PRESSURE ULCERS SHARING EXPERTISE INTERNATIONALLY, 12 th November 2016, Brno MOŽNOSTI VYUŽÍVÁNÍ DAT PRO SLEDOVÁNÍ INCIDENCE A PREVALENCE DEKUBITŮ THE OPTIONS OF USING DATA TO MONITOR THE INCIDENCE AND PREVALENCE OF PRESSURE ULCERS 1,2,3 Ladislav Dušek, 1,2,3 Jan Mužík, 1,3 Andrea Pokorná, 1,2,3 Jiří Jarkovský 1 Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita; 2 Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Společné analytické pracoviště; 3 Masarykovy univerzita, Lékařská fakulta, Katedra ošetřovatelství Listopad/November 2016
Proč sbírat data o zdravotním stavu obyvatelstva? Why to collect data about population health status? Zdravotní stav občanů jeden z nevýznamnějších veřejných zájmů Population health status one of the most important public interest Zdravotní stav obyvatelstva ovlivňuje nastavení zdravotního systému, zdravotní politiky a dlouhodobé plánování preventivní a léčebné péče Population health status influence healtcare system policy Schopnost správnou politikou kotrolovat a zajišťovat dobrý zdravotní stav obyvatel předpokládá mít dostupná data umožňující popsat výchozí stav, sledovat jeho vývoj v čase a mít k dispozici ukazatele monitorující efekt přijatých opatření. Bez dat není možné odpovědné plánování v oblasti zdravotnictví. There is no possiblity for responsible planing in the healthcare without data. Národní zdravotnický informační systém (NZIS) koordinován Ústavem zdravotnických informací a statistiky ČR (UZIS ČR). National Health Information System (NHIS) is coordinated by Institute for Health Information and Statistics of the Czech Republic (IHIS CR).
Národní zdravotnický informační systém (NZIS) National Health Information System (NHIS) Národní zdravotnický informační systém (NZIS) obsahuje řadu databází, v nichž jsou sledovány údaje o různých aspektech zdravotního stavu obyvatel a o struktuře a kapacitách zdravotního systému. National Health Information System (NHIS) includes several databases collecting data about population health status and health system capacities. NZIS/NHIS Referenční registry o struktuře a personálním zajištění zdravotní péče Registries of the structure and personal capacities of the healthcare system registr poskytovatelů zdravotních služeb a registr zdravotnických pracovníků Národní zdravotní a klinické registry zařazené do NZIS National health and clinical registries databáze shromažďující klinické údaje na úrovni jednotlivých pacientů Výkazy programu statistických zjišťování Reports in programme of Statistical Surveys údaje sbírané v agregované podobě za jednotlivé poskytovatele zdravotních služeb v dané oblasti zdravotnictví, sledovány jsou jak klinické, tak administrativní údaje Ostatní datové zdroje Other data sources about healthcare and health status data přebíraná z jiných institucí (ČSU, SZU atd.), jednorázové sběry dat a výběrová šetření (EHIS, SILC...) NHIS comprises interconnected system of national health registers and statistical investigations National health registers include cancer registry, hospital discharge register, mothers and newborns registers, cardiovascular registers, etc. Registers are routinely linked with the Information System on causes of death
Kdo data sbírá - zdroje dat v NZIS Who collects data data sources in NHIS Data pro NZIS jsou sbírána lékaři a zdravotnickými zařízeními na základě jejich zákonné povinnosti / Data are collected by physicians and haelth care providers according the law. Různí poskytovatelé zdravotní péče vyplňují různé výkazy a registry v závislosti na spektru pacientů a typu poskytované zdravotní péče / Different health care providers fill out different types of reports according to the case-mix and provided healthcare V současnosti je většina údajů sbírána elektronicky, do budoucna se předpokládá čistě elektronický sběr dat / Most of data is collected electronically. Část údajů vychází z administrativních dat zdravotnických zařízení (data poskytovaná zdravotním pojišťovnám jako podklad pro úhrady zdravotní péče) doplněných o klinická data / Some parts of data is collected from administrative data of health care providers
Národní zdravotní registry a další registry zařazené do NZIS I National health registries (NHIS) Národní registr hospitalizovaných (NRHOSP) celoplošný populační registr, evidovány jsou ukončené hospitalizační pobyty jednotlivých osob na lůžkových odděleních. V letech 2007 2015 v ČR 19 978 792 záznamů hospitalizačních případů (akutní i následná péče). National register of hospitalisation (NRHOSP) - a nationwide population register that builds on the information system Hospitalisation maintained in IHID CR since 1960. NRHOSP keeps evidence on persons that were hospitalised in bed departments and whose hospitalisation was terminated in the monitored period. In 2007 2015 in CR 19 978 792 hospitalized cases Národní onkologický registr (NOR) - celoplošný populační registr, registrace onkologických onemocnění a periodické sledování jejich stavu. Národní registr kardiovaskulárních operací a intervencí (NRKOI) 2 registry Národní kardiochirurgický registr (NKR) a Národní registr kardiovaskulárních intervencí (NRKI) - různé typy invazivní léčby kardiovaskulárních onemocnění včetně popisu provedených procedur Národní registr reprodukčního zdraví (NRRZ) 5 registrů Národní registr rodiček (NRROD), Národní registr novorozenců (NRNAR), Národní registr potratů (NRPOT), Národní registr asistované reprodukce (NRAR), Národní registr vrozených vad (NRVV) pokrývajících různé aspekty reprodukčního zdraví Národní registr kloubních náhrad (NRKN) prováděné umělé kloubní náhrady a jejich výsledky, sledování a zabezpečení komplexní ortopedické péče. Czech National Cancer Registry - registration of cases of oncological diseases and periodic monitoring of their status. National register of cardiovascular surgery and intervention - created by fusion of existing National register of cardiac surgery (NKCHR) and National register of cardiovascular interventions (NRKI) into one system National register of reproduction health - created by fusion of existing National register of mothers at childbirth, register of newborns, National register of congenital malformations, National register of abortions and National register of assisted reproduction into one system National register of joint replacement - registration of data on patients treated by means of operation using endoprothesis and of specific information describing this therapy and results
Národní zdravotní registry a další registry zařazené do NZIS II National health registries (NHIS) II Národní registr úrazů (NRU) shromažďuje data týkající se úrazů ošetřených hospitalizačně, od údajů související se zdravotním stavem pacienta ve vztahu k úrazu a jeho diagnostice a léčbě, až po rychlost zásahu poskytovatele zdravotnické záchranné služby. List o prohlídce zemřelého (LPZ) je základním zdrojem informací o každém úmrtí. Bezodkladně po prohlídce zemřelého jej vyplňuje prohlížející lékař, který kromě základních sociodemografických charakteristik zaznamenává také posloupnost příčin vedoucích ke smrti (kódováno pomocí MKN 10). Národní registr nemocí z povolání (NRNP) - účelem zjišťování požadovaných údajů je získávání informací o nemocech z povolání jako podklad pro tvorbu národní zdravotní politiky, pro analýzy problémů v oblasti ochrany zdraví při práci, pro vědecký výzkum, pro vzdělávání v oboru a k mezinárodnímu srovnávání. Národní registr léčby uživatelů drog (NRLUD) - registr zaměřený na shromažďování údajů o pacientech při vstupu do a výstupu z léčby závislosti včetně kontaktních, poradenských a resocializačních programů pro uživatele drog. Národní registr osob trvale vyloučených z dárcovství krve (NROVDK) - účelem zjišťování požadovaných údajů je registrace osob, u kterých jsou z definovaných důvodů, obvykle pro nosičství závažné krví přenosné infekce, z dárcovství trvale vyloučeny (jde např. o osoby s hepatitidou B a C, HIV ev. jinými infekcemi). National register of injuries registration of data concerning hospitalized injuries, data about the health status of the patient in relation to the injury and its diagnostics and therapy. Information System of Death - the purpose of statistical investigation is obtaining complex information for the needs of the decision sphere and regional planning, for use in social and natural sciences, for international organizations and institutions, for public awareness. National register of occupational diseases - formation on occupational diseases as reference data for determination of national health policy, for analysis of problems in the field of health protection at work. National register of drug addict therapy focused on assembling data on patient starting and finishing therapy of addiction including contact consulting and resocialisation programmes for drug users. National register of persons permanently excluded from blood donation - registration of persons who are excluded from blood donation for defined reasons, mostly for carriage of serious blood-borne infections (e.g. hepatitis B or C, HIV).
Národní zdravotní registry a další registry zařazené do NZIS III National health registries (NHIS) III Národní registr pitev a toxikologických vyšetření prováděných na oddělení soudního lékařství (NRPTV) - Účelem zjišťování požadovaných údajů je registrace údajů získaných z pitev a jejich toxikologických vyšetření na soudnělékařských odděleních. National register of autopsy and toxicological examination performed at forensic medicine departments - registration of data obtained in autopsies and toxicological examinations performed at forensic medicine departments. The register should be a source of information on details and circumstances of sudden and violent deaths and also on their causes. Data o dekubitálních lézích lze získávat v rámci NZIS z Národního registru hospitalizovaných a Listu o prohlídce zemřelého (LPZ) na individuální úrovni a agregované údaje ze Systému hlášení nežádoucích událostí (SHNU) MOŽNOSTI ANALÝZY JSOU ALE LIMITOVANÉ (viz další přednášky) Data about pressure ulcers could be find in the National register of hospitalisation (NRHOSP) and from Information System of Death and System of Adverse Event Reporting (SAER) POSSIBILITY FOR ANALYSIS ARE LIMITED
Budoucnost v oblasti národních zdravotních registrů Future in national health registries Národní diabetologický registr (NDR) připravovaný registr věnovaný pacientům s diabetem v České republice kombinující administrativí data poskytovatelů zdravotnické péče s laboratorními a klinickými daty Národní registr intenzivní péče (NRIP) připravovaný registr věnovaný intenzivní péči Národní registr hrazených zdravotních služeb (NRHZS) data zdravotních pojišťoven v hospitalizační i ambulantní oblasti; kompletní data o vykázaných diagnózách, procedurách a léčbě; výzva pro oblast IT i analýzy dat, nicméně nejde o úplnou náhradu všech registrů, protože neobsahuje klinické údaje (laboratorní parametry, klinická skóre a klasifikace atd.) National diabetology register newly prepared register focused on diabetes patient data (both administrative and laboratory data National register of intensive newly prepared register focused on intensive care National Register of Reimbursed Health Services will facilitate the integration of fullscale health insurance data to the NHIS. Primarily, it will include the production data from all essential health services: outpatient or inpatient care (including screening services), prescriptions in pharmacies, health care transport, etc.
Typické analýzy z dat NZIS Typical analysis from NHIS data Škála možných analýz z dat NZIS je velmi široká, jak co do řešených problémů, tak z pohledu použité statistické metodiky: Epidemiologické charakteristiky/epidemiological characteristic incidence, prevalence, standardizované epidemiologické ukazatele Analýza časových řad/analysis of trends změny epidemiologických charakteristik, délky hospitalizací, typů léčby, mortality Geografické analýzy/geografical analysis od jednoduchého srovnání regionů až po využití GIS nástrojů a mapových vizualizací Analýza mortality a přežití/ Mortality analysis analýza period, analýza kohort, relativní přežití, faktory ovlivňující přežití, modelování přežití Epidemiologické predikce/epidemological predictions předpokládaný počet onemocnění, kvalifikovaný odhad budoucí léčebné zátěže Vícerozměrná riziková typologie pacientů/multidimensional typology of patients identidikace komorbidit Benchmarking regionů, zdravotnických zařízení Výpočet standardizovaných indikátorů zdravotního stavu obyvatelstva/standardised population health status indicators např. ECHI indikátory (European Core Health Indicators) sloužící k monitorování stavu a trendů, mezinárodní komparaci a k podpoře národních a EU politik.
Typické analýzy: Epidemiologické charakteristiky Typical analysis: Epidemiological characteristic Epidemiologické charakteristiky incidence, prevalence, standardizované epidemiologické ukazatele
Typické analýzy: Analýza časových řad Typical analysis: Analysis of trends Analýza časových řad změny epidemiologických charakteristik, délky hospitalizací, typů léčby, mortality
Typické analýzy: Geografické analýzy Typical analysis: Geografical analysis Geografické analýzy od jednoduchého srovnání regionů až po využití GIS nástrojů a mapových vizualizací
Typické analýzy: Analýza mortality a přežití Typical analysis: Mortality and survival Analýza mortality a přežití analýza period, analýza kohort, relativní přežití, faktory ovlivňující přežití, modelování přežití
Typické analýzy: Epidemiologické predikce Typical analysis: Epidemiological prediction Epidemiologické predikce předpokládaný počet onemocnění, kvalifikovaný odhad budoucí léčebné zátěže
Typické analýzy: Vícerozměrná riziková typologie pacientů Typical analysis: Multidimensional typology of patients Vícerozměrná riziková typologie pacientů, identidikace komorbidit
Typické analýzy: Benchmarking Typical analysis: Benchmarking Benchmarking regionů, zdravotnických zařízení
Typické analýzy: Výpočet standardizovaných indikátorů Typical analysis: Standardised population health status indicators Výpočet standardizovaných indikátorů zdravotního stavu obyvatelstva např. ECHI indikátory (European Core Health Indicators) sloužící k monitorování trendů, mezinárodní komparaci a k podpoře národních a EU politik.
V jednotě je síla Unity is strength Jednotlivé databáze NZIS představují zajímavý zdroj informací, ALE: Individual database represent an interesting source of information, BUT: - v jednotlivém registru nelze sbírat vše/ we can not collect everything in one register - registry často zaměřeny jen na část populace, diagnózu nebo typ zdravotnického zařízení, neposkytují kompletní obraz reality/ registries describe part of reality Pravá síla datových zdrojů NZIS nastává až s jejich kombinací umožňující: The real strength of the NHIS data sources comes up with a combination of them enabling: Obohacení dat/ enriching data Celopopulační obraz/ picture of the whole population Trajektorie pacienta zdravotním systémem/ treatment trajectory of the patients Vzájemná validace datových zdrojů/ mutual validation of data sources
Využití dat NZIS informační portály: SVOD NHIS data usage - information portals www.svod.cz informační portál o epidemiologii nádorů v České republice, hojně využíván odborníky i laickou veřejností
Využití dat NZIS informační portály: regionální reporting NHIS data usage - information portals reporting.uzis.cz nově budovaný informační portál indikátorů zdravotního stavu pro jednotlivé kraje ČR (v tabulkové a grafické formě prezentuje řady různých indikátorů ECHI, národní indikátory, další údaje NZIS)
Limitace Limitations Datové zdroje NZIS nejsou realita sama, jen její více či méně přesný obraz. Data sources NHIS are not the reality this is only the picture of the reported data.
Děkuji za pozornost Thank you for your attention