Antitrombotická léčba u strukturálních intervencí. Michael Želízko

Podobné dokumenty
Nekoronární perkutánní intervence

Současná protidestičková léčba a důsledky pro perioperační péči. Jan Bělohlávek Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1.

Katetrizační léčba mitrální regurgitace u pacientů s chronickou srdeční nedostatečností pomocí MitraClipu

Antitromboticka profylaxe důležité rozhodnutí

AKS konzervativně STEMI AKS (včetně trombózy stentu) AKS + CHRI AKS + diabetes mellitus

Antiagregační zajištění pacienta s koronárním stentem. Petr Toušek III.Interní-kardiologická klinika FNKV a 3.LF UK

Punkce perikardiálního výpotku Pořízka V. KK IKEM

Antitrombotická léčba u pacientů vyžadujících antikoagulační léčbu. Roman Miklik Interní kardiologická klinika Fakultní nemocnice Brno

Fibrilace síní. Václav Durdil Kardiologická klinika UK 2.LF a FN Motol

Antitrombotická léčba u rizikových skupin nemocných

Pro koho nová antikoagulancia?

MUDr. Kateřina Menčíková Domácí hospic Cesta domů

Racionalizace indikace echokardiografických vyšetření

Antitromboticka le c ba u akutni ch korona rni ch syndromu v roce Vladimi r Por i zka, KK IKEM Den otevr ených dver i 8.9.

STRATEGIE KARDIOVERZE U FIBRILACE SÍNÍ. Jiří Kettner. Klinika kardiologie, IKEM, Praha

Perkutánní strukturální intervence u pacientů nad 80 let

Kardioembolický iktus. MUDr.Martin Kuliha Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Ostrava

PFO a ischemický iktus. Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN v Hradci Králové

Perkutánní náhrada aortální chlopně. Používané zkratky: PAVR, PAVI, TAVI. Úvod

Srdeční selhání a fibrilace síní. Miloš Táborský Srdeční selhání pohledem internisty

PREVENCE KARDIOEMBOLICKÝCH ISCHEMICKÝCH CÉVNÍCH MOZKOVÝCH PŘÍHOD V OLOMOUCKÉM REGIONU

Akutní koronární syndrom v PNP. MUDr. Kristýna Junková, ZZS Plzeň

Pravo-levý zkrat: klinický význam a jeho vyšetření. Martin Šrámek Neurologická klinika FN Motol, Neurologie Kladno

3x a DOST? historie jedné ischemické mitrální regurgitace. Josef Nečas. Sylva Kovalová. a transplantační chirurgie Brno

Antitrombotická léčba a akutní koronární syndromy. Petr Kala Roman Miklík LF MU a FN Brno Sympózium ČAIK, sjezd ČKS,

XVI. České a slovenské sympózium o arytmiích a kardiostimulaci PŘEDBĚŽNÝ PROGRAM

XXV. workshop intervenční kardiologie ČKS P R O G R A M

Práce anesteziologické sestry u implantace aortální chlopně katetrizační metodou

Akutní vaskulární příhody jsou nadále nejčastějšími příčinami úmrtí v ČR

NK LF MU a FN Brno KONCEPCE PÉČE O CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY VE FN BRNO

Patentní foramen ovale a CMP: evidence based medicine z pohledu neurologa

HIT II a alternativní antikoagulace pro vedení MO mezinárodní doporučení a naše praxe

XXV. workshop intervenční kardiologie ČKS P R O G R A M

Interpretace hodnoty INR

Fibrilace síní v akutní péči symptom nebo arytmie?

12. sympózium pracovní skupiny Chlopenní a vrozené srdeční vady v dospělosti České kardiologické společnosti

Nová nebo stará antikoagulancia v profylaxi a léčbě TEN u pacientů s MM? Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov

Cor et Vasa. Available online at journal homepage:

Kardioemboligenní ischemické CMP. Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LFUK a FN v Hradci Králové

Nová antikoagulancia v klinické praxi

Základy hemodynamiky. Michael Želízko Klinika kardiologie IKEM

Trombolytická léčba akutních iktů v ČR. Škoda O., Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava, Cerebrovaskulární sekce ČNS JEP

Akutní koronární syndromy co lze pro naše pacienty udělat lépe?

infekční endokarditis Tomáš Paleček

Pacient s cévní mozkovou příhodou Perioperační optimalizace rizikových pacientů

FAKULTNÍ NEMOCNICE KRÁLOVSKÉ VINOHRADY III. Interní - kardiologická klinika telefon: Šrobárova 1150/50, Praha 10, IČO

PFO. z pohledu neurologa. - možnosti detekce - klinický význam. Martin Šrámek 1,2 Aleš Tomek 2. Neurologické oddělení Nemocnice Hořovice

Novinky v diagnostice a léčbě akutní plicní embolie v roce 2013

FAKULTNÍ NEMOCNICE KRÁLOVSKÉ VINOHRADY III. Interní - kardiologická klinika telefon: Šrobárova 1150/50, Praha 10, IČO

Terapie Akutních Koronárních Syndromů

17. symposium PS Chlopenní a vrozené srdeční vady v dospělosti ČKS. "Pořádáno při příležitosti 70. výročí zahájení výuky medicíny v Hradci Králové".

XXVII. workshop České asociace intervenční kardiologie

TAVI- transkatetrová implantace aortální chlopně

NEKARDIÁLNÍ CHIRURGIE U PACIENTŮ S KARDIOVASKULÁRNÍM ONEMOCNĚNÍM

Blue toe syndrom. MUDr. Markéta Kaletová, I. Interní klinika kardiologie LF UP a FN v Olomouci

Komplexní řešení pacientky s HOCM a sekundárně vzniklou závažnou mitrální regurgitaci. MUDr.Darina Krausová,Kardiocentrum Třinec Podlesí

Infekční endokarditida pravého srdce - endokarditida na trikuspidální chlopni. H. Línková III.interní kardiologická klinika FNKV a 3.

Invazivní vyšetření srdce a srdečních cév (srdeční katetrizace, koronarografie) Invazivní léčba srdečních cév (perkutánní koronární angioplastika)

Je to infarkt? Prim. MUDr. Dušan Kučera, PhD. Vaskulární centrum

Masivní plicní embolie - jak postupovat, když selže trombolytická léčba?

12. KARDIOLOGICKÝ DEN

14. sympózium pracovní skupiny Chlopenní a vrozené srdeční vady v dospělosti České kardiologické společnosti

1. Výkony z pravostranné minitorakotomie

E.Vítková, D.Krajíčková Komplexní cerebrovaskulární centrum LF UK a FN Hradec Králové

19. symposium PS Chlopenní a vrozené srdeční vady v dospělosti ČKS , Nové Adalbertinum, Velké náměstí 32, Hradec Králové

Perioperační péče o pacienty užívající antikoagulancia. MUDr. Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov

provoz byl zahájen v r.1997

Hematologická problematika v primární péči

Supraventrikulární tachyarytmie. Václav Durdil Kardiologická klinika UK 2.LF a FN Motol

CHA2DS2-VASC STRATIFIKACE RIZIKA TROMBOEMBOLIE U FIBRILACE SÍNÍ

Kazuistika: Tromboembolická příhoda s projevy systémové embolizace

Krvácivé komplikace a jejich řešení. Martin Mates Nemocnice Na Homolce

anestesie a cévní mozkové příhody

Karotický stenting a endarterektomie v sekundární prevenci CMP

HEMODIALÝZA. MUDr. Anna Klíčová

Interaktivní echokvíz. Tomáš Paleček II. interní klinika kardiologie a angiologie, 1. LF UK a VFN, Praha

Která kombinace duální antiagregace bude u mého pacienta v souvislosti s akutním koronárním syndromem nejlepší?

DABIGATRAN PREVENCE CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY

Katetrizační implantace aortální chlopně (TAVI)

1. Co je mozková příhoda (iktus, mrtvice, stroke)?

DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ SRDEČNÍ PODPORA U DÍTĚTE S VROZENOU SRDEČNÍ VADOU

Atestační otázky z oboru kardiologie

Léčba. Čihák Robert Klinika kardiologie IKEM, Praha

Aortální stenóza. Kazuistika pacientky od narození po transplantaci

Antikoagulační a antiagregační

Akutní koronární syndromy, AIM J. Bělohlávek

Trombolytická terapie u akutního ischemického CMP

Katetrová implantace aortální chlopně. (Transcatheter Aortic Valve Implantation TAVI) Michael Želízko Klinika kardiologie IKEM

Pravo-levý zkrat. - klinický význam - sonografické vyšetření. Martin Šrámek 1,2. Iktové centrum Kladno

Mechanické srdeční podpory současné indikace v kardiologii výběr nemocných. Jiří Kettner

II. sjezd českých a slovenských mladých kardiologů

Krvácivé komplikace při léčbě warfarinem

Jak dlouho léčit tromboembolickou nemoc? MUDr. Petr Kessler Odd. hematologie a transfuziologie Nemocnice Pelhřimov

Klinické zkušenosti s novými perorálními antitrombotiky a některé zatím nezodpovězené otázky

Akutně.cz

DIAGNOSTIKA A PREVENCE HLUBOKÉ ŽILNÍ TROMBÓZY V INTENZIVNÍ PÉČI

Ischemická cévní mozková příhoda a poruchy endotelu

FN Olomouc. Iktové centrum, Neurologická klinika FN Olomouc NEUROLOGICKÁ KLINIKA FN A LF UP OLOMOUC

Indikace chirurgické intervence u tupého a penetrujícího poranění hrudníku

Neobvyklý případ heparinem indukované trombocytopenie

Transkript:

Antitrombotická léčba u strukturálních intervencí Michael Želízko

1. TAVI

Antitrombotická léčba během a po TAVI: balancování mezi krvácením a trombózou Krvácivé komplikace (major 12%) z místa tepenného přístupu (tříslo, jiné přístupy) punkce centrální žíly (hemothorax) stimulační elektroda (tamponáda srdce) Gastrointestinální (Heydeho syndrom kombinace AS + koagulopatie von Willebrand. faktoru + intestinální angiodysplasie)

TAVI riziko CMP Procedurální CMP 1,5 +- 1,4% 30-denní CMP 3,3+- 1,8% 1- roční CMP 5,2 +- 3,4% 30-denní mortalita 25,5+-21,9% vs 6,9+.4,2% Typ CMP po TAVI 58% major stroke 16% minor stroke 26% TIA

Příčiny CMP po TAVI Akutní CMP (do 24 hodin) Tromboembolizace z nativní chlopně (crossing, predilatace, implantace) Tromboembolizace z aorty Hypotenze při rychlé stimulaci komor či hemodynamické nestabilitě Subakutní/pozdní CMP Fibrilace síní z implantované chlopně

Riziko CMP: TAVI vs AVR

TAVI: empirická antitrombotická léčba 300 mg Clopidogrelu den před TAVI UFH během TAVI (cílové ACT 200-250 sec) DAPT: ASA 100 mg trvale (IIa B) + Clopidogrel 75 mg 6 měsíců (IIb C) Nemocní s fibrilací síní po TAVI Antikoagulační léčba (INR 2,0-2,5) plus ASA 100 mg na 3-6 měsíců Individuální posouzení dle CADS 2 VASC 2 vs HAS- BLED score Randomizované studie probíhají BITAVI - bivalirudin, ARTE trial ASA vs ASA+clopidogrel, GALILEO triple vs dual, AUREA duoplavin vs acenocumarol

TAVI: trombóza implantované chlopně Incidence: 0,41% (CoreValve), 0,71% (Sapien) Medián času od implantace 181 dnů (45-313) První známkou je omezená pohyblivost cípu chlopně

Počínající trombóza chlopně je indikací k antikoagulační léčbě

2. Mitrální regurgitace katetrizační zavedení svorky zachycující oba cípy chlopně (MitraClip)

Mitra Clip procedura

MitraClip Embolizační CMP je vzácná při pravostranné katetrizaci Instrumentální výkon v levé síni vyžaduje účinnou antikoagulaci (ACT 250-300 sec) Dilatace LS je rizikovým faktorem trombózy I bez přítomnosti FS Mitrální regurgitace má protektivní efekt na trombózu v LS, její odstranění po implantaci MC vede ke zpomalení průtoku v LS a riziku trombózy

Mitra Clip: doporučení po výkonu Neexistují studie OAK vs DAPT Empiricky je ponecháno na rozhodnutí pracoviště Nemocní s fibrilací síní mají indikaci k antikoagulační léčbě (N)OAK Ostatní: individuální zvážení 2 režimů: Antikoagulační léčba na 3 měsíce, poté ASA DAPT na 3-6 měsíců, poté ASA

3. Katetrizační uzávěr PFO CMP, TIA Migrény? Dekompresní nemoc těžké formy u potápěčů, letců a kosmonautů Hypoxémie (platypnea-orthodeoxia syndrom) Dušnost při posazení Hypoxémie při posazení mechanismus P-L shuntu?

PFO/DSS (implantace occluderů) Trombogenicita implantovaného zařízení Amplatzer PFO 0,3% Helex 0,8% Starflex 5,7% Cardioseal 7,1% Posouzení reziduálního zkratu po výkonu Před výkonem ASA + clopidogrel Alternativa 2 režimů po výkonu Antikoagulace na 1-3 měsíce, poté ASA nebo nic Antiagregace na 3 měsíce (DAPT nebo ASA alone)

4. Katetrizační uzávěr ouška levé síně (LAA) u nemocných s fibrilací síní

Katetrizační uzávěr ouška levé síně

Katetrizační uzávěr ouška levé síně Alternativní řešení vysoce rizikových pacientů Vysoké CHA 2 DS 2 -VASc skóre jako alternativa k OAK Kontraindikace antikoagulace Závažné krvácivé komplikace v minulosti Časné riziko výkonu Únosnost procedury (CA, TEE, cévní přístup) Learning curve prokázaná Nové technologie Chirurgická ligace ouška LS

Uzávěr LAA: antitrombotická léčba Před výkonem TEE, při průkazu trombu 4 týdny účinné OAK Během výkonu Ponechat OAK Po transseptální punkci UFH (ACT 250 sec) Po výkonu OAK 6 týdnů, DAPT 6 měsíců, ASA trvale (low bleeding risk + Watchmen) DAPT 6 měsíců, ASA trvale DAPT 1-6 měsíců, kontrolní TEE OK ASA monoterapie

Závěry Nic není standardizováno Prakticky neexistují randomizované studie Antikoagulace vs antiagregace OAK vs NOAK ASA vs Clopidogrel vs Prasugrel vs Ticagrelor Terminologie nejednotná Doporučení jsou empirická, často reflektují individuální zkušenosti daného pracoviště Modifikace dle konkrétního rizika pacienta je nezbytná