Hodnotící standardy procesu hodnocení kvality a bezpe í pro poskytovatele žkové zdravotní pé e e-iso, a.s.

Hodnotící standardy procesu hodnocení kvality a bezpe í pro poskytovatele žkové zdravotní pé e e-iso, a.s. Zpracoval Jméno, funkce Ing. Lenka Švejdarová Project manager Datum, podpis 10.dubna 2012 Vydání: 1 Strana: 1/21 Jméno, funkce Datum, podpis Schválil Michal Flek edseda p edstavenstva 10.dubna 2012 ehled provedených zm n Zm na Platí od Popis zm ny Zm nil Schválil 01 8.6.2012 Úprava hodnotících standard dle vyhlášky. 102/2012 Sb. (upraveno na základ požadavk výzvy MZ). 02 03 04 05 LŠ MF Stránka 1 z 21

el dokumentu Tento dokument definuje hodnotící standardy procesu hodnocení kvality a bezpe í pro poskytovatele žkové zdravotní pé e. Dokument je zpracován v souladu s vyhláškou. 102/2012 Sb., o hodnocení kvality a bezpe í l žkové zdravotní pé e. Definice, pojmy, zkratky Pokud je v textu uvedeno: dokumentovaný postup je zpracován a udržován, znamená to, že: dokument definuje požadavky pro danou oblast; požadavky obsažené v dokumentovaném postupu jsou v souladu s platnou legislativou R; dokument definuje kompetence pracovník pro popisované innosti; dokument je schválen vedením PLZP; dokument je dostupný pro zainteresované pracovníky PLZP; s požadavky dokumentu jsou prokazateln seznámeni zainteresovaní pracovníci PLZP; dokument je v pravidelných intervalech aktualizován (minimáln 1x ro ); se zm nami jsou seznámeni zainteresovaní pracovníci; pracovníci dodržují požadavky definované dokumentem; dodržování požadavk definovaných dokumentem je prov eno (nap. interním auditem). Interní audit je nástrojem k prov ení dodržování dokumentovaných postup. Proces interních auditu musí splnit následující požadavky: PLZP má definován a uplat uje proces interních audit ; interní audity probíhají v pravidelných intervalech (minimáln 1x ro jsou prov eny všechny innosti a procesy); PLZP jmenovalo interní auditory, kte í mají pot ebnou kvalifikaci k realizaci interních audit ; PLZP definovalo rozsah kompetencí interních auditor ; PLZP zajiš uje výcvik a vzd lávání interních auditor ; interní audity jsou plánovány (PLZP má zpracován ro ní program interních audit, které probíhají v celém za ízení PLZP a jsou do n j zahrnuty všechny oblasti poskytované pé e); interní audity jsou dokumentovány - výstupem z interního auditu je záv re ná zpráva, která je souhrnnou analýzu stavu pln ní prov ovaných skute ností a zaznamenává d kazy zjišt né v pr hu interního auditu; sou ástí záv re né zprávy je p ehled zjišt ných neshod a nedostatk, které vyžadují p ijetí opat ení vedoucích ke zlepšení konkrétní situace nebo zjišt ného stavu; proces interních audit je hodnocen a jsou p ijímána opat ení vedoucí ke zlepšování procesu. PLZP poskytovatel l žkové zdravotní pé e Stránka 2 z 21

1 Hodnotící standardy procesu ízení kvality a bezpe í 1.1 Standard: Zavedení programu zvyšování kvality a bezpe í 1.1.1 Ukazatele kvality a bezpe í pro spln ní standardu a) PLZP má zaveden program zvyšování kvality a bezpe í poskytované l žkové zdravotní pé e a tento program je pravideln aktualizován. - PLZP má zpracován a zaveden program ízení kvality a bezpe í poskytované l žkové zdravotní pé e; - s programem kvality a bezpe í poskytované l žkové zdravotní pé e (resp. s jeho zm nami) byli seznámeni všichni zam stnanci PLZP; - PLZP plánuje program zvyšování kvality a bezpe í poskytované l žkové zdravotní pé e; - program zvyšování kvality a bezpe í poskytované l žkové zdravotní pé e je v pravidelných intervalech vyhodnocován, dle pot eby jsou p ijímána opat ení. b) PLZP stanovil odpov dnosti za pln ní programu zvyšování kvality a bezpe í. - PLZP definovalo odpov dnosti za pln ní programu zvyšování kvality a bezpe í poskytované l žkové zdravotní pé e; - PLZP stanovilo odpovídající pravomoci nezbytné pro pln ní programu zvyšování kvality a bezpe í (rozsah odpov dností a pravomocí je definován organiza ním ádem PLZP a nap. formou popis pracovních funkcí); - PLZP dle pot eby rozsah odpov dností a pravomocí aktualizuje. c) PLZP zahrnuje zásady a innosti vedoucí ke zvyšování kvality a bezpe í do provozních postup zavedených do praxe (tyto postupy jsou minimáln 1x ro aktualizovány). - PLZP zajistil zapracování zásad a inností vedoucích ke zvyšování kvality a bezpe í poskytované l žkové zdravotní pé e do provozních postup PLZP; - PLZP zajiš uje implementaci provozních postup v praxi a v pravidelných intervalech zajiš uje jejich aktualizaci; - PLZP zajiš uje seznámení pracovník PLZP s provozními postupy, resp. s jejich zm nami; toto seznámení je PLZP schopné prokázat; - PLZP definoval rozsah dat o kvalit a bezpe í poskytované l žkové zdravotní pé e, která budou pravideln sbírána a analyzována (jsou zahrnuta data z klí ových klinických i neklinických provoz ); - PLZP pr žn sleduje informace ze zdravotnické dokumentace (tyto informace jsou parametrem procesu zvyšování kvality a bezpe í poskytované l žkové pé e). Stránka 3 z 21

d) PLZP zajistí aktivní zapojení osob, které se podílejí na poskytování l žkové zdravotní pé e, do programu zvyšování kvality a bezpe í. - program zvyšování kvality a bezpe í poskytované l žkové zdravotní pé e má podporu vedení (vedoucí zam stnanci PLZP se aktivn spolupodílejí na pln ní programu zvyšování kvality a bezpe í + zajiš ují alokaci zdroj nezbytných pro pln ní programu zvyšování kvality a bezpe í); - všichni vedoucí pracovníci PLZP se podílejí na rozpracování programu zvyšování kvality a bezpe í poskytované l žkové zdravotní pé e v rámci své p sobnosti (definují konkrétní cíle a úkoly pro p íslušné organiza ní jednotky) program zvyšování kvality a bezpe í poskytované l žkové zdravotní pé e zahrnuje všechna pracovišt PLZP; - zam stnanci PLZP se podílejí na pln ní programu zvyšování kvality a bezpe í poskytované l žkové zdravotní pé e; - vedoucí pracovníci PLZP využívají výsledky analýz dat o kvalit a bezpe í poskytované žkové zdravotní pé e pro svá další rozhodnutí, resp. zlepšování kvality a bezpe í poskytované l žkové zdravotní pé e; - PLZP zajiš uje zp tnou vazbu pracovníci, jichž se sbíraná a analyzovaná data týkají, jsou informováni o výsledcích analýz, resp. o následných rozhodnutích vedoucích pracovník. 1.2 Standard: Sledování a vyhodnocování nežádoucích událostí 1.2.1 Ukazatele kvality a bezpe í pro spln ní standardu a) PLZP vede evidenci nežádoucích událostí (v rozsahu minimáln neo ekávaného zhoršení klinického stavu pacienta majícího za následek trvalé t lesné poškození nebo úmrtí pacienta, výskytu nemocni ních nákaz, pád, proleženin, událostí spojených s podáváním nebo p ípravou lé iv a událostí spojených s lé ebným i diagnostickým výkonem). - PLZP má zavedenu evidenci sledování nežádoucích událostí evidence je dostupná všem pracovník m PLZP, tj. kdokoliv m že p edat informaci o poškození nebo ohrožení pacienta nebo výskytu rizika poškození zdraví pacienta (poškození pacienta je zp sobeno inností zdravotnických nebo nezdravotnických pracovník PLZP); - PLZP motivuje pracovníky k zaznamenávání nežádoucích událostí (nap. zajišt ním rnosti osoby hlásící nežádoucí událost, zajišt ním zp tné vazby); - PLZP plní povinnost evidovat minimáln následující položky: neo ekávané zhoršení klinického stavu pacienta, které má za následek trvalé t lesné poškození nebo úmrtí pacienta, výskyt nemocni ních nákaz, pád, proleženin, událostí spojených s podáváním nebo p ípravou lé iv a událostí spojených s lé ebným nebo diagnostickým výkonem. b) PLZP provádí vyhodnocování jednotlivých nežádoucích událostí v etn zjiš ování jejich p in. - PLZP má definován a popsán proces sledování nežádoucích událostí (obsahuje ohlášení nežádoucí události, zpracování hlášení, vyhodnocování nežádoucí události, Stránka 4 z 21

šet ení nežádoucí události, zjiš ování možných p in, dále definuje odpov dnosti a pravomoci zainteresovaných osob); - PLZP provádí analýzy hlášených nežádoucích událostí (s p ihlédnutím k závažnosti nežádoucí události), nap. sleduje asové trendy vývoje po nežádoucích událostí; - PLZP na základ výsledk analýz p ijímá opat ení sm ující ke zvyšování kvality a bezpe í poskytované l žkové zdravotní pé e. c) PLZP vyhodnocuje asové trendy po nežádoucích událostí. - - PLZP v pravidelných intervalech vyhodnocuje asové trendy po nežádoucích událostí. d) PLZP p ijímá preventivní opat ení k p edcházení nežádoucím událostem. - PLZP informuje o výsledcích analýz hlášených nežádoucích událostí p íslušná pracovišt, tj. poskytuje zp tnou vazbu v oblasti sledování nežádoucích událostí (PLZP usiluje o zvyšování kvality a bezpe í poskytované l žkové zdravotní pé e); - PLZP p ijímá preventivní opat ení k p edcházení nežádoucím událostem. 1.3 Standard: Sledování spokojenosti pacient 1.3.1 Ukazatele kvality a bezpe í pro spln ní standardu a) PLZP sleduje spokojenost pacient minimáln s podmínkami pobytu ve zdravotnickém za ízení v etn stravování, p ístupem zdravotnických pracovník a jiných odborných pracovník k pacient m a poskytováním informací pacient m o jejich zdravotním stavu a diagnostických, lé ebných a ošet ovatelských výkonech. - PLZP má zpracovánu metodiku sledování spokojenosti pacient, zahrnující hodnocení spokojenosti pacient jako zp tné vazby od pacienta (PLZP sleduje minimáln spokojenost pacient s podmínkami pobytu v PLZP, se stravováním, p ístupem zdravotnických a jiných pracovník k pacient m, s poskytováním informací pacient m o jejich zdravotním stavu a diagnostických, lé ebných a ošet ovatelských výkonech); - PLZP využívá zp tnou vazbu od pacient ke zvyšování kvality a bezpe í poskytované žkové zdravotní pé e; - PLZP sbírá data o spokojenosti pacient s poskytovanou l žkovou zdravotní pé í. b) PLZP vyhodnocuje spokojenost pacient a p ijímá opat ení k odstran ní zjišt ných nedostatk. - PLZP v pravidelných intervalech vyhodnocuje získaná data o spokojenosti pacient s poskytovanou l žkovou zdravotní pé í; - PLZP na základ vyhodnocení spokojenosti pacient p ijímá opat ení vedoucí k odstran ní zjišt ných nedostatk ; - PLZP informuje pracovníky o výstupech hodnocení spokojenosti pacient (PLZP ispívá ke zvyšování kvality a bezpe í poskytované l žkové zdravotní pé e). Stránka 5 z 21

1.4 Standard: Sledování a vyhodnocování stížností a podn týkajících se l žkové zdravotní pé e 1.4.1 Ukazatele kvality a bezpe í pro spln ní standardu a) PLZP vede evidenci všech stížností a podn pacient a dalších osob podaných v souvislosti s l žkovou zdravotní pé í v etn zp sobu jejich vy ízení. - PLZP má zpracován a udržuje dokumentovaný postup popisující proces ešení stížností a podn (proces zahrnuje: evidenci stížností a podn pacient, resp. dalších osob, v etn ústních stížností; postup ešení stížností a podn, v etn specifikace doby reakce PLZP na stížnosti a podn ty; zp tná vazba komunikace ešení s pacientem, resp. další osobou; rozd lení odpov dností a pravomocí v oblasti ešení stížností a podn ); - PLZP eviduje stížnosti a podn ty pacient, resp. dalších osob (v etn ústních stížností); - do evidence stížností a podn je zaznamenám zp sob vy ešení jednotlivých stížností a podn. b) PLZP vyhodnocuje stížnosti a podn ty v etn zjiš ování jejich p in. - PLZP eší stížnosti a podn ty pacient, resp. dalších osob; - PLZP se snaží objasnit p iny nedostatk (v etn záznamu ešení do evidence stížností a podn pacient, resp. dalších osob); - PLZP komunikuje ešení stížností s pacientem, resp. dalšími osobami. c) PLZP p ijímá opat ení k odstran ní zjišt ných nedostatk a pot ebná preventivní opat ení. - PLZP informuje pracovníky o výstupech ešení stížností a podn týkajících se zdravotní pé e (PLZP p ispívá ke zvyšování kvality a bezpe í poskytované l žkové zdravotní pé e); - PLZP p ijímá opat ení nezbytná k odstran ní zjišt ných nedostatk v souvislosti se stížnostmi a podn ty pacient a dalších osob; - PLZP p ijímá pot ebná preventivní opat ení. 1.5 Standard: Využívání doporu ených diagnostických, lé ebných a ošet ovatelských postup 1.5.1 Ukazatele kvality a bezpe í pro spln ní standardu a) PLZP využívá diagnostické, lé ebné a ošet ovatelské postupy doporu ené odbornými a profesními organizacemi zdravotnických pracovník a jiných odborných pracovník ve zdravotnictví. - PLZP má pro všechny klinické obory vytvo eny postupy zpracované na základ doporu ených diagnostických, lé ebných a ošet ovatelských postup ; - PLZP zajiš uje využití diagnostických, lé ebných a ošet ovatelských postup v praxi; Stránka 6 z 21

- PLZP tyto postupy v pravidelných intervalech, resp. dle pot eby aktualizuje (se zm nami jsou prokazateln seznámeni zainteresovaní pracovníci). b) PLZP má zpracovány interní diagnostické, lé ebné a ošet ovatelské postupy p i pé i o pacienty se smyslovým nebo t lesným postižením. - PLZP má zpracovány diagnostické, lé ebné a ošet ovatelské postupy p i pé i o pacienty se smyslovým nebo t lesným postižením (PLZP zná p ekážky v poskytování žkové zdravotní pé e - nap. vysoký v k pacient, fyzický handicap, cizí státní íslušník, ); - PLZP zajiš uje využití t chto postup v praxi - v p ípad p íjmu pacienta, u kterého se vyskytne bariéra bránící poskytnutí zdravotní pé e, je t eba p ijmout taková opat ení, která povedou k eliminaci, resp. zmírn ní t chto p ekážek; - PLZP tyto postupy v pravidelných intervalech, resp. dle pot eby aktualizuje (se zm nami jsou prokazateln seznámeni zainteresovaní pracovníci); - (PLZP zná p ekážky v poskytování l žkové zdravotní pé e - nap. vysoký v k pacient, fyzický handicap, cizí státní p íslušník, ); Stránka 7 z 21

2 Hodnotící standardy procesu pé e o pacienty 2.1 Standard: Dodržování práv pacient a osob pacient m blízkých 2.1.1 Ukazatele kvality a bezpe í pro spln ní standardu a) PLZP provádí sledování a vyhodnocování dodržování práv pacient a osob pacient m blízkých a p ijímá opat ení k odstran ní zjišt ných nedostatk. - PLZP má definován postup pro seznámení pacienta, resp. osob blízkých s jejich právy, který odráží požadavky platné legislativy R (pacient má následující práva: právo na soukromí, právo na poskytnutí zdravotní pé e s ohledem na handicap pacienta, právo na informace o svém zdravotním stavu, právo na lé bu bolesti, právo spolupodílet se na rozhodování o poskytované zdravotní pé i, právo na uspokojení spirituálních pot eb); - PLZP zajistí, aby byl pacient prokazateln seznámen se svými právy p i p ijetí do PLZP (v p ípad, že v okamžiku p ijetí toto není možné, je t eba pacienta seznámit s jeho právy v okamžiku, kdy to umožní pacient v zdravotní stav); - PLZP má vytvo enu metodiku sledování dodržování práv pacienta, resp. osob blízkých; - PLZP v pravidelných intervalech sleduje dodržování práv pacienta, resp. osob blízkých a tyto informace vyhodnocuje; - PLZP má zpracován a udržuje dokumentovaný postup definující pravidla získání informovaného souhlasu pacienta (informovaný souhlas zajiš uje ú ast pacienta na rozhodování o poskytované l žkové zdravotní pé i); - PLZP zajistí informování pacienta, resp. osoby blízké o zdravotním stavu pacienta a navrhované lé takovým zp sobem, aby se pacient, resp. osoba blízká mohli spolupodílet na rozhodování o poskytované pé i; - PLZP má zpracován postup hodnocení pot eby edukace každého pacienta a jejím rozsahu; - PLZP na základ výsledk hodnocení dodržování práv pacienta, resp. osob blízkých ijímá nezbytná opat ení vedoucí k odstran ní zjišt ných nedostatk. 2.2 Standard: Stanovení interních pravidel vedení zdravotnické dokumentace 2.2.1 Ukazatele kvality a bezpe í pro spln ní standardu a) PLZP stanovil a dodržuje zásady vedení zdravotnické dokumentace v návaznosti na konkrétní podmínky poskytování l žkové zdravotní pé e a organiza ní strukturu zdravotnického za ízení. - PLZP má vytvo en a udržuje dokumentovaný postup definující vedení zdravotnické dokumentace; - zdravotnická dokumentace je nástrojem komunikace pracovník PLZP; - zdravotnická dokumentace je pravideln kontrolována a vyhodnocována; Stránka 8 z 21

- zdravotnická dokumentace musí být úplná (musí obsahovat informace k zajišt ní kontinuity zdravotnické pé e) a pr kazná (je možné zp tn prokázat pé i poskytnutou pacientovi); - dokumentovaný postup definuje frekvenci záznam (minimáln 1x denn musí být léka em vyšet en každý pacient) a rozsah záznam do zdravotnické dokumentace ze strany léka e, sester, resp. dalších osob; - dokumentovaný postup definuje povinný obsah i formu záznamu, p edepisuje jasnou identifikaci zaznamenávající osoby, v etn jejího podpisu, záznamy musí být spojeny s jasným asovým údajem provedení záznamu; - dokumentovaný postup definuje povinnost zaznamenávat do zdravotnické dokumentace pacienta p edepsaná a podaná lé iva; - dokumentovaný postup definuje formu a rozsah záznam p i p edávání pacienta mezi pracovišti; - dokumentovaný postup definuje požadavek na záznam záv z realizovaného edanestetického vyšet ení, na obsah a rozsah opera ního protokolu, na obsah a rozsah poopera ní dokumentace pacienta, dále definuje formu a obsahové náležitosti propoušt cí zprávy, resp. p ekladové zprávy pacienta p i jeho p ekládání mezi PLZP; - PLZP má zpracovánu metodiku provád ní pravidelných interních audit zdravotnické dokumentace z pohledu úplnosti a v asnosti záznam ve zdravotnické dokumentaci (audity zdravotnické dokumentace zahrnují i prov ení úplnosti propoušt cích zpráv). b) PLZP stanovil a dodržuje zásady pro zajišt ní nahlížení do zdravotnické dokumentace v návaznosti na konkrétní podmínky poskytování l žkové zdravotní pé e. - PLZP definoval v souladu s platnou legislativou R zásady pro zajišt ní nahlížení do zdravotnické dokumentace (tj. rozsah p ístup ke zdravotnické dokumentaci); - PLZP zajiš uje dodržování t chto zásad v praxi v návaznosti na konkrétní podmínky poskytování l žkové zdravotní pé e. c) PLZP stanovil a dodržuje postupy p i ukládání zdravotnické dokumentace a její ochran p ed zneužitím, ztrátou a poškozením. - PLZP definoval v souladu s platnou legislativou postupy pro ukládání zdravotnické dokumentace a zajiš uje ochranu zdravotnické dokumentace p ed jejím zneužitím, ztrátou nebo poškozením; - PLZP zajiš uje implementaci postup pro ukládání zdravotnické dokumentace a jejich dodržování v praxi; - PLZP zajiš uje dodržování postup ochrany zdravotnické dokumentace p ed jejím zneužitím, ztrátou nebo poškozením. - PLZP má zpracován a udržuje dokumentovaný postup definující pravidla pro zajišt ní rnosti informací, dat a dbá na jejich utajení; - PLZP má rozd leny informace a data podle závažnosti (zvláštní ochranu mají citlivá data a informace); - dokumentovaný postup definuje pravidla pro p ístup k dat m a informacím; - PLZP má zpracován a udržuje dokumentovaný postup definující pravidla pro ízení bezpe nosti informací; Stránka 9 z 21

- dokumentovaný postup definuje úrovn d rnosti dat a informací; - PLZP definuje pravidla oprávn ného p ístupu k dat m a informacím (definuje p ístup konkrétních pracovník / skupin pracovník ke zdravotnické dokumentaci jejímu tení, resp. možnosti editace dat a informací); - PLZP je povinen zajistit p ístup k dat m a informacím pro pracovníky, kte í mají id leny odpovídající kompetence (resp. znemožnit p ístup pracovník m, kte í tyto kompetence nemají); - PLZP je povinen zajistit integritu dat a informací; - PLZP má definován postup p i narušení ochrany a zabezpe ení dat a informací. 2.3 Standard: Zajišt ní konzulta ních služeb 2.3.1 Ukazatele kvality a bezpe í pro spln ní standardu a) PLZP zajiš uje konzulta ní služby pro další obory pot ebné pro diagnostickou a lé ebnou pé i v individuálních p ípadech, kdy to vyžaduje zdravotní stav pacienta. - PLZP má definována pravidla pro zajišt ní konzulta ních služeb pro další obory pot ebné pro diagnostickou a lé ebnou pé i v individuálních p ípadech, kdy to vyžaduje zdravotní stav pacienta; - PLZP zajiš uje dodržování pravidel p i zajišt ní konzulta ních služeb. - PLZP má zajišt nu dostupnost laboratorních služeb odpovídající pot ebám pacient ; - PLZP má zajišt nu dostupnost radiodiagnostických služeb jejich rozsah a dostupnost odpovídá pot ebám pacient. 2.4 Standard: Bezpe né zacházení s lé ivými p ípravky a zdravotnickými prost edky 2.4.1 Ukazatele kvality a bezpe í pro spln ní standardu a) PLZP stanovil, dodržuje a vyhodnocuje interní postupy p i objednávání, p íjmu, skladování, p edepisování, úprav a podávání lé ivých p ípravk a odstra ování nepoužitelných lé ivých p ípravk v etn dokumentace jednotlivých postup a jejich kontroly. - PLZP má zpracován a udržuje dokumentovaný postup pro objednávání, p íjem, skladování a likvidaci lé ivých p ípravk (v etn výjime ných situací); - dokumentovaný postup definuje pravidla pro p íjem a skladování lé ivých p ípravk ; - dokumentovaný postup definuje pravidla pro likvidaci lé ivých p ípravk ; - PLZP pravideln kontroluje a vyhodnocuje postup objednávání, skladování, resp. likvidaci lé ivých p ípravk, v p ípad pot eby p ijímá odpovídající opat ení. - PLZP má zpracován a udržuje dokumentovaný postup pro p edepisování, úpravu a podávání lé ivých p ípravk u hospitalizovaných pacient ; - dokumentovaný postup definuje pravidla pro podávání lé ivých p ípravk, která si pacient (resp. osoba blízká) s sebou p inese do za ízení PLZP užívání t chto lé ivých ípravk musí být prokazateln schváleno ze strany ošet ujícího léka e. Stránka 10 z 21

b) PLZP stanovil, dodržuje a vyhodnocuje interní postupy p i objednávání, p íjmu, skladování, p edepisování a používání zdravotnických prost edk a likvidaci nepoužitelných zdravotnických prost edk v etn dokumentace jednotlivých postup a jejich kontroly. - PLZP má zpracován a udržuje dokumentovaný postup pro objednávání, p íjem, skladování zdravotnických prost edk, resp. pro likvidaci nepoužitelných zdravotnických prost edk ; - dokumentovaný postup definuje pravidla pro p edepisování a používání zdravotnických prost edk u hospitalizovaných pacient ; - PLZP zajistí záznam použití zdravotnických prost edk II.b a III. t ídy do zdravotnické dokumentace pacienta; - dokumentovaný postup definuje pravidla pro likvidaci nepoužitelných zdravotnických prost edk ; - PLZP pravideln vyhodnocuje postup objednávání, skladování, resp. likvidaci zdravotnických prost edk, v p ípad pot eby p ijímá odpovídající opat ení. c) PLZP stanovil, dodržuje a vyhodnocuje interní postupy p i používání neregistrovaných lé ivých p ípravk. - PLZP má zpracován a udržuje dokumentovaný postup pro používání neregistrovaných lé ivých p ípravk ; - dokumentovaný postup definuje požadavky na kvalifikaci personálu, který pacient m edepisuje a podává neregistrované lé ivé p ípravky; - dokumentovaný postup definuje pravidla hlášení nežádoucích ú ink neregistrovaných lé ivých p ípravk ; - PLZP vyhodnocuje dokumentovaný postup p i používání neregistrovaných lé ivých ípravk. d) PLZP stanovil, dodržuje a vyhodnocuje interní postupy hlášení nežádoucích ú ink lé ivých p ípravk a nežádoucích p íhod a vedlejších ú ink zdravotnických prost edk. - dokumentovaný postup (viz 2.4.1 a)) definuje pravidla hlášení nežádoucích ú ink lé ivých p ípravk ; - dokumentovaný postup (viz 2.4.1 b)) definuje pravidla hlášení nežádoucích p íhod a vedlejších ú ink zdravotnických prost edk. e) PLZP stanovil, dodržuje a vyhodnocuje oprávn ní a povinnosti zam stnanc p i vykonávání inností uvedených v 2.4.1. a) d). - PLZP má definovány odpov dnosti a pravomoci zam stnanc v organiza ním ádu, resp. v popisech pracovních funkcí; - PLZP v rámci dokumentovaného postupu (viz 2.4.1 a)) vymezuje skupiny osob, které mohou objednávat, p ijímat a zajiš ovat skladování lé ivých p ípravk, resp. osob odpov dných za likvidaci nepoužitelných lé ivých p ípravk ; - PLZP v rámci dokumentovaného postupu (viz 2.4.1 a)) definuje požadavky na kvalifikaci personálu, který pacient m p edepisuje, upravuje a podává lé ivé ípravky; Stránka 11 z 21

- PLZP v rámci dokumentovaného postupu (viz 2.4.1 b)) vymezuje skupiny osob, které mohou objednávat, p ijímat a zajiš ovat skladování zdravotnických prost edk, resp. osob odpov dných za likvidaci nepoužitelných zdravotnických prost edk ; - PLZP v rámci dokumentovaného postupu (viz 2.4.1 b)) definuje požadavky na kvalifikaci personálu, který pacient m p edepisuje použití zdravotnických prost edk (personál je odpovídajícím zp sobem seznámen se zdravotnickými prost edky a jejich používáním); - PLZP v rámci dokumentovaného postupu (viz 2.4.1 c)) definuje skupiny osob, které podílí používání neregistrovaných lé ivých p ípravk ; - PLZP v rámci dokumentovaného postupu (viz 2.4.1 d)) definuje odpov dnosti osob, které se ú astní hlášení nežádoucích ú ink lé ivých p ípravk a nežádoucích p íhod a vedlejších ú ink zdravotnických prost edk. 2.5 Standard: Kvalita stravování pacient a nutrice 2.5.1 Ukazatele kvality a bezpe í pro spln ní standardu a) PLZP má stanoven postup organizace nutri ní pé e. - PLZP má zpracován a udržuje dokumentovaný postup pro objednávání a podávání stravy pacient m; - dokumentovaný postup definuje požadavky na podávání stravy pacient m: strava pro pacienty se podává bezpe ným, p esným, v asným a pro pacienty p ijatelným zp sobem; - strava pro pacienty musí být schválena nutri ním terapeutem (pacienti dostávají stravu, která odpovídá jejich zdravotnímu stavu a nutri ním pot ebám); - dokumentovaný postup definuje kompetence pracovník, kte í rozhodují o form a skladb stravy pacient v souladu s ordinací léka, dále definuje kompetence pracovník odpov dných za objednávání a podávání stravy pacient m; - dokumentovaný postup definuje odpov dnosti a pravomoci ošet ovatelského personálu p i edukaci pacienta, resp. další osoby; - dokumentovaný postup definuje pravidla pro pacienty, kte í odmítají stravu PLZP, resp. odmítají jakoukoliv stravu; - dokumentovaný postup definuje odpov dnosti za p ípravu, skladování, distribuci a podávání stravy a výživových produkt ; - PLZP definuje pravidla pro p inášení a konzumaci potravin p inesených pacientem, resp. další osobou (potraviny p inesené pacientem, resp. další osobou ur ené pro konzumaci pacienta musí odpovídat diet stanovené léka em) a dále pravidla pro skladování a kontrolu t chto potravin; - PLZP musí prokázat proškolení pracovník, kte í se podílejí na p íprav stravy pro pacienty; - pracovníci, kte í se podílejí na p íprav, resp. podávání stravy pacient m používají edepsané ochranné pom cky; - PLZP zajistí vstupní a pr žné zdravotní prohlídky pracovník, kte í se podílejí na íprav stravy pro pacienty PLZP. Stránka 12 z 21

b) PLZP má zpracován systém diet. - dokumentovaný postup (viz 2.5.1 a)) obsahuje seznam diet PLZP (v etn specifikace nutri ní skladby jednotlivých diet). 2.6 Standard: Zajišt ní lé ebn rehabilita ní pé e 2.6.1 Ukazatele kvality a bezpe í pro spln ní standardu a) PLZP má zpracován plán lé ebn rehabilita ní pé e a jejího vyhodnocování v návaznosti na poskytovanou l žkovou zdravotní pé i. - PLZP má zpracován plán lé ebn rehabilita ní pé e v návaznosti na poskytovanou zdravotní pé i; - PLZP má definována pravidla pro vyhodnocování poskytnuté lé ebn rehabilita ní pé e. b) PLZP zajistí seznámení pacient a zdravotnických pracovník s plánem lé ebn rehabilita ní pé e a jejího vyhodnocování v pot ebném rozsahu. - PLZP zajistí prokazatelné seznámení zdravotnických pracovník s plánem lé ebn rehabilita ní pé e a s postupy jejího vyhodnocování; - PLZP zajistí seznámení pacienta s plánem lé ebn rehabilita ní pé e a s jejím vyhodnocováním v rozsahu odpovídajícím pot ebám daného pacienta. 2.7 Standard: Podpora zdraví a prevence nemocí 2.7.1 Ukazatele kvality a bezpe í pro spln ní standardu a) PLZP má zpracován plán inností zam ených na základní oblasti podpory zdraví, prevenci nemocí (zejména v závislosti na tabáku, alkoholu a jiných návykových látkách) a na psychologickou podporu. - PLZP má zpracován plán inností zam ených na podporu zdraví a prevenci nemocí (nap. závislost na tabáku, alkoholu a jiných návykových látkách), resp. poskytuje psychologickou podporu p i lé souvisejících nemocí. b) PZPL zajistí, aby pacienti i zam stnanci m li ve zdravotnickém za ízení p ístup k informacím o faktorech ovliv ujících zdraví. - PLZP zajistí p ístup pracovník k informacím podporujícím zdraví a prevenci nemocí, resp. informacím o faktorech ovliv ujících zdraví; - PLZP zajistí p ístup pacient k informacím podporujícím zdraví a prevenci nemocí, resp. informacím o faktorech ovliv ujících zdraví. Stránka 13 z 21

2.8 Standard: Kontinuita zdravotní pé e 2.8.1 Ukazatele kvality a bezpe í pro spln ní standardu a) PLZP má stanoveny postupy pro p edávání pacient mezi zam stnanci v navazujících pracovních sm nách na pracovišti, pro p edávání pacient mezi pracovišti zdravotnického za ízení, pro p edávání pacient do jiného zdravotnického za ízení a pro propoušt ní pacient ze zdravotnického za ízení v etn navazující ambulantní zdravotní pé e. - PLZP má zpracován a udržuje dokumentovaný postup pro zajišt ní kontinuity pé e pacient m a koordinaci inností pracovník PLZP; - dokumentovaný postup definuje pravidla pro p edávání pacient mezi sm nami na pracovišti PLZP (PLZP definuje kompetence pracovník p i p edávání pacienta mezi sm nami); - dokumentovaný postup definuje pravidla pro p ekládání pacient mezi pracovišti PLZP (PLZP definuje kompetence pracovník p i p edávání pacienta mezi pracovišti PLZP); - dokumentovaný postup definuje rozsah a dostupnost konziliárních služeb v rámci PLZP; - PLZP zajistí návaznost a koordinaci inností p i poskytování zdravotní pé e pacient m; - PLZP informuje pacienta o návaznosti a koordinaci inností; - PLZP má zpracován a udržuje dokumentovaný postup definující pravidla p ekládání pacient mezi PLZP; - PLZP zajistí, aby p i p ekládání pacienta do jiného PLZP byl jeho zdravotní stav stabilizovaný; - dokumentovaný postup definuje pravidla pro dojednávání p ekládání pacienta mezi PLZP - návazné za ízení PLZP musí p ed transportem pacienta potvrdit jeho p ijetí (krom výjime ných p ípad ); - dokumentovaný postup definuje pravidla pro volbu transportního prost edku, doprovodného pracovníka PLZP, resp. nutnost monitorování pacienta b hem transportu; - ekládání zdravotnická dokumentace pacienta musí obsahovat záznamy o poskytnuté pé i v rámci za ízení PLZP, resp. doporu ení pro p ebírajícího PLZP týkající se zdravotního stavu pacienta; - PLZP zajistí zpracování p ekladové zprávy pacienta; - PLZP p i propoušt ní pacienta, resp. p i zajiš ování další pé e poskytne pacientovi, resp. blízké osob srozumitelné informace a pokyny k poskytnutí následné pé e, etn informací pro léka e, kterému je pacient následn p edáván, resp. kterého vyhledá v p ípad zhoršení stavu; - PLZP poskytne pacientovi informace srozumitelným zp sobem a p edá pacientovi propoušt cí zprávu; - informace p edávané pacientovi mohou dle pot eby zahrnovat informace o dietním režimu, resp. nutri ním opat ení. Stránka 14 z 21

b) PLZP má stanoven postup pro spolupráci s dalšími poskytovateli zdravotních služeb, resp. s poskytovateli sociálních služeb. - PLZP spolupracuje s ambulantními PLZP, léka i primární pé e, resp. s poskytovateli sociálních služeb s cílem poskytnout pacientovi po propušt ní ze PLZP v asnou a správnou následnou pé i; - PLZP zná podrobnosti o poskytování zdravotnické pé e ve své spádové oblasti, v etn rozsahu jimi nabízených služeb; - PLZP p i propušt ní pacientovi vyhotoví propoušt cí zprávu; - PLZP po propušt ní pacientovi doporu í následnou léka skou, resp. podp rnou pé i a specifikuje možnosti jejího poskytnutí ve spádové oblasti. 2.9 Standard: Identifikace pacient 2.9.1 Ukazatele kvality a bezpe í pro spln ní standardu a) PLZP má zpracován a dodržuje postup pro jednozna nou nezam nitelnou identifikaci pacient. - PLZP má definována pravidla pro jednozna nou identifikaci pacient ; - zdravotnická dokumentace pacienta obsahuje informace nezbytné k jednozna né identifikaci pacienta, popisuje jeho diagnózu a postupy lé by pacienta; - PLZP je schopen prokázat dodržování pravidel pro jednozna nou identifikaci pacient. 2.10 Standard: Zajišt ní kardiopulmonální resuscitace 2.10.1 Ukazatele kvality a bezpe í pro spln ní standardu a) PLZP má zpracován a plní plán každoro ního proškolení (v etn p ezkoušení) zdravotnických pracovník v kardiopulmonální resuscitaci. - PLZP zpracuje plán školení jednotlivých skupin pracovník v kardiopulmonální resuscitaci (plán školení definuje rozsah a frekvenci školení - školení jsou realizována min 1x ro ); - pracovníci jsou seznámeni s podáváním lé ivých p ípravk a užíváním p ístroj a pom cek neodkladné pé e; - nedílnou sou ástí školení je i p ezkoušení znalostí a dovedností pracovník v kardiopulmonální resuscitaci. b) PLZP má zpracován a plní plán kontrol vybavení pracoviš lé ivými p ípravky a zdravotnickými prost edky pro poskytování kardiopulmonální resuscitace (v etn kontrol jejich funk nosti). - PLZP má zpracován a udržuje dokumentovaný postup, který definuje pravidla k zajišt ní kardiopulmonální resuscitace; - PLZP specifikuje vybavení každého odd lení p ístroji, lé ivými p ípravky a pom ckami pro urgentní stavy; Stránka 15 z 21

- PLZP zajistí na každém odd lení trvalou dostupnost lé ivých p ípravk neodkladné pé e; - PLZP zajistí kontrolu po tu balení lé ivých p ípravk a jejich expira ní doby (kontrolu provádí pov ený pracovník minimáln 1x týdn ), o realizaci kontroly existuje prokazatelný záznam; - PLZP zajistí v pravidelných intervalech kontrolu funk nosti zdravotnických prost edk. c) PLZP vede dokumentaci o provedení proškolení a p ezkoušení zdravotnických pracovník dle 2.10.1 a) a o provedení kontrol dle 2.10.1 b). - PLZP vede záznamy o realizaci školení zdravotnických pracovník v kardiopulmonální resuscitaci dle 2.10.1 a); - PLZP vede dokumentaci prokazující p ezkoušení pracovník dle 2.10.1 a); - PLZP vede záznamy o kontrole vybavení pracoviš lé ivými p ípravky dle 2.10.1 b); - PLZP vede záznamy o realizaci kontroly funk nosti zdravotnických prost edk dle 2.1.10 b). Stránka 16 z 21

3 Hodnotící standardy procesu ízení lidských zdroj 3.1 Standard: Personální zabezpe ení l žkové zdravotní pé e 3.1.1 Ukazatele kvality a bezpe í pro spln ní standardu a) PLZP má zpracováno rozd lení pracovních míst v souladu s požadavky na personální zabezpe ení l žkové zdravotní pé e a program celoživotního vzd lávání zdravotnických pracovník. - PLZP plánuje po et a strukturu kvalifikovaných pracovník, které pot ebuje k zabezpe ení spektra nabízené l žkové zdravotní pé e; - PLZP definuje rozsah kompetencí pracovník PLZP; - PLZP má zpracován program celoživotního vzd lávání zdravotnických pracovník ; - jednotlivá odd lení PLZP mají zpracován plán rozvoje pracovník (plán rozvoje pracovník zahrnuje personální rozvoj, rozvoj kompetencí pracovník PLZP, rozvoj kvality a rozvoj komunikace mezi odd leními PLZP); - PLZP v p ípad nedodržování plánu rozvoje pracovník p ijme odpovídající opat ení (nesmí dojít k ohrožení kvality a bezpe í poskytované l žkové zdravotní pé e). b) PLZP má stanovena pravidla pro zapracování zam stnanc p i jejich za azení na pracovní místo. - PLZP má definována pravidla pro zapracování pracovník p i jejich nástupu na pracovní místo; - nový pracovník je p i nástupu zapracován dle svého popisu pracovní innosti; - pracovník je p i nástupu seznámen se svým za azením v organiza ní struktu e PLZP, s platnými dokumentovanými postupy a p edpisy, které se vztahují k jeho innosti; - o rozsahu, délce a náplni zapracování pracovníka musí existovat záznam. c) PLZP má zpracovány popisy pracovních inností jednotlivých zdravotnických pracovník a jiných odborných pracovník v souladu s jejich zp sobilostí k výkonu povolání zdravotnického pracovníka nebo jiného odborného pracovníka. - PLZP má zpracovány popisy pracovních inností jednotlivých zdravotnických pracovník, resp. jiných odborných pracovník v souladu s jejich zp sobilostí k výkonu povolání zdravotnického, resp. jiného odborného pracovníka; - pracovníci PLZP mají definován rozsah svých odpov dností a pravomocí v popisech pracovních inností (popis pracovní innosti je pro pracovníka závazná); - popis pracovní innosti musí odpovídat kvalifikaci pracovníka (musí být dodrženy legislativní požadavky); - pracovníci PLZP jsou seznámeni s rozsahem svých kompetencí (rozsah kompetencí pracovníka je sou ástí osobního spisu pracovníka); - PLZP udržuje popisy pracovních inností v aktuální podob ; - PLZP v pravidelných intervalech provádí hodnocení kompetencí pracovník (na základ hodnocení m že dojít k aktualizaci kompetencí pracovník ). Stránka 17 z 21

d) PLZP sleduje a vyhodnocuje spokojenost zam stnanc s pracovními podmínkami pro pln ní jejich pracovních úkol a p ijímá opat ení k odstran ní zjišt ných nedostatk. - PLZP má zpracovánu metodiku sledování spokojenosti zam stnanc (volba cílové skupiny, frekvence sledování, ); - PLZP v pravidelných intervalech sleduje spokojenost zam stnanc s pracovními podmínkami pro pln ní jejich pracovních úkol ; - PLZP analyzuje výsledky sledování spokojenosti, dle pot eby p ijímá vhodná opat ení vedoucí k odstran ní zjišt ných nedostatk ; - PLZP seznamuje zam stnance s výsledky sledování spokojenosti zam stnanc (zp tná vazba). Stránka 18 z 21

4 Hodnotící standardy procesu zajišt ní bezpe ného prost edí pro pacienty a zam stnance 4.1 Standard: Bezpe né prost edí pro pacienty a zam stnance 4.1.1 Ukazatele kvality a bezpe í pro spln ní standardu a) PLZP má zaveden program zajišt ní bezpe ného prost edí pro pacienty a zam stnance, jehož sou ástí je zejména identifikace rizikových míst a inností z hlediska bezpe nosti pacient a zam stnanc. - PLZP má zaveden program zajišt ní bezpe ného prost edí pro pacienty a zam stnance; - PLZP má popsán a zaveden proces k p edcházení vzniku a ší ení infek ních onemocn ní; - PLZP identifikuje riziková místa a innosti z hlediska bezpe nosti pacient a zam stnanc ; - PLZP tato rizika vyhodnocuje a p ijímá odpovídající opat ení; - PLZP hodnotí rizika související s možností vzniku nehod a poran ní, p ijímá p íslušná opat ení vedoucí k eliminaci nehod a poran ní, resp. k minimalizaci jejich výskytu; - PLZP zajistí pravidelnou realizaci bezpe nostních audit všech pracoviš, výstupy z audit jsou zaznamenány; - PLZP vede evidenci nehod a poran ní, v etn analýzy jejich p in, resp. p ijatých opat ení souvisejících s prevencí nehod a poran ní. b) PLZP má stanoven zp sob zajišt ní elektrické energie, pitné vody a medicinálních plyn (jak v obvyklém režimu dodávek, tak i p i p erušení dodávek). - PLZP má definovány požadavky na zajišt ní elektrické energie, pitné vody a medicinálních plyn (jak pro b žnou pot ebu, tak i pro havarijní stav p i p erušení dodávek); - PLZP má k dispozici náhradní zdroj elektrické energie (minimáln pro zajišt ní chodu opera ních sál, resp. jednotky intenzívní pé e); - PLZP realizuje pravidelné kontroly funk nosti náhradního zdroje elektrické energie, etn záznam výsledk realizovaných kontrol. Stránka 19 z 21

Související dokumenty Pravidla procesu hodnocení kvality a bezpe í Záv re ná ustanovení Tento dokument je umíst n v tišt né kopii v kancelá i e-iso, a.s. a v elektronické verzi na portálu www.eiso.cz. O aktualizaci a umíst ní na webu budou všichni audito i vyrozum ni do jednoho týdne od schválení dokumentu. Povinností všech, jejichž innost dokument upravuje, je seznámit se s ním a postupovat v souladu s ním. ílohy íloha.1 Checklist: Hodnotící standardy kvality a bezpe í Stránka 20 z 21

íloha. 1 Hodnotící standardy kvality a bezpe í 1. Hodnotící standardy procesu ízení kvality a bezpe í 1.1 Standard: Zavedení programu zvyšování kvality a bezpe í PLZP má zaveden program zvyšování kvality a bezpe í poskytované l žkové zdravotní pé e a tento program je pravideln 1.1.1 a) aktualizován. 1.1.1 b) PLZP stanovil odpov dnosti za pln ní programu zvyšování kvality a bezpe í. PLZP zahrnuje zásady a innosti vedoucí ke zvyšování kvality a bezpe í do provozních postup zavedených do praxe (tyto postupy 1.1.1 c) jsou minimáln 1x ro aktualizovány). PLZP zajistí aktivní zapojení osob, které se podílejí na poskytování l žkové zdravotní pé e, do programu zvyšování kvality a 1.1.1 d) bezpe í. 1.2 Standard: Sledování a vyhodnocování nežádoucích událostí PLZP vede evidenci nežádoucích událostí (v rozsahu mi nimáln neo ekávaného zhoršení klinického stavu paci enta majícího za následek trvalé t lesné poškození nebo úmrtí pacienta, výskytu nemocni ních nákaz, pád, proleženin, událostí spojených s 1.2.1 a) podáváním nebo p ípravou lé iv a událostí spojených s lé ebným i diagnostickým výkonem). 1.2.1 b) PLZP provádí vyhodnocování jednotlivých nežádoucích událostí v etn zjiš ování jejich p in. 1.2.1 c) PLZP vyhodnocuje asové trendy po nežádoucích událostí. 1.2.1 d) PLZP p ijímá preventivní opat ení k p edcházení nežádoucím událostem. 1.3 Standard: Sledování spokojenosti pacient PLZP sleduje spokojenost pacient minimáln s podmínkami pobytu ve zdravotnickém za ízení v etn stravování, p ístupem zdravotnických pracovník a jiných odborných pracovník k pacient m a poskytováním informací pacient m o jejich zdravotním 1.3.1 a) stavu a diagnostických, lé ebných a ošet ovatelských výkonech. 1.3.1 b) PLZP vyhodnocuje spokojenost pacient a p ijímá opat ení k odstran ní zjišt ných nedostatk. 1.4 Standard: Sledování a vyhodnocování stížností a podn týkajících se l žkové zdravotní pé e PLZP vede evidenci všech stížností a podn pacient a dalších osob podaných v souvislosti s l žkovou zdravotní pé í v etn 1.4.1 a) zp sobu jejich vy ízení. 1.4.1 b) PLZP vyhodnocuje stížnosti a podn ty v etn zjiš ování jejich p in. 1.4.1 c) PLZP p ijímá opat ení k odstran ní zjišt ných nedostatk a pot ebná preventivní opat ení. 1.5 Standard: Využívání doporu ených diagnostických, lé ebných a ošet ovatelských postup PLZP využívá diagnostické, lé ebné a ošet ovatelské postupy doporu ené odbornými a profesními organizacemi zdravotnických 1.5.1 a) pracovník a jiných odborných pracovník ve zdravotnictví. PLZP má zpracovány interní diagnostické, lé ebné a ošet ovatelské postupy p i pé i o pacienty se smyslovým nebo t lesným 1.5.1 b) postižením. 2. Hodnotící standardy procesu pé e o pacienty 2.1 Standard: Dodržování práv pacient a osob pacient m blízkých PLZP provádí sledování a vyhodnocování dodržování práv pacient a osob pacient m blízkých a p ijímá opat ení k odstran ní 2.1.1 a) zjišt ných nedostatk. 2.2 Standard: Stanovení interních pravidel vedení zdravotnické dokumentace PLZP stanovil a dodržuje zásady vedení zdravotnické dokumentace v návaznosti na konkrétní podmínky poskytování l žkové 2.2.1 a) zdravotní pé e a organi za ní strukturu zdravotnického za ízení. PLZP stanovil a dodržuje zásady pro zajišt ní nahlížení do zdravotnické dokumentace v návaznosti na konkrétní podmínky 2.2.1 b) poskytování l žkové zdravotní pé e. Hodnocení Spln no Nespln no 2.2.1 c) PLZP stanovil a dodržuje postupy p i ukládání zdravotnické dokumentace a její ochran p ed zneužitím, ztrátou a poškozením. 2.3 Standard: Zajišt ní konzulta ních služeb PLZP zajiš uje konzulta ní sl užby pro další obory pot ebné pro diagnostickou a lé ebnou pé i v individuálních p ípadech, kdy to 2.3.1 a) vyžaduje zdravotní stav pacienta. 2.4 Standard: Bezpe né zacházení s lé ivými p ípravky a zdravotnickými prost edky PLZP stanovil, dodržuje a vyhodnocuje interní postupy p i objednávání, p íjmu, skladování, p edepisování, úprav a podávání 2.4.1 a) lé ivých p ípravk a odstra ování nepoužitelných lé ivých p ípravk v etn dokumentace jednotlivých postup a jejich kontroly. PLZP stanovil, dodržuje a vyhodnocuje interní postupy p i objednávání, p íjmu, skladování, p edepisování a používání zdravotnických prost edk a likvidaci nepoužitelných zdravotnických prost edk v etn dokumentace jednotlivých postup a jejich 2.4.1 b) kontroly. 2.4.1 c) PLZP stanovil, dodržuje a vyhodnocuje interní postupy p i používání neregistrovaných lé ivých p ípravk. PLZP stanovil, dodržuje a vyhodnocuje interní postupy hlášení nežádoucích ú ink lé ivých p ípravk a nežádoucích p íhod a 2.4.1 d) vedlejších ú ink zdravotnických prost edk. 2.4.1 e) PLZP stanovil, dodržuje a vyhodnocuje oprávn ní a povinnosti zam stnanc p i vykonávání inností uvedených v 2.4.1. a) d). 2.5 Standard: Kvalita stravování pacient a nutrice 2.5.1 a) PLZP má stanoven postup organizace nutri ní pé e. 2.5.1 b) PLZP má zpracován systém diet. 2.6 Standard: Zajišt ní lé ebn rehabilita ní pé e 2.6.1 a) PLZP má zpracován plán lé ebn rehabilita ní pé e a jejího vyhodnocování v návaznosti na poskytovanou l žkovou zdravotní pé i. PLZP zajistí seznámení pacient a zdravotnických pracovník s plánem lé ebn rehabilita ní pé e a jejího vyhodnocování v 2.6.1 b) pot ebném rozsahu. 2.7 Standard: Podpora zdraví a prevence nemocí PLZP má zpracován plán inností zam ených na základní oblasti podpory zdraví, prevenci nemocí (zejména v závislosti na tabáku, 2.7.1 a) alkoholu a jiných návykových látkách) a na psychologickou podporu. 2.7.1 b) PZPL zajistí, aby pacienti i zam stnanci m li ve zdravotnickém za ízení p ístup k informacím o faktorech ovliv ujících zdraví. 2.8 Standard: Kontinuita zdravotní pé e 2.8.1 a) PLZP má stanoveny postupy pro p edávání pacient mezi zam stnanci v navazujících pracovních sm nách na pracovišti, pro edávání pacient mezi pracovišti zdravotnického za ízení, pro p edávání pacient do jiného zdravotnického za ízení a pro propoušt ní pacient ze zdravotni ckého za ízení v etn navazující ambulantní zdravotní pé e. Stránka 21 z 21