TRANSPLANTAČNÍ PROGRAM v ČR

TRANSPLANTAČNÍ PROGRAM v ČR ZEMŘELÍ DÁRCI ORGÁNŮ - zásadní podmínka i limit transplantační medicíny Petr Němec, N Eva Pokorná Česká transplantační společnost Kongres ČSARIM, České Budějovice 2009

Organizace transplantačního programu v ČR 7 transplantačních center IKEM srdce, játra, ledviny, slinivka břišní Brno srdce, játra, ledviny Motol plíce, ledviny dětem Plzeň, Hradec Králové, Olomouc, Ostrava ledviny Koordinační středisko transplantací nezávislá organizace na TC, národní čekací listina - alokace orgánů

Transplantační program Nedostatek orgánů Nedostatek dárců orgánů Rozšiřování indikačních kritérií dárci marginální Hledání dalších zdrojů DCD

Zemřelí dárci orgánů / 1 mil. obyv. ČR 1989-2008 25 23,2 21,3 20,5 21 20 20,9 18,6 19,2 19,8 20,1 19 19,3 16,3 16,7 17 15 15,9 14,2 10 10,4 5 8 8 9,2 0 1989 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

250 200 150 100 50 0 79 Počet kadaverózních dárců v ČR 1990-2008 239 226 216 211 205 207 199 195 191 177 175 172 164 146 92 106 217 198 2008 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 1991 1990

Zemřelí dárci orgánů v roce 2008/1 mil. obyv. Polsko Švýcarsko Dánsko Holandsko Německo Velká Británie Maďarsko Finsko Švédsko ČR Rakousko Norsko Itálie Estonsko USA Belgie Portugalsko Španělsko 11,2 11,8 11,8 12,3 14,6 14,7 14,7 15,2 16,5 19,2 20,3 20,5 21,2 23,1 24 25,5 26,7 34,2 0 5 10 15 20 25 30 35 Počet dárců na 1 mil obyv.

Faktory ovlivňující dárcovství orgánů Právní normy Princip předpokládaného souhlasu x nesouhlasu Zákon č. 285/2002 Sb. (a prováděcí vyhlášky) Organizace transplantačního programu transplantační koordinátoři spolupráce ARO Rozšíření indikačních kritérií zemřelých dárců orgánů Informovanost lékařů a zdravotnického personálu Ekonomika, počet lůžek ARO, úroveň intenzivní péče, vliv médií

ABSOLUTNÍ KONTRAINDIKACE potenciáln lního dárce d k odběru orgánů Infekční přenosné onemocnění které by mohlo ohrozit život příjemcep HIV, aktivní TBC, +HBsAg, VHC, malárie, fulminantní sepse Malignita která by mohla být přenesena p orgánem příjemcip výjimka: primární izolovaný tumor mozku (řada výjimek!) izolovaný karcinom kůže carcinoma in situ děložního hrdla Předpoklad, že e orgány nebudou schopny dobré funkce multiorgánov nové selhávání,, ICHS, chron.gn (relativní KI)

Rozšíření indikačních kritérií Důvod kontraindikace není: věk hranice neexistuje anamnéza onemocnění hypertenze, DM doplňující vyšetření elevace laboratorních parametrů např. S-kreatinin, jaterní enzymy vstupní hodnota, dynamika elevace, příčina (dehydratace, hypotenze, vasopresory), GF KPCR, doba UPV (hranice neexistuje), laboratorní parametry, poz. hemokultura, bronchopneumonie, močová infekce

Čekací listina transplantace orgánů v České republice ke dni 31.12.2008, n=728 Ledvina 513 Srdce 67 Játra 56 Plíce 53 Pankreas samostatný 6 Pankreas v kombinaci s ledvinou 33 Uvedeni čekatelé v aktivním pořadí a dočasně vyřazení Zdroj KST

Počet transplantací ledvin od zemřelých dárců v ČR 1990-2008 450 433 400 350 300 403 404 384 388 387 382 359 362 352 334 328 312 310 299 271 250 200 168 184 150 120 100 50 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 0

Transplantace kadaverózních ledvin v roce 2008 na 1 mil. obyvatel Polsko Švýcarsko Maďarsko Německo Nizozemí Itálie 20,7 22,2 23,3 24,4 25,5 25,5 UK Finsko ČR Chorvatsko Švédsko USA Rakousko 27,7 28,2 29,1 29,9 30,7 31,7 32 Belgie 39,6 Portugalsko 43,9 Španělsko 48,3 0 10 20 30 40 50 Organs, Tissues and Cells, (12), 85-88, 2009

Transplantace ledviny od žijícího dárce v ČR 1990-2008 60 50 40 MOTOL PLZEŇ IKEM HRADEC K. BRNO OSTRAVA 30 20 10 0 1990 n=5 91 n=8 92 n=6 93 n=1 94 n=3 95 n=4 96 n=5 97 n=12 98 n=7 99 n=17 2000 n=19 2001 n=18 2002 n=55 2003 n=48 2004 n=38 2005 n=27 2006 n=33 2007 n=34 2008 n=29

Transplantace ledvin od žijících dárců v roce 2008 na 1 mil. obyvatel Polsko 0,5 Finsko Itálie 1,7 2 Chorvatsko ČR Španělsko Portugalsko 2,7 2,9 3,3 4,7 Rakousko Dánsko Švédsko UK 7 13,5 14,8 15,2 Švýcarsko USA 15,3 17,6 Norsko 20,5 0 5 10 15 20 25 Organs, Tissues and Cells, (12), 85-88, 2009

Přežívání pacientů po transplantaci ledviny v ČR 1. transplantace, solo ledvina, zemřelý dárce n=2497, období 1.1.2000-31.12.2008 Přežív ání pacientů - ledv ina 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % + SE Ledvina - pacienti -SE 30 % 20 % 10 % 0 % 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 roky 1 rok 95,5% 2 roky 93,8% 3 roky 91,7% Zdroj: databáze ČTS 5 let 86,9%

Přežívání štěpů po transplantaci ledviny v ČR 1. transplantace, solo ledvina, zemřelý dárce n=2497, období 1.1.2000-31.12.2008 Přežív ání štěpu - ledv ina - censored 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % + SE Ledvina - štěp censored -SE 30 % 20 % 10 % 0 % 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 roky 1 rok 91,6% 2 roky 89,2% 3 roky 87,1% Zdroj: databáze ČTS 5 let 80,9%

120 90 60 30 0 Transplantace srdce v ČR 1990-2008 96 75 64 60 62 58 55 54 50 52 49 48 34 14 9 19 60 69 59 2007 2008 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Jedna kombinovaná tx srdce a plic v 2007 1990

Počet transplantací srdce v roce 2008 na 1 mil. obyvatel Polsko Maďarsko 1,6 2,2 Švýcarsko Finsko Portugalsko Německo Chorvatsko 3,8 3,9 4 4,3 4,5 Švédsko SR ČR 4,8 4,9 5,6 Itálie Španělsko 5,7 6,3 Belgie USA Rakousko 6,8 7,1 7,1 Norsko 7,5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Organs, Tissues and Cells, (12), 85-88, 2009

Přežívání pacientů po transplantaci srdce v ČR 1. transplantace, n=501, období 1.1.2000-31.12.2008 Přežív ání pacientů - srdce 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % + SE Srdce - pacienti -SE 30 % 20 % 10 % 0 % 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 roky 1 rok 85,4% 2 roky 80,8% 3 roky 78,1% Zdroj: databáze ČTS 5 let 72,1%

120 100 80 60 40 20 0 Transplantace jater v ČR 1990-2008 83 82 66 67 65 61 62 58 49 42 31 11 2 2 2 98 115 97 2007 2008 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 1991 1990

Počet transplantací jater v roce 2008 na 1 mil. obyvatel SR Maďarsko Polsko Nizozemí Finsko ČR UK Slovinsko Německo Rakousko Chorvatsko Itálie Švédsko Norsko Belgie Portugalsko USA Španělsko 2,3 3,8 5,9 7,1 8,8 9,5 10,8 11 11,1 12,7 13,8 15,4 15,8 16,5 17,8 18,5 19,8 24 0 5 10 15 20 25 30 Organs, Tissues and Cells, (12), 85-88, 2009

Přežívání pacientů po transplantaci jater v ČR 1. transplantace, n=671, období 1.1.2000-31.12.2008 Přežív ání pacientů - j átra 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % + SE Játra - pacienti -SE 30 % 20 % 10 % 0 % 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 roky 1 rok 92,0% 2 roky 91,1% 3 roky 90,3% Zdroj: databáze ČTS 5 let 87,4%

30 25 20 15 10 5 0 Transplantace pankreatu v ČR 1990-2008 25 25 25 24 23 23 23 21 21 19 18 13 8 2 2 27 26 2008 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 1990

Počet kombinovaných transplantací ledvina+pankreas v roce 2008 na 1 mil. obyvatel Polsko Maďarsko 0,5 0,5 Itálie 0,8 Švédsko 1,1 Německo Belgie 1,5 1,5 Švýcarsko Španělsko Norsko 1,9 1,9 1,9 ČR 2,2 USA UK 2,7 2,7 Chorvatsko 3,2 Rakousko 3,7 0 1 2 3 4 Organs, Tissues and Cells, (12), 85-88, 2009

Transplantace plic v ČR 1990-2008 24 20 První transplantace plic v ČR v roce 1997 20 16 14 15 12 8 8 7 10 9 11 7 11 12 4 0 1 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Jedna kombinovaná transplantace srdce a plic v 2007

Počet transplantací plic v roce 2008 na 1 mil. obyvatel Polsko Portugalsko 0,3 0,4 Itálie 1,6 ČR 2 UK Finsko 2,2 2,3 Německo Dánsko Nizozemí Španělsko USA Švédsko Švýcarsko Norsko Belgie Rakousko 3,1 3,3 3,4 4,2 4,4 4,7 5,3 5,6 7,5 0 2 4 6 8 10 Organs, Tissues and Cells, (12), 85-88, 2009

Přežívání pacientů po transplantaci plic v ČR 1. transplantace, n=102, období 1.1.2000-31.12.2008 Přežív ání pacientů - ledv ina 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % + SE Plíce - pacienti -SE 30 % 20 % 10 % 0 % 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 roky 1 rok 72,4% 2 roky 59,2% 3 roky 51,2% Zdroj: databáze ČTS 5 let 46,7%

Pacienti žijící po transplantaci orgánů v České republice k 31.12. 2008 ledvina 3687 srdce 583 játra 750 plíce 61 pankreas 199 CELKEM 5280