Trombolytická terapie u akutního ischemického CMP

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Trombolytická terapie u akutního ischemického CMP"

Jitka Veselá
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 Trombolytická terapie u akutního ischemického CMP Holek R., Vaňková E., Nagyová G., Kovaříková D. Neurologie JIP, Vítkovická nemocnice a.s., Ostrava

2 CMP CMP akutní neurologická dysfunkce vaskulárního původu se subjektivními a objektivními příznaky dle postihu CNS Urgentní stav Světová úmrtnost: místo Invalidita nad 60 let: 1.místo

3 Dělení CMP Hemoragické: % Ischemické: 75 80% Obstrukční Aterosklerotickým plátem, embolem Neobstrukční pokles, zvýšení TK, změna viskozity krve

4 Symptomy Varovné: Pocity mravenčení, slabost HK, DK Poruchy artikulace řeči Rozvinuté: Poruchy vědomí: somnolence, sopor, koma Poruchy hybnosti končetin: paréza, plegie Dysfazie, dysartrie, agrafie, akalkulie Poruchy hlavových nervů: lícní, okohybný Hemianopsie, bolest hlavy, zvracení, nauzea, vertigo Poruchy paměti a chování: neklid, agrese

plegie Dysfazie, dysartrie, agrafie, akalkulie Poruchy hlavových nervů: lícní,

5 Možnosti léčby Léčebný postup indikovaný u icmp: i.v trombolýza od roku 2004 (USA 1996) rtpa: rekombinantní tkáňový aktivátor plasminogenu Sonotrombotrypsie narušení trombu ultrazvukem Endovaskulární výkony cerebrálních tepen: Intraaortální trombolýza do 6 hodin, (0,4mg/kg) Mechaniké rozrušení Merci katetrem Stent PTA karotid

plasminogenu Sonotrombotrypsie narušení trombu ultrazvukem Endovaskulární výkony

6 Věk let Indikace k i.v. trombolýze Ischemická CMP Středně těžké až těžké neurologické poškození Hodnocení dle NIHSS škály Zahájení léčby: do 3 hodin od počátku obtíží i.v. - systémová do 6ti hodin i.a.

7 NIHSS škála

8 Kontraindikace i.v. trombolýzy Podání antikoagulans compliance? Manifestní nebo silné krvácení v minulosti, koagulopatie Nedávná KPR, porod, punkce velkých cév, AIM VCHGDN v 3 měsících, jícnové varixy, tepenná aneurisma, cévní malformace TK nad 185/110; Glykemie pod 2,7, nad 22,2 mmol/l Postih CNS v anamnéze: Ca, aneurysma, chirurgický intrakraniální výkon Podezření na intrakraniální krvácení Lehké nebo velmi těžké CMP Vždy zvážit celkové riziko krvácení x prospěch pro konkrétního pacienta

jícnové varixy, tepenná aneurisma, cévní malformace TK nad 185/110; Glykemie pod 2,7, nad 22,2 mmol/l Postih CNS v

9 Intraarteriální trombolýza Uzávěr ACM l.dx. Za 75 minut FOTO: archív CVI

10 Merci katetr Dle studie MERCI: účinná metoda do 8 hodin od příznaků (Mechanical Embolus Removal in Cerebral Ischemia) FOTO: Neurologie pro praxi, 2007, 8, strana 301

Počet i.v. trombolýz v ČR Zdroj: www.sits.ucr.

11 Počet i.v. trombolýz v ČR Zdroj: (cit )

12 Počet pacientů s CMP ve VN a.s Zdroj: statistika VN a.s.

Počet i.v. trombolýz 2007 Zdroj: www.sits.ucr.

13 Počet i.v. trombolýz 2007 Zdroj: (cit )

14 Postup Nemocný CTV ZZS CTV JIP, UP Vstupní vyšetření: EKG, TK, Odběry: biochemie, KO, aptt, Quick, FW Zajištění PŽK, NGS, PMK Neurologické vyšetření, CT, CTa, duplexní UZ karotid, PAG Podání Actilysy: 0,9mg/kg 10% bolus 2 minuty 90% v 60 minutách

NGS, PMK Neurologické vyšetření, CT, CTa, duplexní UZ

15 Priority v PNP Zajistit základní VF: dýchání, dostatečná perfúze Zajištění PŽK 20G Zahájit korekci závažných zdravotních komplikací majících vliv na CMP: glykemie, poruchy rytmu, hypertenze Anamnestické údaje i extracerebrální: VCHGDN, Ca, operace, koagulopatie, krvácivé projevy Získat kontakt na příbuzné

CMP: glykemie, poruchy rytmu, hypertenze Anamnestické údaje i

16 Monitoring a opatření Sledování FF a neurologického deficitu: 2 hodiny á hodina á 30 Do 24 hodin á 1 hodinu Sledování projevů krvácení: v místě vpichu, moč, stolice, zvratky, dásně, epistaxe 60 po aplikaci nic i.m. 24 hodin se nesmí provádět: arteriální punkce, zavádět CVK, NGS, PMK TK držet v rozhraní 185/100

moč, stolice, zvratky, dásně, epistaxe 60 po aplikaci nic i.m. 24 hodin se

17 Kazuistika Pacient XY, 62 let Anamnéza: běžná onemocnění + recidivující TIA s levostrannou symptomatologií, stenóza ACI dx 50 69% Přivezen RZP pro druhý den hemiparestezie a slabost levých končetin, necitlivost levé tváře, lehká dysartrie CT: čerstvé změny nediferencovány

69% Přivezen RZP pro druhý den hemiparestezie a slabost levých

18 2. den Ráno při snídani: akutní oslabení pravostranných končetin, dysartrie CT: norma, CT Wilissova okruhu: akutní uzávěr ACM vlevo Terapie: Systémová trombolýza 65mg, Sonotrombotrypsie Mechanická trombektomie embolu z ACM l. sin. Merci katetrem

uzávěr ACM vlevo Terapie: Systémová trombolýza 65mg,

19 Propuštění Hospitalizace 13 dnů, z toho 8 na JIP Chůze samostatná, Ming. bez poklesu NIHSS 5 bodů Přetrvávající smíšená afázie s převahou v expresi

20 Zdroje: (SOLEN_neu pdf) cit Doporučení ČLS JEP, Neurovaskulární sekce, České neurologické společnosti Sestra a akutní stavy od A do Z, Grada 1999 (ISBN ) Česká a Slovenská neurologie a neurochirurgie ročník 71/104/2008 (ISSN )

společnosti Sestra a akutní stavy od A do Z, Grada 1999 (ISBN

21 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

MUDr. Lukáš Klečka Neurologické oddělení. Za spolupráce:

MUDr. Lukáš Klečka Neurologické oddělení Za spolupráce: Přednemocniční: test tvář-ruka-řeč Nemocniční: Časná diagnostika Časná stabilizace Definitivní diagnostika Definitivní terapie Jednoduchými dotazy