ZKRATKY POUŢITÉ V TEXTU 3 1. ÚVOD... 5. 1.1. Základní charakteristika zdravotně pojistného plánu 5 1.2. Zdroje čerpání podkladů...

OBSAH OBSAH 1 ZKRATKY POUŢITÉ V TEXTU 3 1. ÚVOD... 5 1.1. Základní charakteristika zdravotně pojistného plánu 5 1.2. Zdroje čerpání podkladů... 5 2. OBECNÁ ČÁST... 6 2.1. Sídlo zdravotní pojišťovny, statutární orgán 6 2.2. Současná organizační struktura a předpokládaná úprava organizační struktury v roce 2008... 6 2.3. Existující dceřiné společnosti (nebo plánované zaloţení) a jejich zaměření, nadační fondy a jiné účasti ZP... 6 2.4. Způsob zajištění sluţeb pojišťovny ve vztahu k plátcům pojistného, poskytovatelům zdravotní péče a pojištěncům 6 2.5. Záměry rozvoje informačního systému 7 3. POJIŠTĚNCI... 9 4. ZÁKLADNÍ FOND ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ 10 4.1. Záměry vývoje hospodaření ZFZP v roce 2008 10 4.2. Tvorba, příjmy ZFZP... 15 4.3. Čerpání, výdaje ZFZP... 16 4.3.1. Smluvní politika ve vztahu k ZZ... 16 4.3.1.1. Záměry vývoje smluvní politiky 16 4.3.1.2. Zajištění dostupnosti zdravotní péče v regionech působnosti 17 4.3.1.3. Síť smluvních zdravotnických zařízení (Tabulka č. 15 ZPP 2008-SSZZ) 17 4.3.1.4. Předpokládané regulační mechanizmy a řešení závazko - pohledávkového vztahu ke zdravotnickým zařízením 19 4.3.2. Zdravotní politika... 19 4.3.3. Revizní a kontrolní činnost... 20 4.3.4. Struktura nákladů na zdravotní péči v členění podle jednotlivých segmentů.. 20 5. OSTATNÍ FONDY... 24 5.1. Zdravotní péče hrazená z fondu prevence 24 5.1.1. Preventivní programy (Tabulka č. 16 ZPP 2008-Náklady na prev. péči). 24 5.1.2. Tvorba a čerpání fondu prevence (Tabulka č. 7 ZPP 2008-Fprev) 29 5.2. Provozní fond... 31 5.2.1. Záměry v oblasti zhospodárnění provozu zdravotní pojišťovny. 31 5.2.2. Tabulka č. 3 ZPP 2008-PF a propočet nákladů na vlastní činnost a přídělů do PF... 31 1

5.3. Majetek pojišťovny a investice 35 5.3.1. Investiční záměry pojišťovny a jejich zdůvodnění 35 5.3.2. Tabulka č. 4 ZPP 2008-FRM 38 5.4. Sociální fond... 39 5.5. Rezervní fond... 41 5.6. Ostatní zdaňovaná činnost... 43 5.7. Specifické fondy... 44 5.7.1. Fond zprostředkování úhrady zdravotní péče 44 5.7.2. Fond pro úhradu preventivní péče 45 5.7.3. Plánování mimořádného přídělu ze ZFZP do PF 47 6. PŘEHLED ZÁKLADNÍCH EKONOMICKÝCH UKAZATELŮ. 47 7. ZÁVĚR... 49 8. STANOVISKO DOZORČÍ RADY VoZP ČR.. 50 9. STANOVISKO SPRÁVNÍ RADY VoZP ČR.. 50 2

ZKRATKY POUŢITÉ V TEXTU AČR ASW CMU CP ČLK ČR DHNM DR DRG DW EU FM Fprev FRM FPÚPP FZÚZP HOZ HV ICZP INA IS ISVS KI VoZP LAN LDN LSPP MF MO MZ NATO NBÚ NIS NRC OBZP OD OLÚ OSVČ OTZ PF Armáda České republiky Aplikační software Centrum mezistátních úhrad Cenné papíry Česká lékařská komora Česká republika Dlouhodobý hmotný a nehmotný majetek Dozorčí rada Vojenské zdravotní pojišťovny ČR Diagnosis Related Groups (Platba podle diagnostických skupin) Datawarehouse Evropská unie Fond majetku Fond prevence Fond reprodukce majetku Fond pro úhradu preventivní péče Fond zprostředkování úhrady zdravotní péče Hromadné oznámení Hospodářský výsledek Informační centrum zdravotních pojišťoven Interní normativní akt Informační systém Informační systém veřejné správy Koncepce informatizace Vojenské zdravotní pojišťovny ČR Lokální síť Léčebna dlouhodobě nemocných Lékařská služba první pomoci Ministerstvo financí ČR Ministerstvo obrany ČR Ministerstvo zdravotnictví ČR North Atlantic Treaty Organisation (Severoatlantická aliance) Národní bezpečnostní úřad Nový informační systém Národní referenční centrum Osoba bez zdanitelných příjmů Ošetřovací den Odborný léčebný ústav Osoba samostatně výdělečně činná Odstranění tvrdosti zákona Provozní fond 3

PPPZ Předpis plateb pojistného zaměstnavatele PSP ČR Poslanecká sněmovna Parlamentu ČR RF Rezervní fond SF Sociální fond SR Správní rada Vojenské zdravotní pojišťovny ČR VoZP ČR Vojenská zdravotní pojišťovna ČR VZP Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR WOIS Workflow Oriented Information Systém (Systém pro řízení oběhu dokumentů) ZF Zajišťovací fond ZFZP Základní fond zdravotní péče ZP Zdravotní pojišťovna ZPP Zdravotně pojistný plán ZZ Zdravotnické zařízení 4

1. ÚVOD 1.1. Základní charakteristika zdravotně pojistného plánu ZPP na rok 2008 zpracovala VoZP ČR podle metodiky vydané MZ. V souladu s ní byly zapracovány zejména odhady dopadů ze všech obecně závazných právních předpisů, upravujících veřejné zdravotní pojištění. Při jeho zpracování dodržela VoZP ČR všechny právní předpisy upravující hospodaření ZP. ZPP na rok 2008 je koncipován tak, že hospodaření VoZP ČR se v tomto roce očekává jako vyrovnané. Přesto i v roce 2008 bude nezbytné se vypořádat s rostoucími náklady na zdravotní péči a ne vždy dobrou platební morálkou plátců pojistného. VoZP ČR bude podle tohoto plánu i v roce 2008 aktivně zajišťovat úkoly v oblasti veřejného zdravotního pojištění ve prospěch svých pojištěnců a jako resortní zdravotní pojišťovna i ve prospěch AČR a ozbrojených sil NATO v době jejich působení na území ČR. V roce došlo ve VoZP ČR k plnému využití NIS, který umožnil další racionalizaci práce a s tím spojené snižování režijních nákladů. Plánuje se, že v roce 2008 podle ekonomických možností dojde k dalšímu rozvoji využití moderních prvků komunikace s využitím veřejných datových sítí a technologií zpracování dat, které přispějí k výrazným změnám v komunikaci s pojištěnci, plátci pojistného a zdravotnickými zařízeními. Dále bude rozšířena kontrolní a revizní činnost pojišťovny ve vztahu k výdajům na zdravotní péči a k regulaci smluvních vztahů se ZZ. Zprovozněný NIS umožňuje další rozvoj kontrolní činnosti ve vztahu k plátcům pojistného a ještě důslednější uplatňování sankcí vůči těm, kteří neplní své povinnosti vyplývající z platných právních předpisů. Soustavná pozornost bude trvale zaměřena na prevenci onemocnění, zejména včasný screening závažných onemocnění a zdravý životní styl pojištěnců. Pro tyto účely budou využívány především preventivní programy a další možnosti poskytování příspěvků z Fprev. Ve své činnosti bude VoZP ČR i v roce 2008 zohledňovat to, že nakládá s osobními a citlivými údaji svých klientů. Tyto údaje je nezbytné v souladu s požadavky zák. č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů zabezpečit a chránit, a to ať jsou zpracovávány elektronicky, tak také v klasické papírové podobě. Ke zpracování těchto údajů jsou přijímána opatření, aby nemohlo dojít k neoprávněnému nebo nahodilému přístupu k citlivým údajům, k jejich změně, zničení či ztrátě, neoprávněným přenosům, k jejich jinému neoprávněnému zpracování, jakož i k jinému zneužití. Zvýšená pozornost bude opět věnována zabezpečení utajovaných skutečností souvisejících s činností AČR a NATO, tak aby byly plněny veškeré smluvní závazky a přísná bezpečnostní kritéria související s členstvím ČR v NATO, jak na území ČR tak i v zahraničních misích. V součinnosti s AČR bude pro její příslušníky zajištěna řízená zdravotní péče. 1.2. Zdroje čerpání podkladů ZPP VoZP ČR je zpracován s využitím makroekonomických ukazatelů předpokládaného vývoje hospodaření ČR pro rok 2008 zveřejněných MF v Makroekonomické predikci ČR v červenci, výše platby státu za státem hrazené pojištěnce uvedenou v dopise MF č.j.: 14/67259/-144, údajů z účetnictví, interních statistických analýz a zkušeností z vývoje příjmů a výdajů pojišťovny v předchozích letech, zpráv o výsledcích hospodaření za jednotlivá čtvrtletí roku projednaných a schválených DR a SR, poznatků a zkušeností z kontrolní činnosti prováděné u plátců pojistného a poskytovatelů zdravotní péče. Byly využity i statistické ukazatele VZP a ostatních ZP. ZPP akceptuje i dopady změn ve veřejném zdravotním pojištění, jejichž účinnost se předpokládá od 1. 1. 2008. 5

2. OBECNÁ ČÁST 2.1. Sídlo zdravotní pojišťovny, statutární orgán Sídlo: Drahobejlova 1404/4, Praha 9, PSČ 190 03 Statutární orgán: generální ředitel Ing. František Beránek 2.2. Současná organizační struktura a předpokládaná úprava organizační struktury v roce 2008 Ve VoZP ČR průběžně dochází k vnitřní reorganizaci jednotlivých odborných útvarů, ale nepočítá se se změnou vnější organizační struktury. Tu i nadále tvoří Ústředí se sídlem v Praze, 7 poboček, které sídlí v Ústí nad Labem, Olomouci, Hradci Králové, Brně, Českých Budějovicích, Praze a Plzni, expozitura v Liberci a jednatelství v Novém Boru, Sázavě, Teplicích, Karlových Varech, Zlíně, Jihlavě, Pardubicích a Ostravě. VoZP ČR bude, kromě těchto vlastních organizačních složek, i nadále využívat smluvní zaměstnance, kteří působí především u některých vojenských útvarů a větších podniků. Pokud by mělo dojít k organizačním změnám vnější struktury pojišťovny, šlo by pouze o vytvoření nových jednatelství tak, aby se pojišťovna více přiblížila pojištěncům v regionech. 2.3. Existující dceřiné společnosti (nebo plánované zaloţení) a jejich zaměření, nadační fondy a jiné účasti ZP VoZP ČR nevlastní žádnou dceřinou společnost, nadační fond ani nemá jiné obdobné aktivity. V souladu se záměrem změny ZP na akciovou společnost je VoZP ČR připravena svou činností zabezpečit realizaci této transformace. 2.4. Způsob zajištění sluţeb pojišťovny ve vztahu k plátcům pojistného, poskytovatelům zdravotní péče a pojištěncům VoZP ČR využívá k zajišťování služeb plátcům pojistného, poskytovatelům zdravotní péče a pojištěncům celou stávající strukturu pojišťovny od Ústředí, přes pobočky, expozituru až po 6

jednatelství. Pro zajišťování služeb pojišťovny všem subjektům zdravotního pojištění slouží již řadu let provozovaný on-line IS pojišťovny, který umožňuje komunikovat s kteroukoliv pobočkou bez ohledu na místo trvalého pobytu pojištěnce a sídlo zaměstnavatele. Většina operativních činností probíhá u konkrétní pobočky podle místa dislokace příslušného subjektu. Tam jsou také uloženy a archivovány všechny dokumenty evidenčního a účetního charakteru. 2.5. Záměry rozvoje informačního systému Pro stanovení strategie dosažení koncepčních cílů v určených horizontech k zajištění procesu informatizace VoZP ČR (výstavby IS VoZP ČR) je ve VoZP ČR zpracován a průběžně aktualizován materiál KI VoZP INA-I 00.03.01:. Na základě tohoto dokumentu jsou do zdravotně pojistného plánu zařazeny následující záměry rozvoje a opatření k dosažení stanovených cílů: postupně umožnit elektronickou komunikaci všech klientů VoZP ČR (zdravotnických zařízení, plátců pojistného, pojištěnců, orgánů veřejné a státní správy) a dalších subjektů spolupracujících s VoZP ČR při výměně informací o zdravotnických úkonech, úhradách zdravotnické péče, platbách a zdravotních údajích, postupně umožnit zpracování a vytváření elektronických dokumentů v rámci všech hlavních činností VoZP ČR s důrazem na oblast kontroly plateb pojistného zaměstnavatelů a fyzických osob, správních řízení a komunikace se zdravotnickými zařízeními, pokračovat v bezpečném využívání prostředí sítě Internet pro potřeby komunikace s externími subjekty. Umožnit všem zaměstnancům VoZP ČR využití sítě Internet řízeným způsobem, pokračovat ve standardizaci zpracování a archivace veškerých dokumentů používaných v rámci hlavních činností VoZP ČR, zajišťovat informační podporu pro management v oblasti řízení a rozhodování. Dokončit přestavbu analytického systému VoZP ČR s cílem zlepšit informační podporu procesů řízení a rozhodování v souvislosti s nasazením NIS, zajišťovat rozvoj, údržbu a provoz IS VoZP ČR s cílem zlepšovat efektivitu lidské práce a provádět změny na základě vnějších vlivů, pokračovat ve zdokonalování opatření bezpečnosti IS VoZP ČR v jednotlivých oblastech v návaznosti na řešení problematiky bezpečnosti VoZP ČR, rozvíjet systém vzdělávání a kontroly znalostí zaměstnanců VoZP ČR, pokračovat v tvorbě a aktualizaci řídící, provozní a bezpečnostní dokumentace v souladu se standardy ISVS a zajistit přírůstkovou atestaci dle zák. č. 365/2000 Sb., o informačních systémech veřejné správy, dokončit centralizaci IS VoZP ČR z hlediska architektury a zpracování s cílem snížit náklady na provoz, pokračovat v koordinaci rozvoje a údržby aplikačního SW systému NIS s rozvojem IS Oborové zdravotní pojišťovny zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví s cílem rozložení investic. Dále se rozvíjí elektronická komunikace v oblasti platebního styku s bankou, poštovních poukázek a korespondence s tzv. třetími stranami (exekutorský úřad, finanční úřad, úřad sociálního zabezpečení, městský úřad, Policie ČR). V rámci Portálu ZP byla zřízena elektronická podatelna a dále je využíván i původní systém od České pošty a hlášení dopravních nehod od Policie ČR. Hlavním systémem, který umožňuje elektronickou komunikaci s klienty VoZP ČR, je Portál ZP v napojení na IS VoZP ČR, a to ve vztahu k plátcům pojistného, zdravotnickým zařízením a pojištěncům. V oblasti úhrad zdravotní péče je plně vyřešena elektronická komunikace při zpracování dávek a faktur od zdravotnických zařízení a rozesílání zúčtovacích zpráv elektronicky přes Portál ZP. ZZ mohou dále zasílat informace o nositelích výkonu elektronicky přes Portál ZP. Plátcům pojistného je umožněno podání HOZ, PPPZ cestou Portálu ZP, vyúčtování a obeslání přehledů OSVČ elektronicky přes tiskové a zasilatelské 7

středisko a nově i možnost podání hlášení o pracovním úrazu. Plátci pojistného jsou elektronicky poskytovány informace o jeho evidovaných pojištěncích. Pro zajištění zefektivnění práce při evidování přehledů OSVČ byly zavedeny čtečky čárového kódu a je zavedena funkce pro pořizování přehledů OSVČ prostřednictvím Portálu ZP. Pro pojištěnce je zavedena možnost získání elektronického osobního účtu, nově i pro zákonného zástupce. V rámci systému NIS byl nasazen systém zabezpečující řízení zpracování dokumentů WOIS. Tento systém zpracovává elektronicky veškerou agendu spojenou s kontrolami plateb, správními řízeními a CMU. V rámci zavedení systému WOIS byla sjednocena uvedená dokumentace, převedena do elektronické podoby a zavedena do systému formou šablon (cca 200 typů dokumentů). V rámci systému WOIS jsou sjednoceny nejen dokumenty, ale i postupy jejich zpracování a vyřizování. Jedná se o agendy: kontrola PPPZ, kontrola platební kázně, konkurz, kontrola OSVČ, odvolání, OTZ, výkaz nedoplatků, vyúčtování CMU. Plná integrace původního systému do jednoho systému je dosažena sjednocením metodických a pracovních postupů u celé pojišťovny. Integrace účetnictví do NIS je zajištěna prostřednictvím jednotného rozhraní. V rámci realizace NIS je integrován i systém pro podporu rozhodování. Jedná se o DW, nad kterým je realizovaný reporting. DW slouží: pro výpočty regulačních opatření, ke stanovení úhrad zdravotní péče na další období, pro dohadování a vyřizování reklamací od ZZ, statistiky, k vytváření hlášení na MZ, NRC, ICZP, DRG, apod. V rámci DW je vybudován centrální systém reportů nad službou reporting services MS SQL 2005 se zabezpečeným a řízeným přístupem. V oblasti bezpečnosti provozu IS VoZP ČR byla provedena obdobně jako u systému NIS plná integrace a přechod na nové technologie. Bylo dosaženo jednotného řízení přístupu k systémovým a datovým zdrojům. Kritické aplikace jsou výhradně v centrálním systému na platformě Unix. Na platformě Windows zůstávají kancelářské aplikace, jednotné místo pro přístup k centrálnímu systému, systémové služby exchange (e-mail), web (dns, proxy), reporting services, apod. Centrální systém je provozován na dvou místech a ukládaná data jsou plně zálohována. Systém byl doplněn o prostředky náhradního (motorgenerátor) a záložního napájení (UPS). Perimetr na internet byl kompletně modernizován a je plně zajištěn proti útokům zvenčí. VoZP ČR získala k 1.7.2006 atest dle zák. č. 365/2000 Sb., o ISVS, ve znění pozdějších změn z hlediska dosažení atestace dle uvedeného zákona. V rámci atestu byla zpracována veškerá povinná dokumentace. V roce 2008 se plánuje obměna pracovních stanic (do 25%) a obměna tiskáren (do 25%). Skutečný počet a typy zařízení bude stanoven až po provedení inventarizace stavu zařízení a ekonomickém rozboru v souladu se skutečností realizace záměru personálních změn. V rámci obměny PC se plánuje dokončit výměnu klasických monitorů za monitory LCD. V případě tiskáren proběhla obměna stolních tiskáren a v roce až 2008 se plánuje obměnit tiskárny síťové. V roce 2008 bude provedena ekonomická analýza řešení záměru zřízení vlastního tiskového centra pro hromadné tisky (zúčtovací zprávy, přehledy a vyúčtování OSVČ, smlouvy a dodatky, hromadná korespondence) s cílem úspory nákladů na externí služby. Projekt Nákup (obměna) UPS poboček bude přehodnocen v rámci záměrů rozvoje IS VoZP ČR na rok 2008. Je plánováno pokračovat v centralizaci činností a tak bude přehodnocen záměr obměnit UPS na pobočkách po jejich životnosti s cílem přesunout zařízení (NT servery) na Ústředí do nových prostorů (serveroven) a zajistit tak další úsporu. Nezbytné přípravy k tomuto kroku byly již provedeny v rámci projektů posílení pásem propustnosti Ústředí pobočka. Plánuje se další modernizace stávajících technologií. Jde zejména o postupné rozšíření pamětí centrálních serverů (po 2x8 GB), doplnění diskových kapacit centrálních datových úložišť SAN DS8100 do 2x20TB a zálohovacích médií do centrálních zálohovacích knihoven včetně potřebných licencí. Dále se plánuje nasazení účinného systému monitoringu IS VoZP ČR. Cílem je jedním specialistou umožnit identifikaci nestandardních stavů celého systému s následnou eskalací řešení těchto stavů. Pokračuje se ve vytváření systému pro archivaci dat. V první etapě se bude jednat o zajištění archivace provozních dat IS VoZP ČR. Objemy dat v současné době přesahují možnosti běžných prostředků doposud používaných. Dočasně byly možnosti archivace doplněny mechanikami blue ray (kapacita 50GB). Pro 8

archivaci zatím bude využita nově nasazená zálohovací knihovna s využitím stávajícího zálohovacího systému s doplněním požadovaných licencí. V souladu s provedeným výběrovým řízením bude od 1.1.2008 proveden přechod ze stávajícího účetního systému na nový účetní systém RIS 2000. Řadu změn si vyžádá aplikační SW IS VoZP ČR, které vyplývají ze změn legislativy (zák.č. 48/1997 Sb.) a interních potřeb. Priority v oblasti záměrů rozvoje IS VoZP ČR na rok 2008 jsou směřovány především do zlepšování podpory uživatelů v oblasti automatizace pracovních procesů a optimalizace již zavedených procesů. Jedná se zejména o zajištění podpory správních řízení, kontrol platební kázně plátců pojistného, automatizace vstupů a výstupů z IS VoZP ČR a podpory rozhodování vedení pojišťovny s cílem zefektivnit práci zaměstnanců pojišťovny na všech úrovních. Jako dlouhodobý záměr je řešena otázka převedení papírových archivů do archivů elektronických. V rámci tohoto záměru je plánováno řešení scanování dokumentů (HOZ, přihlášek, PPPZ, receptů, apod.). Dále jako dlouhodobý záměr je řešena otázka postupného přechodu od znakového prostředí do grafického. 3. POJIŠTĚNCI K 31.12. se očekává, že VoZP ČR bude mít 566 223 pojištěnců. V průběhu roku 2008 se předpokládá mírný nárůst počtu pojištěnců tak, že k 31.12.2008 dosáhne přibližně 570 000 pojištěnců. V průběhu roku 2008 se očekává mírný pokles podílu pojištěnců, za které je plátcem pojistného stát, na celkovém počtu pojištěnců VoZP ČR cca na 50,0 %. U pojištěnců, za které je plátcem pojistného stát, bude během roku 2008 docházet ke zvyšování podílu pojištěnců starších 60 let. Ř. číslo Přehled základních ukazatelů o činnosti zdravotní pojišťovny Měr. jedn. Tabulka č. 1 ZPP 2008 ZUk ZPP 2008 Ukazatel % I. Pojištěnci 1 Počet pojištěnců celkem k poslednímu dni sledovaného období osob 566 223 570 000 100,7 1.1 z toho: státem hrazeni osob 283 378 285 000 100,6 2 Průměrný počet pojištěnců za sledované období osob 567 512 568 112 100,1 2.1 z toho: státem hrazeni osob 284 520 284 700 100,1 Ve věkové struktuře pojištěnců VoZP ČR se nepředpokládají výrazné změny, ale vzhledem k demografickému vývoji v ČR bude zřejmě pokračovat postupné stárnutí pojistného kmene. Tabulka č. 17 ZPP 2008 Věk. strukt. poj. Věková struktura pojištěnců zdravotní pojišťovny Věková skupina Skutečnost 2006 Oč. skut. ZPP 2008 2) Průměrný počet pojištěnců 1) % 0-5 23 870 24 343 24 355 100,0 5-10 22 512 22 916 22 928 100,1 10-15 25 099 24 209 24 221 100,0 15-20 30 872 30 371 30 387 100,1 20-25 42 538 39 423 39 443 100,1 25-30 51 775 51 465 51 491 100,1 30-35 84 249 84 207 84 251 100,1 9

Tabulka č. 17 ZPP 2008 Věk. strukt. poj. Věková struktura pojištěnců zdravotní pojišťovny Věková skupina Skutečnost 2006 Oč. skut. ZPP 2008 2) Průměrný počet pojištěnců 1) % 35-40 38 247 39 366 39 387 100,1 40-45 35 176 35 453 35 471 100,1 45-50 35 185 33 975 34 027 100,2 50-55 42 295 41 759 41 815 100,1 55-60 41 396 40 988 41 043 100,1 60-65 31 978 34 033 34 085 100,2 65-70 21 590 22 417 22 463 100,2 70-75 17 969 17 812 17 855 100,2 75-80 14 130 14 567 14 609 100,3 80-85 7 071 7 475 7 513 100,5 85+ 2 399 2 733 2 768 101,3 Celkem 1) 568 351 567 512 568 112 100,1 Poznámky k tabulce: 1) Údaje o průměrných počtech pojištěnců celkem v kalendářním roce podle tabulky č.1, řádek 2. 2) Pro zařazení pojištěnců do věkových skupin zdravotní pojišťovny postupují v souladu se zákonem č. 592/1992 Sb., ve znění zákona č. 438/2004 Sb. 4. ZÁKLADNÍ FOND ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ 4.1. Záměry vývoje hospodaření ZFZP v roce 2008 VoZP ČR, stejně jako za celou dobu své existence, předpokládá i v roce 2008 dosažení vyrovnaného hospodaření ve všech oblastech činností, a to i za situace, kdy neustále rostou náklady na zdravotní péči, ceny energií a výrazněji se nelepší platební morálka plátců pojistného. Pro dosažení vyrovnaného hospodaření počítá VoZP ČR s pokračováním restriktivní politiky, zejména při uzavírání nových smluv se ZZ. Důsledně bude uplatňovat regulační opatření prostřednictvím revizní a kontrolní činnosti omezováním růstu neodůvodněných nákladů na zdravotní péči. Současně bude i nadále nekompromisně postupovat vůči těm plátcům pojistného na veřejné zdravotní pojištění, kteří neplní nebo plní liknavě povinnosti dané zákonem. K tomu bude využito všech vlastností NIS, zejména v oblasti kontroly výběru pojistného. Zdrojem tvorby ZFZP je především předpis pojistného na veřejné zdravotní pojištění po přerozdělování. VoZP ČR předpokládá pro rok 2008 navýšení předpisu pojistného na veřejné zdravotní pojištění před přerozdělováním o 5,3 %. Navýšení vychází z Makroekonomické predikce ČR, kde MF uvádí meziroční nárůstu mezd pro rok 2008 o 7,4 % a z dopadu reformy veřejných financí na snížení plateb pojistného pro vyšší příjmové skupiny. Předpis pojistného by měl být tak vyšší o 535.000 tis. Kč než očekávaná skutečnost roku. Na základě výsledků analýzy vývoje plateb pojistného v ČR na rok 2008, která bude ovlivněna snížením platby státu asi o 200.000 tis. Kč za osoby, za které hradí pojistné stát, VoZP ČR plánuje v roce 2008 odvedení 50.000 tis. Kč na zvláštní účet veřejného zdravotního pojištění. Předpokládá se, že výnosy z pojistného po přerozdělování se meziročně zvýší o 4,1 %. Celkové výnosy ZFZP pro rok 2008 proti očekávané skutečnosti roku jsou plánovány vyšší o 410.700 tis. Kč, tj. o 4,0 %. Celkové příjmy ZFZP jsou plánovány v roce 2008 vyšší o 413.700 tis. Kč, tj. o 4,1 % než v roce. 10

Čerpání a výdaje ZFZP budou probíhat v souladu s platnými právními předpisy. Pro rok 2008 se plánuje navýšení nákladů a výdajů na zdravotní péči o 605.000 tis. Kč, tj. o 6,4 %, když se předpokládá zejména vyšší nárůst nákladů na léky, které v roce 2006 zaznamenaly pokles oproti roku 2005 o 13,3 % a v prvním pololetí byly nižší oproti stejnému období roku 2006 o 7,7 %. Vyšší plánovaný procentuální nárůst nákladů na zdravotní péči oproti výnosům na pojistném je umožněn výrazným navýšením plateb státu v letech 2006 za osoby, za které platí pojistné stát a již zmiňovanými nižšími úhradami za léky. VoZP ČR plánuje předpis převodu finančních prostředků do PF ve výši 390.000 tis. Kč, tj. 3,68 % z rozvrhové základny, která činí 10.600.000 tis. Kč a je v souladu s maximálním limitem nákladů na činnost. Jeho navýšení o 8,3 % oproti očekávané skutečnosti roku je dáno výší přídělu v roce, který je 360.000 tis. Kč, což činí 3,53 % z rozvrhové základny pro propočet přídělu do provozního fondu. Dále pojišťovna plánuje vyšší předpis převodu finančních prostředků do RF o 36,0 %, tj. o 916 tis. Kč a do Fprev o 60 %. Navýšení předpisu převodu do Fprev je v souladu s ustanovením 19 odst. 1 zák. č. 280/1992 Sb.. Je plánován převod veškerých příjmů penále, pokut a přirážek k pojistnému a úroků získaných z hospodaření ZFZP. V předchozích letech toto nebylo možné z důvodu udržení vyrovnaného hospodaření ZFZP. S ohledem na členství ČR v EU a na současný vývoj se předpokládá navýšení úhrad za zdravotní péči poskytnutou tuzemskými ZZ za cizince (ř. A III.5 a 6) minimálně o 8,8 %, tj. o 700 tis.kč. Plánované navýšení zůstatku na bankovním účtu ZFZP k 31.12.2008 o 22,6 % na částku 648.251 tis. Kč znamená pro VoZP ČR rezervu na úhradu zdravotní péče v délce 23,5 dne. Počáteční a konečné zůstatky tvorby a čerpání ZFZP (tabulka A) se liší od zůstatků na bankovním účtu ZFZP (tabulka B), protože na konci roku dochází k časovým posunům při zaúčtování a skutečné úhradě pohledávek a závazků. Rovněž část pohledávek se stává nedobytná. A Základní fond zdravotního pojištění (ZFZP) Tabulka č. 2 ZPP 2008 ZFZP ZPP 2008 Tvorba a čerpání ve sledovaném období tis. Kč tis. Kč % I. Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období 1 378 060 1 836 516 133,3 II. Tvorba celkem = zdroje 10 306 000 10 716 700 104,0 1 Pojistné z veřejného zdravotního pojištění podle 1odst.1 písm. a) vyhlášky o fondech 10 070 000 10 605 000 105,3 2 2.1 Peněžní prostředky plynoucí z měsíčního vyúčtování výsledků přerozdělování +/- podle 1 odst. 1 písm. b) vyhlášky o fondech Pojistné z veř. zdrav. pojištění po přerozdělování (ř. 1 + ř. 2) podle 20, 21a zák. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, ve znění pozdějších předpisů a podle 1 odst. 1 písm. a + b) vyhlášky o fondech 70 000-50 000-71,4 10 140 000 10 555 000 104,1 3 Penále, pokuty a přirážky k pojistnému podle 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech 110 000 115 000 104,5 4 Náhrady škod podle 1 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech 38 000 25 000 65,8 5 Úroky získané hospodařením se ZFZP podle 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech 12 000 15 000 125,0 6 Ostatní pohledávky podle 1 odst. 1 písm. f) vyhlášky o fondech 7 Převody z jiných fondů v souladu s 1 odst. 1 písm. h) vyhlášky o fondech 8 9 10 Převod zůstatku ZFZP v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle 1 odst.1 písm. i) vyhlášky o fondech Pohledávky za zahraniční pojišťovnou podle 1 odst. 1 písm. e) vyhlášky o fondech za uhrazenou zdravotní péči zdravotnickým zařízením za cizí pojištěnce 1) na základě mezinárodních smluv Pohledávky za zahraniční pojišťovnou za paušální platbu na cizí pojištěnce podle nařízení Rady EHS 1408/71 a 574/72 5 000 5 600 112,0 1 000 1 100 110,0 11 Kladné kursové rozdíly podle 1 odst. 1 písm. g) vyhlášky o fondech 12 Dar určený dárcem pro ZFZP, nebo pokud nebyl dárcem určen účel daru, podle 1 odst. 1 písm. d) vyhlášky o fondech III. Čerpání celkem = snížení zdrojů: 9 847 544 10 517 160 106,8 11

A Základní fond zdravotního pojištění (ZFZP) Tabulka č. 2 ZPP 2008 ZFZP ZPP 2008 Tvorba a čerpání ve sledovaném období tis. Kč tis. Kč % 1 1.1 Závazky za zdravotní péči včetně korekcí a revizí a úhrad jiným zdravotním pojišťovnám podle 1 odst. 4 písm. a), 4 písm. b) a 4 písm. d) vyhlášky o fondech vč. úhrad souvisejících s limitem regulačních poplatků a doplatků podle 16b) zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, v platném znění z toho: závazky za léčení pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v cizině podle 1 odst. 4 písm. b) vyhlášky o fondech 2) 9 400 000 10 005 000 106,4 6 000 6 500 108,3 2 Úroky z úvěrů podle 1 odst. 4 písm.e) vyhlášky o fondech 3 Předpis přídělů do jiných fondů (3.1 +3.2 +3.3 +3.4) 412 544 473 460 114,8 v tom: 3.1 - do rezervního fondu podle 1 odst. 4 písm. i) vyhlášky o fondech 2 544 3 460 136,0 3.2 - do provozního fondu podle 1 odst. 4 písm. h) vyhlášky o fondech 3) 360 000 390 000 108,3 3.3 - do fondu prevence podle 1 odst. 4 písm. j) vyhlášky o fondech 4) 50 000 80 000 160,0 3.4 Mimořádný převod do provozního fondu - pouze Vojenská zdravotní pojišťovna ČR podle 1 odst. 4 písm. k) vyhlášky o fondech 4 Odpis pohledávek podle 1 odst. 5 vyhlášky o fondech 13 000 15 000 115,4 5 6 7 Závazky vyplývající z poskytnutí zdravotní péče fakturované tuzemskými zdravotnickými zařízeními za cizí pojištěnce 1), včetně výsledků revize podle 1 odst. 4 písm. c) vyhlášky o fondech Závazky vůči zahraniční pojišťovně z titulu paušální platby za pojištěnce dané zdravotní pojišťovny podle nařízení Rady EHS 1408/71 a 574/72 Bankovní poplatky za vedení účtu ZFZP a další poplatky podle 1 odst. 4 písm. f) vyhlášky o fondech 5) 7 000 7 600 108,6 1 000 1 100 110,0 14 000 15 000 107,1 8 Záporné kursové rozdíly podle 1 odst. 4 písm. g) vyhlášky o fondech IV. Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III 1 836 516 2 036 056 110,9 B Základní fond zdravotního pojištění (ZFZP) Příjmy a výdaje ve sledovaném období podle 1 odst. 7 vyhlášky o fondech ZPP 2008 tis. Kč tis. Kč % I. Počáteční zůstatek k 1. 1. ve sledovaném období 165 800 528 711 318,9 II. Příjmy celkem: 10 208 000 10 621 700 104,1 1 2 2.1 Pojistné z veřejného zdravotního pojištění podle 1odst. 1 písm. a) vyhlášky o fondech Peněžní prostředky plynoucí z měsíčního vyúčtování výsledků přerozdělování +/- podle 1 odst. 1 písm. b) vyhlášky o fondech Pojistné z veř. zdrav. pojištění po přerozdělování (ř. 1 + ř. 2) podle 20, 21a zák. 592/1992 Sb., o pojistném na všeobecné zdravotní pojištění, ve znění pozdějších předpisů a podle 1 odst. 1 písm. a + b) vyhlášky o fondech 10 030 000 10 565 000 105,3 70 000-50 000-71,4 10 100 000 10 515 000 104,1 3 Penále, pokuty a přirážky k pojistnému podle 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech 60 000 65 000 108,3 4 Náhrady škody podle 1 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech 30 000 20 000 66,7 5 Úroky získané hospodařením podle 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech 12 000 15 000 125,0 6 Ostatní příjmy podle 1 odst. 1 písm. f) vyhlášky o fondech 7 Převody z jiných fondů v souladu s 1 odst. 1 písm. h) vyhlášky o fondech 8 9 10 Příjem zůstatku v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle 1odst.1 písm. i) vyhlášky o fondech Příjem od zahraniční pojišťovny podle 1 odst. 1 písm. e) vyhlášky o fondech za uhrazenou zdravotní péči zdravotnickým zařízením za cizí pojištěnce 1) na základě mezinárodních smluv Příjem paušální platby na cizí pojištěnce od zahraniční pojišťovny podle nařízení Rady EHS 1408/71 a 574/72 5 000 5 600 112,0 1 000 1 100 110,0 11 Kladné kursové rozdíly podle 1 odst. 1 písm. g) vyhlášky o fondech 12

B Základní fond zdravotního pojištění (ZFZP) Příjmy a výdaje ve sledovaném období podle 1 odst. 7 vyhlášky o fondech ZPP 2008 tis. Kč tis. Kč % 12 Dar určený dárcem pro ZFZP, nebo pokud nebyl dárcem určen účel daru podle 1 odst. 1 písm. d) vyhlášky o fondech 13 Příjem úvěru na posílení ZFZP 14 Příjem návratných finančních výpomocí na posílení ZFZP III. Výdaje celkem: 9 845 089 10 502 160 106,7 1 1.1 Výdaje za zdravotní péči včetně korekcí a revizí a úhrad jiným zdravotním pojišťovnám podle 1 odst. 4 písm. a), odst. 4 písm. b) a odst. 4 písm. d) vyhlášky o fondech vč. úhrad souvisejících s limitem regulačních poplatků a doplatků podle 16b zákona č. 48/1997 Sb., o veř. zdravot. pojištění, v platném znění z toho: výdaje za léčení pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v cizině podle 1 odst. 4 písm. b) vyhlášky o fondech 2) 9 400 000 10 005 000 106,4 6 000 6 500 108,3 2 Úroky z úvěrů podle 1 odst. 4 písm.e) vyhlášky o fondech 3 Příděly do jiných fondů (3.1 + 3.2 +3.3 +3.4) 423 089 473 460 111,9 v tom: 3.1 - do rezervního fondu podle 1 odst. 4 písm. i) vyhlášky o fondech 3 089 3 460 112,0 3.2 - do provozního fondu podle 1 odst. 4 písm.h) vyhlášky o fondech 3) 360 000 390 000 108,3 3.3 - do fondu prevence podle 1 odst. 4 písm. j) vyhlášky o fondech 4) 60 000 80 000 133,3 3.4 4 5 6 Mimořádný převod do provozního fondu - pouze Vojenská zdravotní pojišťovna ČR podle 1 odst. 4 písm. k) vyhlášky o fondech Výdaje za poskytnutou zdravotní péči fakturovanou tuzemským zdravotnickým zařízením za cizí pojištěnce 1 ), včetně výsledků revize podle 1 odst. 4 písm. c) vyhlášky o fondech Úhrada paušální platby za pojištěnce dané zdravotní pojišťovny do ciziny podle nařízení Rady EHS 1408/71 a 574/72 Bankovní poplatky za vedení účtu základního fondu a další poplatky podle 1 odst. 4 písm. f) vyhlášky o fondech 5) 7 000 7 600 108,6 1 000 1 100 110,0 14 000 15 000 107,1 7 Záporné kursové rozdíly podle 1 odst. 4 písm. g) vyhlášky o fondech 8 Splátky úvěrů na posílení ZFZP 9 Splátky návratných finančních výpomocí na posílení ZFZP IV. Konečný zůstatek k poslednímu dni sledovaného období = I + II - III 528 711 648 251 122,6 C Specifikace ukazatele B II 1) ZPP 2008 tis. Kč tis. Kč % 1 Příjmy z pojistného od zaměstnavatelů 9 343 000 9 840 000 105,3 2 Příjmy z pojistného od osob samostatně výdělečně činných 651 000 688 000 105,7 3 Příjmy z pojistného od ostatních plátců (osob bez zdanitelných příjmů + případné další platby veřejného zdravotního pojištění) 36 000 37 000 102,8 4 Neidentifikovatelné platby od různých typů plátců - - - 5 Součet řádků C ř. 1 až C ř. 4=B II ř. 1) 10 030 000 10 565 000 105,3 Poznámky k tabulce: 1) "Cizí pojištěnec" ve smyslu 1 odst. 1 písm. e) a 1 odst. 4 písm. c) vyhlášky o fondech. 2) Řádky 1.1 v oddílech A III a B III obsahují výdaje na zdravotní péči za pojištěnce podle 14 zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů. 3) Propočet limitu přídělu podle 7 vyhlášky je vázán na údaje rozvrhové základny propočtené z oddílu B II ZFZP. 4) Pokud zdravotní pojišťovna účtuje úroky, pokuty, penále a přirážky do ZFZP a následně provádí převod ze ZFZP do fondu prevence, bude k tomuto účelu využívat jak oddíl A III ř. 3.3, tak i oddíl B III ř.3.3. 5) Zdravotní pojišťovny zahrnou i čerpání, resp. výdaje na poštovní a bankovní poplatky související s limitem regulačních poplatků a doplatků podle 16b zák. č. 48/1997 Sb., v platném znění. 13

Plánované saldo příjmů a nákladů ZFZP v roce 2008 ve výši 119.540 tis. Kč činí jen 32,0 % salda očekávané skutečnosti v roce. Tento pokles je v souladu se záměrem tvorby rezervy na měsíční úhradu zdravotní péče. Zůstatek na běžném účtu ZFZP se plánuje ve výši 648.251 tis. Kč. Plánované pohledávky za plátci pojistného ve lhůtě splatnosti jsou 880.000 tis. Kč a plánované závazky vůči zdravotnickým zařízením ve lhůtě splatnosti jsou 832.900 tis. Kč. VoZP ČR by měla mít tedy k 31.12.2008 k dispozici na ZFZP rezervu ve výši 695.351 tis. Kč, což dělá 83,4 % z předpokládané průměrné měsíční úhrady za zdravotní péči v roce 2008. B Základní fond zdravotního pojištění (ZFZP) Příjmy ve sledovaném období podle 1 odst. 7 vyhlášky o fondech Tabulka č. 2a ZPP 2008 Saldo P-N ZPP 2008 tis. Kč tis. Kč % I. Příjmy celkem: 10 208 000 10 621 700 104,1 1 2 2.1 Pojistné z veřejného zdravotního pojištění podle 1odst. 1 písm. a) vyhlášky o fondech Peněžní prostředky plynoucí z měsíčního vyúčtování výsledků přerozdělování +/- podle 1 odst. 1 písm. b) vyhlášky o fondech Pojistné z veř. zdrav. pojištění po přerozdělování (ř. 1 + ř. 2) podle 20, 21a zák. 592/1992 Sb., o pojistněm na všeobecné zdravotní pojištění, ve znění pozdějších předpisů a 1 odst. 1 písm. a + b) vyhlášky o fondech 10 030 000 10 565 000 105,3 70 000-50 000-71,4 10 100 000 10 515 000 104,1 3 Penále, pokuty a přirážky k pojistnému podle 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech 60 000 65 000 108,3 4 Náhrady škody podle 1 odst. 1 písm. c) vyhlášky o fondech 30 000 20 000 66,7 5 Úroky získané hospodařením podle 1 odst. 2 nebo 3 vyhlášky o fondech 12 000 15 000 125,0 6 Ostatní příjmy podle 1 odst. 1 písm. f) vyhlášky o fondech 7 Převody z jiných fondů v souladu s 1 odst. 1 písm. h) vyhlášky o fondech 8 9 10 Příjem zůstatku v případě sloučení nebo splynutí zdravotní pojišťovny podle 1odst.1 písm. i) vyhlášky o fondech Příjem od zahraniční pojišťovny podle 1 odst. 1 písm. e) vyhlášky o fondech za uhrazenou zdravotní péči zdravotnickým zařízením za cizince na základě mezinárodních smluv Příjem paušální platby za cizí pojištěnce od zahraniční pojišťovny podle nařízení Rady EHS 1408/71 a 574/72 5 000 5 600 112,0 1 000 1 100 110,0 11 Kladné kurzové rozdíly podle 1 odst. 1 písm. g) vyhlášky o fondech 12 Dar určený dárcem pro ZFZP, nebo pokud nebyl dárcem určen účel daru podle 1 odst. 1 písm. d) vyhlášky o fondech A Základní fond zdravotního pojištění (ZFZP) ZPP 2008 Čerpání ve sledovaném období tis. Kč tis. Kč % II. Čerpání celkem : 9 834 544 10 502 160 106,8 1. 1.1 Závazky za zdravotní péči včetně korekcí a revizí a úhrad jiným zdravotním pojišťovnám podle 1 odst. 4 písm. a), 4 písm. b) a 4 písm. d) vyhlášky o fondech vč. úhrad souvisejících s limitem regulačních poplatků a doplatků podle 16b) zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, v platném znění z toho: závazky za léčení pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v cizině podle 1 odst. 4 písm. b) vyhlášky o fondech 9 400 000 10 005 000 106,4 6 000 6 500 108,3 2 Úroky z úvěrů podle 1 odst. 4 písm. e) vyhlášky o fondech 3 Předpis přídělů do jiných fondů (3.1 +3.2 +3.3 +3.4) 412 544 473 460 114,8 v tom: 3.1 - do rezervního fondu podle 1 odst. 4 písm. i) vyhlášky o fondech 1) 2 544 3 460 136,0 3.2 - do provozního fondu podle 1 odst. 4 písm. h) vyhlášky o fondech 360 000 390 000 108,3 3.3 - do fondu prevence podle 1 odst. 4 písm. j) vyhlášky o fondech 50 000 80 000 160,0 14

A Základní fond zdravotního pojištění (ZFZP) ZPP 2008 Čerpání ve sledovaném období tis. Kč tis. Kč % 3.4 4 5 6 Mimořádný převod do provozního fondu - pouze Vojenská zdravotní pojišťovna ČR podle 1 odst. 4 písm. k) vyhlášky o fondech Závazky vyplývající z poskytnutí zdravotní péče fakturované tuzemskými zdravotnickými zařízeními za cizince, včetně výsledků revize podle 1 odst. 4 písm. c) vyhlášky o fondech Závazky vůči zahraniční pojišťovně z titulu paušální platby za pojištěnce dané zdravotní pojišťovny podle Nařízení Rady EHS 1408/71 a 574/72 Bankovní poplatky za vedení účtu ZFZP a další poplatky podle 1 odst. 4 písm. f) vyhlášky o fondech 3) 7 000 7 600 108,6 1 000 1 100 110,0 14 000 15 000 107,1 7 Záporné kurzové rozdíly podle 1 odst. 4 písm. g) vyhlášky o fondech III. Saldo příjmů a nákladů ZFZP 2) (I. Příjmy celkem - II. Čerpání celkem) 373 456 119 540 32,0 Poznámky k tabulce: A - údaje vycházející z účetnictví B - údaje bankovního účtu 1) ZP vykazují v případě, že je rezervní fond naplňován i finančně. 2) Tabulka bude doplněna komentářem k dosaženému saldu příjmů a nákladů ZFZP ve vztahu k zůstatku finančních prostředků na bankovním účtu ZFZP a stavu závazků vúči ZZ případně dalším důvodům tohoto vývoje. 3) Zdravotní pojišťovny zahrnou i čerpání, resp. výdaje na poštovní a bankovní poplatky související s limitem regulačních poplatků a doplatků podle 16b zák. č. 48/1997 Sb., v platném znění. Vzhledem k neustále se zvyšujícímu počtu ošetřených cizinců, za které je VoZP ČR povinna v souladu s platnými smlouvami uhradit vykázanou zdravotní péči se v roce 2008, počítá se s 8,6% nárůstem. Údaje o léčení cizinců jsou patrny z následující tabulky: Ř. Léčení cizinců Tabulka č. 14 ZPP Léčení cizinců Měrná Oč. skut. ZPP 2008 jednotka Ukazatel % 1. Náklady na léčení cizinců v ČR celkem: 1) tis. Kč 7 000 7 600 108,6 2. Počet ošetřených cizinců 2) počet 2 000 2 175 108,8 3. Průměrné náklady na 1 ošetřeného cizince Kč 3 500 3 494 99,8 Poznámky k tabulce: 1) Údaje vychází z oddílu A III ř. 5 tabulky č. 2. 2) Vyjádřeno počtem výkazů. 4.2. Tvorba, příjmy ZFZP Rozvoj NIS bude znamenat pro rok 2008 v oblasti kontroly výběru pojistného na veřejné zdravotní pojištění výraznou racionalizaci této činnosti, zejména zvýšení počtu provedených kontrol. VoZP ČR počítá v této oblasti s využitím všech možností, které NIS poskytuje, tj. provádění hromadných kontrol po volitelných skupinách plátců pro plánovanou kontrolní činnost. Dále budou pro výběr kontrolovaných subjektů využívány informace z elektronické verze Obchodního věstníku směrem k organizacím, na které byl prohlášen konkurz, nebo které vstoupily do likvidace. Kontrolováni budou všichni žadatelé o přeplatky, plátci, o kterých si vyžádá podklady policie nebo jiné orgány, které na informace o placení pojistného mají ze zákona právo a žadatelé o potvrzení bezdlužnosti. Kontrolováni budou i plátci pojistného - zaměstnavatelé, od kterých odešel poslední zaměstnanec pojištěný u VoZP ČR a zemřelí plátci pojistného kategorií OSVČ a OBZP. 15

Kontrolovány budou OBZP a OSVČ při předložení ročních přehledů o příjmech, výdajích a úhrnu záloh na pojistné. Kontrola platební kázně bude prováděna především korespondenčně, v nutných případech na místě u plátce pojistného nebo z vyžádaných zaslaných podkladů. Kontrolní činnost bude v roce 2008 jednou z prvořadých činností pojišťovny. Bude řízena a prováděna tak, aby zajistila co nejefektivnější plnění povinností uložených pojišťovně zák. č. 592/1992 Sb. v oblasti výběru pojistného na veřejné zdravotní pojištění a příslušenství vyplývajícího z neplnění povinnosti plátců pojistného k němu. Bude zaměřena na kontrolu správné výše pojistného, počtu pojištěnců u jednotlivých plátců a včasnost úhrad pojistného. Kontrola bude zaměřena i na správné a včasné předkládání přehledů plateb pojistného zaměstnavatelů. K nápravě zjištěných nedostatků v této oblasti bude využíváno všech možností daných platnou legislativou včetně použití 25 a 25a) zák. č. 592/1992 Sb. Na vlastní kontrolní činnost bude plynule navazovat vymáhání zjištěných pohledávek. Tato činnost bude probíhat automatizovaně v návaznosti na provedenou kontrolu s využitím systému WOIS z programového vybavení NIS. K vymáhání zjištěných pohledávek bude VoZP ČR využívat výkazu nedoplatků, při jeho neúspěšnosti pak správního řízení. 4.3. Čerpání, výdaje ZFZP 4.3.1. Smluvní politika ve vztahu k ZZ 4.3.1.1. Záměry vývoje smluvní politiky K 1.1.2008 budou smluvní vztahy se zdravotnickými subjekty vycházet z podmínek stanovených novými rámcovými a typovými smlouvami, uzavřenými v souladu s vyhl. MZ č. 618/2006 Sb., kterou se vydávají rámcové smlouvy. VoZP ČR proto již v posledním čtvrtletí roku připravovala podmínky pro to, aby od počátku roku 2008 mohla svou smluvní politiku podřídit nové právní úpravě. Při navazování nových a obnově stávajících smluvních vztahů s poskytovateli zdravotní péče bude VoZP ČR postupovat uvážlivě s cílem dosáhnout naplnění potřeb poskytování kvalitní zdravotní péče, ale současně dbát na to, aby nedocházelo k rozšiřování počtu ZZ, pokud to nebude z hlediska dostupnosti zdravotní péče nezbytně nutné. Kritérii pro uzavírání smluvních vztahů budou zejména: respektování platné právní úpravy, potřeba poskytování konkrétního druhu, typu a odbornosti péče ve vazbě na dosavadní zajištění péče, geografickou, dopravní a demografickou dostupnost v příslušném regionu, výsledky výběrových řízení, v případech, kdy jsou povinná, předchozí zkušenosti se ZZ či zdravotnickým pracovníkem a při odstraňování nedostatků zjištěných revizní činností, účelnost provozní doby pracoviště s ohledem na druh, typ a odbornost poskytované péče, komplexnost základní péče poskytované v ZZ s ohledem na jednotlivé druhy péče, stav přístrojové techniky z hlediska jejího stáří a technického stavu, specifika daná rozmístěním vojenských útvarů a škol. V zájmu vytváření, resp. dotváření optimální sítě smluvních ZZ poskytujících v jednotlivých regionech zdravotní péči pro pojištěnce VoZP ČR v potřebném rozsahu a kvalitě uzavře VoZP ČR smlouvu o poskytování a úhradě zdravotní péče pouze s těmi poskytovateli zdravotní péče, jejichž služby jsou nezbytné k řádnému fungování péče o zdraví pojištěnců. Kromě smluv se ZZ bude VoZP ČR i nadále uzavírat smlouvy i s jinými subjekty, jako jsou dodavatelé brýlí a pomůcek oční optiky, vlasových náhrad, ortopedickoprotetických pomůcek pro zdravotně postižené, včetně vozíků a zvedáků pro imobilní osoby, a dále pomůcek pro sluchově postižené, nevidomé a slabozraké. 16

V hlavních druzích a typech zdravotní péče bude VoZP ČR při výběru upřednostňovat: u ordinací primární péče lékaře s dostatečnou klientelou registrovaných pojištěnců, poskytující péči nepřetržitě, tj. 5 dní v týdnu, u praktických lékařů a zubních lékařů, kteří se smluvně zavázali k účasti na poskytování LSPP, u diagnostické zdravotní péče ZZ, která zajišťují komplex základní a nejčastěji vyžadované péče (zejména laboratorní, instrumentální i zobrazovací diagnostické techniky) a ZZ, jež zajišťují nepřetržitý provoz, v nemocniční péči ZZ poskytující komplexní ústavní péči s kratší průměrnou délkou hospitalizace, ve fyzioterapeutické péči ZZ poskytující komplex péče zahrnující vždy individuální léčebnou tělesnou výchovu, ZZ s provozní dobou 5 dní v týdnu, zajišťující i péči v návštěvní službě, u home-care ZZ zajišťující komplexní péči v příslušné spádové oblasti dle doporučení praktických lékařů v průběhu celého týdne, včetně sobot a nedělí, pro zdravotnickou dopravu ZZ, která mají dispečink s nepřetržitou službou a zajišťují nepřetržitě celý rozsah dopravní služby, v lázeňské péči ZZ, která garantují celoroční péči, disponují kvalitními léčivými zdroji a technologiemi léčby, mají nejmenší procento odmítnutých či odložených návrhů pro pojištěnce VoZP ČR, kalkulace cen je prováděna na základě účelných nákladů, pro výdej, výrobu a eventuálně opravy zdravotnických prostředků ZZ zajišťující komplexní služby (včetně servisu) pro příslušnou spádovou oblast, včetně zapůjčování cirkulujících zdravotnických prostředků, s nižší cenovou hladinou zdravotních prostředků i servisu. 4.3.1.2. Zajištění dostupnosti zdravotní péče v regionech působnosti Hlavní činností VoZP ČR bude i v roce 2008 zajištění dostupnosti zdravotní péče. Indikátorem dostupnosti zdravotní péče bude především časová dostupnost (maximální možnost objednací doby pojištěnce v případě potřeby zdravotní služby) a geografická dostupnost (měřená v km nebo dojezdovém čase) s cílem zajistit ochranu, upevňování a navracení zdraví svým pojištěncům při využití všech potřebných odborných, organizačních a ekonomických nástrojů. S ohledem na to, že VoZP ČR je zdravotní pojišťovnou s celostátní působností, má k zajištění nezbytné míry medicínské, geografické, časové a dopravní dostupnosti jednotlivých druhů hrazené zdravotní péče vytvořenu síť smluvních ZZ plošně na celém území ČR. Tuto síť smluvních poskytovatelů zdravotní péče bude přizpůsobovat tak, aby byla optimální pro pojištěnce a současně se předcházelo neefektivním výdajům z veřejného zdravotního pojištění. Potřebu navázat nový smluvní vztah bude VoZP ČR posuzovat podle kritérií uvedených v kapitole 4.3.1.1. 4.3.1.3. Síť smluvních zdravotnických zařízení (Tabulka č. 15 ZPP 2008-SSZZ) Plánovaná síť smluvních zdravotnických zařízení je patrna z následující tabulky: Ř. Tabulka č. 15 ZPP 2008 SSZZ Soustava smluvních zdravotnických k ZPP k zařízení 31.12. 31.12.2008 Kategorie smluvních zdravotnických zařízení Počet ZZ Počet ZZ % 1. Ambulantní zdravotnická zařízení 21 023 20 667 98,3 z toho: 17

Ř. Tabulka č. 15 ZPP 2008 SSZZ Soustava smluvních zdravotnických k ZPP k zařízení 31.12. 31.12.2008 Kategorie smluvních zdravotnických zařízení Počet ZZ Počet ZZ % 1.1 Praktický lékař pro dospělé (odbornost 001) 4 485 4 379 97,6 1.2 Praktický lékař pro děti a dorost (odbornost 002) 2 032 2 015 99,2 1.3 Praktický zubní lékař (odbornost 014-015, 019) 5 477 5 382 98,3 1.4 Ambulantní specialisté celkem 7 008 6 979 99,6 1.5 Domácí péče (odbornost 925) 335 304 90,7 1.6 Rehabilitační zdravotnická zařízení (odbornosti 902 a 918) 998 969 97,1 1.7 Zdravotnická zařízení komplementu (odbornosti 222, 801-805, 807, 809, 812-823) 587 547 93,2 1.8 Ostatní ambulantní pracoviště 101 92 91,1 2. Lůžková zdravotnická zařízení celkem 366 369 100,8 z toho: 2.1 Nemocnice 162 158 97,5 2.2 Odborné léčebné ústavy (kromě léčeben pro dlouhodobě nemocné a zdravotnických zařízení vykazující výhradně kód OD 00005) 52 53 101,9 2.2.1 v tom: psychiatrické 19 20 105,3 2.2.2 rehabilitační 13 12 92,3 2.2.3 tuberkolózně-respirační nemoci 10 10 100,0 2.2.4 ostatní 10 11 110,0 2.3 Léčebny dlouhodobě nemocných celkem (vykazující kód 00024) 109 112 102,8 2.3.1 v tom: samostatná zdravotnická zařízení 40 37 92,5 2.3.2 začleněné v rámci jiného zdravotnického zařízení 69 75 108,7 2.4 Ošetřovatelská lůžka (vykazující kód 00005) 43 46 107,0 2.4.1 v tom: samostatná zdravotnická zařízení 10 11 110,0 2.4.2 začleněná v rámci jiného zdravotnického zařízení 33 35 106,1 3. Lázně 45 45 100,0 4. Ozdravovny 15 14 93,3 5. Dopravní zdravotní služba 272 258 94,9 6. Záchranná služba (odbornost 709) 167 152 91,0 7. Lékárny a výdejny zdravotnických prostředků 2 342 2 226 95,0 8. Ostatní smluvní zdravotnická zařízení 1 1 100,0 Síť smluvních zdravotnických zařízení lze v současné době považovat za stabilizovanou a přizpůsobenou potřebám pojištěnců VoZP ČR. Změny lze předpokládat výjimečně v těch regionech, kde analýza sítě ukazuje potřebu doplnit ji úměrně procentu zastoupení pojištěnců nebo nárůstu jejich počtu v daném regionu. Proto se také v žádné oblasti v roce 2008 nepočítá s výraznějším nárůstem počtu smluvních ZZ. Tento záměr je v souladu jak s celkovým celostátním trendem k dosažení vyšší hospodárnosti využívání stávající sítě, tak i s ekonomickými možnostmi VoZP ČR. Je v zájmu pojištěnců soustředit se naopak na výběr těch nejkvalitnějších. V roce 2008 je předpokládán mírný nárůst smluvních zdravotnických zařízení zejména v oblasti následné péče, a to jak u samostatných zdravotnických zařízení, tak u zařízení začleněných v rámci nemocnic, nebo jiných zdravotnických zařízení. Očekávaný nárůst je v rozmezí 1,9 % (OLÚ) až 10,0 % (samost. zařízení ošetřovatelské péče, vykazující kód 00005). Nárůst se dále očekává u zdravotnických zařízení v oboru psychiatrie, vzhledem k potřebě řešit dlouhodobě neuspokojivou situaci v personálním zajištění v tomto oboru. Plánuje se snížení počtu smluvních zařízení akutní lůžkové péče, vzhledem k integračnímu procesu, tj. slučování nemocnic v rámci jednotlivých krajů. Pokles počtu smluvních zařízení je dále předpokládán v odbornostech primární péče (014, 001, 002) vzhledem k nedostatku lékařů v těchto odbornostech. To se sekundárně projeví i na mírném poklesu indukované péče, tj. v oblasti ambulantních specialistů, domácí péče, rehabilitace a komplementu. Každá nová žádost o uzavření smluvního vztahu je posuzována jak z hlediska informací o kvalitě zařízení, tak i konkrétního stavu sítě a jejich ekonomických parametrů podle příslušného regionu. Vzhledem k pokračující transformaci a integraci nemocnic na celostátní i krajské úrovni, je aktuální úlohou zajistit 18