Technika echnika odst Ìk v nì mate skèho mlèka
M -li matka vìce mlèka, neû staëì dìtï vypìt, a tvorba s pot ebou dìtïte jeötï nejsou v rovnov ze, je nutnè p ebytky mlèka odst Ìk vat. TakÈ v p ÌpadÏ, ûe matka nem ûe svè dìtï z r zn ch d vod kojit, m ûe mlèko odst Ìkat a podat dìtïti sondou, lûiëkou nebo p Ìmo ze sklenky, aby nebylo o v hody v ûivy mate sk m mlèkem ochuzeno. NahromadÏnÌ mlèka v prsou NadmÏrnÈ nalitì prsou v prvnìch dnech po porodu je bolestivè, nïkdy prov zenè horeëkou, t esavkou, mal tnostì. NaplnÏn a otekl dvorec i bradavka br nì dìtïti ve spr vnèm p is tì. KojenÌ je pak pro matku bolestivè a dìtï nem ûe ËinnÏ s t. NavÌc hrozì poökozenì bradavek trhlinami, kterè se mohou st t vstupnì branou infekce a p ÌËinou vzniku skuteënèho infekënìho z nïtu prsu (mastitidy). Vöem tïmto nep Ìjemn m pocit m m ûeme zabr nit od samèho poë tku spr vnï prov dïn m p ikl d nìm dìtïte k prsu. NahromadÏnÌ mlèka ñ retence ñ v nïkterèm laloku mlèënè ûl zy, zp sobenè n hle vzniklou poruchou odtoku mlèka p Ìsluön m v vodem, nap Ìklad p i ucp nì zaschl m mlèkem, vrozen m z ûenìm nebo z jin ch p ÌËin, m ûe p Ìznaky mìstnìmi i celkov mi (horeëka, bolest, mal tnost) p ipomìnat z nït. Matka je pak zbyteënï lèëena antibiotiky. V tèto situaci pom ûe uvolnïnì odtoku mlèka a odst Ìk nì. SpoleËn m d sledkem nadmïrnèho nalitì prsu po porodu a nahromadïnì mlèka p i poruöe odtoku Ëi p i snìûenèm z jmu dìtïte o pitì je pokles jeho tvorby. Pod zv öen m tlakem se v mlèënè ûl ze tvo Ì tzv. inhibiënì bìlkoviny, kterè tvorbu mlèka omezì. Za vöech tïchto situacì je vëasnou a Ëinnou pomocì odst Ìk nì nahromadïnèho mlèka. Odst Ìk v nì mlèka Na prvnì pohled se zd odst Ìk v nì mlèka snadnè. P esto s nìm m mnoho matek potìûe. Nespr vnï prov dïnè odst Ìk v nì je bolestivè a m lo ËinnÈ. Tk Ú prsu se zbyteënï hmoûdì, vznikajì mod iny a od eniny. Odtoku mlèka z v vodnèho systèmu napom h Ëinnost svalov ch bunïk, rozmìstïn ch podèl v vod. Jejich stah je vyvol n uvolnïnìm hormonu oxytocinu. Oxytocin se dost v do krve za nïkolik okamûik po p is tì dìtïte, tj. po podr ûdïnì citliv ch nervov ch zakonëenì na bradavce a dvorci prsu. Je prov zen jemn m brnïnìm v prsu a mlèko zaëne z bradavky odkap vat nebo i st Ìkat jemn m proudem. Tento spouötïcì (let-down) reflex se p i odst Ìk - v nì nevybavuje tak snadno jako p i kojenì. Pro zlepöenì odtoku mlèka se osvïdëila jednoduch, Ëinn technika, vyuûìvajìcì kombinaci mas ûe a vyprazdúov nì prsu. Opakov nì n cviku postupnï p in öì zruënost. Spr vn technika odst Ìk v nì m co nejvìce p ipomìnat s nì dìtïte. Proto
se odst Ìk v nì pomocì rukou d v p ednost p ed pouûitìm r zn ch typ ods vaëek. Ne vöechny mechanickè pom cky jsou ËinnÈ, jejich pouûìv nì m ûe b t bolestivè. Odst Ìk v nì rukou nevyûaduje sterilizaci pom cek, je k dispozici vûdy a vöude. Ani ekonomickè hledisko nenì zanedbatelnè. Jak spr vnï p i odst Ìk v nì mlèka postupovat? Dvorec prsu je t eba shora a zespodu uchopit mezi öpiëku palce a öpiëku ukazov ku tak, aby prsty tvo ily pìsmeno C. Spojnice öpiëek obou prst m proch zet bradavkou (viz obr. 1 a 2). MÌsto, kde se opakovan m stisknutìm stlaëujì sinusy ûl zy je asi 3 ñ 4 cm od öpiëky bradavky, zhruba na rozhranì dvorce a k ûe prsu. V vody mlèënè ûl zy jsou pod prsty hmatnè jako tuûöì pruhy. UmÌstÏnÌ prst je orientaënì, kaûd matka si musì nejvhodnïjöì mìsto pro odst Ìk v nì vyhledat podle zkuöenostì sama. Velk nebo p Ìliö nalit prs je vhodnè podloûit dlanì druhè ruky a pozdvihnout. NynÌ je t eba cel prs p itisknout zbyl mi prsty a dlanì naplocho k hrudnìku. Bradavku s dvorcem je t eba rytmicky stla- Ëovat tak dlouho, aû mlèko zaëne odkap vat. NasmÏrov nìm tlaku öpiëek prst k bradavce se mlèko dost v ze sinus ven a matka je zachyt v do ËistÈ n dobky (viz obr. 3). Obr. 1 Obr. 2 Tento trojdob pohyb (p itisknutì prsu k hrudnìku, stlaëenì öpiëkami prst a posunutì mlèka ke öpiëce) se opakuje. Pozici prst na dvorci prsu lze mïnit, a ovlivúovat tak rovnomïrnè odst Ìk nì vöech Ë stì mlèënè ûl zy. Prsty nesmïjì bradavku vytahovat dop edu, opouötït dotyk s k ûì a t Ìt ji, aby se neod ela. Aby se odst Ìk v nì usnadnilo a zvl ötï, jsou-li prsa uû hodnï nalit, je t eba vyvolat spouötïcì reflex mas ûì. ZaËÌn se od vnïjöìho okraje (z - kladu) prsu drobn mi krouûiv mi po-
Obr. 3 Obr. 4 hyby a mìrn m tlakem öpiëek prst a postupuje se po mal ch secìch po celè ploöe prsu smïrem k bradavce. DalöÌ zp sob je hlazenì jednou rukou a ploön mas û mìrn m tlakem na prs mezi obïma rukama od hrudnìku ke öpiëce prsu. Mas û konëì jemn m vyt ep nìm prsou v p edklonu (viz obr. 4). Pom h takè mas û p - te e mezi lopatkami. CelÈ odst Ìk v nì by mïlo trvat asi 20 ñ 30 minut a prsy by se mïly v pr bïhu nïkolikr t vyst Ìdat, vûdy kdyû zaëne proud mlèka sl bnout. Pokud je mlèkem prs a zvl ötï dvorec p eplnïn, odst Ìk v se bezprost ednï p ed kojenìm, aby dvorec zmïkl a dìtï se mohlo snadnïji p is t. Pokud se mlèko odst Ìk v pro dìtï, kterè nem ûe s t p Ìmo z prsu, odst Ìk v se zpoë tku kaûdè 2 hodiny, pozdïji po 3 hodin ch, ve dne i v noci. OteklÈ a nadmïrnï nalitè prsy je nejlèpe zchladit studen m obkladem, nïkdy i ledem, coû p in öì matce levu. Otok a p ekrvenì ûl zovè tk nï se zmenöì a v vodn systèm se uvolnì. TÏsnÏ p ed odst Ìk v nìm se osvïdëuje proh t prs teplou vlhkou ûìnkou nebo vodou. Odst Ìk v nì by mïlo b t co nejmènï bolestivè. MÏlo by se prov - dït v klidnèm prost edì a vûdy stejn m zp sobem. Pro snadnïjöì uvolnïnì mlèka je dobrè dìvat se na dìtï, na jeho fotografii nebo na nïkterou z jeho vïcì nebo na dìtï myslet. MnoûstvÌ mlèka se v pr bïhu obdobì kojenì mïnì. Tvorbu a hlavnï uvolúov nì mlèka sniûuje bolest, napïtì a stres. Ke kaûdèmu odst Ìk v - nì by mïla pat it sklenice s n pojem, nejlèpe tepl m, aby si matka doplnila z soby tekutin.
Ods v nì mlèka ods vaëkou Jinou moûnostì, jak uvolnit tlak nahromadïnèho mlèka, je ods v nì pomocì mechanickè ods vaëky. V hodou je snadn manipulace nevyûadujìcì manu lnì zruënost, cvik a zkuöenosti. P i ËastÈm ods v nì vïtöìho mnoûstvì mlèka je urëitou v hodou i rychlost p i pouûitì mechanickè ods vaëky ve srovn - nì s odst Ìk v nìm rukou. Jinak m vöak ods v nì mechanickou ods vaëkou mnoho nev hod. PÌst ods vaëky, ovl dan rukou, ods v mlèko vytvo enìm podtlaku. Tento mechanizmus je jin ve srovn nì s odst Ìk v nìm rukou nebo i mechanizmem s nì dìtïte. DalöÌ nev hodou je kontakt mlèka p i manipulaci s nïkolika povrchy. Stoup tak nebezpeëì bakteri lnìho zneëistïnì a nep ÌznivÈho ovlivnïnì nïkter ch jeho v znamn ch sloûek. HlavnÌ nev hodou ods v nì mlèka pomocì mechanickè ods vaëky je vznik otoku dvorce prsu a bradavky. ZvÏtöen a otekl dvorec ztïûuje ods v nì a br nì ËinnÈmu p is tì dìtïte a d kladnïjöìmu vyprazdúov nì prsu. PouûÌv nì mechanickè ods vaëky p i v skytu trhlin na bradavce je bolestivè a stav se zhoröuje, proto se v tïchto situacìch takè nedoporuëuje. PÈËe o odst ÌkanÈ nebo ods tè mlèko N dobka na zachycov nì odkap vajìcìho mlèka m mìt öirok pr mïr, musì b t vymyt horkou vodou v sapon tu a vyva en. S v hodou lze pouûìt obvyklè kojeneckè l hve uzavìratelnè uz vïrem z umïlè hmoty. MlÈko je moûno p i pokojovè teplotï uchovat nez vadnè nïkolik hodin, v chladniëce dèle, nejv öe vöak 24 hodin. Hluboce zmrazenè mlèko vydrûì v mrazìcìm boxu bez rozmrazenì aû 3 mïsìce. Pro skladov nì v mrazìcìm boxu je t eba nalìt mlèka do l hve jen tolik, aby pod uz vïrem z stalo trochu volnèho prostoru. L hev s mlèkem se pomalu rozmrazuje ve vodnì l zni nebo p i pokojovè teplotï. Jednou rozmrazenè mlèko uû nesmì b t znovu zmrazeno, musì se uchov - vat v chladniëce a spot ebovat do 8 hodin, nejpozdïji do 24 hodin. PouûÌv nì mikrovlnnè trouby je pro nestejnomïrnè proh tì objemu l hve a nep ÌznivÈ ovlivnïnì nïkter ch cenn ch souë stì mate skèho mlèka nevhodnè. Hygiena a pèëe o prsy P ed odst Ìk v nìm je bezpodmìneënï nutnè si peëlivï um t ruce vodou a m dlem. Bradavka se m ûe om t pouze tekoucì vodou. NenÌ t eba a ani ji nelze vzhledem k nerovnèmu povrchu dezinfikovat.
Pro hygienu kojìcì ûeny staëì jednou dennï sprcha bez pouûitì m dla. TakÈ pouûìv nì r zn ch kosmetick ch, hydrataënìch, promaöùujìcìch, vesmïs parfèmovan ch krèm s konzervaënìmi sloûkami p Ìmo na bradavku se nedoporuëuje. OvlivÚuje to totiû nep Ìzniv m zp sobem Ëinnost mazov ch ûl zek na dvorci prsu, kterè bradavku a dvorec udrûujì vl ËnÈ a prostè nebezpeën ch bakteriì. NÏkterÈ dïti pak prs dokonce odmìtajì. Po kojenì a odst Ìk v nì je t eba nechat dvorec a bradavku dob e oschnout. Podr ûdïn bradavka se dob e hojì, vet e-li se do nì a do dvorce po ukonëenì kojenì nïkolik kapek zadnìho (tuënèho) mlèka a nech se volnï zaschnout. Podprsenka se mïnì dennï, vloûky z prodyönèho materi lu ËastÏji, vûdy, kdyû jsou vlhkè. NenÌ nutnè, aby kojìcì matka odst Ìk vala zbylè mlèko vûdy po ukonëenì kojenì. Kaûd matka by se ale mïla p ed odchodem z porodnice s technikou ruënìho odst Ìk v nì sezn mit, aby ji byla schopna v p ÌpadÏ pot eby pouûìt. ËinnÈ a öetrnè odst Ìk v nì mlèka p edstavuje v znamnou podporu tvorby mlèka a je jednou z moûnostì, jak tvorbu mlèka ovlivnit. Autorka MUDr. Magdalena Paulov, CSc. Recenze MUDr. Dagmar Schneidrov, CSc Foto Ji Ì Putta Grafick prava LudÏk RohlÌk OdpovÏdn redaktorka Mgr. Dana Fragnerov Vydal St tnì zdravotnì stav, ärob rova 48, Praha 10 ve spoleënosti SPN ñ pedagogickè nakladatelstvì, a. s., OstrovnÌ 30, Praha 1 Vytiskl Magic Seven Printy a. s., Odersk 339, 196 03 Praha 9 2., upravenè vyd nì, Praha 2001 St tnì zdravotnì stav NEPRODEJN