Personální kapacity lékařů v rezortu zdravotnictví predikce potřeb Analýza stavu k 31.12.2015 a predikce vývoje do roku 2025-2040 Národní zdravotnický informační systém ČR (NZIS) Program statistických zjišťování resortu zdravotnictví - Sekce ekonomická NZIS Report č.2 (07/2016) Připravil autorský kolektiv vedený: L. Dušek, M. Bartůňková, J. Mužík Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institut biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity Společné pracoviště
Úvazky lékařů dle hlavních segmentů péče: aktuální vývoj 2015 41 290 CELÁ ČR 19 975 AKUTNÍ PÉČE 1 551 OST. LŮŽKOVÁ 19 764 NELŮŽKOVÁ 2014 40 732 CELÁ ČR 19 594 AKUTNÍ PÉČE 1 592 OST. LŮŽKOVÁ 19 547 NELŮŽKOVÁ Zdroj: Výkaz E 4-01 Roční výkaz o zaměstnavatelích, evidenčním počtu zaměstnanců a smluvních pracovnících
Vývoj úvazků lékařů v čase: kumulativně od r. 2010 Kumulativní změna úvazků lékařů od r. 2010 2 000 1 500 1 175 1 556 v roce 2015 nárůst o 1,94% oproti roku 2014 1 000 500 0 414 103 275 789 795 633 68 4-35 -10-50 915 1 132 v roce 2015 nárůst o 1,11% oproti roku 2014 v roce 2015 pokles o 2,53% oproti roku 2014-500 -1 000-1 500-2 000 2011 2012 2013 2014 2015 Akutní péče Ostatní lůžková péče Nelůžková péče Zdroj: Výkaz E 4-01 Roční výkaz o zaměstnavatelích, evidenčním počtu zaměstnanců a smluvních pracovnících
Absolventi lékařských fakult: VŠEOBECNÉ LÉKAŘSTVÍ 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015* Absolventi celkem 1 047 1 111 1 167 1 322 1 464 1 467 1 599 1 343 1 477 1 489 z toho: Absolventi studia v ČJ 1 008 1 069 1 073 1 218 1 209 1 232 1 328 1 097 1 217 1 230 z toho: Absolventi občané ČR 758 796 786 1 037 1 024 952 1 061 883 984 1 031 absolventi občané ČR/CELKOVÝ POČET [%] absolventi studia v ČJ/CELKOVÝ POČET [%] 72% 72% 67% 78% 70% 65% 66% 66% 67% 69% 96% 96% 92% 92% 83% 84% 83% 82% 82% 83% Absolventi lékařských fakult 2006-2015 1 800 1 600 1 400 1 200 1 000 800 600 400 200 0 1 599 1 464 1 467 1 477 1 489 1 322 1 328 1 167 1 209 1 232 1 111 1 047 1 218 1 217 1 230 1 008 1 069 1 073 1 037 1 024 1 061 952 984 1 031 758 796 786 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2014 2015 Absolventi celkem z toho: Absolventi studia v ČJ z toho: Absolventi občané ČR Zdroj dat: MŠMT. *doplněno o absolventy LF Ostrava (59) Zdroj LF
Absolventi lékařských fakult závěr Lékařské fakulty po započítání nastupující produkce LF v Ostravě každoročně absolvuje cca 1060 studentů oboru Všeobecné lékařství. Avšak z dlouhodobé historie Národního registru lékařů je patrné, že do zdravotnické praxe nastupuje cca o 70-100 absolventů méně a dále cca 4 6% zaměstnání velmi krátce po nástupu ukončí. Rovněž ne všichni nastupují v rozsahu plného úvazku (průměr 0,9). Relativně konzervativní výpočet věrohodného počtu plných úvazků, které nově každoročně nastoupí do systému: [1060 nově vystudovaných lékařů 70 (nenastoupí)] * 0,95 * 0,9 = 847 Prediktivní modely tak kalkulují s bezpečným odhadem 850 plných úvazků lékařů, které jsou každoročně produkovány fakultami a které skutečně nastoupí do praxe.
Metody predikce vývoje a potřebné kapacity lékařů v úvazcích Národní zdravotnický informační systém ČR (NZIS) Program statistických zjišťování resortu zdravotnictví - Sekce ekonomická NZIS Report č.2 (07/2016) Připravil autorský kolektiv vedený: L. Dušek, M. Bartůňková, J. Mužík Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institut biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity Společné pracoviště
Predikce vývoje a potřeb kapacit lékařů: použité přístupy Demografický model S využitím dat Národního registru lékařů (ukončen rozhodnutím ÚS 31.12. 2013) a dat výkazů ÚZIS Věkový profil pracujících lékařů a demografický vývoj této populace Síťový model S využitím Národního registru poskytovatelů zdravotních služeb, výkazů ÚZIS o lůžkovém fondu a Vyhlášky č. 99/2012 Sb. Stav sítě poskytovatelů a od ní odvozené minimální personální potřeby Mezinárodní srovnání Data OECD, EUROSTAT Počty úvazků lékařů na 1000 osob v populaci u srovnatelných zdravotnických systémů
Věk a předpokládaný demografický vývoj populace lékařů - demografický model - Národní zdravotnický informační systém ČR (NZIS) Program statistických zjišťování resortu zdravotnictví - Sekce ekonomická NZIS Report č.2 (07/2016) Připravil autorský kolektiv vedený: L. Dušek, M. Bartůňková, J. Mužík Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institut biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity Společné pracoviště
Věk lékařů celkem dle RLZF (stav k 31. 12. 2013) Věk průměr: medián: 48 let 49 let Přepočtené počty (úvazky) Fyzické osoby N = 36 907,6 N = 38 991 věk 60 a více let 7 903,0 (21,4 %) 8 864 (22,7 %) věk 65 a více let 3 067,9 (8,3 %) 3 812 (9,8 %) Počet 6000 5000 Fyzické osoby Přepočtené počty (úvazky) 4000 3000 Fyzické osoby: evidenční počet lékařů k 31.12. (počet lékařů s úvazkem) 2000 1000 Přepočtené počty (úvazky): evidenční počet lékařů k 31.12. přepočtený na úvazky (suma úvazků) 0 20-29 let 30-34 let 35-39 let 40-44 let 45-49 let 50-54 let 55-59 let 60-64 let 65-69 let 70 a více let Zdroj: Registr lékařů, zubních lékařů a farmaceutů (RLZF)
Přepočtené počty (úvazky) 2 864 3 381 3 723 3 984 3 732 4 486 4 216 4 586 5 059 5 112 Přepočtené počty (úvazky) 3 349 3 333 3 859 4 079 3 732 3 874 4 477 4 127 4 994 4 643 Věk lékařů demografická predikce dle RLZF Předpokládaný stav v roce 2020 7000 Předpokládaný stav v roce 2025 N = 41 142 N = 40 467 7000 6000 6000 5000 5000 4000 4000 3000 3000 2000 2000 1000 0 20-29 let 30-34 let 35-39 let 40-44 let 45-49 let 50-54 let 55-59 let 60-64 let 65-69 let 70 a více let Věk: průměr 50 let, medián 51 let Přepočtené počty (úvazky) N = 41 142 věk 60 a více let 12 561 (31 %) věk 65 a více let 7 450 (18 %) 1000 0 20-29 let 30-34 let 35-39 let 40-44 let 45-49 let 50-54 let 55-59 let 60-64 let 65-69 let 70 a více let Věk: průměr 51 let, medián 52 let Přepočtené počty (úvazky) N = 40 467 věk 60 a více let 12 643 (31 %) věk 65 a více let 8 769 (22 %) Zdroj: Registr lékařů, zubních lékařů a farmaceutů (RLZF)
-498-585 -745 Demografický model: predikovaný úbytek kapacity lékařů dovršením 65 roku věku -854-1 019-1 134-1 180-1 196-1 074-1 103-1 034-1 005 Každoroční úbytek úvazků lékařů dovršením 65 roku věku ve zdravotnictví celkem a v jednotlivých segmentech péče. Je patrné, že úbytek není v čase rovnoměrný k největšímu propadu dojde v období 2018 2021. 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 0-17 -24-29 -27-32 -39-34 -39-38 -40-26 -36 0-127 -353-156 -405-189 -243-295 -320-340 -333-287 -314-316 -320-200 -400-527 -585-692 -776-806 -824-749 -749-693 -648-600 -800-1 000-1 200 zdravotnictví_úvazky akutní péče_úvazky ost.lůžková péče_úvazky nelůžková péče_úvazky -1 400 Zdroj: Registr lékařů, zubních lékařů a farmaceutů (RLZF)
Věk lékařů dle oborů (stav k 31. 12. 2013) Věk (roky) průměrný věk 30 střední věk (medián věku) 35 40 45 50 55 60 Lékaři v nemocnici AP - neurologie Lékaři v nemocnici AP - kardiologie Lékaři v nemocnici AP - anesteziologie a intenzívní medicína Lékaři v nemocnici AP - ostatní obory vnitřního lékařství Lékaři v nemocnici AP - gynekologie a porodnictví, neonatologie Dětský lékař specialista - v nemocnici AP Lékaři v nemocnici AP - traumatologie Lékaři v nemocnici AP - chirurgické obory Lékaři v nemocnici AP - radiologie a zobrazovací metody Lékaři v nemocnici AP - klinická a radiační onkologie Lékaři v nemocnici AP - ostatní jiné obory Psychiatr, dětský psychiatr Lékaři celkem Lékař záchranné služby (urgentní medicína) Lékaři v nemocnici následné péče nebo v jiném lůžkovém zařízení Ambulantní lékaři - jiný ambulantní lékař - specialista Ambulantní lékaři - všeobecný praktický lékař Ambulantní lékaři - ambulantní lékař - obory vnitřního lékařství Ambulantní lékaři - ambulantní gynekolog Dětský lékař specialista - v jiném lůžkovém zařízení nebo v ambulanci Ambulantní lékaři - ambulantní lékař - chirurgické obory Ambulantní lékaři - praktický lékař pro děti a dorost Ostatní lékaři 41 38 41 39 42 41 42 40 42 40 42 40 42 40 44 42 44 43 44 43 45 44 47 45 48 49 49 48 52 53 54 54 54 56 54 54 55 55 55 56 55 56 56 57 57 58 Úvazky N = 810 N = 531 N = 1 766 N = 4 083 N = 1 229 N = 1 154 N = 191 N = 3 871 N = 1 046 N = 429 N = 2 354 N = 1 352 N = 36 908 N = 628 N = 1 179 N = 2 916 N = 5 259 N = 2 371 N = 1 318 N = 165 N = 1 697 N = 1 989 N = 569 Zdroj: Registr lékařů, zubních lékařů a farmaceutů (RLZF)
Demografický model a jeho závěry Demografický model: - Distribuce věku u populace aktivních lékařů není optimální a při zachování stávající úrovně produkce lékařských fakult hrozí její další celkové stárnutí - Některé odbornosti jsou demografickým vývojem ohroženy již nyní např. ambulantní specialista lékař pro děti a dorost, průměrný věk 57 let. - Z modelu vyplývá, že v současná produkce nových absolventů-lékařů, kteří nastoupí do praxe (v průměru ročně 850 plných úvazků), nebude od roku 2018 schopna krýt úbytek kapacit z důvodu stárnutí populace lékařů; a to ani za předpokladu, že vždy budou pracovat lékaři nad 65 let v celkovém počtu úvazků 3 068.
Predikce potřebných kapacit lékařů s ohledem na stav sítě poskytovatelů - síťový model - Národní zdravotnický informační systém ČR (NZIS) Program statistických zjišťování resortu zdravotnictví - Sekce ekonomická NZIS Report č.2 (07/2016) Připravil autorský kolektiv vedený: L. Dušek, M. Bartůňková, J. Mužík Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institut biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity Společné pracoviště
Síťový model: souhrnné údaje k predikci úvazků lékařů Úvazky lékařů v akutní a ostatní lůžkové péči Úvazky lékařů Potřeba úvazků v lůžkové péči 14 251 Potřeba úvazků pro operační sály 3 123 Potřeba úvazků v ambulantní péči (nemocniční) 5 207 Celková potřeba 22 581 Stav k 31. 12. 2015 v akutní a ostatní lůžkové péči (včetně smluvních lékařů) 21 526 ROZDÍL (potřeba stav úvazků 2015, včetně smluvních) 1 055 Stav k 31. 12. 2015 v akutní a ostatní lůžkové péči (bez smluvních lékařů) 19 801 ROZDÍL (potřeba stav úvazků 2015, bez smluvních) 2 780
Síťový model predikce potřeb v lůžkové péči Síťový model - závěry: - Dle minimálního personálního zabezpečení stanoveného vyhláškou č. 99/2012 Sb. a dle stavu sítě poskytovatelů ZS chybí ve zdravotnických zařízeních akutní a ostatní lůžkové péče minimálně cca 1 055 úvazků lékařů. - Dále je nutné počítat s jistou rezervou na úvazky lékařů potřebné pro sociální či posudkové služby a pro revizní činnost zdravotních pojišťoven (celkem třeba cca 600 úvazků).
Kapacity lékařů v resortu zdravotnictví mezinárodní srovnání - Jako relevantní pro srovnání byly vybrány sousední země s podobným zdravotnickým systémem, kvalitním výkaznictvím dat pro OECD [Health Care Resources] a s vysokou kvalitou péče: Německo, Švýcarsko, Rakousko. Zdroj dat: http://stats.oecd.org/index.aspx?datasetcode=health_reac Národní zdravotnický informační systém ČR (NZIS) Program statistických zjišťování resortu zdravotnictví - Sekce ekonomická NZIS Report č.2 (07/2016) Připravil autorský kolektiv vedený: L. Dušek, M. Bartůňková, J. Mužík Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institut biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity Společné pracoviště
Mezinárodní srovnání dostupných kapacit lékařů porovnání s vybranými zeměmi ČR Počet obyvatel k 31.12.2014 ČR Počet úvazků lékařů v r. 2014 ČR Německo Počet Počet úvazků úvazků na 1 na 1 000 000 obyv. obyv. v r. 2014 v r. 2014 Deficit oproti Německu Švýcarsko Počet úvazků Deficit na 1 000 oproti obyv. Švýcarsku v r. 2014 10 538 275 40 732 3,87 4,11-2 580 4,13-2 791
Souhrn Národní zdravotnický informační systém ČR (NZIS) Program statistických zjišťování resortu zdravotnictví - Sekce ekonomická NZIS Report č.2 (07/2016) Připravil autorský kolektiv vedený: L. Dušek, M. Bartůňková, J. Mužík Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institut biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity Společné pracoviště
Souhrnné hodnocení výsledků jednotlivých metod predikce úvazků lékařů v ČR Demografický model Stávající roční produkce nových absolventů (od r. 2014 do r. 2025 v průměru ročně +850 úvazků v systému) nebude od roku 2018 krýt úbytek kapacit z důvodu stárnutí populace lékařů; a to ani za předpokladu, že vždy budou pracovat lékaři nad 65 let v celkovém počtu úvazků 3 068. Síťový model Dle stavu zdravotnických zařízení poskytujících akutní a ostatní lůžkovou péči (lůžka, ambulance, operační sály) nejsou pracoviště dostatečně pokryta alespoň minimálním personálním zabezpečením, chybí minimálně 1 055 úvazků lékařů; nebudeme-li uvažovat smluvní lékaře, pak až 2 780 lékařů. Mezinárodní srovnání Oproti vyspělým západním zemím (Německo, Rakousko, Švýcarsko, Švédsko, Norsko, Itálie) disponuje ČR méně úvazky lékařů na 1 000 obyvatel. Oproti Německu a Švýcarsku je to celkem o cca 2 000 3 000 úvazků.
Pokrytí deficitu úvazků lékařů: možné scénáře vývoje v grafickém souhrnu 3 500 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 Výchozí stav rok 0 2013-500 -1 000-1 500-2 000 KUMULATIVNÍ VÝVOJ STAVU ÚVAZKŮ LÉKAŘŮ - vztaženo k výchozímu roku 2013 - Graf kumulativně znázorňuje rozdíl Potřeba nových úvazků k demografickému udržení stavu produkce fakult (dle různých scénářů nárůstu počtu absolventů) 2 270 1 977 2 065 2 081 2 080 2 067 1 793 1 763 1 608 1 098 1 240 1 382 1 505 1 392 1 427 1 401 1 357 1 141 889 924 955 1 217 722 718 716 787 790 688 721 740 617 588 635 549 592 506 265 457 265 265 234 252 291 192 124 265-259 -134-11 78 135 152 148 41 367-65 -65-25 -64-88 -88-25 -65-65 -284-241 -199-210 -295-251 -222-165 -280 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023-378 2024 2025-377 2026 2027 265-380 -392-326 -506-65 -411-465 -562-590 -535-362 2028 2029 2030 2031 2032 2033 2034 2035 2036 2037 2038 2039 2040-633 -428-635 -659-802 -888-732 -790-1 072-1 227-1 300-1 254-1 108-1 024-984 -946-942 -970-998 -1 123-1 319-1 333-1 533-1 467-1 555 2 570 2 917 Potřeba k udržení stavu - stávající počty absolventů scénář nulového navýšení Potřeba k udržení stavu - stávající počty absolventů +10% scénář navýšení Potřeba k udržení stavu - stávající počty absolventů +16% scénář navýšení Potřeba k udržení stavu - stávající počty absolventů +20% scénář navýšení Potřeba k udržení stavu - stávající počty absolventů +25% scénář navýšení