Medicína katastrof, Brno 9. února 2006 Hromadný příjem v nemocnicích - zahraniční zkušenosti V. Neklapilová Informační středisko medicíny katastrof Úrazová nemocnice v Brně - Klinika traumatologie LF MU v Brně
Základní úkoly trauma plánu organizování poplachu vyrozumění fungující komunikace informování, krizová intervence rozdělení prostor dostupnost léčiv a zdravotnického materiálu registrace a třídění pacientů evakuace stravování, zázemí pro odpočinek krizové velení v nemocnici - kompetence
HN - v prvních hodinách je klíčovým úsekem ambulance, OP sály až později Příchod pacientů při hromadném neštěstí Těžce poranění Operace Ambulance Čas (hodiny)
SR Německo: T P NEMOCNIC = aktuální téma zatím není jednotný vzor (16 spolkových zemí) přivolání na míru podle počtu pacientů nouzový provoz, registrace zásoby - pro 100 poraněných na 7 dní spolupráce s úřady, povinné cvičení úzká místa = počet intenzivních lůžek (Berlín nárůst o 43,8% - 1111 lůžek IP)
Trauma plány nemocnic SRN Katastrophenschutzgesetz (spolk.země) nemocnice jsou povinny zpracovat TP dle studií až 70% nemocnic není připraveno nejen podcenění, ale i ekonomické podmínky (DRG nutí k úsporám) dimenzování plánů na max. 50 poraněných -nynípřehodnocení (terorismus)
Vyhlášení poplachu a vyrozumění přivolání zaměstnanců dle dané situace - klasické stupně poplachu: stupeň 1 do 5 poraněných stupeň 2 do 10 poraněných stupeň 3 do 30 poraněných stupeň 4 nad 30 poraněných
Systémy vyrozumění Zkušenost Evang.nemocnice Hubertus v Berlíně - Digitální Alarmový a Komunikační Server hromadné vyrozumění vybraných skupin zaměstnanců (předvolba dle stupně poplachu) protokol o přivolání s přehledem úspěšných kontaktů cvičení - 266 volání během 7 min. 50 s DISKUSE: Při katastrofě nelze spoléhat na 100% funkčnost technických zařízení!
Trauma plány nemocnic Rakousko a Švýcarsko dle odborníků připravena jen malá část ZZ třídění pacientů - navíc dělení skupiny 2 2a - akutní operace - přesun na OP sály 2b - operace odložitelná - přesun na odd. jednotně používané visačky ZZS v Rakousku i ve Švýcarsku - Univ. Klinika v Curychu je běžně užívá i pro neidentifikované pacienty psychologická pomoc při katastrofě
AKH LINZ KRIZOVÝ MANUÁL
AKH LINZ PŘIVOLÁNÍ -3 stupně poplachu
Krizový manuál - pokyny pro vedoucího lékaře
Třídění a registrace pacientů
Rozvržení prostor pro hromadný příjem -prostor třídění -ošetření dle třídících skupin - krizový štáb -příbuzní pacientů -sdělovací prostředky -...
EVAKUACE NEMOCNICE
USA: HEICS = Hospital Emergency Incident Command System (3. verze z r. 1988) Kalifornie www.heics.com
IZRAEL zkušenosti z řady teroristických útoků -např. pros. 2005-8 +, 50 poraněno v roce 2002-20 hromadných příjmů plány zaměřeny hlavně na tzv. omezený hromadný příjem, tj. 10 těžkých úrazů - obvyklý scénář při útocích Od roku 1990 nenastala situace, kdy by bylo nutno řešit skutečný hromadný příjem poraněných. Specifický problém - poranění těl. pozůstatky sebevražedného atentátníka.
IZRAEL - 3 stupně závažnosti Omezený hromadný výskyt poraněných - Úroveň 1: příjem 10-20 poraněných, z toho 2-4 těžce ranění Tento počet dokáže zvládnout personál přítomný v nemocnici a standardní vybavení nemocnice je dostačující. Omezený hromadný výskyt poraněných - Úroveň 2: příjem 20-50 poraněných, z toho 4-10 těžce poraněných Ke zvládnutí situace je třeba přivolat další lékaře a ošetřující personál (chirurgie, anesteziologie, intenzivní péče). Hromadný příjem poraněných Počet postižených převyšuje kapacitu urgentního příjmu nemocnice a je třeba ošetřovat pacienty v dalších, nouzových prostorech. V této situaci se mobilizuje veškerý personál nemocnice.
IZRAEL - postup při příjmu vyklizení prostor urgentního příjmu vyrozumění vedení a personálu nemocnice třídění pacientů princip minimálního přijatelného ošetření počáteční fáze - probíhá přísun pacientů (přechodný chaos) definitivní fáze - péče pod kontrolou
Madrid 11.3.2004 Londýn 7.7.2005 stejný scénář útoků bombové útoky ve veřejné dopravě všední den - ranní špička (velký počet postižených, ale rychlá reakce nemocnic) typická poranění: tlaková poranění při výbuchu (hrudník, ušní) šrapnelová poranění měkké tkáně popáleniny fraktury 191 mrtvých, 2000 poraněných 52 mrtvých, 700 poraněných
Děkuji za pozornost www.unbr.cz v.neklapilova@unbr.c