolní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR horní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR 20

Úmrtnost na zhoubné novotvary (C00-C97) Pracovní kód dg. ORP Pohlaví SDR_ SDR_kraj 7 HK Muži 279 266.6 291.3 301.5 294.8 308.2 7 NB Muži 305.7 268.2 343.1 301.5 294.8 308.2 7 HO Muži 337.1 298.9 375.3 301.5 294.8 308.2 7 JC Muži 317.9 295 340.8 301.5 294.8 308.2 7 NP Muži 283.8 243.1 324.5 301.5 294.8 308.2 7 BR Muži 296.3 255.4 337.1 301.5 294.8 308.2 7 JA Muži 269.8 234.6 304.9 301.5 294.8 308.2 7 NA Muži 297.7 278.2 317.1 301.5 294.8 308.2 7 NM Muži 243 206.2 279.9 301.5 294.8 308.2 7 DO Muži 275 241 309 301.5 294.8 308.2 7 KO Muži 283.8 254 313.5 301.5 294.8 308.2 7 RK Muži 291.6 263.5 319.7 301.5 294.8 308.2 7 DK Muži 323.4 292.4 354.3 301.5 294.8 308.2 7 TU Muži 365.7 343.2 388.2 301.5 294.8 308.2 7 VR Muži 336.3 304.5 368.1 301.5 294.8 308.2 Pracovní kód dg. ORP Pohlaví SDR_ SDR_kraj 7 HK Ženy 169.9 161.7 178 170 165.7 174.3 7 NB Ženy 167.8 143.5 192.1 170 165.7 174.3 7 HO Ženy 161 138 184 170 165.7 174.3 7 JC Ženy 164.4 150.2 178.7 170 165.7 174.3 7 NP Ženy 171.4 143.9 198.8 170 165.7 174.3 7 BR Ženy 159.2 135.2 183.1 170 165.7 174.3 7 JA Ženy 166.8 143.2 190.4 170 165.7 174.3 7 NA Ženy 167.7 155.3 180.1 170 165.7 174.3 7 NM Ženy 155.2 130 180.4 170 165.7 174.3 7 DO Ženy 157.3 135 179.6 170 165.7 174.3 7 KO Ženy 154.7 135.8 173.5 170 165.7 174.3 7 RK Ženy 166.2 148.2 184.3 170 165.7 174.3 7 DK Ženy 180.9 161.3 200.5 170 165.7 174.3 7 TU Ženy 194.9 181.4 208.5 170 165.7 174.3 7 VR Ženy 180.8 160.7 200.8 170 165.7 174.3 21

Obr. 6 Minimum: [206.2; 279.9] (Nové Město n. Metují) Maimum: [343.2; 388.2] (Trutnov) Královéhradecký kraj: [294.8; 308.2] Minimum: [135.8; 173.5] (Kostelecko-Týnišťsko) Maimum: [181.4; 208.5] (Trutnov) Královéhradecký kraj: [165.7; 174.3] 22

Úmrtnost na zhoubné novotvary (C00-C97), muži Úmrtnost na zhoubné novotvary (C00-C97), ženy 230 SDR (na 100 000 obyv.) 390 370 350 330 310 290 270 350.7 349.1 279.7 284.7 342.5 311.1 335.8 280.5 333.8 287.3 325.3 275.2 330.4 282.8 ČR_m NUTS2_Sv_m NUTS3_HKk_m ČR_m_dol ČR_m_hor NUTS2_Sv_m_dol NUTS2_Sv_m_hor NUTS3_HKk_m_dol NUTS3_HKk_m_hor 326.8 324.8 321 271.2 268.7 264.7 SDR (na 100 000 obyv.) 210 190 170 150 189.7 160.7 193.2 169.4 182 182.7 158.8 163 180.5 158.2 182.3 161.9 ČR_ž NUTS2_Sv_ž NUTS3_HKk_ž ČR_ž_dol ČR_ž_hor NUTS2_Sv_ž_dol NUTS2_Sv_ž_hor NUTS3_HKk_ž_dol 180.6 181.5 NUTS3_HKk_ž_hor 179.4 177.2 153.6 151.4 149 137.8 250 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Sledované období 130 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Sledované období Vysvětlivky: Ukazatel ČR_m, ČR_m_dol, ČR_m_hor NUTS2_Sv_m, NUTS2_Sv_m_dol, NUTS2_Sv_m_hor, NUTS3_HKk_m, NUTS3_HKk_m_dol, NUTS3_HKk_m_hor, Význam bodový odhad SDR za Českou republiku dolní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR horní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR bodový odhad SDR za Oblast Severovýchod dolní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR horní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR bodový odhad SDR za Královéhradecký kraj dolní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR horní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR 23

Úmrtnost na vnější příčiny poranění a otrav (V01-Y89) Pracovní kód dg. ORP Pohlaví SDR_ SDR_kraj 58 HK Muži 82.6 75.9 89.3 92.9 89.2 96.6 58 NB Muži 93.3 73 113.7 92.9 89.2 96.6 58 HO Muži 113.7 91.2 136.2 92.9 89.2 96.6 58 JC Muži 94.3 81.9 106.8 92.9 89.2 96.6 58 NP Muži 109.4 84.2 134.5 92.9 89.2 96.6 58 BR Muži Nedostatečný počet událostí 58 JA Muži 107 85.6 128.3 92.9 89.2 96.6 58 NA Muži 85.7 75.2 96.2 92.9 89.2 96.6 58 NM Muži 99.9 76.2 123.5 92.9 89.2 96.6 58 DO Muži 109.9 88.2 131.5 92.9 89.2 96.6 58 KO Muži 98.8 81.1 116.4 92.9 89.2 96.6 58 RK Muži 79.8 65.5 94 92.9 89.2 96.6 58 DK Muži 92.2 75.8 108.6 92.9 89.2 96.6 58 TU Muži 99.5 88.1 111 92.9 89.2 96.6 58 VR Muži 117 98.2 135.8 92.9 89.2 96.6 Pracovní kód dg. ORP Pohlaví SDR_ SDR_kraj 58 HK Ženy 35.9 32 39.8 37.2 35.2 39.1 58 NB Ženy Nedostatečný počet událostí 58 HO Ženy Nedostatečný počet událostí 58 JC Ženy 37.7 30.9 44.5 37.2 35.2 39.1 58 NP Ženy Nedostatečný počet událostí 58 BR Ženy Nedostatečný počet událostí 58 JA Ženy Nedostatečný počet událostí 58 NA Ženy 31.8 26.6 37 37.2 35.2 39.1 58 NM Ženy Nedostatečný počet událostí 58 DO Ženy Nedostatečný počet událostí 58 KO Ženy 37.4 28.1 46.6 37.2 35.2 39.1 58 RK Ženy 35.8 27.5 44 37.2 35.2 39.1 58 DK Ženy 44.8 35.1 54.4 37.2 35.2 39.1 58 TU Ženy 38.4 32.4 44.4 37.2 35.2 39.1 58 VR Ženy 56.2 45 67.4 37.2 35.2 39.1 24

Úmrtnost na tuto skupinu úmrtí tvoří (při porovnání statistik za Královéhradecký kraj ve sledovaném období 1994-2003) přibližně 8% pro muže a 5% pro ženy z celkové úmrtnosti. Královéhradecký kraj je v rámci období 1994-2003 hodnocen na úmrtnost pro skupinu V01-Y89 stejně jako Česká republika a to jak pro muže, tak i pro ženy. Obdobný závěr (ovšem ve srovnání s Královéhradeckým krajem) platí i pro všechny okresy Královéhradeckého kraje, s výjimkou okresu Trutnov pro ženy, kde je významně vyšší úmrtnost na tuto skupinu. V ORP Královéhradeckého kraje (viz obr. 7) je ve srovnání s Královéhradeckým krajem významně vyšší úmrtnost a to jak pro muže, tak i pro ženy v ORP Vrchlabí. Naopak významně nižší úmrtnost je v ORP Hradec Králové pro muže. Ve zbývajících ORP byla jak pro muže, tak i pro ženy situace stejná jako v Královéhradeckém kraji. V ORP Broumov pro muže a v ORP Nová Paka, Hořice, Nový Bydžov, Jaroměř, Nové město nad Metují, Dobruška a Broumov pro ženy, nebylo možno vyhodnotit situaci, jelikož zde nebylo dosaženo ani minimálního počtu událostí pro provedení výpočtu SDR. 25

Obr. 7 Minimum: [75.9; 89.3] (Hradec Králové) Maimum: [98.2; 135.8] (Vrchlabí) Královéhradecký kraj: [89.2; 96.6] Minimum: [26.6; 37.0] (Náchod) Maimum: [45.0; 67.4] (Vrchlabí) Královéhradecký kraj: [35.2; 39.1] 26

Úmrtnost na vnější příčiny poranění a otrav (V01-Y89), muži Úmrtnost na vnější příčiny poranění a otrav (V01-Y89), ženy 150 65 140 ČR_m NUTS2_Sv_m NUTS3_HKk_m 60 61.2 ČR_ž NUTS2_Sv_ž NUTS3_HKk_ž 130 ČR_m_dol ČR_m_hor 55 ČR_ž_dol ČR_ž_hor SDR (na 100 000 obyv.) 120 110 100 90 80 109.7 85.1 107 106.4 82.9 82.7 104 80.7 92 108.1 84.5 102.2 79.4 NUTS2_Sv_m_dol NUTS2_Sv_m_hor NUTS3_HKk_m_dol NUTS3_HKk_m_hor 106.9 107.5 104 83.9 82.7 80.6 SDR (na 100 000 obyv.) 50 45 40 35 30 45.9 47.1 34.1 50.5 37 43 43 30.4 30.4 37.2 39.4 NUTS2_Sv_ž_dol NUTS2_Sv_ž_hor NUTS3_HKk_ž_dol NUTS3_HKk_ž_hor 39.2 37.7 37.2 70 70.4 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 25 27.3 27.4 25.3 26 25.4 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Sledované období Sledované období Vysvětlivky: Ukazatel ČR_m, ČR_m_dol, ČR_m_hor NUTS2_Sv_m, NUTS2_Sv_m_dol, NUTS2_Sv_m_hor, NUTS3_HKk_m, NUTS3_HKk_m_dol, NUTS3_HKk_m_hor, Význam bodový odhad SDR za Českou republiku dolní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR horní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR bodový odhad SDR za Oblast Severovýchod dolní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR horní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR bodový odhad SDR za Královéhradecký kraj dolní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR horní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR 27

Úmrtnost na nehody (V01-X59) Pracovní kód dg. ORP Pohlaví SDR_ SDR_kraj 59 HK Muži 52.4 47 57.7 59.3 56.3 62.3 59 NB Muži Nedostatečný počet událostí 59 HO Muži Nedostatečný počet událostí 59 JC Muži 62 51.8 72.1 59.3 56.3 62.3 59 NP Muži Nedostatečný počet událostí 59 BR Muži Nedostatečný počet událostí 59 JA Muži Nedostatečný počet událostí 59 NA Muži 54.7 46.3 63.1 59.3 56.3 62.3 59 NM Muži Nedostatečný počet událostí 59 DO Muži Nedostatečný počet událostí 59 KO Muži 64.6 50.3 78.8 59.3 56.3 62.3 59 RK Muži 44.7 33.9 55.4 59.3 56.3 62.3 59 DK Muži 59.3 45.8 72.7 59.3 56.3 62.3 59 TU Muži 65.4 55.8 74.9 59.3 56.3 62.3 59 VR Muži 84.8 68.5 101.1 59.3 56.3 62.3 Pracovní kód dg. ORP Pohlaví SDR_ SDR_kraj 59 HK Ženy 26.9 23.6 30.2 29.1 27.3 30.8 59 NB Ženy Nedostatečný počet událostí 59 HO Ženy Nedostatečný počet událostí 59 JC Ženy 28.5 22.7 34.3 29.1 27.3 30.8 59 NP Ženy Nedostatečný počet událostí 59 BR Ženy Nedostatečný počet událostí 59 JA Ženy Nedostatečný počet událostí 59 NA Ženy 24.9 20.4 29.3 29.1 27.3 30.8 59 NM Ženy Nedostatečný počet událostí 59 DO Ženy Nedostatečný počet událostí 59 KO Ženy Nedostatečný počet událostí 59 RK Ženy Nedostatečný počet událostí 59 DK Ženy 34.8 26.7 42.9 29.1 27.3 30.8 59 TU Ženy 31.9 26.5 37.4 29.1 27.3 30.8 59 VR Ženy 47.5 37.3 57.7 29.1 27.3 30.8 28

Úmrtnost na tuto skupinu úmrtí tvoří (při porovnání statistik za Královéhradecký kraj ve sledovaném období 1994-2003) přibližně 5% pro muže a 4% pro ženy z celkové úmrtnosti. Tvoří však 70% podíl pro muže a 78% podíl pro ženy při srovnání této skupiny se skupinou V01-Y89 (úmrtnost na vnější příčiny poranění a otrav). Královéhradecký kraj je v rámci období 1994-2003 hodnocen na úmrtnost pro skupinu V01-X59 stejně pro ženy a lépe pro muže, v porovnání s Českou republikou. Pro okresy Královéhradeckého kraje platí, že úmrtnost pro muže je ve všech okresech ve srovnání s Královéhradeckým krajem stejná. U žen je lepší v okrese Náchod a horší v okrese Trutnov. Ve zbývajících okresech je stejná jako v Královéhradeckém kraji. V ORP Královéhradeckého kraje (viz obr. 8) je ve srovnání s Královéhradeckým krajem významně vyšší úmrtnost a to jak pro muže, tak i pro ženy v ORP Vrchlabí. Naopak významně nižší úmrtnost je v ORP Rychnov nad Kněžnou pro muže. Ve zbývajících ORP byla jak pro muže, tak i pro ženy situace stejná jako v Královéhradeckém kraji. V ORP Nová Paka, Hořice, Nový Bydžov, Jaroměř, Nové město nad Metují, Dobruška a Broumov pro muže a v ORP Nová Paka, Hořice, Nový Bydžov, Jaroměř, Nové město nad Metují, Dobruška a Broumov, Dobruška, Rychnov nad Kněžnou a Kostelec nad Orlicí pro ženy, nebylo možno vyhodnotit situaci, jelikož zde nebylo dosaženo ani minimálního počtu událostí pro provedení výpočtu SDR. 29

Obr. 8 Minimum: [33.9; 55.4] (Rychnov nad Kněžnou) Maimum: [68.5; 101.1] (Vrchlabí) Královéhradecký kraj: [56.3; 62.3] Minimum: [20.4; 29.3] (Náchod) Maimum: [37.3; 57.7] (Vrchlabí) Královéhradecký kraj: [27.3; 30.8] 30

Úmrtnost na nehody (V01-X59), muži Úmrtnost na nehody (V01-X59), ženy SDR (na 100 000 obyv.) 95 85 75 65 67.9 66.7 73.2 71.1 63.2 68.9 66.2 ČR_m NUTS2_Sv_m NUTS3_HKk_m ČR_m_dol ČR_m_hor NUTS2_Sv_m_dol NUTS2_Sv_m_hor NUTS3_HKk_m_dol 73.7NUTS3_HKk_m_hor 68.6 67 SDR (na 100 000 obyv.) 48 43 38 33 28 46 33.2 36.7 41.2 29.3 34.5 32.1 30 30.5 31.7 ČR_ž NUTS2_Sv_ž NUTS3_HKk_ž ČR_ž_dol ČR_ž_hor NUTS2_Sv_ž_dol NUTS2_Sv_ž_hor NUTS3_HKk_ž_dol NUTS3_HKk_ž_hor 32.4 29.4 25.5 55 45 53.7 54.3 52 50.2 49.8 48.7 47.9 47.9 47.9 45.4 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 23 18 23.4 21.6 21.9 21.2 20.1 19.5 19.1 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Sledované období Sledované období Vysvětlivky: Ukazatel ČR_m, ČR_m_dol, ČR_m_hor NUTS2_Sv_m, NUTS2_Sv_m_dol, NUTS2_Sv_m_hor, NUTS3_HKk_m, NUTS3_HKk_m_dol, NUTS3_HKk_m_hor, Význam bodový odhad SDR za Českou republiku dolní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR horní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR bodový odhad SDR za Oblast Severovýchod dolní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR horní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR bodový odhad SDR za Královéhradecký kraj dolní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR horní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR 31

Předčasná úmrtnost a úmrtnost starší populace Pro všechny tabulky této kapitoly jednotně platí: 1. SDR (standardizovaná úmrtnost, Evropský populační standard) pro celkovou úmrtnost (A00-Y89, kód pořadí 00 (kódy pořadí viz Přílohy: Příčiny nemocnosti a úmrtnosti (Evropský zkrácený seznam) ). 2. SDR 1 = 95% interval spolehlivosti pro SDR, předčasná úmrtí (0-64 let), 1994-2003, na 100 000 obyvatel. 3. SDR 2 = 95% interval spolehlivosti pro SDR, úmrtnost starší populace ( 65 let), 1994-2003, na 100 000 obyvatel. 4. Pro každý uvedený SDR je pro zvýšení stability ukazatelů (a oproštění se od náhodných výkyvů) vždy konstruována směrodatná chyba i 95 % oboustranné intervaly spolehlivosti. 5. SDR jsou konstruovány pro zvýšení stability (a oproštění se od náhodných výkyvů) vždy za celé sledované období 1994-2003. 6. Vlastní hodnocení se opírá o princip porovnávání dosažených intervalů spolehlivosti SDR mezi sledovanými teritoriálními-hierarchickými hladinami v příslušných tabulkách a to tak, že: ORP Královéhradeckého kraje (více viz Přílohy) jsou hodnoceny vzhledem ke Královéhradeckému kraji. 7. Podle bodu 6, jsou lépe hodnoceny a v příslušných tabulkách označeny zelenou barvou ty hodnocené územní jednotky, které splňují podmínku, že horní mez intervalu spolehlivosti SDR, diagnózy za hodnocené území ORP je menší v porovnání s hodnotou dolní meze intervalu spolehlivosti SDR, té samé diagnózy pro území Královéhradeckého kraje, vzhledem k němuž se hodnocené území srovnává. 8. Podle bodu 6, jsou hůře hodnoceny a v příslušných tabulkách označeny červenou barvou ty hodnocené územní jednotky, které splňují podmínku, že dolní mez intervalu spolehlivosti SDR, diagnózy za hodnocené území ORP je větší v porovnání s hodnotou horní meze intervalu spolehlivosti SDR, té samé diagnózy pro území Královéhradeckého kraje, vzhledem k němuž se hodnocené území srovnává. 32

Výpočty pro SDR předčasných úmrtí (0-64 let pro muže i ženy) i úmrtí starší populace ( 65 let pro muže i ženy), zahrnovaly obdobné postupy, jako tomu bylo při výpočtech celkové úmrtnosti (A00-Y89), pouze s rozdílem, který se týkal počtu respektovaných věkových skupin při výpočtech SDR a jejich intervalů spolehlivosti. Vzhledem k tomu bude možné provádět rozbor celkové úmrtnosti (A00-Y89) nejen z pohledu úmrtnosti na nemoci oběhové soustavy a úmrtnosti na zhoubné novotvary, ale i z hlediska předčasné celkové úmrtnosti a celkové úmrtnosti starší populace. Hodnocení předčasné úmrtnosti a úmrtnosti starší populace v obcích s rozšířenou působností (ORP) Královéhradeckého kraje, viz obrázky 9 a 10. Již při rozboru úmrtnosti v hlavních skupinových diagnózách bylo poukázáno na prostorovou skladebnost oblastí Královéhradeckého kraje, mezi celkovou úmrtností (A00-Y89), úmrtností na nemoci oběhové soustavy (I00-I99) a úmrtností na zhoubné novotvary (C00-C97) mužů i žen (viz obrázky 4-6). Nyní do tohoto modelu vstupuje předčasná úmrtnost a úmrtnost starší populace, která se vztahuje k A00-Y89. Pro muže se lze na základě výše uvedeného pokusit odvodit: o Předčasná úmrtnost svým rozložením ORP Královéhradeckého kraje může vysvětlovat ten podíl z celkové úmrtnosti, vypočítané za všechny věkové skupiny, který se váže zejména na hůře hodnocené ORP (než ) v úmrtnosti na nemoci oběhové soustavy, jmenovitě pro ORP: Vrchlabí a Hořice. Podíl předčasné úmrtnosti z celkové úmrtnosti, vypočítané za všechny věkové skupiny, který se váže zejména na horší oblasti (než ) v úmrtnosti na zhoubné novotvary se týká jmenovitě především ORP: Trutnov. o Úmrtnost starší populace svým rozložením ORP Královéhradeckého kraje může vysvětlovat ten podíl z celkové úmrtnosti, vypočítané za všechny věkové skupiny, který se váže zejména na horší ORP (než ) v úmrtnosti na nemoci oběhové soustavy, jmenovitě pro ORP: Hořice, Dvůr Králové nad Labem, Vrchlabí, Broumov. Podíl předčasné úmrtnosti z celkové úmrtnosti, vypočítané za všechny věkové skupiny, který se váže zejména na horší ORP (než ) v úmrtnosti na zhoubné novotvary se týká jmenovitě především ORP: Trutnov. Pro ženy se lze na základě výše uvedeného pokusit odvodit: o Pro předčasnou úmrtnost. U žen bylo již výše poukázáno na to, že ORP se zvýšenou celkovou úmrtností se zdají být vysvětleny především zvýšenou úmrtností na nemoci oběhové soustavy. V předčasné úmrtnosti žen se nevyskytnula žádná ORP, hodnocená jako horší než. o Úmrtnost starší populace svým rozložením ORP Královéhradeckého kraje může vysvětlovat ten podíl z celkové úmrtnosti, vypočítané za všechny věkové skupiny, který se váže zejména na horší ORP (než ) v úmrtnosti na nemoci oběhové soustavy. V tomto případě je naprosto jasná shoda mezi prostorovým uspořádáním ORP, hodnocených jako horší/lepší než v rámci celkové úmrtnosti, úmrtnosti na nemoci oběhové soustavy a prostorovým uspořádáním oblastí, hodnocených jako horší než v rámci úmrtnosti starší populace žen. 33

Předčasná úmrtnost (0-64 let) Pracovní kód dg. ORP Pohlaví SDR_ SDR_kraj 0 HK Muži 312.2 299 325.4 346.4 339.2 353.6 0 NB Muži 368.6 325.6 411.6 346.4 339.2 353.6 0 HO Muži 396 353.2 438.8 346.4 339.2 353.6 0 JC Muži 375.8 349.6 402.1 346.4 339.2 353.6 0 NP Muži 384.3 335.9 432.7 346.4 339.2 353.6 0 BR Muži 383.4 341.3 425.4 346.4 339.2 353.6 0 JA Muži 378.4 336.8 420 346.4 339.2 353.6 0 NA Muži 305.3 285.1 325.5 346.4 339.2 353.6 0 NM Muži 256.3 218.1 294.6 346.4 339.2 353.6 0 DO Muži 330.1 292.4 367.7 346.4 339.2 353.6 0 KO Muži 368.2 333.3 403.1 346.4 339.2 353.6 0 RK Muži 327.8 298.8 356.8 346.4 339.2 353.6 0 DK Muži 356.7 324.4 388.9 346.4 339.2 353.6 0 TU Muži 392.6 370.5 414.7 346.4 339.2 353.6 0 VR Muži 400.7 366.7 434.7 346.4 339.2 353.6 Pracovní kód dg. ORP Pohlaví SDR_ SDR_kraj 0 HK Ženy 144.6 135.9 153.3 153.3 148.6 157.9 0 NB Ženy 147.4 120.5 174.4 153.3 148.6 157.9 0 HO Ženy 161.1 134.4 187.7 153.3 148.6 157.9 0 JC Ženy 152.1 135.7 168.5 153.3 148.6 157.9 0 NP Ženy 149.8 120.2 179.4 153.3 148.6 157.9 0 BR Ženy 148.2 122.3 174.1 153.3 148.6 157.9 0 JA Ženy 149.8 124.5 175.1 153.3 148.6 157.9 0 NA Ženy 148.9 135.2 162.6 153.3 148.6 157.9 0 NM Ženy 135 107.7 162.2 153.3 148.6 157.9 0 DO Ženy 153.8 128.6 178.9 153.3 148.6 157.9 0 KO Ženy 141.7 120.3 163.1 153.3 148.6 157.9 0 RK Ženy 177.6 156.8 198.3 153.3 148.6 157.9 0 DK Ženy 161.7 140.2 183.1 153.3 148.6 157.9 0 TU Ženy 168.6 154.4 182.8 153.3 148.6 157.9 0 VR Ženy 162.4 141.1 183.6 153.3 148.6 157.9 34

Obr. 9 Minimum: [218.1; 294.6] (Nové Město n. Metují) Maimum: [370.5; 414.7] (Trutnov) Královéhradecký kraj: [339.2; 353.6] Minimum: [135.9; 153.3] (Hradec Králové) Maimum: [156.8; 198.3] (Rychnov nad Kněžnou) Královéhradecký kraj: [148.6; 157.9] 35

Předčasná úmrtnost (0-64 let), muži, celková úmrtnost (A00-Y98) Předčasná úmrtnost (0-64 let), ženy, celková úmrtnost (A00-Y98) 500 220 SDR (na 100 000 obyv.) 450 400 350 300 450.8 357.7 437.8 424.9 419.7 343.7 342.9 343.9 392.6 327.1 388 322.1 378.3 314.3 ČR_m NUTS2_Sv_m NUTS3_HKk_m ČR_m_dol ČR_m_hor NUTS2_Sv_m_dol NUTS2_Sv_m_hor NUTS3_HKk_m_dol NUTS3_HKk_m_hor 362.8 361.4 361.4 300.1 298.2 289.1 SDR (na 100 000 obyv.) 200 180 160 140 120 193.1 157.2 194.5 168 178.6 179.6 141.5 144.3 168.6 132.2 165.5 136.7 163.2 120.1 ČR_ž NUTS2_Sv_ž NUTS3_HKk_ž ČR_ž_dol ČR_ž_hor NUTS2_Sv_ž_dol NUTS2_Sv_ž_hor NUTS3_HKk_ž_dol 161.5 NUTS3_HKk_ž_hor 159.9 156.2 129.1 130.3 125.3 250 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 100 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Sledované období Sledované období Vysvětlivky: Ukazatel ČR_m, ČR_m_dol, ČR_m_hor NUTS2_Sv_m, NUTS2_Sv_m_dol, NUTS2_Sv_m_hor, NUTS3_HKk_m, NUTS3_HKk_m_dol, NUTS3_HKk_m_hor, Význam bodový odhad SDR za Českou republiku dolní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR horní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR bodový odhad SDR za Oblast Severovýchod dolní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR horní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR bodový odhad SDR za Královéhradecký kraj dolní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR horní mez 95% intervalu spolehlivosti SDR 36

Úmrtnost starší populace ( 65 let) Pracovní kód dg. ORP Pohlaví SDR_ SDR_kraj 0 HK Muži 720 699.4 740.6 786.9 775.9 797.9 0 NB Muži 718.1 662.8 773.4 786.9 775.9 797.9 0 HO Muži 939.8 875.6 1003.9 786.9 775.9 797.9 0 JC Muži 798.5 762.8 834.2 786.9 775.9 797.9 0 NP Muži 754.7 689.2 820.3 786.9 775.9 797.9 0 BR Muži 920.9 841.5 1000.3 786.9 775.9 797.9 0 JA Muži 746.6 686.8 806.4 786.9 775.9 797.9 0 NA Muži 792.8 760.9 824.7 786.9 775.9 797.9 0 NM Muži 645.5 584.6 706.3 786.9 775.9 797.9 0 DO Muži 782.5 723.8 841.2 786.9 775.9 797.9 0 KO Muži 839.7 788.5 890.8 786.9 775.9 797.9 0 RK Muži 816.8 767.8 865.8 786.9 775.9 797.9 0 DK Muži 886.5 833.7 939.3 786.9 775.9 797.9 0 TU Muži 848.5 812.1 884.9 786.9 775.9 797.9 0 VR Muži 868.7 814.3 923.2 786.9 775.9 797.9 Pracovní kód dg. ORP Pohlaví SDR_ SDR_kraj 0 HK Ženy 505.4 493 517.9 537.9 531.3 544.5 0 NB Ženy 512.5 478 547 537.9 531.3 544.5 0 HO Ženy 598.8 562.7 634.8 537.9 531.3 544.5 0 JC Ženy 511.7 490.7 532.6 537.9 531.3 544.5 0 NP Ženy 530.7 489.6 571.7 537.9 531.3 544.5 0 BR Ženy 600.8 557.7 643.8 537.9 531.3 544.5 0 JA Ženy 499.5 464.5 534.5 537.9 531.3 544.5 0 NA Ženy 532.6 514 551.2 537.9 531.3 544.5 0 NM Ženy 464.5 424.6 504.4 537.9 531.3 544.5 0 DO Ženy 497.9 464.5 531.2 537.9 531.3 544.5 0 KO Ženy 603.4 572.1 634.7 537.9 531.3 544.5 0 RK Ženy 543.2 513.3 573.1 537.9 531.3 544.5 0 DK Ženy 562.9 533 592.7 537.9 531.3 544.5 0 TU Ženy 593.1 571 615.1 537.9 531.3 544.5 0 VR Ženy 623.2 588.6 657.9 537.9 531.3 544.5 37