OHROŢENÍ ŢIVOTA V ZÓNĚ SMRTI MEDICÍNSKÝ ASPEKT ZÁCHRANY VE VYSOKÝCH NADMOŘSKÝCH VÝŠKÁCH KRISTINA HÖSCHLOVÁ FORUM A LPINISMU 2 011
TÍSEŇ VE VELEHORÁCH Vyčerpání Úraz Vysokohorská nemoc
CO ZHORŠUJE STAV ZACHRAŇOVANÉHO? Nedostatek kyslíku - urychluje progresi nemoci/úrazu/vyčerpání Nízké teploty - podchlazení - omrzliny Dehydratace
OBECNÉ PRINCIPY ZÁCHRANY > 6000 m SESTUP TEKUTINY TEPELNÁ ISOLACE, ZAHŘÍVÁNÍ
JAK POSTUPOVAT? Nemoc z výšky Vyčerpání Podchlazení Omrzliny Úrazy
VÝŠKOVÁ NEMOC NEBO VYČERPÁNÍ?
VÝŠKOVÁ NEMOC ţivot ohroţující OTOK PLIC OTOK MOZKU Dušnost Cyanosa Bublavé dýchání Vykašlávání růţového sputa Pocit vyčerpání Motání hlavy Zmatenost Poruchy řeči Poruchy rovnováhy a motoriky Apatie, bezvědomí
AKUTNÍ NEMOC Z VÝŠKY SESTUP KYSLÍK Event.GAMOW BAG
AKUTNÍ NEMOC Z VÝŠKY - LÉKY ACETAZOLAMID 250 mg 2x denně
AKUTNÍ NEMOC Z VÝŠKY - LÉKY OTOK PLIC nifedipin SR - 20 mg kaţdých 6h OTOK MOZKU dexametasone - 8mg kaţdých 6h
PODCHLAZENÍ (HYPOTERMIE) Tělesná teplota < 35 C < 32 C hrozí srdeční arytmie a zástava srdce => ţivot ohroţující stav
Teplota tělesného jádra < 35 C 34 C < 32 C 30 C Projevy svalový třes, zmatenost porucha motoriky svalová ztuhlost svalový třes ustává těžká porucha vědomí pomalý tep a dech Klasifikace dle REGA 1. stupeň 2. stupeň < 28 C hluboké bezvědomí srdeční fibrilace zástava srdce 3. stupeň < 25 C zdánlivá smrt 4. stupeň
PODCHLAZENÍ (HYPOTERMIE) Centralisace oběhu Zpomalení oběhu Ischemie periferie Zhuštění krve Zpomalení všech procesů v těle Zvýšená krvácivost
Otuţilkyně Věk Výška Hmotnost 46 let 163 cm 88 kg BMI 33 kg*m -2) t vody 1,5 C t vzduchu 3 C Pobyt ve vodě 40 min Zahřívání 120 min nejniţší t nohou 1,8 C Ladislav Sieger
teplota T [ C]. Průběh tělesné teploty po 40 minutovém pobytu ve vodě 1,5 C, BMI 32, použit Hiblerův zábal 38 40 minut ve vodě 37 36 35 Hiblerův zábal 2 hodiny Odchod domů 34 33 postavení do vertikální polohy 320 50 100 150 200 250 300 čas t [min] pokles dalších 45 minut Ladislav Sieger
DROP OUT FENOMEN zevní zahřívání => otevření cév na periferii ledová krev k srdci dodatečné ochlazení tělesného jádra o několik stupňů následně fibrilace komor/ asystolie
Záchrana podchlazeného
I. t > 32 C, postiţený komunikuje, třese se Zevní zahřívání Čepice Sucho Teplé tekutiny NE alkohol Sledování, KLID
II. t <32 C, zhoršené vědomí, netřese se Evakuace do nemocnice! Ohroţení ţivota! Šetrná manipulace Zahřívání těles.jádra Teplé nápoje, je-li schopen polknout Sledovat, při zástavě dechu resuscitace!
Zahřívání hypotermního Foto s laskavostí Martina Honzíka
Foto s laskavostí Martina Honzíka
Foto s laskavostí Martina Honzíka
Foto s laskavostí Martina Honzíka
Foto s laskavostí Martina Honzíka
III.-IV. t <28 C, koma, zdánlivá smrt Zahřívat tělesné jádro Šetrně evakuovat Pokud nedýchá a nemá puls, pak srdeční masáţ
III.-IV. t <28 C, koma, zdánlivá smrt Resuscitovat? Evakuovat do nemocnice?
III.-IV. t <28 C, koma, zdánlivá smrt Kdy neresuscitovat? V případě vlastního ohroţení Není-li zmrzlý hrudník stlačitelný t tělesného jádra < 13 C Bezvědomí + hypotermie + závaţná poranění (nulová šance na přeţití)
Přeţití 13 C? Anna Bagenholm, Švédsko (Norsko)
Přeţití 13 C! Lyţe 20.5.1999, Tromso, Norsko 18.20 - dostala se pod led do ledového proudu 19.40 vyproštěna: není známek dechu ani oběhu
Přeţití 13 C! Během transportu resuscitována 21.10 v nemocnici: popelavě šedá, ledová, t 13,7
Přeţití 13 C! 21.40 napojena na mimotělní oběh 22.10 znovuobnovení srdeční akce 0.50 tělesná t 36,4 C
Přeţití 13 C! Za 10 dní se probírá z komatu ochrnutá Říjen 1999 hybnost se pomalu obnovuje, nastupuje v nemocnici Tromso jako lékařka 2009 lehký neurologický deficit na periferii
PODCHLAZENÍ - souhrn I.Třese se: zahřívat, sucho, čepice, KLID, dohled II. Netřese se, špatně komunikuje: zahřívat trup, dohled, transport do nemocnice! III. IV. Netřese se, bezvědomí, bez pulsu: NOBODY IS DEAD UNTIL WARM AND DEAD! Zahřívat, transportovat, resuscitovat
OMRZLINY IMAGE NEBO ZLÝ SEN HOROLEZCŮ?
Nízké t Vlhkost Omezené prokrvení Krystalizace STOP prokrvení Odúmrť tkáně AMPUTACE?!
Co dělat při omrznutí?
Co dělat při omrznutí? Prevence: - sucho - volný oděv - dostatek tekutin Ohřev: - 40 C horká voda + desinfekce - 1 hodina Acylpyrin 250 mg Trental 400 mg Ibuprofen 400 mg
1.stupeň Po ohřátí se vrátí citlivost a růţová barva Moţno pokračovat v expedici; do 10 dní uzdravení Léky: Acylpyrin, Trental, Ibuprofen Emmanuel Cauchy: Petit Manuel de Médecine de Montagne
2.stupeň Poslední články zůstávají necitlivé a modré Konec expedice; zotavení do měsíce, risk amputace Léky: Acylpyrin, Trental, Ibuprofen Emmanuel Cauchy: Petit Manuel de Médecine de Montagne
3.stupeň 2. a 3. články zůstávají necitlivé a modré Urgentní repatriace do nemocnice, risk amputace Léky: ANTIBIOTIKA, Acylpyrin, Trental, Ibuprofen Emmanuel Cauchy: Petit Manuel de Médecine de Montagne
4.stupeň Celé prsty aţ do záprstí zůstávají necitlivé a modré Urgentní repatriace do nemocnice, amputace jistá Léky: ANTIBIOTIKA, Acylpyrin, Trental, Ibuprofen Emmanuel Cauchy: Petit Manuel de Médecine de Montagne
Puchýře Pokud se propichují, pak přísně sterilně Hydrokoloidní krytí a sterilní obvaz Emmanuel Cauchy: Petit Manuel de Médecine de Montagne
Omrzlina 3. stupně po 14 dnech
Omrzliny Bude třeba pouţít končetiny k sestupu? =>NEROZMRAZOVAT
Uţívání Acylpyrinu a Ibuprofenu Riziko vzniku a krvácení ţaludečních vředů Prevence OMEPRAZOL (ochrana ţaludeční sliznice)
ÚRAZY Zásady fixace =>NEROZMRAZOVAT
ÚRAZY zásady transportu Poranění hlavy, výšková nemoc horní ½ těla výše Poranění páteře celková fixace
ÚRAZY kdy do nemocnice? OKAMŢITÁ EVAKUACE Porucha dechu, oběhu, vědomí Zlomeniny Rozsáhlé rány
VELKÉ RÁNY, OTEVŘENÉ ZLOMENINY Prevence infekce - ANTIBIOTIKA
ÚRAZY OŠETŘENÍ RAN > 4500 m n.m. se všechny rány ŠPATNĚ HOJÍ
POVRCHNÍ RÁNY Desinfekce Sutura Sejít do 1. místa s vegetací Převazy à 2 dny 1-2 týdny hojení
ZÁCHRANA VE VELEHORÁCH Jakékoliv gesto pomoci je záchrana! Extrémní podmínky nemít příliš vysoké ambice Klíč záchrany evakuace mimo extrémní podmínky
GOOD LUCK! Everest Base Camp 5/2005