Princíp hemodialýzy Vitajte na našom dialyzačnom stredisku
Aký je princíp hemodialýzy? Počas dialýzy sa krv odvádza z tela do dialyzátora (filtra), kde sa očistí a potom sa vráti späť. V dialyzátore sa nachádzajú tisíce dutých vláken. Steny týchto vláken sú tvorené špeciálnou polopriepustnou membránou, ktorá obsahuje veľké množstvo malých otvorov. Nimi odchádza z krvi nadbytočná voda, toxíny a nežiaduce chemické látky, ktoré dialyzačný prístroj odvádza do odpadu. Vlákna dialyzátora protismerne obmýva špeciálne upravený roztok. Pozostáva z úplne vyčistenej vody, zbavenej takmer všetkých chemických látok, aby nespôsobovala komplikácie počas ošetrenia. Predtým, ako sa táto voda dostane do dialyzátora, prístroj ju zmieša s dialyzačným koncentrátom, aby spĺňala parametre predpísané lekárom priamo Vám na mieru. 2
Akým spôsobom dialyzátor čistí moju krv? Dialyzátor má dva oddelené priestory, jeden je pre krv a druhý pre dialyzát. Krv a dialyzát sa nemôžu nikdy zmiešať, lebo ich stále oddeľuje membrána dialyzátora. Krvinky, bielkoviny a iné dôležité látky zostávajú v krvi, pretože sú príliš veľké na to, aby prešli membránou. Rozmerovo menšie odpadové produkty (sodík, draslík, močovina), takisto ako nadbytočná tekutina, prechádzajú cez membránu a odstránia sa. 3
Ktoré látky sa odstraňujú počas dialýzy? Obličky sú zodpovedné za reguláciu mnohých chemických látok a dialýza túto prácu vykonáva za ne. Existuje široká škála látok odstraňovaných počas dialýzy, ale zmienime sa len o tých najbežnejších. Urea (močovina) je výsledkom metabolizmu bielkovín v tele. Ak obličky prestávajú pracovať, urea sa v tele hromadí, čo sa prejaví zhoršením zdravotného stavu. Dialýza je veľmi dôležitá pre jej odstránenie. Kreatinín je chemická odpadová látka, ktorá je výsledkom svalového metabolizmu. Je taktiež odstrániteľná dialýzou. Súčasne s potravou sa do tela prijímajú minerály, ako je sodík, draslík a fosfor. Príliš veľa sodíka vyvoláva pocit smädu, čo má za následok, že pijete priveľa tekutín a súčasne sa Vám zvyšuje krvný tlak. Je nutné v potrave obmedzovať i príjem draslíka, pretože jeho nadmiera spôsobuje pocit slabosti a má negatívny vplyv na srdce (ohrozuje ho i s možnosťou jeho zástavy). Trvalo zvýšená hladina fosforu v krvi spôsobuje poškodenie kostí. Veľmi dôležité je regulovať príjem tekutín medzi jednotlivými ošetreniami, pretože sa v tele zadržiavajú (najmä u nemočiacich pacientov). Dialýzou sa síce ich nadbytok odstráni, ale veľkou mierou zaťažujú krvný obeh. 4
Ako sa moja krv dostane z tela von a späť? Iba dobrý cievny prístup umožní odvádzať krv v dostatočnom množstve z tela tak, aby prešla cez dialyzátor, a očistenú ju vrátiť späť. Krv sa hadičkou (červenou časťou krvnej súpravy), napojenou na Váš cievny prístup (priamo na katéter alebo pomocou ihly zavedenej do fistuly či štepu), dostáva pomocou rotačnej pumpy na dialyzačnom prístroji mimo tela, prechádza cez dialyzátor (filter) a odtiaľ sa vracia očistená do tela modrou časťou krvnej súpravy, ktorá je taktiež napojená na cievny prístup. Mimo tela cirkuluje malé množstvo krvi (asi 350-400 ml). Pomocou pumpy sa zároveň odčerpáva a vracia rovnaké množstvo za rovnaký čas. Cievnym prístupom a starostlivosti o ne sa venuje brožúra Cievne prístupy. 5
Harmonogram dialýzy Väčšina ľudí chodí na dialyzačné ošetrenie 3x týždenne na 4-5 hodín. Môže sa stať, že sa Vám dĺžka dialýzy bude musieť zmeniť, aby bolo ošetrenie dostatočne účinné. Čím dlhšia dialýza, tým lepšie sa z tela odstráni nadbytočná tekutina a odpadové látky. Dĺžka a frekvencia dialýzy závisí od: pokročilosti zlyhania obličiek a ich zostatkovej funkcie, množstva zadržanej tekutiny v tele medzi jednotlivými ošetreniami, množstva odpadových látok v tele (zisťuje sa odberom a vyšetrením krvi), typu použitého dialyzátora pri hemodialýze. Lekár Vám na mieru vytvorí dialyzačný predpis, ktorý obsahuje údaje potrebné pre dialýzu. Zahŕňa dĺžku a frekvenciu dialýzy, typ dialyzátora, typ dialyzačného roztoku a mnohé ďalšie parametre. 6
Ako pracujú dialyzačné prístroje? Dialyzačný prístroj má mnoho rozmanitých funkcií. Všetky sú navrhnuté tak, aby Vaša liečba bola čo najúčinnejšia a najbezpečnejšia. Všetko riadi počítač. Krvná pumpa odčerpáva krv z tela a očistenú ju vracia späť. Prístroj umožňuje: regulovať prietok krvi a dialyzátu, merať krvný tlak a tepovú frekvenciu, regulovať, koľko tekutiny sa odstraňuje z tela, mnoho ďalších funkcií, ktoré napomáhajú, aby ošetrovateľský a lekársky personál zabezpečil čo najlepšiu liečbu. Prístroj je tiež zodpovedný za miešanie dialyzačného koncentrátu s čistou vodou. Vzniká tak dialyzát, ktorého zloženie zaisťuje, aby odpadové látky prechádzali cez membránu dialyzátora z krvi do dialyzačného roztoku a ďalej do odpadu. Súčasne ale umožňuje, aby niektoré látky (napr. vápnik) prestupovali z dialyzačného roztoku do krvi. 7
Čo nasleduje po príchode na dialýzu? Tu platia rovnaké pravidlá pre všetkých pacientov, ktorí na dialýzu prídu. V šatni si odložíte veci a pred vstupom na dialyzačnú sálu Vás požiadajú, aby ste si umyli ruky (v rámci prevencie prenosu infekcií). Je nutné umyť si nielen ruky, ale aj fistulu či štep v celom svojom priebehu, kde dochádza k napichovaiu ihiel. Potom sa odvážite na váhe, aby bolo možné vypočítať, aké množstvo tekutín sa Vám počas dialýzy odstráni. Pred napojením sestra zhodnotí Váš zdravotný stav, zmeria Vám krvný tlak a pulz, prípadne teplotu. Je dôležité pred dialýzou oznámiť sestre všetky prípadné zmeny od poslednej dialýzy, ako aj všetky problémy, ktoré Vás znepokojujú (nevoľnosť, prechladnutie, bolesti, krvácanie, zhoršenie zdravotného stavu atď.). 8
Čo môžem robiť počas dialýzy? Po pripojení na dialyzačný prístroj budete obmedzení v pohybe na dialyzačnom lôžku. Počas ošetrenia môžete robiť všetko, čo chcete, ale s ohľadom na toto obmedzenie. Môžete: baviť sa s ostatnými pacientmi, čítať knihu, sledovať televíziu, počúvať hudbu, hrať videohry, lúštiť krížovky, písať listy, spať, cvičiť v rámci možností, pracovať na notebooku. Sestra Vám každú hodinu skontroluje krvný tlak a pulz. Všetky hodnoty prístroj zaznamená a vyhodnotí ich, aby sa dodržala správna liečba. Počas ošetrenia máte tiež čas a možnosť opýtať sa personálu na čokoľvek o dialýze a liečebnom režime. 9
Prečo alarmuje dialyzačný prístroj? Jednou z hlavných funkcií prístroja je sledovať bezpečný priebeh Vášho ošetrenia. Počas dialýzy meria tlaky vnútri súprav a dialyzátora, sleduje prietok krvi, teplotu a správny pomer miešania roztoku. Na začiatku ošetrenia sestra nastaví limity sledovaných tlakov. Keď sa niektorý z nich vychýli mimo stanovených medzí, prístroj túto skutočnosť oznámi spustením alarmu. V niektorých prípadoch dokonca zastaví krvnú pumpu, aby umožnil kontrolu a bezpečné odstránenie problému. Ukončenie ošetrenia prístroj takisto oznamuje alarmom (špecifickou melódiou). 10
Niektoré z komplikácií,... Najbežnejšou komplikáciou počas dialýzy je nízky krvný tlak (hypotenzia) a kŕče. K nízkemu tlaku dochádza vtedy, keď sa odstraňuje veľké množstvo tekutín z tela za krátky čas. Príčinou je väčšinou veľký príjem tekutín medzi ošetreniami. Nie je ľahké nastaviť optimálne množstvo, ktoré sa odstráni počas dialýzy tak, aby pacient nemal problémy. Preto je nevyhnutné dodržiavať obmedzenia v pitnom režime, najmä u nemočiacich pacientov. Ošetrujúcemu personálu vždy ihneď ohláste, keď začnete pociťovať slabosť, závrat alebo nevoľnosť počas dialýzy, pretože tieto príznaky môžu znamenať, že Vám krvný tlak klesá. Situáciu je nevyhnutné ihneď riešiť. 11
... ktoré môžu nastať počas dialýzy Vaše pohodlie môžu narušiť kŕče v dolných končatinách. Každý pacient nemusí mať kŕče z rovnakej príčiny, pretože ich existuje mnoho, ale najčastejšie to opäť býva odstraňovanie veľkého množstva vody z tela. Ak sa ale objavia, oznámte to ihneď personálu, než sa ešte zhoršia. Pomôžeme Vám ich odstrániť či zmierniť. Vzhľadom na povahu ochorenia a liečby môžete byť ohrození infekciou. Zdravotníci Vášho dialyzačného strediska sú vyškolení v prevencii vzniku infekcie, ale je to i Vašou úlohou. Pri príchode i odchode z dialýzy si vždy umyte ruky. V prípade, že máte podozrenie na nejaké infekčné ochorenie, informujte nás ešte pred začatím dialýzy. 12
Čo sa deje na konci dialyzačného ošetrenia? Po ukončení dialyzačného ošetrenia sa krv vráti späť a budete odpojení od dialyzačného prístroja. Ak máte centrálny žilový katéter, ošetrí sa Vám tak, aby bol pripravený na nasledujúce použitie. Ak máte zavedenú fistulu alebo umelú cievnu protézu (graft), ihly sa odstránia a vpichy sa odtlačkajú, aby sa zastavilo krvácanie. Potom sa Vám každý vpich zalepí náplasťou. Skontrolujeme Vám krvný tlak, aby ste bezpečne mohli vstať z lôžka. Je to dôležité, pretože pri prudkom postavení môžete mať závrat. Predtým, než opustíte dialyzačné stredisko, znovu Vás odvážime. Vždy, keď Vám po ošetrení nebude dobre, oznámte to ihneď sestre, ešte pred opustením nášho oddelenia. 13
Takže čo ďalej? Ak ste v tejto brožúrke našli odpovede na Vaše otázky, sme radi. Keď Vám predsa len nie je niečo úplne jasné, pamätajte si, že sa u nás môžete vždy na čokoľvek opýtať. Pripravili sme pre Vás ďalšie brožúry, ktoré sa zaoberajú nasledujúcimi témami: Hemodialýza stručný úvod Diétny režim Pitný režim Cievne prístupy Krvné výsledky Lieky užívané pri dialýze Kvalita života s dialýzou Transplantácia obličiek Dúfame, že Vám pomôžu v dobrej adaptácii na dialýzu. 14
Poznámky 15
B. Braun Avitum s.r.o. V Parku 2335/20 CZ-148 00 Praha 4 Tel. +420-271 091 111 Fax +420-271 091 112 www.bbraun-avitum.cz