Výroční zpráva Centra mezistátních úhrad

Transkript

1 Výroční zpráva Centra mezistátních úhrad o činnosti v roce 2013

2 VÝROČNÍ ZPRÁVA O ČINNOSTI CMU V ROCE 2013 Obsah: 1. Úvod Organizační struktura a statutární orgány CMU Činnost CMU v roce a. Provádění vzájemných vypořádání nákladů na zdravotní péči, poskytnutou na základě mezinárodních smluv a práva EU... 5 b. Poskytování právní a administrativní pomoci v jednotlivých případech c. Zajištění informovanosti veřejnosti o podmínkách provádění práva EU a mezinárodních smluv d. Metodická a koncepční činnost e. Statistiky f. Činnost v rámci orgánů EU a spolupráce s institucemi státní a veřejné správy g. Legislativní činnost h. Elektronizace dat a dokumentů i. Udílení výjimek z příslušnosti k českým právním předpisům Srovnání objemu činnosti CMU v letech 2004 až Hospodaření CMU v roce Výrok auditora Závěr

3 1. Úvod CMU v uplynulém roce zahájilo třináctý rok činnosti styčného orgánu České republiky pro oblast zdravotní péče a zdravotního pojištění. Nadále plnilo i roli pověřené instituce pro oblast příslušnosti k předpisům o zdravotním pojištění, přístupového místa pro elektronickou výměnu dat a dokumentů a nově i příslušného orgánu pro provádění mezinárodní Úmluvy o vzájemné správní spolupráci v daňových záležitostech pro oblast zdravotního pojištění. Všechny jmenované činnosti vykonávalo na základě pověření, vyplývajících z konkrétních ustanovení nařízení Evropské unie a mezinárodních smluv. Rok 2013 byl specifický zejména spuštěním první části společného informačního systému AP CMU, v jehož rámci začali pracovníci CMU i všech zdravotních pojišťoven zpracovávat agendu závazků a pohledávek za zdravotní péči. Souběžně probíhalo testování a rozvoj zbývající části informačního systému AP CMU, určené pro administraci nároků jednotlivých pojištěnců a členů jejich rodin v reálném čase. Práce na AP CMU představovala významnou část pracovní zátěže pro pracovníky CMU. I v roce 2013 CMU dále zajišťovalo běžné agendy v souladu se stanovami a delegovanými úkoly. Zpracovávalo agendu mezinárodního vypořádání nákladů na zdravotní péči, v jejímž rámci bylo řešeno případů poskytování zdravotní péče. Coby pověřená instituce ve smyslu nařízení zodpovídalo za horizontální otázky příslušnosti k právním předpisům o zdravotním pojištění, v jejichž rámci mimo jiné posuzovalo 728 žádostí o výjimku z právních předpisů. Poskytovalo významnou pomoc českým i zahraničním zdravotnickým zařízením, řešilo mimo jiné 1239 problematických případů ošetření na základě mezinárodního práva v ČR i zahraničí. Zajišťovalo informovanost odborné i laické veřejnosti, což mimo jiné zahrnovalo vydání souhrnné informační publikace v celkovém nákladu kusů. Pokračovalo též v kultivaci společné metodiky provádění mezinárodního práva v ČR, poskytovalo správní pomoc českým i zahraničním pojištěncům, zaměstnavatelům a institucím, připravovalo statistické soubory dat pro státní orgány, zdravotní pojišťovny i veřejnost a zastupovalo český systém poskytování zdravotní péče v evropských institucích, zabývajících se problematikou koordinace systémů sociálního zabezpečení. Věřím, že výkon všech agend CMU v roce 2013 probíhal ke spokojenosti všech zúčastněných partnerů i občanů, za což si zaslouží poděkování nejen pracovníci CMU, ale i jejich spolupracovníci z ostatních institucí, zejména zdravotních pojišťoven. JUDr. Ladislav Švec, ředitel CMU 3

4 2. Organizační struktura a statutární orgány CMU Organizační struktura CMU: Úkoly CMU zabezpečovalo v roce 2013 sedmnáct pracovníků. Struktura CMU byla členěna podle zajišťovaných činností na sekretariát, oddělení IT a informační, oddělení ekonomické a oddělení administrativně-právní. Vzhledem k počtu pracovníků se role jednotlivých oddělení a pracovní náplň jednotlivých pracovníků při řešení úkolů CMU překrývaly. Statutární orgány CMU: Rada CMU Nejvyšším orgánem CMU je Rada CMU, tvořená statutárními zástupci veřejných zdravotních pojišťoven, činných v ČR. Jmenovitě Radu CMU v roce 2013 tvořili: Ing. Zdeněk Kabátek ředitel Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky MUDr. Karel Štein, generální ředitel Vojenské zdravotní pojišťovny České republiky JUDr. Petr Vaněk, generální ředitel České průmyslové zdravotní pojišťovny Ing. Ladislav Friedrich, CSc., generální ředitel Oborové zdravotní pojišťovny zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví Ing. Darina Ulmanová, MBA, ředitelka Zaměstnanecké pojišťovny Škoda, Ing. Jaromír Gajdáček, Ph.D., generální ředitel Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra České republiky Ing. Lubomír Káňa, ředitel Revírní bratrské pokladny - zdravotní pojišťovny Stát v Radě CMU v roce 2013 zastupovali: Mgr. Vít Holubec, vedoucí oddělení 701 MPSV Ing. Helena Rögnerová, ředitelka odboru dohledu nad zdravotním pojištěním MZ ČR Ing. Marie Heranová, MF ČR Rada CMU se v roce 2013 sešla celkem čtyřikrát. V období mezi jednotlivými setkáními zastupoval Radu CMU zvolený předseda rady budoucí. Ředitel CMU Statutárním zástupcem CMU byl v roce 2013 ředitel CMU, JUDr. Ladislav Švec 4

5 3. Činnost CMU v roce 2013 a. Provádění vzájemných vypořádání nákladů na zdravotní péči, poskytnutou na základě mezinárodních smluv a práva EU Centrum mezistátních úhrad spravovalo v roce 2013 závazky i pohledávky českého systému veřejného zdravotního pojištění a provádělo úhrady nákladů na zdravotní péči českým veřejným zdravotním pojišťovnám a styčným orgánům dalších 35 evropských států (viz. tabulky č. 10 a 11). Skutečné náklady V roce 2013 bylo na CMU zpracováno případů konkrétních ošetření českých pojištěnců v jiných státech. Nové závazky CMU vůči evropským státům za rok 2013 činily celkem ,11 Kč (viz. tabulka č. 1). Ve stejném období CMU do partnerských států uhradilo částku v celkové výši ,13Kč (viz. tabulka č. 2). V roce 2013 bylo dále CMU zpracováno případů konkrétních ošetření cizích pojištěnců na území ČR. Nové pohledávky CMU vůči evropským státům za rok 2013 činily celkem ,49 Kč (viz. tabulka č. 3). Naproti tomu CMU ve stejném období obdrželo a zpracovalo platby zahraničních partnerských styčných orgánů v celkové výši ,14 Kč (viz. tabulka č. 4). V roce 2013 tak získalo CMU ze zahraničí částku, odpovídající 92 % výše pohledávek českého systému veřejného zdravotního pojištění za skutečně poskytnutou zdravotní péči, uplatněných v předchozím roce Paušální náklady Paušální náklady účtovala Česká republika pouze ve výjimečných případech. Celkově šlo o pohledávku za 98 registrovaných osob ve výši ,82 Kč (viz. tabulka č.5). Ještě v průběhu roku 2013 CMU obdrželo a zpracovalo platby paušálních nákladů ze strany partnerských styčných orgánů v celkové výši ,50 Kč (viz. tabulka č. 6). Úhrady se týkaly převážně pohledávek CMU uplatněných v roce

6 V roce 2013 naproti tomu vznikly CMU nové závazky za paušální náklady vůči některým státům EU. Celková výše nových závazků činila ,43 Kč za 795 osob, registrovaných v dotčených státech (viz. tabulka č. 7). Naproti tomu ještě v průběhu roku 2013 CMU uhradilo partnerským styčným orgánům částku v celkové výši ,20 Kč (viz. tabulka č. 8). Celkem závazky, pohledávky a platby, zpracované v průběhu roku 2013 CMU v roce 2013 zpracovalo závazky a pohledávky v celkové výši ,85Kč za případů. CMU v roce 2013 zpracovalo platby v celkové výši ,97Kč. Celkové nevypořádané závazky a pohledávky Celkové nevypořádané závazky CMU vůči zahraničním styčným orgánům, které nebyly uspokojeny za celou dobu činnosti CMU k v kurzu platném k tomuto dni činily ,79 Kč. Celkové nevypořádané závazky zahraničních styčných orgánů vůči CMU za celou dobu činnosti CMU k činily ,30 Kč. K tak převažovaly celkové závazky systému zdravotního pojištění České republiky nad jeho pohledávkami o ,49 Kč. 6

7 Tab.1: Celkový přehled počtu případů a výše pohledávek uplatněných zahraničními institucemi na CMU v roce 2013 v členění podle jednotlivých zemí (vypořádání skutečných nákladů na základě čl. 62 nařízení 987/09 a mezinárodních smluv) kód stát CELKEM za stát počet částka v CZK 01 Rakousko ,19 02 Německo ,84 03 Chorvatsko ,38 04 Srbsko a Černá Hora ,30 05 Lucembursko ,49 06 Belgie ,91 07 Dánsko ,31 08 Estonsko ,00 09 Finsko ,46 10 Francie ,95 11 Irsko 0 0,00 12 Island ,19 13 Itálie ,94 14 Kypr ,56 15 Lichtenštejnsko ,88 16 Litva ,13 17 Lotyšsko ,14 18 Maďarsko ,34 19 Malta ,37 20 Nizozemí ,43 21 Norsko ,03 22 Polsko ,64 23 Portugalsko ,47 24 Rumunsko ,45 25 Řecko ,98 26 Slovensko ,98 27 Slovinsko ,26 28 Španělsko ,31 29 Švédsko ,32 30 Velká Británie ,18 31 Švýcarsko ,16 33 Bulharsko 0 0,00 34 Turecko 0 0,00 35 Makedonie ,52 CELKEM ,11 Komentář k tabulce 1: Tabulka zahrnuje výkazy za zdravotní péči poskytnutou českým pojištěncům, které CMU obdrželo od zahraničních styčných orgánů v průběhu roku

8 Tab.2: Celkový přehled plateb provedených CMU do zahraničí v roce 2013 v členění podle jednotlivých zemí (vypořádání skutečných nákladů na základě čl. 62 nařízení 987/09 a mezinárodních smluv) kód stát Celkem za stát v CZK 01 Rakousko ,53 02 Německo ,13 03 Chorvatsko ,42 04 Srbsko a Černá Hora ,38 05 Lucembursko ,34 06 Belgie ,47 07 Dánsko ,27 08 Estonsko ,69 09 Finsko ,21 10 Francie ,55 11 Irsko 0,00 12 Island 0,00 13 Itálie ,57 14 Kypr ,80 15 Lichtenštejnsko ,86 16 Litva 0,00 17 Lotyšsko 0,00 18 Maďarsko 0,00 19 Malta ,69 20 Nizozemí ,69 21 Norsko ,67 22 Polsko ,10 23 Portugalsko ,96 24 Rumunsko ,76 25 Řecko 0,00 26 Slovensko ,79 27 Slovinsko ,44 28 Španělsko ,64 29 Švédsko ,22 30 Velká Británie ,15 31 Švýcarsko ,84 33 Bulharsko ,08 34 Turecko 0,00 35 Makedonie ,88 CELKEM ,13 Komentář k tabulce 2: Tabulka zahrnuje platby, zaslané CMU zahraničním styčným orgánům v roce Tyto platby zčásti odpovídají výkazům uplatněným ještě v průběhu předešlých let 8

9 Tab.3: Celkový přehled počtu případů a výše pohledávek, uplatněných CMU na zahraničních orgánech v roce 2013, v členění podle jednotlivých zemí (vypořádání skutečných nákladů na základě čl. 62 nařízení 987/09 a mezinárodních smluv) kód stát CELKEM za stát počet částka v CZK 01 Rakousko ,43 02 Německo ,12 03 Chorvatsko ,29 04 Srbsko a Černá Hora ,49 05 Lucembursko ,88 06 Belgie ,08 07 Dánsko ,79 08 Estonsko ,22 09 Finsko ,77 10 Francie ,43 11 Irsko ,67 12 Island ,27 13 Itálie ,17 14 Kypr ,75 15 Lichtenštejnsko ,83 16 Litva ,26 17 Lotyšsko ,70 18 Maďarsko ,20 19 Malta ,32 20 Nizozemí ,72 21 Norsko ,80 22 Polsko ,09 23 Portugalsko ,51 24 Rumunsko ,04 25 Řecko ,37 26 Slovensko ,89 27 Slovinsko ,80 28 Španělsko ,55 29 Švédsko ,66 30 Velká Británie ,09 31 Švýcarsko ,62 33 Bulharsko ,97 34 Turecko ,92 35 Makedonie ,79 CELKEM ,49 Komentář k tabulce 3: Tabulka zahrnuje výkazy za skutečně poskytnutou péči, které CMU obdrželo od zdravotních pojišťoven a MZ ČR v průběhu roku

10 Tab. 4: Celkový přehled plateb cizích institucí na účet CMU v roce 2013 podle jednotlivých zemí (vypořádání skutečných nákladů na základě čl. 62 nařízení 987/09 a mezinárodních smluv) kód stát Celkem za stát v CZK 01 Rakousko ,53 02 Německo ,34 03 Chorvatsko ,16 04 Srbsko a Černá Hora ,12 05 Lucembursko ,65 06 Belgie ,22 07 Dánsko ,14 08 Estonsko ,01 09 Finsko ,68 10 Francie ,40 11 Irsko ,19 12 Island ,09 13 Itálie ,50 14 Kypr ,90 15 Lichtenštejnsko 0,00 16 Litva ,72 17 Lotyšsko ,90 18 Maďarsko ,89 19 Malta 4 034,78 20 Nizozemí ,70 21 Norsko ,06 22 Polsko ,96 23 Portugalsko ,08 24 Rumunsko ,23 25 Řecko ,76 26 Slovensko ,07 27 Slovinsko ,42 28 Španělsko ,70 29 Švédsko ,54 30 Velká Británie ,61 31 Švýcarsko ,88 33 Bulharsko ,91 34 Turecko 0,00 35 Makedonie 0,00 CELKEM ,14 Komentář k tabulce č. 4: Tabulka zahrnuje platby, přijaté CMU od zahraničních styčných orgánů v roce Tyto platby zčásti odpovídají výkazům zaslaným ještě v průběhu předešlých let. 10

11 Tab. 5: Celkový přehled počtu registrovaných osob a výše paušálních pohledávek, uplatněných českými zdravotními pojišťovnami na CMU v roce 2013 v členění podle jednotlivých zemí (vypořádání paušálních nákladů na zdravotní péči na základě čl. 63 nařízení 987/09) kód stát CELKEM za stát počet částka v CZK 01 Rakousko 0 0,00 02 Německo ,26 03 Chorvatsko 0 0,00 04 Srbsko a Černá Hora 0 0,00 05 Lucembursko 0 0,00 06 Belgie 0 0,00 07 Dánsko 0 0,00 08 Estonsko 0 0,00 09 Finsko 0 0,00 10 Francie 0 0,00 11 Irsko ,52 12 Island 0 0,00 13 Itálie 0 0,00 14 Kypr 0 0,00 15 Lichtenštejnsko 0 0,00 16 Litva 0 0,00 17 Lotyšsko 0 0,00 18 Maďarsko 0 0,00 19 Malta 0 0,00 20 Nizozemí 0 0,00 21 Norsko ,16 22 Polsko ,36 23 Portugalsko 0 0,00 24 Rumunsko 0 0,00 25 Řecko 0 0,00 26 Slovensko 0 0,00 27 Slovinsko 0 0,00 28 Španělsko 0 0,00 29 Švédsko 0 0,00 30 Velká Británie 0 0,00 31 Švýcarsko ,52 33 Bulharsko 0 0,00 34 Turecko 0 0,00 35 Makedonie 0 0,00 CELKEM ,82 Komentář k tabulce 5: Tabulka zahrnuje výkazy paušálních nákladů za osoby ze států EHP, registrované v ČR v roce 2011 a dodatečně řešené případy, které CMU obdrželo od zdravotních pojišťoven v průběhu roku

12 Tab. 6: Celkový přehled plateb paušálních nákladů ze strany cizích institucí na účet CMU v roce 2013 podle jednotlivých zemí (vypořádání paušálních nákladů na zdravotní péči na základě čl. 63 nařízení 987/09) kód stát CELKEM za stát částka v CZK 01 Rakousko ,33 02 Německo 0,00 03 Chorvatsko 0,00 04 Srbsko a Černá Hora 0,00 05 Lucembursko ,55 06 Belgie ,63 07 Dánsko ,12 08 Estonsko 0,00 09 Finsko ,16 10 Francie 0,00 11 Irsko 0,00 12 Island 0,00 13 Itálie ,45 14 Kypr 0,00 15 Lichtenštejnsko 0,00 16 Litva ,38 17 Lotyšsko ,52 18 Maďarsko 0,00 19 Malta 0,00 20 Nizozemí ,36 21 Norsko ,54 22 Polsko ,67 23 Portugalsko 0,00 24 Rumunsko 0,00 25 Řecko 0,00 26 Slovensko ,67 27 Slovinsko 0,00 28 Španělsko ,71 29 Švédsko 0,00 30 Velká Británie ,41 31 Švýcarsko 0,00 33 Bulharsko 0,00 34 Turecko 0,00 35 Makedonie 0,00 CELKEM ,50 Komentář k tabulce 6: Tabulka zahrnuje platby paušálních plateb, přijaté CMU od zahraničních styčných orgánů v roce

13 Tab. 7: Celkový přehled počtu registrovaných osob a výše paušálních pohledávek uplatněných zahraničními institucemi na CMU v roce 2013 v členění podle jednotlivých zemí (vypořádání paušálních nákladů na zdravotní péči na základě čl. 63 nařízení 987/09) kód stát CELKEM za stát počet částka v CZK 01 Rakousko 0 0,00 02 Německo 0 0,00 03 Chorvatsko 0 0,00 04 Srbsko a Černá Hora 0 0,00 05 Lucembursko ,59 06 Belgie ,58 07 Dánsko 0 0,00 08 Estonsko 0 0,00 09 Finsko 0 0,00 10 Francie ,77 11 Irsko 0 0,00 12 Island 0 0,00 13 Itálie ,73 14 Kypr ,23 15 Lichtenštejnsko 0 0,00 16 Litva 0 0,00 17 Lotyšsko 0 0,00 18 Maďarsko ,11 19 Malta ,56 20 Nizozemí ,29 21 Norsko 0 0,00 22 Polsko ,10 23 Portugalsko 0 0,00 24 Rumunsko 0 0,00 25 Řecko 0 0,00 26 Slovensko ,35 27 Slovinsko 0 0,00 28 Španělsko ,90 29 Švédsko ,76 30 Velká Británie 0 0,00 31 Švýcarsko ,89 33 Bulharsko ,57 34 Turecko 0 0,00 35 Makedonie 0 0,00 CELKEM ,43 Komentář k tabulce 7: Tabulka zahrnuje výkazy za české pojištěnce, registrované v jiných státech EU, za něž CMU obdrželo od zahraničních styčných orgánů v průběhu roku 2013 žádost o úhradu paušálních nákladů. 13

14 Tab. 8: Celkový přehled plateb paušálních nákladů, provedených CMU do zahraničí v roce 2013 v členění podle jednotlivých zemí (vypořádání paušálních nákladů na zdravotní péči na základě čl. 94, čl. 95 nařízení Rady EHS 574/72 a čl. 63 nařízení 987/09) kód stát CELKEM za stát částka v CZK 01 Rakousko ,91 02 Německo ,98 03 Chorvatsko 0,00 04 Srbsko a Černá Hora 0,00 05 Lucembursko 0,00 06 Belgie ,28 07 Dánsko 0,00 08 Estonsko 0,00 09 Finsko 0,00 10 Francie ,36 11 Irsko 0,00 12 Island 0,00 13 Itálie ,14 14 Kypr ,67 15 Lichtenštejnsko 0,00 16 Litva 0,00 17 Lotyšsko 0,00 18 Maďarsko 0,00 19 Malta 0,00 20 Nizozemí ,26 21 Norsko 0,00 22 Polsko ,53 23 Portugalsko 0,00 24 Rumunsko 0,00 25 Řecko 0,00 26 Slovensko ,62 27 Slovinsko 0,00 28 Španělsko 0,00 29 Švédsko ,35 30 Velká Británie ,05 31 Švýcarsko 0,00 33 Bulharsko 2 291,05 34 Turecko 0,00 35 Makedonie 0,00 CELKEM ,20 Komentář k tabulce č. 8: Tabulka zahrnuje platby paušálních nákladů, zaslané CMU zahraničním styčným orgánům v roce

15 b. Poskytování právní a administrativní pomoci v jednotlivých případech CMU poskytovalo v průběhu celého roku 2013 právní a administrativní pomoc českým i zahraničním občanům, zdravotním pojišťovnám a dalším institucím, poskytovatelům zdravotní péče, zaměstnavatelům i osobám samostatně výdělečně činným. V rámci této činnosti jde zejména o výklad českých a mezinárodních předpisů a poradenství ve věci stanovení práv a povinností pojištěnců i institucí z hlediska účasti v systému pojištění, způsobu a výše hrazení pojistného, administrativních postupů při zahájení, přerušení, či ukončení pojištění, postupů při uplatnění nároku na dávky zdravotní péče, rozsahu nároků při pobytu či přestěhování do jiného státu atd. Důležitou součástí práce CMU je např. správní pomoc zahraničním institucím, spočívající ve zjišťování rozhodných skutečností a zajišťování odpovídajících dokumentů, týkajících se skutečností, existujících na území České republiky (v roce 2013 mimo jiné evidováno 1212 případů, u kterých bylo požadováno prověření nebo ocenění péče). Zvláštním typem konkrétní správní pomoci je dodatečné zajišťování úhrady nákladů již poskytnuté zdravotní péče v problematických případech. Touto činností CMU v roce 2013 významně pomáhalo jak příslušným institucím, tak českým i zahraničním poskytovatelům zdravotní péče a v neposlední řadě i dotčeným pojištěncům. Řešilo 1239 písemně předaných a evidovaných žádostí poskytovatele o pomoc se zajištěním úhrady nákladů. V rámci právní a správní pomoci CMU řeší též problémy a stížnosti českých, ale i zahraničních pojištěnců, týkající se domnělých, či skutečných porušení práv pojištěnců při uplatnění nároku na nezbytnou zdravotní péči u poskytovatelů zdravotní péče, nebo dalších komplikovaných problémů ve vztahu k institucím dotčených států. Poskytování správní pomoci občanům i institucím představuje významnou část činnosti CMU. Týká se mnoha tisíc případů ročně. c. Zajištění informovanosti veřejnosti o podmínkách provádění práva EU a mezinárodních smluv Stejně jako v uplynulých letech CMU aktivně zajišťovalo informovanost odborné i laické veřejnosti. Průvodce po EU V průběhu roku 2013 pro tento účel zpracovalo, publikovalo a distribuovalo již dvanácté vydání Průvodce po EU, obsahující aktualizované sazby spoluúčasti v zemích EU a ve smluvních státech, kontakty na české zastupitelské úřady, zahraniční instituce zdravotního pojištění a obecné i zvláštní postupy uplatnění nároku na zdravotní péči v členění dle jednotlivých zemí. Publikace v rozsahu 64 stran byla vydána v celkovém nákladu kusů a distribuována zejména prostřednictvím zdravotních pojišťoven. Průvodce byl koncipován tak, aby mohl být používán i jako metodická pomůcka pro pracovníky zdravotních pojišťoven, případně jiných institucí, provádějících koordinační právo. 15

16 Může navíc sloužit i občanům, kteří potřebují informace pro jiný účel, než jsou podmínky zdravotní péče při přechodném pobytu v jiných státech. Sloužil jako souhrnný a aktuální zdroj informací o finančních podmínkách čerpání zdravotní péče ve všech ostatních evropských státech nejen zdravotním pojišťovnám a občanům, ale i státním orgánům a médiím. Webové stránky CMU zajišťovalo informovanost odborné i laické veřejnosti také formou pravidelně aktualizovaných webových stránek. Podstatná část přístupů na webové stránky CMU je ze zahraničí. Tato skutečnost je podpořena faktem, že CMU udržuje informace na svých webových stránkách v celkem 20 evropských jazycích. Tyto jazykové mutace musí pravidelně aktualizovat. Stránky obsahují informace o nárocích, vyplývajících z práva EU a mezinárodních smluv, určené pro jednotlivé skupiny osob. Vedle toho obsahují i postupy provádění mezinárodního práva, zaměřené zejména na české poskytovatele a zdravotní pojišťovny. Dále pak obecné informace o českém systému, materiály jednotlivých orgánů a pracovních skupin na úrovni ČR i EU, odkazy na aktuální oficiální Evropskou databázi institucí sociálního zabezpečení a odkazy na další důležité zdroje informací. Webové stránky obsahují i informace, požadované po národním kontaktním místě Směrnicí č. 24/2011 o právech pacientů při přeshraniční zdravotní péči. Telefonická a ová komunikace Pasivní formou zajištění informovanosti odborné i laické veřejnosti byl též stálý telefonický a ový servis CMU, určený pro české i zahraniční tazatele, včetně elektronické podatelny, na níž se pro účely dalšího zpracování shromažďují nejenom žádosti o informaci, ale též stížnosti, podněty a ostatní podání. Tato podání (kterých je ročně několik tisíc) jsou poté zpracovávána a vyřizována v rámci agendy právní a správní pomoci. Média CMU publikuje v odborných periodikách a v případě potřeby vystupuje s aktuálními informacemi a tiskovými zprávami a opravami ve veřejnoprávních i soukromých médiích, včetně televize a rozhlasu. CMU je zdrojem informací nejenom pro své členy, ale i pro všechny ostatní zúčastněné subjekty (pojištěnce, pracovníky, zaměstnavatele, poskytovatele, instituce sociálního zabezpečení), a to nejenom z ČR, ale i ze zahraničí. 16

17 d. Metodická a koncepční činnost Těžiště metodické činnosti CMU v minulém roce spočívalo v řešení a výkladech jednotlivých sporných, nebo nejednoznačných právních otázek, které se v průběhu roku při provádění práva EU a mezinárodních smluv vyskytly. Metodické výklady byly projednávány a zpřístupňovány všem členským institucím v rámci Stálého pracovního výboru, složeného ze zástupců všech zdravotních pojišťoven, jehož aktivní činnost byla i v průběhu roku 2013 velkým příspěvkem ke koordinovanému provádění práva EU v ČR. Metodické otázky, které se dotýkají celého systému českého sociálního zabezpečení, byly CMU zpracovávány a předkládány k projednání v rámci Pracovní podskupiny koordinace sociálního zabezpečení (PPKSZ), která je organizována a vedena v gesci Ministerstva práce a sociálních věcí. Závěry této pracovní skupiny, která je nejvyšším pracovním orgánem v oblasti koordinace sociálního zabezpečení v ČR, byly využívány pro jednotlivé metodické výklady v oblasti zdravotního pojištění. Vedle toho byla řada metodických otázek řešena v rámci bilaterálních jednání mezi institucemi ČR. Z metodického a koncepčního hlediska je samozřejmě důležitá i činnost CMU ve vztahu k evropským orgánům a účast na řešení jednotlivých projednávaných otázek. Projednání řady výkladových a koncepčních otázek na evropské úrovni bylo iniciováno právě CMU (blíže viz. část Činnost v rámci orgánů EU) e. Statistiky V březnu 2013 byla zpracována a zveřejněna Statistická ročenka CMU za rok Ze Statistické ročenky vyplývají detailní informace, jako například podíl nákladů na jednotlivé typy péče, čerpané českými pojištěnci v zahraničí a cizími pojištěnci v ČR, podíl počtu případů a odpovídajících nákladů v členění dle jednotlivých skupin osob, států, zdravotních pojišťoven atd.. Ročenka obsahovala i aktualizovanou statistiku pohledávek ČR vůči jednotlivým členským státům EU a smluvním státům ke dni , při vzetí v úvahu historie provádění mezinárodních plateb. Obdobně zahrnovala souhrnnou statistiku závazků a pohledávek ve vztahu mezi CMU a jednotlivými zdravotními pojišťovnami. Ze Statistické ročenky vyplynula řada důležitých informací, které je možné využít pro další plánování, např. v oblasti elektronizace, nebo legislativy. Zajímavá jsou zejména porovnání počtu případů a jim odpovídajících uplatňovaných nákladů, podle jednotlivých skupin osob. Statistická ročenka je veřejně dostupná na webových stránkách, kde slouží jako zdroj informací i pro odbornou a laickou veřejnost. 17

18 Na žádost poskytovalo CMU i zvláštní statistické údaje dle specifikace objednatele. Tímto způsobem zpracovávalo např. statistiky pro jednotlivé zdravotní pojišťovny, WHO, ČSÚ, MF ČR a ostatní orgány státní správy. f. Činnost v rámci orgánů EU a spolupráce s institucemi státní a veřejné správy Technická komise V rámci činnosti Technické komise byly projednávány otázky, související s přípravou elektronizace na evropské i národní úrovni, zejména za účelem aktualizace požadavků na mezinárodní část systému. V rámci této činnosti bylo nutné zpracovat velký objem materiálů, týkajících se současného stavu, možných a požadovaných funkcionalit, bezpečnosti systému atd.. Účetní komise V listopadu 2013 byl v rámci Účetní komise schválen český návrh průměrných nákladů pro rok Vedle toho byla CMU zpracována řada nót, vyžádaných ze strany EU, např. statistiky vypořádání k , statistiky týkající se vydávání a použití EHIC apod. V rámci Účetní komise se CMU podílelo na přípravě nových rozhodnutí S9 a S4. Správní komise Některé ze systematických otázek, specifikovaných CMU, byly opakovaně projednávány i v rámci Správní komise, coby hlavního orgánu, řešícího na úrovni EU otázky koordinace systémů sociálního zabezpečení. Šlo zejména o otázku příslušnosti k pojištění osob na rodičovské dovolené s platným pracovním poměrem v jednom státě a bydlištěm ve státě druhém. Bohužel nebylo přes opakované návrhy odpovídajícího rozhodnutí v průběhu roku 2013 možné nalézt jednotné řešení, které by bylo v rámci Správní komise prosaditelné. Projednávání otázky tak bude pokračovat i v roce Pracovní podskupina evropské koordinace Spolupráce CMU s českými orgány probíhala standardně zejména v rámci Pracovní podskupiny evropské koordinace, sdružující nejen zástupce příslušných úřadů, ale i ostatních institucí sociálního zabezpečení ČR. Bilaterální spolupráce Důležitá byla též bilaterální spolupráce na mezinárodní úrovni. CMU se v roce 2013 účastnilo bilaterálních jednání styčných orgánů ČR se styčnými orgány Rakouska, Srbska, Makedonie, Polska a Slovenska. Řada bilaterálních jednání probíhala samozřejmě i na národní bázi, ať již šlo o jednání se ZP, Kooperativou a.s., MZ ČR, MPSV, nebo ČSSZ. 18

19 g. Legislativní činnost CMU v roce 2013 na národní úrovni připomínkovalo návrhy právních předpisů, ať již šlo o zákonné normy nebo předpisy nižší právní síly, připravované v gesci MZ ČR, MPSV a MF ČR a vázající se na zdravotní pojištění. Nejdůležitějším bylo připomínkování návrhu transpozice Směrnice č. 24/2011 do zákona č. 48/1997 Sb.. Transpoziční novela je ze systematického hlediska klíčovým předpisem, měnícím parametry českého veřejného zdravotního pojištění. Z hlediska CMU je tento předpis důležitý i tím, že obsahuje zákonné zmocnění CMU pro výkon funkce Národního kontaktního místa v oblasti přeshraničních zdravotních služeb, Na konci roku se CMU též podílelo na přípravě společného pozměňovacího návrhu k výše uvedené transpoziční novele zákona č. 48/1997 Sb. Na mezinárodní úrovni se podílelo na připomínkování nových rozhodnutí Správní komise S9, resp. novelizaci rozhodnutí S4. h. Elektronizace dat a dokumentů V roce 2013 probíhalo přechodné období pro spuštění úplné elektronické výměny dat a dokumentů na základě nařízení 883/2004 a 987/2009. Pro CMU, které je přístupovým místem ČR pro elektronickou výměnu dat, byl rok 2013 ve znamení spuštění první části jednotného systému AP CMU, určeného pro komplexní administraci mezinárodní agendy českými zdravotními pojišťovnami i CMU. K převzetí systému a jeho naplnění daty došlo v březnu Postupně v něm zahájily práci i jednotlivé zdravotní pojišťovny. Nejpozději od června 2013 byla celá finanční agenda řešena prostřednictvím jednoho komplexního informačního systému. Agendu nashromážděnou za téměř 1 rok přechodové fáze se v novém systému podařilo zpracovat v průběhu dvou až třech měsíců. Současně se spuštěním systému byla na CMU zahájena činnost helpdesku. Pro tento účel byl také pořízen a implementován do vnitřního informačního systému CMU odpovídající helpdeskový systém (JIRA). Na konci roku 2013 byly již v rámci AP CMU evidovány a zpracovány nároky více než pojištěnců. V květnu a následně říjnu 2013 byly provedeny opakované integrační testy zbývajících částí systému AP CMU s informačními systémy připravených zdravotních pojišťoven, včetně testování vzájemné komunikace. Integrační proces a zejména testování kladlo nároky nejen na zúčastněné zodpovědné pracovníky zdravotních pojišťoven a jejich dodavatelů, ale i na pracovníky CMU, kteří jim poskytovali podporu, případně připravovali testovací data. Správa a rozvoj AP CMU, který je komplexním systémem, podporujícím zpracování desítek životních situací pojištěnců několika stovkami pracovníků ZP i CMU a komunikujícím synchronně i asynchronně s osmi dalšími externími infromačními systémy, představuje důležitou část činnosti CMU. 19

20 i. Udílení výjimek z příslušnosti k českým právním předpisům CMU v průběhu roku 2013 přešetřilo 728 žádostí o výjimku z příslušnosti k českým a zahraničním právním předpisům. V 413 případech se jednalo o žádost o výjimku z českých předpisů, ve 315 případech o souhlas s podáním žádosti o výjimku z cizích právních předpisů. Výjimka z českých právních předpisů byla zamítnuta v 52 případech, tedy u 12,59 % zahraničních žádostí. Žádosti o výjimku z cizích právních předpisů a setrvání v českém systému byly postoupeny do zahraničí v 92,70 % případů. Tab.9 Celkový přehled žádostí o setrvání v systému pojištění států EU, EHP, a České republiky za rok 2013 Stát Celkový počet zpracovaných žádostí souhlas s udělením žádosti v % nesouhlas s udělením žádosti v % nevyjádření stanoviska z důvodu neposkytnutí informací Belgie ,00 0 0,00 0 0,00 Bulharsko 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Česká republika ,70 4 1, ,03 Dánsko ,00 0 0,00 0 0,00 Finsko ,00 0 0,00 0 0,00 Francie ,00 0 0,00 0 0,00 Chorvatsko 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Irsko , ,00 0 0,00 Itálie , ,33 0 0,00 Izrael 1 0 0, ,00 0 0,00 Japonsko , ,62 1 3,85 Korea 3 0 0,00 0 0, ,00 Litva ,00 0 0,00 0 0,00 Lucembursko ,00 0 0,00 0 0,00 Maďarsko ,00 0 0,00 0 0,00 Německo , ,49 5 3,42 Nizozemí ,47 1 5,26 1 5,26 Polsko ,50 1 2,50 0 0,00 Portugalsko , ,67 0 0,00 Rakousko , ,54 0 0,00 Slovensko , ,71 0 0,00 Slovinsko ,00 0 0,00 0 0,00 Srbsko ,00 0 0,00 0 0,00 Španělsko , ,29 1 7,14 Švédsko ,00 0 0,00 0 0,00 Švýcarsko ,00 0 0,00 0 0,00 Turecko 1 0 0,00 0 0, ,00 Velká Británie ,45 0 0,00 1 4,55 CELKEM , , ,40 výjimky z českých právních předp , , ,15 výjimky z cizích právních předp ,70 4 1,27 v % 20

21 4. Srovnání objemu činnosti CMU v letech 2004 až 2013 Statistické srovnání objemu činnosti CMU v letech od vstupu České republiky do Evropské unie ukazuje, že v posledních třech letech dochází k pouze mírnému nárůstu objemu závazků a pohledávek za přeshraniční zdravotní péči v rámci provádění koordinačních nařízení (viz. tab. č. 10 a 11). V ostatních oblastech běžné administrativy je celkový objem stabilizován (5211 přijatých a 5836 odeslaných dopisů s číslem jednacím - viz. tab. 13). Tab.č.10 Poznámka: bez paušálních nákladů na péči Tab. č. 11 Poznámka: bez paušálních nákladů na péči 21

22 Tab. č. 12 Poznámka: Tabulka neobsahuje údaje o osobách, jejichž péče je hrazena prostřednictvím paušálních plateb Tab. č

23 5. Hospodaření CMU v roce 2013 Rada CMU dne schválila rozpočet CMU na rok 2013 ve výši Kč (z toho Kč na provoz CMU a Kč na externí náklady provozování AP CMU). Zdrojem příjmů Centra mezistátních úhrad v roce 2013 byly příspěvky jednotlivých zdravotních pojišťoven, které přispívaly na jeho provoz v poměru podle počtu pojištěnců na konci roku 2012 (viz. Tab. 14a). Skutečně požadované příspěvky ZP byly v souladu se Stanovami navýšeny o ztrátu v hospodaření CMU z roku 2012 ve výši Kč. Celkové poskytnuté příspěvky ZP v roce 2013 činily Kč (po přičtení ztráty z roku 2012). Tab. 14a Příspěvky ZP na provoz CMU v roce 2013 Ztráta v roce 2012 (započtená do 2. příspěvku na provoz) 1.příspěvek 2.příspěvek 3.příspěvek 4.příspěvek provoz AP CMU Celkem VZP ČR Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč VoZP ČR Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč ČPZP Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč OZP Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč ZPŠ Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč ZPMV ČR Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč RBP ZP Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč celkem Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Financování provozu AP CMU Z prostředků na neinvestiční část informačního systému AP CMU v celkové výši Kč (z toho Kč převedená úspora z roku 2012 a Kč příspěvek ZP) bylo v roce 2013 vyčerpáno ,97 Kč. Uspořená neinvestiční část prostředků, určených na externí náklady provozování a údržby systému AP CMU v roce 2013 ve výši ,03 Kč byla převedena do rozpočtu financování provozu AP CMU v roce Rozpočtové příjmy a výdaje Skutečné rozpočtové příjmy na provoz CMU v roce 2013 představovaly částku Kč. Skutečné rozpočtové výdaje v rámci provozu CMU v roce 2013 představovaly částku ,38 Kč. Výsledkem provozního hospodaření CMU je rozpočtová úspora ve výši ,62 Kč. 23

24 Kurzová ztráta V rámci mezinárodního vypořádání závazků ČR za zdravotní péči vznikla CMU kurzová ztráta ve výši ,63 Kč. Po jejím doplnění do položky Kurzové ztráty v souladu se Stanovami CMU, byl rozpočet překročen o ,01 Kč. Po započtení ostatních příjmů po zdanění (viz. níže) vůči celkové ztrátě rozpočtového hospodaření včetně kurzových ztrát, skončilo hospodaření CMU ztrátou ve výši ,15 Kč, která se v souladu se Stanovami CMU přenáší do nového finančního roku (tzn. o tuto částku mají být dle Stanov CMU navýšeny příspěvky ZP v roce 2014). Dotace EU V roce 2013 bylo dokončeno čerpání dotace EU na projekty plošných školení v používání AP CMU, zpracování a tisk metodik. Nově byla čerpána dotace EU na pořízení a implementaci helpdeskového systému AP CMU, úpravy elektronických dokumentů a rozvoj AP CMU ve výši ,50 Kč. Z obou dotací byly v roce 2013 celkem uhrazeny náklady ve výši Kč. Dotace EU jsou účetně vedeny mimo provozní rozpočet CMU, doúčtování druhé dotace proběhne v roce Ostatní zdanitelné příjmy Ostatní příjmy v roce 2013 tvořily úroky na bankovních účtech a v malé míře přeplatky refundací zahraničních služebních cest. Příjmy z úroků na bankovních účtech a přeplatků refundací představovaly ,86 Kč. Daň z příjmu Ze zdanitelných příjmů byla odvedena daň z příjmu ve výši Kč. Účetní hospodářský výsledek CMU Účetní hospodářský výsledek CMU v roce 2013 je účetní ztráta ve výši ,73 Kč. Tento účetní výsledek bude převeden do položky nerozdělený zisk, neuhrazená ztráta minulých let na základě jeho schválení usnesením Rady CMU. Tab. 15: Skutečné výdaje CMU v roce 2013 položka Rozpočet CMU 2013 celkem Čerpání rozpočtu CMU 2013 celkem Kancelářské potřeby ,47 Odborná literatura, tisk ,00 Drobný hmotný majetek ( Kč) ,65 Pohonné hmoty ,00 Propagační předměty ,50 Ostatní náklady na spotřebované nákupy ,33 I. Spotřebované nákupy ,95 Telefonní poplatky a jiné výkony spojů ,37 24

25 Poštovné ,31 Vzdělávání (kurzy,školení) ,00 Reklama, inzerce, reklamní plochy ,98 Nájemné nebytových prostor ,00 Nájemné strojů, přístrojů a zařízení ,00 Drobný nehmotný majetek (SW Kč) ,67 Účetnictví a daňové služby ,00 Audit ,00 Právní služby ,00 Překladatelské služby ,10 Ostatní služby ,37 II. Ostatní služby ,80 III. Opravy a udržování ,00 Cestovné tuzemsko (ubytování,stravné,kapesné) ,00 Cestovné zahraničí (ubytování,stravné,kapesné) ,11 IV. Cestovné ,11 V. Náklady na reprezentaci ,00 VI.(II+III+IV+V) Služby celkem ,91 VII. Kurzové ztráty 0 Bankovní poplatky ,18 Poplatky ostatní ,42 VIII. Poplatky ,60 Pojistné majetek ,00 Pojistné zákonné pojištění vozidel ,00 Pojistné-havarijní pojištění vozidel ,00 Pojistné-zákonné pojištění zaměstnanců ,00 Ostatní osobní potřeby ,00 IX. Ostatní provozní náklady ,00 A.(I+VI+VII+VIII+IX) Provozní náklady ,46 Mzdové náklady ,00 Ostatní osobní náklady ,00 Zdravotní zákonné pojištění ,00 Sociální pojištění zákonné ,00 Stravné zaměstnanců ,00 B. Osobní náklady ,00 X Hmotný majetek ( Kč) ,32 XI. Nehmotný majetek ( Kč) ,00 XII. Hmotný investiční majetek ,00 XIII. Nehmotný investiční majetek ,60 A+B+X+XI+XII+XIII Celkem ,38 25

26 Výrok auditora 26

27 6. Závěr Všechny základní úkoly Centra mezistátních úhrad, styčného orgánu, pověřené instituce a přístupového místa ČR pro oblast dávek zdravotní péče a zdravotního pojištění, byly průběžně plněny. Vedle těchto základních, předpokládaných činností, se podařilo zajistit i několik specifických úkolů, zejm. spuštění společného informačního systému AP CMU a zajištění s tím souvisejících úkolů. Bohužel se ani po dvanácti letech činnosti nepodařilo upravit roli a okolnosti fungování CMU v rámci národní české legislativy. Dílčím úspěchem v této věci bylo předložení vládního návrhu zákonného zmocnění CMU pro výkon funkce národního kontaktního místa v oblasti přeshraničního poskytování zdravotních služeb. CMU v roce 2013 vystupovalo na národní i mezinárodní úrovni jako spolehlivý a aktivní partner a řešitel. Usilovalo o šíření dobrého jména české administrativy a v širším vnímání i České republiky a jejích občanů. 27