Statistická ročenka. Centra mezistátních úhrad styčného orgánu ČR v oblasti zdravotní péče

Statistická ročenka Centra mezistátních úhrad styčného orgánu ČR v oblasti zdravotní péče 2013

Úvod Cílem této publikace je poskytnutí detailního statistického přehledu o důsledcích provádění mezinárodního práva v oblasti zdravotního pojištění a zdravotní péče v roce 2013. Zaměřuje se zejména na statisticky zajímavou oblast vzájemných závazků a pohledávek mezi Českou republikou a ostatními členskými státy EU, resp. smluvními státy. Poskytuje ale také některá data, týkající se širších důsledků provádění mezinárodního práva, jakými jsou například počty osob, bydlících mimo stát pojištění, nebo počty žadatelů o udělení výjimky z účasti v českém, resp. zahraničním systému veřejného zdravotního pojištění. Ročenka vychází zejména z údajů, získaných CMU při jeho činnosti koordinátora provádění mezinárodního práva v oblasti zdravotního pojištění a zdravotní péče. Některé údaje, jako např. orientační počty registrovaných osob, vycházejí z informací shromážděných od jednotlivých českých zdravotních pojišťoven. Věříme, že tato ročenka bude zajímavým příspěvkem nejenom pro pracovníky, kteří se mezinárodní problematikou zabývají, ale i pro širší odbornou veřejnost. Za tým CMU JUDr. Ladislav Švec 2

Obsah Obsah... 3 Obecné vysvětlivky k termínům použitým v ročence:... 5 1.Cizí pojištěnci ošetření v České republice počet případů a skutečné náklady dle skupin osob... 6 2. Cizí pojištěnci ošetření v České republice podíl jednotlivých skupin osob na počtu případů a skutečných nákladech + průměrné náklady na případ podle skupiny osob... 7 3. Cizí pojištěnci ošetření v ČR podíl počtu případů a částek výpomocně vynaložených skutečných nákladů dle států pojištění... 10 4. Cizí pojištěnci ošetření v ČR dělení počtu případů a výpomocně vynaložených skutečných nákladů dle typu péče... 12 5. Cizí pojištěnci ošetření v ČR podíl jednotlivých druhů péče na výpomocně vynaložených skutečných nákladech... 13 6. Podíl výpomocných českých zdravotních pojišťoven na počtu případů a celkových nákladech na ošetření cizích pojištěnců v ČR... 14 7. Počet osob registrovaných v České republice, za které české zdravotní pojišťovny v roce 2013 uplatnily nárok na úhradu paušálních nákladů v členění na státy pojištění... 15 8. Platby skutečných nákladů provedené v roce 2013 zahraničními styčnými orgány na účet CMU... 17 9. Platby paušálních nákladů provedené v roce 2013 zahraničními styčnými orgány na účet CMU... 18 10. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí počet případů a výše uplatněných skutečných nákladů dle skupin osob... 19 11. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí podíl jednotlivých skupin osob na počtu případů a skutečných nákladech + průměrné náklady na případ... 20 12. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí počet případů, celkové skutečné náklady a podíl dle státu ošetření... 22 13. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí dělení počtu případů a uplatněných skutečných nákladů dle typu péče... 23 14. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí podíl jednotlivých druhů péče na celkových uplatněných skutečných nákladech... 25 15. Počet případů a celkové uplatněné skutečné náklady na ošetření českých pojištěnců v zahraničí dle příslušných českých ZP... 25 16. Počet českých pojištěnců, registrovaných v zahraničí, hrazených paušálními částkami, za které v průběhu roku 2013 uplatnily příslušné styčné orgány své pohledávky v členění podle státu registrace 27 17. Platby skutečných nákladů provedené CMU do zahraničí... 29 18. Platby paušálních nákladů provedené CMU do zahraničí... 30 19. Celkové závazky a pohledávky CMU ve vztahu k jednotlivým státům... 31 3

21. Celkové průměrné náklady dle druhů péče, skupin osob a celkové průměrné náklady... 32 22. Srovnání let 2004-2013 z hlediska skutečných nákladů na konkrétní poskytnutou zdravotní péči (počty ošetření, výše uplatněných pohledávek a závazků a výše úhrad v časové řadě)... 33 23. Celkový přehled žádostí o setrvání v systému pojištění států EU, EHP a Švýcarska za rok 2013... 35 24. Počty osob s nárokem na plnou péči, registrovaných v jiném státě než je stát pojištění a počty některých vydaných a přijatých dokladů (orientační údaj k březnu 2013)... 36 25. Počet a výše dodatečně refundovaných nákladů přímo pojištěnci.38 26. Počty podaných a schválených žádostí o souhlas s vycestováním za zdravotní péčí do jiného státu EU..38 Závěr:... 40 4

Obecné vysvětlivky k termínům použitým v ročence: Skutečné náklady = náklady vynaložené výpomocně zdravotní pojišťovnou v místě ošetření za konkrétní ošetření pojištěnce z jiného státu Paušální náklady = náklady vyžadované jednou ročně pojišťovnou v místě bydliště za léčení pojištěnce jiného státu. Paušální náklady vycházejí z průměrných nákladů na léčení ve státě bydliště a neodpovídají skutečně vynaloženým nákladům na léčení konkrétní osoby. Prostřednictvím paušálních nákladů je hrazeno za skupiny osob zvlášť vyjmenované v nařízení EP a Rady 883/2004 a 987/09. Jde o cizí důchodce a jejich nezaopatřené rodinné příslušníky. Dále jde o nezaopatřené rodinné příslušníky pracovníka, bydlící v jiném státě než pracovník. Za péči poskytnutou po 1.5. 2010 jsou paušální náklady požadovány pouze 6 státy, které si to vymínily v příloze nařízení (ČR mezi ně nepatří). Přechodný pobyt = skupina osob definovaná jako Přechodný pobyt zahrnuje všechny pojištěnce, ošetřené ve státě, v němž pobývali přechodně. Může jít typicky o turisty, vyslané pracovníky nebo studenty. Pojištění v jiném státě, než je stát bydliště = skupina osob, kterou typicky tvoří pracovníci (zaměstnanci nebo OSVČ) a jejich nezaopatření rodinní příslušníci, kteří jsou povinně pojištění ve státě výkonu výdělečné činnosti a zároveň výpomocně registrovaní ve státě bydliště (odlišném od státu pojištění). Ve státě bydliště mají nárok na plnou zdravotní péči ve stejném rozsahu jako místní pojištěnci. Plánovaná péče = skupina osob definovaná jako Plánovaná péče zahrnuje osoby, které vycestovaly se souhlasem své zdravotní pojišťovny do jiného členského státu za účelem poskytnutí konkrétní plánované zdravotní péče. Výpomocné hrazení nákladů = hrazení nákladů zdravotní péče poskytovateli ve státě pobytu, nebo bydliště místní smluvní pojišťovnou, přestože jde o pojištěnce jiného státu. Pojišťovna ve státě léčení v zásadě dočasně přebírá roli zahraniční pojišťovny dané osoby. Náklady posléze vyúčtuje národnímu styčnému orgánu, který je uplatní ve státě pojištění. V konečné fázi jsou takto výpomocně vynaložené náklady výpomocné pojišťovně uhrazeny. 5

1. Cizí pojištěnci ošetření v České republice počet případů a skutečné náklady dle skupin osob CELKEM Přechodné pobyty CELKEM Pojištění v jiném státě než je CELKEM Plánovaná péče CELKEM Země stát bydliště počet částka CZK počet částka CZK počet částka CZK počet částka CZK Belgie 263 788 509,27 185 461 135,70 2 12 334,50 450 1 261 979,47 Bulharsko 356 1 789 774,34 177 1 415 731,71 0 0,00 533 3 205 506,05 Dánsko 260 1 401 085,37 155 643 917,43 0 0,00 415 2 045 002,80 Estonsko 32 71 338,10 8 7 086,40 0 0,00 40 78 424,50 Finsko 136 687 809,64 38 151 043,59 0 0,00 174 838 853,23 Francie 775 4 606 893,01 327 4 307 379,58 8 63 759,10 1 110 8 978 031,69 Chorvatsko 158 554 476,88 0 0,00 66 229 289,96 224 783 766,84 Irsko 354 1 470 203,71 92 484 363,78 0 0,00 446 1 954 567,49 Island 18 27 973,11 4 575 288,30 0 0,00 22 603 261,41 Itálie 1 454 5 393 018,60 607 3 502 585,88 11 106 330,63 2 072 9 001 935,11 Kypr 131 146 735,26 53 87 662,64 0 0,00 184 234 397,90 Lichtenštejnsko 7 8 311,40 134 429 082,68 0 0,00 141 437 394,08 Litva 119 574 632,07 13 2 609 158,60 0 0,00 132 3 183 790,67 Lotyšsko 86 592 513,59 12 46 714,77 0 0,00 98 639 228,36 Lucembursko 56 123 748,60 2 006 5 717 646,55 1 2 779,80 2 063 5 844 174,95 Maďarsko 235 880 821,57 67 530 287,67 0 0,00 302 1 411 109,24 Makedonie 10 10 198,96 17 43 614,43 0 0,00 27 53 813,39 Malta 17 16 936,72 0 0,00 0 0,00 17 16 936,72 Německo 6 405 35 415 624,22 38 149 120 450 348,61 46 549 845,07 44 600 156 415 817,90 Nizozemí 802 5 204 949,54 1 565 10 711 446,06 4 133 160,11 2 371 16 049 555,71 Norsko 446 1 287 819,85 260 600 182,60 2 17 547,90 708 1 905 550,35 Polsko 1 009 7 915 526,77 1 620 10 643 682,16 2 52 125,76 2 631 18 611 334,69 Portugalsko 308 801 471,15 19 51 234,17 0 0,00 327 852 705,32 Rakousko 1 618 10 432 482,89 22 191 71 028 748,92 6 72 969,69 23 815 81 534 201,50 Rumunsko 74 1 522 425,36 170 970 002,31 2 133 439,23 246 2 625 866,90 Řecko 271 1 806 504,69 163 1 533 841,17 0 0,00 434 3 340 345,86 Slovensko 17 650 95 008 569,41 10 046 93 659 189,08 789 40 940 579,46 28 485 229 608 337,95 Slovinsko 78 191 404,11 69 212 278,09 2 384 704,86 149 788 387,06 Srbsko 75 299 082,53 6 46 871,67 0 0,00 81 345 954,20 Španělsko 694 2 841 735,47 180 860 098,69 11 149 419,79 885 3 851 253,95 Švédsko 451 1 768 739,05 209 2 106 000,22 1 11,20 661 3 874 750,47 Švýcarsko 563 2 828 131,45 897 5 857 918,25 0 0,00 1 460 8 686 049,70 Turecko 28 60 455,44 0 0,00 0 0,00 28 60 455,44 Velká Británie 2 937 13 015 951,65 814 5 225 971,46 119 1 170 726,15 3 870 19 412 649,26 Celkem 37 876 199 545 853,78 80 253 344 970 513,17 1 072 44 019 023,21 119 201 588 535 390,16 Tabulka obsahuje počet případů ošetření cizích pojištěnců na území České republiky, za které české zdravotní pojišťovny výpomocně uhradily skutečné náklady. Rozhodující pro zahrnutí do tabulky je vyúčtování ze strany české výpomocné zdravotní pojišťovny na CMU v období mezi 1.4.2013 a 1.4.2014. záměrem je, aby údaje vzhledem k cca čtvrtletnímu zpoždění mezi poskytnutím péče a jejím vyúčtováním co nejvíce odpovídaly ošetřením cizích pojištěnců poskytnutým v České republice v roce 2013 (tato metodika navazuje na dříve připravované Statistické ročenky). Počty případů i výše částek jsou rozděleny podle jednotlivých dlužných dotčených států a dále podle skupin osob. 6

2. Cizí pojištěnci ošetření v České republice podíl jednotlivých skupin osob na počtu případů a skutečných nákladech + průměrné náklady na případ podle skupiny osob 7

Grafy obsahují informace o podílu jednotlivých skupin osob (Přechodné pobyty, Bydliště mimo stát pojištění, Vyžádaná péče) na celkovém počtu případů i na celkových nákladech uhrazených poskytovatelům výpomocně na území ČR za ošetřené cizí pojištěnce. Dále obsahují průměrné náklady na jedno ošetření v ČR podle jednotlivých skupin osob. 8

Z grafů vyplývají zajímavé skutečnosti. Například počet případů plánované zdravotní péče v ČR představuje pouze 1% všech případů ošetření cizích pojištěnců, ale 7% celkových nákladů na ošetření cizích pojištěnců. Je to způsobeno tím, že péče, za níž do ČR cizí pojištěnci cestují, je zpravidla podstatně nákladnější než běžná průměrná ošetření. Opačný trend lze spatřit pokud jde o osoby, pojištěné v jiných státech a bydlící v ČR (jde zejména o pracovníky českého původu, zaměstnané na území sousedních států a členy jejich rodin). Zde na 67% z celkového počtu případů připadá pouze 59% celkových nákladů. Důvodem je skutečnost, že jde o osoby, bydlící v ČR a pravidelně čerpající zdravotní péči v plném rozsahu, tzn. včetně drobných relativně nenákladných onemocnění, prohlídek a vyšetření. U osob, pobývajících v ČR přechodně, odpovídá 32% z celkového počtu ošetření 34% podíl na celkových nákladech. Vyšší průměrné náklady jednoho případu jsou způsobeny tím, že je zdravotní péče při přechodném pobytu v ČR přirozeně využívána i v případech vážných ohrožení života a zdraví, přičemž relativně velkou část případů tvoří úrazy a havárie. Výše uvedené skutečnosti vyplývají i z grafu, obsahujícího průměrné náklady na jedno ošetření dle jednotlivých skupin osob. Zatímco průměrné náklady na jedno ošetření pracovníka nebo člena jeho rodiny činí 4 298 Kč, průměrné náklady na jedno ošetření osoby, která pobývala v ČR přechodně, dosahují 5 268 Kč a náklady na jeden případ vyžádané péče v ČR dosahují 41 062 Kč. 9

3. Cizí pojištěnci ošetření v ČR podíl počtu případů a částek výpomocně vynaložených skutečných nákladů dle států pojištění Země CELKEM CELKEM Počet Podíl počet Částka CZK podíl částka CZK Belgie 450 0,38% 1 261 979,47 0,21% Bulharsko 533 0,45% 3 205 506,05 0,54% Dánsko 415 0,35% 2 045 002,80 0,35% Estonsko 40 0,03% 78 424,50 0,01% Finsko 174 0,15% 838 853,23 0,14% Francie 1 110 0,93% 8 978 031,69 1,53% Chorvatsko 224 0,19% 783 766,84 0,13% Irsko 446 0,37% 1 954 567,49 0,33% Island 22 0,02% 603 261,41 0,10% Itálie 2 072 1,74% 9 001 935,11 1,53% Kypr 184 0,15% 234 397,90 0,04% Lichtenštejnsko 141 0,12% 437 394,08 0,07% Litva 132 0,11% 3 183 790,67 0,54% Lotyšsko 98 0,08% 639 228,36 0,11% Lucembursko 2 063 1,73% 5 844 174,95 0,99% Maďarsko 302 0,25% 1 411 109,24 0,24% Makedonie 27 0,02% 53 813,39 0,01% Malta 17 0,01% 16 936,72 0,00% Německo 44 600 37,42% 156 415 817,90 26,58% Nizozemí 2 371 1,99% 16 049 555,71 2,73% Norsko 708 0,59% 1 905 550,35 0,32% Polsko 2 631 2,21% 18 611 334,69 3,16% Portugalsko 327 0,27% 852 705,32 0,14% Rakousko 23 815 19,98% 81 534 201,50 13,85% Rumunsko 246 0,21% 2 625 866,90 0,45% Řecko 434 0,36% 3 340 345,86 0,57% Slovensko 28 485 23,90% 229 608 337,95 39,01% Slovinsko 149 0,12% 788 387,06 0,13% Srbsko 81 0,07% 345 954,20 0,06% Španělsko 885 0,74% 3 851 253,95 0,65% Švédsko 661 0,55% 3 874 750,47 0,66% Švýcarsko 1 460 1,22% 8 686 049,70 1,48% Turecko 28 0,02% 60 455,44 0,01% Velká Británie 3 870 3,25% 19 412 649,26 3,30% Celkový součet 119 201 100,00% 588 535 390,16 100,00% Tabulka obsahuje podíl jednotlivých států na celkovém počtu případů a celkových nákladech na ošetření jejich pojištěnců. Z tabulky vyplývá, že největšími a nejdůležitějšími partnery ČR jsou jednoznačně Slovensko, Německo a Rakousko. V tabulce se zajímavě projevuje různá struktura cizích pojištěnců pobývajících, či bydlících na území ČR. Ukazuje se, že se významně liší dle toho, z kterého státu pojištěnci přicházejí. Lze to ilustrovat na podílu Německa v porovnání s podílem slovenským. Zatímco německých pojištěnců bylo v ČR léčeno o 13% více, než 10

pojištěnců slovenských, z hlediska výše nákladů již na slovenské pojištěnce připadá 39 %, ale na německé pojištěnce pouze 27 % z celkové výše nákladů na péči poskytovanou cizím pojištěncům. Tato skutečnost má logické vysvětlení. Počet ošetření německých pojištěnců je podstatným způsobem zvyšován českými pracovníky, zaměstnanými v Německu a bydlícími s rodinami v ČR (viz tab. č.1), u kterých jsou relativně malé náklady na jedno ošetření (viz graf č. 1). Naopak průměrné náklady na ošetření slovenských pojištěnců v ČR zvyšuje skutečnost, že slovenští pojištěnci jsou zdaleka největšími příjemci vyžádané zdravotní péče, která je zpravidla velice nákladná (viz graf č. 1). Doprovodné ilustrační grafy: 11

4. Cizí pojištěnci ošetření v ČR dělení počtu případů a výpomocně vynaložených skutečných nákladů dle typu péče Ambulantní péče Léky Zubařská péče Hospitalizace Ostatní dávky Země Počet Částka CZK Počet Částka CZK Počet Částka CZK Počet Částka CZK Počet Částka CZK Celkem částka v CZK Rakousko 16 869 28 891 573,70 11 019 11 580 888,35 7 962 7 057 377,82 1 278 20 190 157,01 8 113 13 814 204,62 81 534 201,50 Belgie 328 383 996,65 133 138 739,62 79 73 090,86 37 456 202,80 202 209 949,54 1 261 979,47 Bulharsko 381 799 099,79 175 231 942,49 43 57 447,00 57 1 679 788,13 259 437 228,64 3 205 506,05 Kypr 143 88 263,71 51 40 783,97 18 17 565,00 6 27 653,10 70 60 132,12 234 397,90 Německo 31 709 54 580 448,04 19 389 21 364 283,87 13 274 11 056 295,01 2 692 38 219 069,51 16 024 31 195 721,47 156 415 817,90 Dánsko 299 617 825,12 101 338 793,50 43 29 481,00 32 704 689,99 203 354 213,19 2 045 002,80 Estonsko 24 10 745,55 3 1 381,16 6 2 247,00 3 25 563,32 18 38 487,47 78 424,50 Řecko 335 1 057 398,59 142 186 658,37 51 47 975,00 38 1 360 005,40 199 688 308,50 3 340 345,86 Španělsko 742 1 338 457,98 194 223 158,82 59 72 262,47 55 1 465 108,30 362 752 266,38 3 851 253,95 Finsko 127 318 974,77 47 104 786,91 20 25 140,00 13 267 293,64 77 122 657,91 838 853,23 Francie 835 2 222 034,38 284 465 562,73 123 116 032,95 114 4 806 136,85 535 1 368 264,78 8 978 031,69 Chorvatsko 177 126 703,16 75 51 867,42 9 5 563,00 15 299 445,54 66 300 187,72 783 766,84 Maďarsko 199 474 150,52 64 47 427,26 27 25 604,00 29 430 862,62 143 433 064,84 1 411 109,24 Švýcarsko 1 052 1 915 613,37 616 1 360 977,83 323 308 609,89 131 3 836 893,51 616 1 263 955,10 8 686 049,70 Irsko 309 569 351,49 97 87 668,88 55 43 535,76 49 859 313,06 177 394 698,30 1 954 567,49 Island 17 40 752,61 2 405,21 2 1 038,00 4 464 907,14 16 96 158,45 603 261,41 Itálie 1 585 2 588 309,84 662 1 146 930,19 240 246 220,81 172 3 128 874,14 950 1 891 600,13 9 001 935,11 Lichtenštejnsko 101 250 076,47 59 59 924,27 38 35 583,00 7 19 382,39 44 72 427,95 437 394,08 Litva 95 1 943 779,70 31 117 282,04 10 8 668,00 18 720 589,08 79 393 471,85 3 183 790,67 Lucembursko 1 412 1 829 798,28 978 1 456 078,33 726 708 833,32 145 1 145 597,08 666 703 867,94 5 844 174,95 Lotyšsko 75 96 821,96 16 13 132,85 8 9 091,97 11 429 417,31 40 90 764,27 639 228,36 Malta 12 4 271,99 0 0,00 1 336,00 0 0,00 7 12 328,73 16 936,72 Nizozemí 1 608 5 320 744,54 893 1 962 901,18 556 527 594,92 250 5 620 362,28 1 026 2 617 952,79 16 049 555,71 Norsko 482 707 454,00 174 222 858,29 136 111 323,98 37 412 472,42 287 451 441,66 1 905 550,35 Polsko 1 877 5 506 869,54 1 041 1 980 724,41 437 426 526,64 282 7 285 987,04 1 272 3 411 227,06 18 611 334,69 Portugalsko 279 535 891,39 42 27 394,80 17 10 930,00 15 121 989,10 133 156 500,03 852 705,32 Makedonie 17 21 191,58 10 26 858,57 9 2 545,00 0 0,00 9 3 218,24 53 813,39 Rumunsko 173 569 526,42 111 269 452,38 25 29 762,00 33 1 349 263,88 131 407 862,22 2 625 866,90 Srbsko 57 56 720,57 21 32 042,67 5 1 405,00 5 196 004,04 45 59 781,92 345 954,20 Švédsko 496 922 381,64 226 642 946,61 51 42 414,20 75 1 553 031,38 352 713 976,64 3 874 750,47 Slovinsko 111 294 234,75 38 25 631,46 23 14 855,00 14 316 530,22 76 137 135,63 788 387,06 Slovensko 20 210 60 059 038,48 10 047 20 227 737,65 3 384 3 157 843,60 3 535 100 311 905,54 13 822 45 851 812,68 229 608 337,95 Turecko 21 12 551,58 7 1 147,40 1 1 335,00 1 7 999,20 10 37 422,26 60 455,44 Velká Británie 2 866 5 663 034,99 1 086 2 086 202,68 420 371 324,95 428 7 930 703,17 1 668 3 361 383,47 19 412 649,26 Celkový součet 85 023 179 818 087,15 47 834 66 524 572,17 28 181 24 645 858,15 9 581 205 643 198,19 47 697 111 903 674,50 588 535 390,16 Tabulka obsahuje údaje o počtu ošetření a celkových nákladech na ošetření cizích pojištěnců v ČR v členění na jednotlivé státy a druhy poskytnuté péče. Pro tento účel tabulka rozlišuje (v souladu s údaji předávanými mezistátně) členění na zubařskou péči, ostatní dávky (např. převozy, laboratorní vyšetření nebo poskytnutí prostředku zdravotnické techniky), ambulantní péči (zejména ošetření praktickým lékařem nebo specialistou), léky a hospitalizaci. 12

5. Cizí pojištěnci ošetření v ČR podíl jednotlivých druhů péče na výpomocně vynaložených skutečných nákladech Graf obsahuje údaje o podílu jednotlivých druhů poskytnuté zdravotní péče z hlediska celkových nákladů na ošetření cizích pojištěnců v ČR. Z grafu vyplývá, že se na nákladech z největší části (35%) podílely náklady na hospitalizace. Druhý nejvyšší podíl představují náklady za ambulantní péči (31%), o něco menší podíl představují náklady za ostatní dávky (19%). Pozn.: mezi ostatní dávky je zahrnován např. transport, laboratorní vyšetření, letecký transport, protetická pomůcka, lázně, rehabilitace, RTG, MMR, EEG, NMR apod. Podíl nákladů na léky (11%) spolu s náklady na zubařská ošetření (4%) představují nejmenší podíl. 13

6. Podíl výpomocných českých zdravotních pojišťoven na počtu případů a celkových nákladech na ošetření cizích pojištěnců v ČR počet případů ošetřených cizích pojištěnců v ČR dle výpomocných ZP celkové vynaložené náklady na ošetření cizích pojištěnců v ČR dle výpomocných ZP 14

Výše uvedené grafy obsahují údaje o podílu jednotlivých českých zdravotních pojišťoven na výpomocném hrazení nákladů za cizí pojištěnce ošetřené v ČR. Z grafů vyplývá, že z hlediska počtu případů i celkové výše nákladů je dominantní výpomocnou pojišťovnou VZP ČR, která hradí 78% z celkového počtu případů a 82% z celkové výše nákladů. Podíl VZP tak trvale (i ve většině ostatních ukazatelů a ve srovnání s minulými lety) přesahuje její podíl na národním trhu zdravotního pojištění, což potvrzuje její specifické postavení v rámci ČR. S odstupem za VZP ČR následují s přibližně stejným podílem ZPMV, ČPZP a OZP. Grafy obsahují i údaje o nákladech na převoz leteckou záchrannou službou, kterou výpomocně na území ČR hradí Ministerstvo zdravotnictví ČR (40 případů). 7. Počet osob registrovaných v České republice, za které české zdravotní pojišťovny v roce 2013 uplatnily nárok na úhradu paušálních nákladů v členění na státy pojištění Země CELKEM CELKEM počet podíl počet částka CZK podíl částka CZK Belgie 0 0,00% 0,00 0,00% Bulharsko 0 0,00% 0,00 0,00% Dánsko 0 0,00% 0,00 0,00% Estonsko 0 0,00% 0,00 0,00% Finsko 0 0,00% 0,00 0,00% Francie 0 0,00% 0,00 0,00% Chorvatsko 0 0,00% 0,00 0,00% Irsko 6 6,12% 24 695,52 1,42% Island 0 0,00% 0,00 0,00% Itálie 0 0,00% 0,00 0,00% Kypr 0 0,00% 0,00 0,00% Lichtenštejnsko 0 0,00% 0,00 0,00% Litva 0 0,00% 0,00 0,00% Lotyšsko 0 0,00% 0,00 0,00% Lucembursko 0 0,00% 0,00 0,00% Maďarsko 0 0,00% 0,00 0,00% Makedonie 0 0,00% 0,00 0,00% Malta 0 0,00% 0,00 0,00% Německo 3 3,06% 22 971,26 1,32% Nizozemí 0 0,00% 0,00 0,00% Norsko 18 18,37% 233 912,16 13,44% Polsko 5 5,10% 25 778,36 1,48% Portugalsko 0 0,00% 0,00 0,00% Rakousko 0 0,00% 0,00 0,00% Rumunsko 0 0,00% 0,00 0,00% Řecko 0 0,00% 0,00 0,00% Slovensko 0 0,00% 0,00 0,00% Slovinsko 0 0,00% 0,00 0,00% Srbsko a Černá Hora 0 0,00% 0,00 0,00% Španělsko 0 0,00% 0,00 0,00% Švédsko 0 0,00% 0,00 0,00% Švýcarsko 66 67,35% 1 432 748,52 82,34% Turecko 0 0,00% 0,00 0,00% Velká Británie 0 0,00% 0,00 0,00% Celkový součet 98 100,00% 1 740 105,82 100,00% 15

Tabulka obsahuje údaje o cizích pojištěncích, za něž jsou hrazeny náklady na zdravotní péči do ČR prostřednictvím paušálních částek. Těmito osobami jsou důchodci a jejich nezaopatření rodinní příslušníci a dále pak nezaopatření rodinní příslušníci pracovníka, bydlící v jiném státě než živitel. Tabulka obsahuje počet těchto osob a výši paušálních nákladů za jejich léčení, uplatněných v roce 2013 Českou republikou do zahraničí v členění podle jednotlivých států. V zásadě jde o osoby, registrované v ČR v roce 2012. Jde o státy EHP a Švýcarska a zbytkové případy osob ze států EU, u kterých bylo až dodatečně zjištěno, že jejich náklady mají být účtovány prostřednictvím paušálu. 16

8. Platby skutečných nákladů provedené v roce 2013 zahraničními styčnými orgány na účet CMU Stát CELKEM CZK Belgie 1 290 574,22 Bulharsko 848 087,91 Dánsko 585 118,14 Estonsko 233 977,01 Finsko 388 080,68 Francie 5 622 761,40 Chorvatsko 253 323,16 Irsko 2 937 128,19 Island 3 751 183,09 Itálie 11 435 386,50 Kypr 263 746,90 Lichtenštejnsko 0,00 Litva 1 408 779,72 Lotyšsko 800 677,90 Lucembursko 7 963 536,65 Maďarsko 565 501,89 Makedonie 0,00 Malta 4 034,78 Německo 114 366 929,34 Nizozemí 11 585 249,70 Norsko 649 707,06 Polsko 23 232 794,96 Portugalsko 671 008,08 Rakousko 63 337 589,53 Rumunsko 3 716 778,23 Řecko 337 017,76 Slovensko 217 131 283,07 Slovinsko 211 498,42 Srbsko a Černá Hora 1 904 426,12 Španělsko 4 522 393,70 Švédsko 6 264 670,54 Švýcarsko 1 470 094,88 Turecko 0,00 Velká Británie 9 880 130,61 CELKEM 497 633 470,14 Tabulka obsahuje údaje o platbách skutečných nákladů na zdravotní péči, provedených zahraničními styčnými orgány v průběhu roku 2013 na účet CMU, v členění na jednotlivé státy. Z tabulky vyplývá, že do České republiky bylo v průběhu roku 2013 uhrazeno celkem 497 633 470,14 Kč. Z tabulky dále vyplývá, že zdaleka největším plátcem bylo v roce 2013 Slovensko, které z výše uvedené částky uhradilo 217 131 283,07 Kč. S odstupem následují Německo (114 366 929,34 Kč) a Rakousko (63 337 589,53 Kč). 17

9. Platby paušálních nákladů provedené v roce 2013 zahraničními styčnými orgány na účet CMU Stát CELKEM CZK Belgie 144 259,63 Bulharsko 0,00 Dánsko 126 107,12 Estonsko 0,00 Finsko 12 411,16 Francie 0,00 Chorvatsko 0,00 Irsko 0,00 Island 0,00 Itálie 2 166 174,45 Kypr 0,00 Lichtenštejnsko 0,00 Litva 23 181,38 Lotyšsko 109 643,52 Lucembursko 17 867,55 Maďarsko 0,00 Makedonie 0,00 Malta 0,00 Německo 0,00 Nizozemí 20 970,36 Norsko 223 043,54 Polsko 5 164 311,67 Portugalsko 0,00 Rakousko 650 523,33 Rumunsko 0,00 Řecko 0,00 Slovensko 13 412 929,67 Slovinsko 0,00 Srbsko a Černá Hora 0,00 Španělsko 378 942,71 Švédsko 0,00 Švýcarsko 0,00 Turecko 0,00 Velká Británie 2 823 884,41 CELKEM 25 274 250,50 Tabulka obsahuje údaje o platbách paušálních nákladů na zdravotní péči, provedených zahraničními styčnými orgány na účet CMU, v členění na jednotlivé státy. Z tabulky vyplývá, že do České republiky bylo v průběhu roku 2013 uhrazeno celkem 25 274 250,50 Kč. U paušálních nákladů bylo největším plátcem Slovensko (13 412 929,67 Kč) 18

10. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí počet případů a výše uplatněných skutečných nákladů dle skupin osob Přechodné pobyty Pojištění v jiném státě než Plánovaná péče CELKEM Země je stát bydliště Počet Částka CZK Počet Částka CZK Počet Částka CZK Počet Částka CZK Belgie 340 5 330 122,32 356 2 687 413,10 5 215 124,49 701 8 232 659,91 Černá Hora 3 589,19 2 15 676,19 0 0,00 5 16 265,38 Dánsko 14 36 292,69 4 3 349,62 0 0,00 18 39 642,31 Estonsko 41 106 221,64 11 23 836,36 0 0,00 52 130 058,00 Finsko 134 1 495 317,98 9 13 728,48 0 0,00 143 1 509 046,46 Francie 896 63 850 879,91 256 2 703 475,44 4 505 411,60 1156 67 059 766,95 Chorvatsko 937 1 199 697,15 0 0,00 3 33 266,23 940 1 232 963,38 Island 10 16 051,19 0 0,00 0 0,00 10 16 051,19 Itálie 1382 25 582 330,15 15 72 679,79 0 0,00 1397 25 655 009,94 Kypr 10 131 457,01 1 2 438,55 0 0,00 11 133 895,56 Lichtenštejnsko 2 5 975,88 0 0,00 0 0,00 2 5 975,88 Litva 19 16 063,77 14 14 009,36 0 0,00 33 30 073,13 Lotyšsko 14 113 880,14 0 0,00 0 0,00 14 113 880,14 Lucembursko 17 263 181,11 30 302 038,38 0 0,00 47 565 219,49 Maďarsko 5 2 379,22 261 828 753,12 0 0,00 266 831 132,34 Makedonie 34 22 781,89 6 2 080,75 0 0,00 40 24 862,64 Malta 27 236 358,37 0 0,00 0 0,00 27 236 358,37 Německo 6874 105 618 105,94 5488 49 453 557,83 38 4 904 862,07 12400 159 976 525,84 Nizozemí 264 5 515 052,56 92 151 500,17 8 194 449,70 364 5 861 002,43 Norsko 30 3 612 343,86 1 230 152,17 0 0,00 31 3 842 496,03 Polsko 1871 8 693 477,71 27288 29 621 923,78 0 0,00 29159 38 315 401,49 Portugalsko 153 651 140,47 0 0,00 0 0,00 153 651 140,47 Rakousko 3865 62 651 114,21 717 8 365 590,08 3 3 156 416,73 4585 74 173 121,02 Rumunsko 7 52 827,45 0 0,00 0 0,00 7 52 827,45 Řecko 51 570 820,40 11 28 613,61 0 0,00 62 599 434,01 Slovensko 12912 47 079 057,29 59663 230 929 798,66 54 1 120 241,15 72629 279 129 097,10 Slovinsko 346 2 026 693,70 37 372 328,56 0 0,00 383 2 399 022,26 Srbsko 15 70 209,92 0 0,00 0 0,00 15 70 209,92 Španělsko 1277 10 383 939,38 1 3 371,93 0 0,00 1278 10 387 311,31 Švédsko 397 7 165 313,37 0 0,00 2 478 424,96 399 7 643 738,33 Švýcarsko 479 23 949 668,65 270 2 000 483,91 7 1 911 220,02 756 27 861 372,58 Velká Británie 141 4 476 030,55 0 0,00 8 73 346,63 149 4 549 377,18 Celkem 32 567 380 925 375,07 94 533 327 826 799,84 132 12 592 763,58 127 232 721 344 938,49 Tabulka obsahuje počet případů a tomu odpovídající náklady na ošetření českých pojištěnců na území jiných států, které byly v roce 2013 zahraničními styčnými orgány uplatněny na CMU. Rozhodující pro zahrnutí do tabulky je datum uplatnění na CMU v roce 2013. Do údajů byly zakalkulovány i dobropisy (snížení pohledávky) ze zahraničí ve výši cca 200 tisíc Kč, obdržené do konce prvního čtvrtletí 2014. 19

11. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí podíl jednotlivých skupin osob na počtu případů a skutečných nákladech + průměrné náklady na případ 20

Graf obsahuje informace o podílu jednotlivých skupin osob na celkovém počtu případů i na celkových nákladech za ošetření českých pojištěnců na území jiných států EU, EHP a Švýcarska, resp. smluvních států. Dále obsahuje průměrné náklady na jedno ošetření podle jednotlivých skupin osob. I u českých pojištěnců v zahraničí se projevuje rozdílná úroveň nákladů na léčení v závislosti na typu pobytu či bydliště. Podílu počtu ošetření pracovníků a členů jejich rodin bydlících mimo ČR (74%) tak například odpovídá pouze 45% z celkových nákladů. Naproti tomu náklady na ošetření českých pojištěnců, pobývajících na území jiných států přechodně, představují 53% celkových nákladů, přestože počet takových ošetření tvoří jen 26% z celkového počtu případů. Průměrné náklady na jedno ošetření při přechodném pobytu českého pojištěnce v zahraničí činily 11 696,67 Kč, zatímco průměrné náklady na jedno ošetření pracovníka nebo člena jeho rodiny, bydlícího v jiném státě činily 3 467,86 Kč. Poměrně významný rozdíl mezi náklady na léčení během přechodného pobytu a náklady na léčení v průběhu bydliště mimo stát pojištění je způsoben zejména tím, že léčení závažných úrazů a náhlých onemocnění během krátkého pobytu je obecně dražší, než běžné léčení. V celkových číslech ale v případě českých pojištěnců hraje významnou roli také skutečnost, že větší podíl léčení během přechodného pobytu připadá na státy, které jsou obecně považovány za dražší. Naproti tomu nejvýznamnějším státem z hlediska léčení českých pojištěnců ve státě bydliště je Slovensko, které má i v porovnání s ČR relativně nízké náklady na zdravotní péči. Největší průměrné náklady na jedno ošetření představovala přirozeně vyžádaná péče v zahraničí, a to 95 399,70 Kč. Tato péče zahrnuje i mimořádně náročná ošetření a nákladné případy. 21

12. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí počet případů, celkové skutečné náklady a podíl dle státu ošetření Země CELKEM CELKEM Průměrné náklady na počet podíl počet částka CZK podíl částka CZK 1 případ - částka CZK Belgie 701 0,55% 8 232 659,91 1,14% 11 744,17 Černá Hora 5 0,00% 16 265,38 0,00% 3 253,08 Dánsko 18 0,01% 39 642,31 0,01% 2 202,35 Estonsko 52 0,04% 130 058,00 0,02% 2 501,12 Finsko 143 0,11% 1 509 046,46 0,21% 10 552,77 Francie 1 156 0,91% 67 059 766,95 9,30% 58 010,18 Chorvatsko 940 0,74% 1 232 963,38 0,17% 1 311,66 Island 10 0,01% 16 051,19 0,00% 1 605,12 Itálie 1 397 1,10% 25 655 009,94 3,56% 18 364,36 Kypr 11 0,01% 133 895,56 0,02% 12 172,32 Lichtenštejnsko 2 0,00% 5 975,88 0,00% 2 987,94 Litva 33 0,03% 30 073,13 0,00% 911,31 Lotyšsko 14 0,01% 113 880,14 0,02% 8 134,30 Lucembursko 47 0,04% 565 219,49 0,08% 12 025,95 Maďarsko 266 0,21% 831 132,34 0,12% 3 124,56 Makedonie 40 0,03% 24 862,64 0,00% 621,57 Malta 27 0,02% 236 358,37 0,03% 8 754,01 Německo 12 400 9,75% 159 976 525,84 22,18% 12 901,33 Nizozemí 364 0,29% 5 861 002,43 0,81% 16 101,66 Norsko 31 0,02% 3 842 496,03 0,53% 123 951,48 Polsko 29 159 22,92% 38 315 401,49 5,31% 1 314,02 Portugalsko 153 0,12% 651 140,47 0,09% 4 255,82 Rakousko 4 585 3,60% 74 173 121,02 10,28% 16 177,34 Rumunsko 7 0,01% 52 827,45 0,01% 7 546,78 Řecko 62 0,05% 599 434,01 0,08% 9 668,29 Slovensko 72 629 57,08% 279 129 097,10 38,70% 3 843,22 Slovinsko 383 0,30% 2 399 022,26 0,33% 6 263,77 Srbsko 15 0,01% 70 209,92 0,01% 4 680,66 Španělsko 1 278 1,00% 10 387 311,31 1,44% 8 127,79 Švédsko 399 0,31% 7 643 738,33 1,06% 19 157,24 Švýcarsko 756 0,59% 27 861 372,58 3,86% 36 853,67 Velká Británie 149 0,12% 4 549 377,18 0,63% 30 532,73 Celkový součet 127 232 100,00% 721 344 938,49 100,00% Tabulka obsahuje celkový podíl jednotlivých států na počtu případů a celkových nákladech na ošetření českých pojištěnců. Z tabulky vyplývá, že největšími a nejdůležitějšími partnery ČR byli v roce 2013 z hlediska počtu výpomocně poskytnutých ošetření jednoznačně Slovensko (57,08% případů) a Polsko (22,92% případů). Až daleko za nimi byl tradiční partner Německo (9,75% případů). Z hlediska podílů nákladů je situace odlišná. I z tohoto hlediska je nejdůležitějším partnerem Slovensko. Jeho podíl je ovšem podstatně nižší, než podíl na počtu případů (38,70% z celkových nákladů). Polské pohledávky již ale představují podstatně menší díl na celkových nákladech, než by vyplývalo z množství uplatněných případů (5,31% z celkových nákladů). Je to způsobeno zejména tím, že hlavní část polských pohledávek tvoří náklady na péči, poskytovanou českým pracovníkům (tj. v ČR pracujícím osobám zpravidla polské národnosti) a jejich rodinám, bydlícím v Polsku. Průměrné náklady na léčení těchto osob jsou přitom relativně malé v porovnání např. s péčí, poskytovanou během přechodných pobytů (úrazy, havárie, náhlá onemocnění apod.). Právě posledně jmenovaný typ péče, který tvoří převážnou část případů na území Německa způsobuje, že v porovnání s polskými pohledávkami tvoří mnohem výraznější podíl pohledávky německé ( 22,18% z celkových nákladů). Tento efekt je dále způsoben několikanásobně vyššími náklady 22

na jeden případ v případě ošetření českých pojištěnců v Německu např. právě v porovnání s Polskem. Dalšími významnými partnery je pak Rakousko a Francie. Tabulka obsahuje i orientační výpočet průměrných nákladů na jeden vykázaný případ ošetření českého pojištěnce dle jednotlivých států. Tento údaj má větší vypovídací hodnotu pouze u států, kde byl vypočítán z dostatečně reprezentativního množství případů. Přesto z něj lze alespoň v hrubých rysech odvodit poměr nákladnosti péče v jednotlivých státech. Není náhodou, že průměrné náklady na jeden případ se např. u Rakouska, Německa a Nizozemí pohybují v přibližně stejné výši (13000-16000 Kč), zatímco průměrné náklady na jeden případ ošetření v ČR představují necelých 5000 Kč (viz. tabulka č. 21), resp. necelých 4000 Kč v případě Slovenska a 1 500 v případě Polska. Doprovodné ilustrační grafy k bodu č. 12: 23

13. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí dělení počtu případů a uplatněných skutečných nákladů dle typu péče Země Ambulantní péče Zubařská péče Léky Hospitalizace Ostatní dávky CELKEM počet částka CZK počet částka CZK počet částka CZK počet částka CZK počet částka CZK částka CZK Belgie 597 3 205 175,72 100 292 898,12 301 536 847,91 68 3 353 479,71 98 844 258,45 8 232 659,91 Černá Hora 5 3 620,59 1 11 386,96 1 1 257,83 16 265,38 Dánsko 14 9 072,63 2 25 216,36 2 5 353,32 39 642,31 Estonsko 38 26 736,44 11 3 207,18 3 100 114,38 130 058,00 Finsko 124 593 369,56 11 34 279,27 2 255,77 8 827 447,63 7 53 694,23 1 509 046,46 Francie 694 2 021 738,84 35 81 360,48 259 839 010,50 342 58 469 877,14 467 5 647 779,99 67 059 766,95 Chorvatsko 840 410 877,92 5 1 081,34 119 35 034,95 25 775 517,30 21 10 451,87 1 232 963,38 Island 10 16 051,19 16 051,19 Itálie 406 789 044,95 1 530,55 155 82 370,15 222 18 625 944,90 908 6 157 119,39 25 655 009,94 Kypr 10 13 373,39 4 4 390,06 4 37 200,39 7 78 931,72 133 895,56 Lichtenštejnsko 2 5 975,88 5 975,88 Litva 32 25 962,87 1 4 110,26 30 073,13 Lotyšsko 11 3 286,80 3 110 593,34 113 880,14 Lucembursko 27 112 042,74 19 64 994,83 11 6 877,13 2 95 296,28 28 286 008,51 565 219,49 Maďarsko 187 226 629,20 37 16 834,14 171 217 171,06 20 351 644,22 10 18 853,72 831 132,34 Makedonie 35 9 519,74 3 544,20 2 13 109,12 5 1 689,58 24 862,64 Malta 24 77 428,14 3 158 930,23 236 358,37 Německo 5 482 19 101 243,09 1 253 4 284 677,02 4 915 7 575 545,28 1 280 104 212 928,57 4 420 24 802 131,88 159 976 525,84 Nizozemí 335 2 689 870,40 12 48 612,38 22 2 688 904,57 33 433 615,08 5 861 002,43 Norsko 27 3 761 439,78 4 81 056,25 3 842 496,03 Polsko 25 006 11 361 790,18 733 561 657,49 3 575 1 494 186,16 1 768 24 280 982,88 207 616 784,78 38 315 401,49 Portugalsko 134 426 664,30 1 459,32 28 8 487,23 2 177 622,54 12 37 907,08 651 140,47 Rakousko 2 642 8 775 345,65 152 332 095,10 714 1 639 901,33 608 60 203 307,08 1 010 3 222 471,86 74 173 121,02 Rumunsko 7 52 827,45 52 827,45 Řecko 29 16 180,75 23 24 408,80 31 468 264,90 11 90 579,56 599 434,01 Slovensko 42 218 50 345 344,78 9 377 6 610 694,59 37 113 59 459 555,97 3 256 82 061 290,42 33 337 80 652 211,34 279 129 097,10 Slovinsko 334 674 855,60 14 12 929,18 138 45 300,85 27 994 446,78 24 671 489,85 2 399 022,26 Srbsko 13 11 934,75 3 271,54 2 58 003,63 70 209,92 Španělsko 1 187 4 237 633,74 100 173 482,12 45 5 329 758,44 104 646 437,01 10 387 311,31 Švédsko 372 2 713 526,42 5 97 347,67 1 12 907,69 31 4 355 552,52 4 464 404,03 7 643 738,33 Švýcarsko 452 2 585 567,50 237 227 277,50 115 23 561 015,01 311 1 487 512,57 27 861 372,58 Velká Británie 149 4 549 377,18 4 549 377,18 Celkem 81 409 115 039 240,94 11 743 12 391 839,10 47 895 72 435 645,76 7 927 395 166 212,79 41 031 126 311 999,90 721 344 938,49 Tabulka obsahuje údaje o počtu ošetření a celkových nákladech na ošetření českých pojištěnců v členění na jednotlivé státy a druhy poskytnuté péče. Pro tento účel tabulka rozlišuje (v souladu s údaji předávanými mezistátně) členění na ambulantní péči (zejména ošetření praktickým lékařem a specialistou), léky, ostatní dávky (např. převozy, laboratorní vyšetření nebo poskytnutí prostředku zdravotnické techniky), zubařskou péči a hospitalizaci. Zařazení do jednotlivých kategorií záleží na státu, který péči vykázal. 24

14. Čeští pojištěnci ošetření v zahraničí podíl jednotlivých druhů péče na celkových uplatněných skutečných nákladech Graf obsahuje údaje o podílu jednotlivých druhů poskytnuté zdravotní péče z hlediska celkových nákladů na ošetření českých pojištěnců v jiných státech. Z grafu vyplývá, že se na nákladech z největší části podílely náklady na hospitalizace (55%). Druhý nejvyšší podíl představují náklady na ostatní dávky, tedy zejména na převozy, laboratorní vyšetření nebo poskytnutí prostředků zdravotnické techniky (17%) a na ambulantní péči - praktici, specialisté (16%). V porovnání s předchozími lety představovaly poměrně významný podíl náklady na léky (10%). Náklady na zubařská ošetření představovaly nejmenší podíl (2%). 15. Počet případů a celkové uplatněné skutečné náklady na ošetření českých pojištěnců v zahraničí dle příslušných českých ZP 25

Tabulky obsahují údaje o podílu jednotlivých českých zdravotních pojišťoven na počtu případů ošetření a celkových nákladech na ošetření jejich pojištěnců v jiných státech. Z grafů vyplývá, že z hlediska počtu případů i celkové výše nákladů je dominantní pojišťovnou VZP ČR, která hradí 98 347 z celkového počtu případů (77%) a 513 465 048 Kč z celkové výše nákladů (71%), tj. o více než 10% více, než by odpovídalo podílu VZP na počtu pojištěnců v ČR. Pro tuto skutečnost neexistuje jednoznačný objektivní důvod. Lze pouze předpokládat, že je vysoký podíl VZP způsoben jejím specifickým postavením v rámci ČR a z něj vyplývající preferencí VZP u pracovníků z jiných států EU, vykonávajících výdělečnou činnost v ČR. Zajímavý je dále významný podíl RBP-ZP, který též přesahuje její podíl na počtu pojištěnců v rámci ČR. V případě této zdravotní pojišťovny je vysvětlení jednoznačnější. Je jím zaměření na oblast severní Moravy a Slezska, kde tvoří významnou část zaměstnanců pracovníci polské národnosti. Podstatná část této významné skupiny zahraničních pracovníků je proto na území ČR pojištěna právě u RBP-ZP. Tito pracovníci čerpají i se svými rodinami péči na účet RBP ZP na území Polska. Grafy dále obsahují i údaje o počtu případů a nákladech na převoz leteckou záchrannou službou, kterou za české pojištěnce, ošetřené v zahraničí, hradí Ministerstvo zdravotnictví ČR (56 případů za více než 3,5 mil. Kč). 26

16. Počet českých pojištěnců, registrovaných v zahraničí, hrazených paušálními částkami, za které v průběhu roku 2013 uplatnily příslušné styčné orgány své pohledávky v členění podle státu registrace Země CELKEM CELKEM počet podíl počet částka CZK podíl částka CZK Belgie 8 1,01% 278311,58 2,34% Bulharsko 17 2,14% 31538,57 0,27% Dánsko - 0,00% - 0,00% Estonsko - 0,00% - 0,00% Finsko - 0,00% - 0,00% Francie 23 2,89% 684721,77 5,76% Chorvatsko - 0,00% - 0,00% Irsko - 0,00% - 0,00% Island - 0,00% - 0,00% Itálie 9 1,13% 484402,73 4,08% Kypr 2 0,25% 15539,23 0,13% Lichtenštejnsko - 0,00% - 0,00% Litva - 0,00% - 0,00% Lotyšsko - 0,00% - 0,00% Lucembursko 2 0,25% 65259,59 0,55% Maďarsko 1 0,13% 4156,11 0,03% Makedonie - 0,00% - 0,00% Malta 1 0,13% 3959,56 0,03% Německo - 0,00% - 0,00% Nizozemí 2 0,25% 283410,29 2,39% Norsko - 0,00% - 0,00% Polsko 509 64,03% 5066594,10 42,64% Portugalsko - 0,00% - 0,00% Rakousko - 0,00% - 0,00% Rumunsko - 0,00% - 0,00% Řecko - 0,00% - 0,00% Slovensko 187 23,52% 1986165,35 16,72% Slovinsko - 0,00% - 0,00% Srbsko a Černá Hora - 0,00% - 0,00% Španělsko 20 2,52% 1516741,90 12,77% Švédsko 2 0,25% 164681,76 1,39% Švýcarsko 12 1,51% 1295682,89 10,91% Turecko - 0,00% - 0,00% Velká Británie - 0,00% - 0,00% Celkový součet 795 100,00% 11 881 165,43 100,00% Tabulka obsahuje počet českých pojištěnců, registrovaných v zahraničí a hrazených českými zdravotními pojišťovnami prostřednictvím paušálních částek, za které v průběhu roku 2013 uplatnily příslušné zahraniční styčné orgány své pohledávky. Tabulka je členěna podle věřitelských členských států. Z tabulky vyplývá, že v roce 2013 byly uplatněny pohledávky za výše uvedené osoby z celkem 14 států, ve kterých žijí čeští důchodci nebo členové jejich rodin. Největší počet paušálních vyúčtování uplatnilo Polsko (509) a Slovensko (187). Pozn.: Počty i částky paušálních nákladů budou dále klesat. Náklady ve formě paušálů budou vykazovány již jen několika státy EU, mezi něž nepatří nejvýznamnější partneři ČR. 27

Doprovodné ilustrační grafy k bodu č. 16: 28

17. Platby skutečných nákladů provedené CMU do zahraničí Stát Celkem za stát CZK Rakousko 60 074 500,53 Německo 114 612 776,13 Chorvatsko 5 294 012,42 Srbsko a Černá Hora 70 381,38 Lucembursko 874 721,34 Belgie 1 528 826,47 Dánsko 342 517,27 Estonsko 93 989,69 Finsko 658 117,21 Francie 67 615 375,55 Irsko 0,00 Island 0,00 Itálie 25 800 051,57 Kypr 700 402,80 Lichtenštejnsko 28 577,86 Litva 0,00 Lotyšsko 0,00 Maďarsko 0,00 Malta 345 428,69 Nizozemí 9 359 841,69 Norsko 4 802 158,67 Polsko 77 683 984,10 Portugalsko 674 108,96 Rumunsko 201 013,76 Řecko 0,00 Slovensko 213 112 568,79 Slovinsko 3 235 936,44 Španělsko 17 934 486,64 Švédsko 8 672 096,22 Velká Británie 2 205 613,15 Švýcarsko 21 633 695,84 Bulharsko 601 997,08 Turecko 0,00 Makedonie 352 174,88 CELKEM 638 509 355,13 Tabulka obsahuje přehled plateb skutečných nákladů, provedených v roce 2013 ze strany CMU do ostatních států. Celková výše plateb činila 638 509 355,13 Kč. Největší část plateb byla provedena na Slovensko, dále pak do Německa, Polska, Francie a Rakouska. 29

18. Platby paušálních nákladů provedené CMU do zahraničí Stát Celkem za stát CZK Rakousko 1 080 393,91 Německo 6 412 529,98 Chorvatsko 0,00 Srbsko a Černá Hora 0,00 Lucembursko 0,00 Belgie 169 282,28 Dánsko 0,00 Estonsko 0,00 Finsko 0,00 Francie 1 834 484,36 Irsko 0,00 Island 0,00 Itálie 874 377,14 Kypr 131 996,67 Lichtenštejnsko 0,00 Litva 0,00 Lotyšsko 0,00 Maďarsko 0,00 Malta 0,00 Nizozemí 217 437,26 Norsko 0,00 Polsko 3 814 230,53 Portugalsko 0,00 Rumunsko 0,00 Řecko 0,00 Slovensko 24 274 875,62 Slovinsko 0,00 Španělsko 0,00 Švédsko 226 476,35 Velká Británie 676 329,05 Švýcarsko 0,00 Bulharsko 2 291,05 Turecko 0,00 Makedonie 0,00 CELKEM 39 714 704,20 Tabulka obsahuje přehled plateb paušálních nákladů provedených v roce 2013 ze strany CMU do ostatních států. Celková výše plateb činila 39 714 704,20 Kč. Platby paušálních nákladů byly v roce 2013 provedeny do 12 států. 30

19. Celkové závazky a pohledávky CMU ve vztahu k jednotlivým státům PŘEHLED POHLEDÁVEK A ZÁVAZKŮ ZA ZAHRANIČÍM K 31.12.2013 Stát Pohledávky za zahraničím Závazky vůči zahraničí Rozdíl Belgie 1 880 701,83 18 745 784,48-16 865 082,65 Bulharsko 11 294 139,04 74 030,22 11 220 108,82 Dánsko 1 311 062,58 40 993,81 1 270 068,77 Estonsko 34 577,05 56 812,53-22 235,48 Finsko 510 064,45 1 398 219,19-888 154,74 Francie 10 828 212,94 90 290 687,66-79 462 474,72 Nizozemí 20 547 319,91 8 638 042,94 11 909 276,97 Chorvatsko 692 477,16 1 399 363,23-706 886,07 Irsko 4 943 574,33 0,00 4 943 574,33 Island 10 507,42 1 309 831,44-1 299 324,02 Itálie 18 790 795,57 36 917 799,27-18 127 003,70 Srbsko a Černá Hora 602 854,56 118 658,10 484 196,46 Kypr 249 628,50 166 550,11 83 078,39 Lichtenštejnsko 223 345,66 0,00 223 345,66 Litva 2 908 993,25 493 921,16 2 415 072,09 Lotyšsko 114 234,19 183 330,65-69 096,46 Lucembursko 3 813 379,43 1 458 863,55 2 354 515,88 Maďarsko 3 352 813,01 2 986 074,72 366 738,29 Makedonie 1 184 982,10 7 481,82 1 177 500,28 Malta 256 877,18 22 610,81 234 266,37 Německo 180 850 840,98 267 271 559,87-86 420 718,89 Norsko 2 155 042,66 4 241 414,81-2 086 372,15 Polsko 18 888 493,81 43 478 415,77-24 589 921,96 Portugalsko 2 337 421,33 1 068 714,14 1 268 707,19 Rakousko 87 825 005,07 90 599 172,60-2 774 167,53 Řecko 11 285 913,92 7 675 063,68 3 610 850,24 Rumunsko 11 626 677,40 81 750,53 11 544 926,87 Slovensko 190 370 481,93 299 626 526,61-109 256 044,68 Slovinsko 1 445 260,83 3 678 504,55-2 233 243,72 Španělsko 5 480 721,50 13 263 608,43-7 782 886,93 Švédsko 799 942,82 5 335 742,50-4 535 799,68 Švýcarsko 15 566 012,85 22 332 947,56-6 766 934,71 Turecko 655 240,59 5 022,04 650 218,55 Velká Británie 30 440 730,45 4 751 651,01 25 689 079,44 Celkem 643 278 326,30 927 719 149,79-284 440 823,49 Tato tabulka obsahuje celkové neuhrazené pohledávky a závazky CMU, existující ve vztahu k jednotlivým státům, k 31.12. 2013. Tabulka obsahuje též rozdíl mezi závazky a pohledávkami ve vztahu k jednotlivým státům. Tabulka zachycuje stav k 31.12.2013 a v případě zahraničních pohledávek byl použit k přepočtu na Kč kurz platný k tomuto dni. Z tabulky vyplývá, že celkové závazky CMU vůči zahraničí přesahují pohledávky. Jde o důsledek skutečnosti, že dlouhodobě převažují celkové závazky České republiky nad českými pohledávkami. 31

20. Celkové závazky a pohledávky CMU ve vztahu k jednotlivým českým zdravotním pojišťovnám PŘEHLED POHLEDÁVEK A ZÁVAZKŮ ZA ZP K 31.12.2013 ZP Pohledávky za ZP Závazky vůči ZP Rozdíl VZP ČR 407 419 954,54 630 198 976,28-222 779 021,74 OZP 27 629 804,52 38 880 951,10-11 251 146,58 ZP Škoda 4 141 469,28 5 189 862,49-1 048 393,21 RBP 31 182 309,06 5 616 639,57 25 565 669,49 ZPMV ČR 36 558 496,75 38 761 324,81-2 202 828,06 VoZP ČR 21 925 325,11 17 129 636,01 4 795 689,10 MZ ČR 1 249 159,65 6 360 104,17-5 110 944,52 ČPZP 32 495 173,10 35 271 443,16-2 776 270,06 Celkem 562 601 692,01 777 408 937,59-214 807 245,58 Tato tabulka obsahuje celkové nevypořádané pohledávky a závazky CMU ve vztahu k jednotlivým českým zdravotním pojišťovnám. Tabulka obsahuje též rozdíl mezi závazky a pohledávkami ve vztahu k jednotlivým ZP. Tabulka zachycuje stav k 31.12.2013 a v případě zahraničních pohledávek (v tabulce jako Pohledávky za ZP ), byl použit k přepočtu na Kč kurz platný k tomuto dni. 21. Celkové průměrné náklady dle druhů péče, skupin osob a celkové průměrné náklady (tabulky nezahrnují náklady uplatněné formou paušálů) Průměrné náklady dle jednotlivých druhů péče druhy péče cizí pojištěnci ošetření v ČR naši pojištěnci ošetření v zahraničí počet 85 023 81 409 Ambulantní péče náklady CZK 179 818 087,15 115 039 240,94 průměr CZK 2 114,93 1 413,10 počet 28 181 11 743 Zubařská péče náklady CZK 24 645 858,15 12 391 839,10 průměr CZK 874,56 1 055,25 počet 47 834 47 895 Léky náklady CZK 66 524 572,17 72 435 645,76 průměr CZK 1 390,74 1 512,38 počet 9 581 7 927 Hospitalizace náklady CZK 205 643 198,19 395 166 212,79 průměr CZK 21 463,65 49 850,66 počet 47 698 41 031 Ostatní dávky náklady CZK 111 903 674,50 126 311 999,90 průměr CZK 2 346,09 3 078,45 Průměrné náklady dle jednotlivých skupin osob skupina osob cizí pojištěnci ošetření v ČR naši pojištěnci ošetření v zahraničí počet 37 876 32 567 Přechodné pobyty náklady CZK 199 545 853,78 380 925 375,07 průměr CZK 5 268,40 11 696,67 počet 80 253 94 533 Pojištění v jiném náklady CZK 344 970 513,17 327 826 799,84 státě než je stát bydliště průměr CZK 4 298,54 3 467,86 počet 1 072 132 Plánovaná péče náklady CZK 44 019 023,21 12 592 763,58 průměr CZK 41 062,52 95 399,72 32

Celkové průměrné náklady Celkové náklady cizí pojištěnci ošetření v ČR naši pojištěnci ošetření v zahraničí počet 119 201 127 232 náklady CZK 588 535 390,16 721 344 938,49 průměr CZK 4 937,34 5 669,52 22. Srovnání let 2004-2013 z hlediska nákladů na poskytnutou zdravotní péči (počty ošetření, výše uplatněných pohledávek a závazků a výše úhrad v časové řadě) Poznámka: Níže uvedené grafy vycházejí ze srovnání údajů obsažených ve Statistických ročenkách CMU od roku 2004. Ze srovnávacích tabulek vyplývá stálý růst obejmu počtu případů i celkové výše uplatňovaných mezistátních závazků a pohledávek, stejně tak jako objemu plateb, zpracovávaných CMU. Z dat je zřejmé, že ne zcela příznivá ekonomická situace posledních dvou let spíše přispívá k většímu pohybu osob a pracovní síly mezi ČR a ostatními státy. Pozn.: pro přesnější meziroční srovnání je nutné upozornit na skutečnost, že výkyv počtu českých pojištěnců ošetřených v zahraničí v roce 2011 směrem vzhůru, byl do velké míry způsobem administrativním přesunem uplatnění části zahraničních pohledávek za rok 2010 do roku 2011. Pokud by byla statistika očištěna o tento výkyv, byl by v ukazateli k roku 2011 počet o něco nižší než v roce 2012. 33

Tabulka obsahuje srovnání výše pohledávek a závazků CMU, uplatněných v rámci mezistátního vypořádání nákladů na zdravotní péči v časové řadě, mezi roky 2004 až 2013 (včetně paušálních nákladů). Tabulka obsahuje srovnání výše úhrad, provedených nebo přijatých CMU v rámci mezinárodního přeúčtování nákladů v časové řadě mezi roky 2004 a 2013 (včetně úhrad paušálních nákladů). 34

23. Celkový přehled žádostí o setrvání v systému pojištění států EU, EHP a Švýcarska za rok 2013 Stát Celkový počet zpracovaných žádostí souhlas s udělením žádosti v % nesouhlas s udělením žádosti v % nevyjádření stanoviska z důvodu neposkytnutí informací Belgie 15 15 100,00 0 0,00 0 0,00 Bulharsko 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Česká republika 315 292 92,70 4 1,27 19 6,03 Dánsko 4 4 100,00 0 0,00 0 0,00 Finsko 7 7 100,00 0 0,00 0 0,00 Francie 18 18 100,00 0 0,00 0 0,00 Chorvatsko 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Irsko 2 1 50,00 1 50,00 0 0,00 Itálie 15 13 86,67 2 13,33 0 0,00 Izrael 1 0 0,00 1 100,00 0 0,00 Japonsko 26 16 61,54 9 34,62 1 3,85 Korea 3 0 0,00 0 0,00 3 100,00 Litva 2 2 100,00 0 0,00 0 0,00 Lucembursko 3 3 100,00 0 0,00 0 0,00 Maďarsko 1 1 100,00 0 0,00 0 0,00 Německo 146 114 78,08 27 18,49 5 3,42 Nizozemí 19 17 89,47 1 5,26 1 5,26 Polsko 40 39 97,50 1 2,50 0 0,00 Portugalsko 3 1 33,33 2 66,67 0 0,00 Rakousko 26 23 88,46 3 11,54 0 0,00 Slovensko 28 25 89,29 3 10,71 0 0,00 Slovinsko 1 1 100,00 0 0,00 0 0,00 Srbsko 1 1 100,00 0 0,00 0 0,00 Španělsko 14 11 78,57 2 14,29 1 7,14 Švédsko 1 1 100,00 0 0,00 0 0,00 Švýcarsko 14 14 100,00 0 0,00 0 0,00 Turecko 1 0 0,00 0 0,00 1 100,00 Velká Británie 22 21 95,45 0 0,00 1 4,55 CELKEM 728 640 87,91 142 19,51 32 4,40 výjimky z českých právních předp. 413 348 84,26 52 12,59 13 3,15 výjimky z cizích právních předp. 315 292 92,70 4 1,27 v % Tabulka č. 23 obsahuje údaje o počtu žádostí o výjimku z příslušnosti k právním předpisům o sociálním zabezpečení, zpracovaných samostatně, nebo ve spolupráci CMU a ČSSZ v roce 2013 v členění podle jednotlivých států. Obsahuje i údaje o počtech udělených a zamítnutých výjimek a jejich podílu na celkovém množství. Celkově CMU posuzovalo 728 individuálních žádostí a jim odpovídajících doprovodných informací, které jsou vyžadovány zpravidla přímo od zaměstnavatelů osob. Souhlas o vynětí z příslušnosti k českému veřejnému zdravotnímu pojištění byl odmítnut u 12,59% zahraničních žádostí. Většina žádostí o výjimku z cizích právních předpisů a o setrvání v českém systému byla postoupena do zahraničí. Pro nedůvodnost bylo odmítnuto 1,27 % žádostí. 35