PROBLEMATIKA TRVALÝCH CÉVNÍCH PŘÍSTUPŮ U PACIENTŮ V CHRONICKÝCH PROGRAMECH HD A PF J A N A H A R T L O V Á, T E R E Z A S L Á D K O V Á, M A G D A L É N A B A R T K O V Á K L I N I K A N E F R O L O G I E, V F N A 1. L F U K P R A H A
POČET PF 1987 2014 Období Počet výkonů 1987 1993 4782 1994 1999 3249 2000 2004 2980 2005 2009 2189 2010 2014 3263 1987 2014 16 463 Membránovou plazmaferézu (PF) provádíme od r. 1987. K 31.12.2014 jsme jich provedli 16 463.
POČET PF DLE OBORŮ (N = 5452) 2005-2009 2010-2014 nefrologie 823 656 hematologie 101 87 neurologie 1 265 (57%) 2 520 (77%) 2 189 3 263 Od r. 2005-2014 převládá PF u neurologických nemocí, provedli jsme jich 3785 a tvoří 70% všech našich výkonů
POČET PF U NEUROLOG.DG. 1800 1600 1547 1400 1200 1000 800 813 765 600 400 200 159 293 208 0 2005-2009 2010-2014 MG RS+m.Devic Ost.
CHPF PROGRAM Chronický plasmaferetický program (chpf program) je určen pro neurologické dg.: Myasthenia gravis (MG) = autoimunní onemocnění - protilátky proti acetylcholinovým receptorům (ACHRy) - svalová slabost s nejčastějším postižením nervů okohybných (ptosa, diplopie) a s poruchami polykání a dechovými Demyelinizační nemoci = chronická zánětlivá onemocnění CNS - poškození ochranného myelinu pokrývajícího nervová vlákna - Roztroušená skleróza (RS) - Morbus Devic (MD)
DEMYELINIZAČNÍ NEMOCI Morbus Devic (Devicova nemoc) Nejčastější příznaky: myelitida (zánět míchy) poruchy motoriky a ochrnutí demyelinizace optických nervů - optická neuritida problémy s močovým měchýřem inkontinence Roztroušená skleróza Nejčastější příznaky: poruchy chůze, ztuhlost svalů, závratě a poruchy paměti psychické (emoční změny, kolísání nálad, deprese)
CHPF PROGRAM V chpf programu se výkony provádí opakovaně v různém intervalu 1x za 1-4 týdny. Frekvence výkonu dle aktuálního stavu základního onemocnění Úzká spolupráce s neurologickou klinikou Trvalý CP AVN nebo AVG Pacienti přichází na výkony z domova ( jako u CHHD programu)
PŘÍSTROJE PRO PF Obr. 1 Fresenius Obr. 2 B Braun
AVF Obr. 3 AVGF 4 měsíce Obr. 4 AVGF 18 měsíců Obr. 3 AVF nativ Obr. 4 AVF goretex
CHPF PROGRAM 8 pacientů MG 5 AVF nativní (AVN) 3 AVF goretexová (AVG) 11 pacientů DN 6 AVN 5 AVG
CHPF PROGRAM V ROCE 2015 6 pacientek MG 3 AVN 3 AVG 5 pacientek DN 3 AVN 2 AVG
CHPF PROGRAM 2015 FISTULOGRAFIE 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 47 9 Fistulografie DN 9,4 1,5 Počet fistulografií na 1 pacienta MG
KAZUISTIKA I. 40-ti letá žena 2004 dg. morbus Devic 2010 dop. chpf program pacientka ležící, zcela nesoběstačná, založena AVFG LHK a od té doby přibývající komplikace při základní chorobě četné ataky 2012, 2013, 2014 2011 implantace Baclofenové pumpy 2013 epicystostomie 2014 implantace intravenózního portu 2015 kolostomie celkem 194 PF a 24 fistulografií během 5½ let finančně velmi náročná léčba ( jen PF cca 6 mil. Kč ), nevedla ke zlepšení stavu nemocné a po 5½ letech přeřazena na neurologii ke konzervativní terapii
CHHD PROGRAM 2015 16 DM Celkem 58 pacientů, z toho 3 TPL 8 exitus 1 odchod na jiné HDS
CHHD PROGRAM V ROCE 2015 47 AVN 58 pacientů 5 AVG 6 CŽK
CHHD PROGRAM 2015 FISTULOGRAFIE 160 140 120 143 N= 226 100 80 83 60 40 20 0 Fistulografie AVN 16,6 3,04 Počet fistulografií na 1 pacienta AVG
KAZUISTIKA II. 64-letá žena Dg. polycystoza ledvin 01/2006 1. HD, AVG LHK Tx. 2006-2007 grafektomie 2009 hiátová hernie (sekundární anémie kombinované etiologie) 2010 totální thyreoidektomie pro adenocarcinom, extirpace příštitných tělísek 2010 dg. chron. FIS 2013 implantace KS chron. antikoagulační terapie 2013 respirační insuficience při akut. tracheobronchitidě nutnost OTI/UPV 08/2013 nová AVG LHK časté uzávěry s nutností trombektomie 01/2014 přešití AVG LHK opět re-stenózy a 03/2014 zaveden samoexpandibilní stent Celkem 1358 HD a 37 fistulografií během 9 let ( jen fistulografie 1 147 000,-kč, 1 fistulografie 31 tis. Kč) v současné době se jedná o zařazení této pacientky do WL, rozhodnutí závisí na endokrinolog.vyš. v IKEM, které podstoupí v nejbližší době
ZÁVĚR provedení PF i HD je rutinní nekomplikovanou metodou v různých intervalech (u PF 1x za 1-4 týdny, u HD 1-3x týdně) péče o trvalé CP u pacientů v CHHD a CHPF programu je shodná zachování cévního přístupu problémem být může V CHPF programu: problémy s CP mají pacienti s DN časté stenózy a uzávěry pacienti s MG mají méně problémů s CP a doba léčby bývá delší než u pacientů s DN V CHHD programu: problémy s CP mají zejména pacienti s AVG ( 5x více fistulografií) na rozdíl od pacientů s AVN
DĚKUJI ZA POZORNOST