Informatika v telemedicíně FBMI ČVUT Kolektiv autorů: Jiří Brada, Vladimír Hrachovina, Marie Tichá, Petr Krajíček, Vít Janovský, Radek Fiala, Lukáš Kučera Číslo projektu: CZ.1.07/2.2.00/28.0322 Tento projekt je realizován za podpory MŠMT ČR a ESF ČR v rámci Operačního programu vzdělávání pro konkurenceschopnost.
Premisa: Metodika popisuje základní algoritmy a strategie pro domácí péči. Metodika ukazuje prakticky fungující systémy a technologie. Posluchač: 1) nastuduje principy algoritmů a strategií, 2) abstrahuje od konkrétních detailů v příkladech, 3) obecné principy a algoritmy pak aplikuje na konkrétní analyzovaný systém.
Domácí péče v ČR Nárok na poskytování domácí péče má každý občan České republiky, jehož ošetřující lékař po zhodnocení celkového zdravotního stavu a stavu vlastního sociálního prostředí klienta rozhodne o poskytování domácí péče. Tento nárok plyne ze Zákona o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách), předpis č. 372/2011 Sb. Domácí péče je poskytovaná každoročně statisícům klientů všech věkových, indikačních i diagnostických skupin. Obvykle se jedná o ty klienty, kteří by bez existence domácí péče byli hospitalizováni. Je tedy zaměřena zejména na udržení a podporu zdraví, navrácení zdraví a rozvoj soběstačnosti, zmírňování utrpení nevyléčitelně nemocného člověka a zajištění klidného umírání a smrti. Poskytovatelé domácí péče samostatně vykonávají domácí péči, indikovanou praktickým a ošetřujícím lékařem a dále spolupracují sorgány státní správy asamosprávy, snevládními organizacemi a dalšími subjekty ve zdravotní a sociální sféře.(www.dumlekaru.cz) 3
Právní předpisy související sposkytováním domácí péče Zákon č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu ve znění pozdějších předpisů; Zákon č. 95/2004 Sb., o zdravotnickém povolání lékaře, zubaře a farmaceuta a navazujících prováděcích vyhláškách Zákon č. 96/2004 Sb., o nelékařských zdravotnických povoláních a navazujících prováděcích vyhláškách Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů ve znění pozdějších předpisů; Zákon ČNR č. 160/ 1992 Sb., o zdravotní péči v nestátních zdravotnických zařízeních ve znění pozdějších předpisů; 4
Právní předpisy související sposkytováním domácí péče (2) Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví ve znění pozdějších předpisů; Vyhláška MZČR č. 440/2000 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče v platném znění; Vyhláška MZČR č. 101/2002 Sb., seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, kterou se mění vyhláška MZČR č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami, ve znění pozdějších předpisů; Vyhláška MZČR č. 49/1993, Sb., o technických a věcných požadavcích na vybavení zdravotnických zařízení, ve znění pozdějších předpisů. (www.dumlekaru.cz) 5
Domácí péče v ČR Na základě těchto stručných informací by se mohlo zdát, že informace o systému domácí péče jsou všeobecně známé. Domácí péče je však stále se vyvíjející odvětví, které se přizpůsobuje poznatkům vědy a výzkumu. Adaptuje se na změny postoje společnosti ke kvalitě života jedince i požadavkům na dostupnost, efektivitu a kvalitu péče ze strany ošetřujících lékařů i zdravotních pojišťoven. (www.domacipece.info) Problematikou stárnoucí populace se zabývá stále ve větší míře i stát a vědecká společnost. Proto vzniká mnoho grantů a projektů právě na otázku stárnoucí populace. Senioři jsou nejčastějším klientem domácí péče. Je potřeba najít rovnováhu mezi technickými prostředky, které minimalizují potřebné lidské síly k péči a osobním kontaktem s klientem. 6
Poslání Domácí péče v ČR Agentury domácí péče jsou vybaveny přístroji a pomůckami, které nejen zajišťují včasnou diagnostiku a terapii, ale současně pomáhají zvýšit komfort poskytované domácí péče. Pro tento účel jsou agenturami domácí péče zapůjčovány klientům různé kompenzační pomůcky i speciálně upravená lůžka. Všechny pomůcky a přístroje si kdokoli může pořídit sám. Má i nárok na příspěvek dle sazebníku pojišťovny, v závislosti na diagnóze od lékaře. Většina lidí ovšem tyto skutečnosti neví a proto jim agentury s tímto pomáhají. To to platí i pro samotnou domácí péči, jakož to službu agentur. Dále bude uveden přehled největších agentur působících v ČR. 7
Formy domácí péče Domácí hospitalizaceje specializovaná péče určená lidem v pooperačním a poúrazovém stavu. Je vhodná i pro nemocné s kardiovaskulárním a neurologickým onemocněním. Tato forma péče je v rozsahu dnů až týdnů. Dlouhodobá domácí péče je určena chronicky nemocným pacientům, jejichž fyzický i duševní stav vyžaduje péči odborné osoby. Obvykle se jedná o nemocné po mozkové příhodě, s roztroušenou sklerózou, složitější cukrovkou, s duševní chorobou nebo nějak ochrnuté. Jednorázová je praktikována většinou z důvodu aktuální indispozice a nahrazuje návštěvu lékaře. (Večeřová, 2012) Preventivníje zaměřena na monitoring vývoje fyziologických funkcí. Hospicová péče má za úkol poskytnout podporu lidem v terminálním stádiu života 8
Agentury domácí péče Většina agentur poskytuje péči v domácím prostředí klienta. Jedná se například o ProMedicus, Promedica, ProCare, Geria, Anežka, Ladaraa mnoho dalších. Více méně každé vetší město zřizuje své pečovatelské služby, které i dotuje. Do toho je na trhu mnoho soukromých projektů. Nejdéle působící agenturou v asistivní domácí péče s centralizovaným systémem je projekt Život 90. Ten neposkytuje pouze péči školených pečovatelek, ale i možnost dohledového systému pro případ nouze. Souhrnný přehled agentur lze nalézt na: http://www.zdrav.cz/modules.php?op=modload&name=news&fil e=article&sid=1997 9
pacient/senior
Princip telemonitoringu základ domácí péče Sensing pacient/senior
Princip telemonitoringu základ domácí péče Sensing Processing pacient/senior
Princip telemonitoringu základ domácí péče Sensing Processing Transmission pacient/senior
Princip telemonitoringu základ domácí péče Sensing Processing Transmission Display Processing Archiving pacient/senior
Princip telemonitoringu základ domácí péče Sensing Processing Transmission Display Evaluation Processing Archiving Target information pacient/senior
Princip telemonitoringu základ domácí péče Sensing Processing Transmission Display Evaluation Processing Archiving Target information pacient/senior inspection
Princip telemonitoringu základ domácí péče Sensing Processing Transmission Display Evaluation Processing Archiving Target information pacient/senior assistance strategy inspection emmergency
Princip telemonitoringu základ domácí péče Sensing Processing Transmission Display Evaluation Processing Archiving Target information assistance Optimal feedback strategy inspection emmergency
A. Mobilní systémy měření EKG B. SeniorInspect C. Dohledový ochranný systém pro sportovce, polici a hasiče
Systém bezdrátové telemetrie EKG signálu s Bluetooth rozhraním Klady: splňuje požadavek na volný pohyb pacienta/seniora Zápory: nutnost obsluhy na WinCE zařízení vhodné pro lidi pohybující se pouze po bytě.
Multi-parametrický monitor zátěže EKG EKG + myopotenciály Základní spojová deska hrudní pás EKG
SeniorInspect Kompletní asistenční řešení pro seniory a rodiny HW, SW, FW, methodics, production, running service, 24 / 7, business application
SeniorInspect - komponenty Osobní jednotka Medicínské senzory GSM data Lokalizace Assistence Rodina Poskytovatelé služeb Hasiči/Policie/ZZS
SeniorInspect z technologického pohledu SMS / GPRS GSM provider internet SeniorInspect Serverové řešení internet SeniorInspect SW dohledový pult
Senior Inspect dohledový pult - detailně Autorizace Hlavní obrazovka Obsluha alarmů
Osobní jednotka Obsluha GSM spojení Hlasová komunikace Jednoduché ovládání Automat. kontrola funkce Detekce pádů Lokalizace Bezdrátové spojení (medicínské & funkční periferie)
Osobní denní profil základní reference Systém detekce abnormální aktivity a pádů Automatická detekce kritických situací je realizována senzorem aktivity Detekce pádu seniora a zabránění následným komplikacím včasným vyvoláním alarmu Detekce změny fyzické kondice seniora
Localization GSM Lokalizace 5. generace Je použito více lokalizačních nástrojů: Lokalizace pomocí pozic, vzdálenosti a slyšitelnosti BTS stanic běžná činnost GPS lokalizace na vyžádání dohledového centra
Algoritmus analyzuje: - běžné pohyby - polohu/orientaci osobní jednotky - stav osobní jednotky
Maximalizace bezpečí klíčové parametry: á 10 minut kontrola spojení úroveň nabití baterie kontrola funkčnosti stav červeného tlačítka 10 druhů systémových alarmů
Další rozšíření glucose meter drug reminder Remote button Smartphone unit
Srovnání obdobných systémů SeniorInspect Localization GSM Localization GSM Localization GSM Localization GSM Localization GSM Localization GPS Localization GPS Localization GPS Localization GPS Localization GPS Activity Activity Activity Activity Activity Medical peripherals Medical peripherals Medical peripherals Medical peripherals Medical peripherals Assistance 24/7 Assistance 24/7 Assistance 24/7 Assistance 24/7 Assistance 24/7 History saved History saved History saved History saved History saved Voice communication Voice communication Voice communication Voice communication Voice communication Automated systém function control Automated systém function control Automated systém function control Automated systém function control Automated systém function control Mobile GSM Mobile GSM Mobile GSM Mobile GSM Mobile GSM Automated crisis recognition Automated crisis recognition Automated crisis recognition Automated crisis recognition Automated crisis recognition
SeniorInspect podpora zavedení do praxe.. výhody pro uživatele Senior..je aktivní a v bezpečí Aktivní životní styl se zabezpečením v zádech Pomoc dostupní nepřetržitě 24/7 Volný životní styl, ale v kontaktu s rodinou Velmi jednoduché na ovládání Automatická detekce krizových situací Rodina. jistota i na dálku Nepřetržitý přehled o seniorově stavu a o stavu systému (nikdo nevolá => někdo ale ví, že vše je v pořádku) Jistota automatické kontroly funkčnosti systému Vždy dostupné telefonní číslo, které má senior vždy při sobě Obchodní partneři.motor propagace Dynamické řešení pro potřeby trhu s telemedicínou a telepéčí špičková technologie jistota flexibility Krabicové řešení snadné pro manipulaci/prodej/propagaci
SeniorInspect technická podpora poskytovatelů SMS / GPRS GSM provider internet SeniorInspect Serverové řešení internet SeniorInspect SW dohledový pult
SeniorInspect easy to start SMS / GPRS Služby podpory SeniorInspect SW d dohledového pultu
Logická architektura systému flexibilita řešení technologie (HW + FW) medi + mobile Vývojář systému Dohledové centru, Administrativa a distribuce Serverové řešení HW + firmware development ISO 13485 rozhraní služba Nástroje asistenční podpory Vývoj modulů (epilepsie, EKG, diabetici..) 24/7 služby provozu Nástroje pro vývoj 24 / 7 help desk Lékařská pomoc Distribuce produktu Nepřetržitý vývoj&upgrade Podpora systému GSM operátor Team podpory Partner
ActiveInspect Komplexní řešení akčních reamů
General principle of the monitoring system osobní jednotka Centrální evidence Technická jednotla monitoring technologií a zdrojů ZigBee, WiFi, GPRS, GSM Bezdrátový přenos viz metodika optimálního využití komunikačních kanálů zpracování/archivace Lokalizace/ vizualizace na PDA/PC
Systém v akci Hrudní pác měří EKG, teploru, tělesnou aktivitu osobní jednotka pro záchyt, zpracování a odesílání dat Vizualizaice na on PC or PDA bezdrátový přijímač
Zásahový monitor
Tréning a monitor
Tělesná zátěž a úroveň stresu Zátěž Overload level regenerace čas Oblast běžných hodnot
Monitor aktivity přehled zaznamenaných dat parameter charts Video active charts marking
Monitorace stavu jednotlivce Člen týmu není již dále využitelný vystresovaný, přepracovaný atp. Blíží se práh přetížení jedinec ale může nadále pracovat Člen týmu připraven k akci Rozložení osobní zátěže Fyzická z. - 70% Psychická z. 30%
Zavádění produktu do domácího prostředí
IDEA: Home Health Care první prototyp Development Proces vývoje potencial Přenesme péči o pacienta k němu domů lidé mohou zůstat doma se závažnějšími klinickými obtížemi! Potřeby trhu Potenciál rozvoje Produkt Nastavení prvního produktu Generace X feedback & experiences Potenciál k rozvoji feedback & experiences & změny na trhu Pilotní testy první ostrá verze 2009 Nastavení nového produktu = Nepřetržité reagování na trh potřeby / výzvy Základní služby Bájné služby Home Care Rozvojové centrum Partnerská spolupráce základní moduly 20XX verze produktu aktualizace modulů 20XX verze produktu Další rozšíření 1 2 3
Akční kroky: 1+2+3+4 Basic modules základní moduly 20XX verze produktu Extended modules aktualizace modulů 20XX verze produktu Extended modules Další rozšíření IDEA: Home Health Care první prototyp Development Proces vývoje potencial Přenesme péči o pacienta k němu domů lidé mohou zůstat doma se závažnějšími klinickými obtížemi! Potřeby trhu Potenciál rozvoje Produkt Nastavení prvního produktu Generace X feedback & experiences Potenciál k rozvoji feedback & experiences & změny na trhu Pilotní testy první ostrá verze 2009 Nastavení nového produktu = Nepřetržité reagování na trh potřeby / výzvy Základní služby Bájné služby Home Care Rozvojové centrum Partnerská spolupráce 1 2 3 Extended modules 4
Jiný pohled!! Idea inovace Úspěšný produkt Nápad Idea Vývoj Vývoj Produkt Komercializace
výzkumná a vývojová research práce Specializovan é zázemí, Know how živná půda know-how Idea Innovative inovativního idea řešení Úspěšný produkt Spolupráce, Common společné projects projekty Uživatel, trh, odborní market partneři Nápad Idea Vývoj Vývoj Produkt Komercializace
výzkumná a vývojová práce Specializovan é zázemí,; živná půda know-how Vývoj technického a provozního řešení testování Idea inovace Spolupráce, společné projekty Uživatel, trh, odborní partneři Hledání správné metodiky užití Hledání ekonomickéh o modelu nasazení Úspěšný produkt Nápad Idea Vývoj Vývoj Produkt Komercializace
výzkumná a vývojová práce Specializovan é zázemí, živná půda know-how Vývoj technického a provozního řešení testování Hotový produkt Idea inovativního řešení Spolupráce, společné projekty Uživatel, trh, odborní partneři Hledání správné metodiky užití Hledání ekonomickéh o modelu nasazení Vybudování distribučního a provozního systému Spuštění plného provozu, zasmluvnění partnerů Úspěšný produkt Nápad Idea Vývoj Vývoj Produkt Komercializace
výzkumná a vývojová práce Specializovan é zázemí, živná půda know-how Idea inovace Spolupráce, společné projekty Uživatel, trh, odborní partneři Vývoj technického a provozního řešení testování Hledání správné metodiky užití Hledání ekonomickéh o modelu nasazení Hotový produkt Vybudování distribučního a provozního systému Spuštění plného provozu, zasmluvnění partnerů Development Rozvíjení komerční of commercial pozice produktu se Dosažení ekonomické rovnováhy řešení Cesta od správně fungujícího jednoho kusu k fungujícímu obchodu PR a Marketing nového produktu Úspěšný produkt Nápad Idea Vývoj Vývoj Produkt Komercializace
výzkumná a vývojová práce Specializovan é zázemí, živná půda know-how Idea inovace Spolupráce, společné projekty Uživatel, trh, odborní partneři Vývoj technického a provozního řešení testování Hledání správné metodiky užití Hledání ekonomickéh o modelu nasazení Hotový produkt Vybudování distribučního a provozního systému Spuštění plného provozu, zasmluvnění partnerů Development Rozvíjení komerční of commercial pozice produktu se Dosažení ekonomické rovnováhy řešení Cesta od správně fungujícího jednoho kusu k fungujícímu obchodu PR a Marketing nového produktu Úspěšný produkt Nápad Idea Vývoj Vývoj Produkt Komercializace