Preventivní programy v onkologii Prof. MUDr. Jan Žaloudík, CSc. Masarykův onkologický ústav Brno
mediální obraz onkologie dnes..
skutečné pojištění.. onkologie zítra snad prevence, časný záchyt, cena /přínos léčby
Onkologický paradox 100 náklady šance na vyléčení 0 I II III IV
Karcinom prsu zvyšující se náklady 180 000 vyléčení 160 000 140 000 Náklady v Kč 120 000 100 000 80 000 60 000 náklady = léky 40 000 20 000 0 0 I II III IV Stadium Diagnostika Chirurgie Radioterapie Chemoterapie Hormonoterapie aj. Dispenzarizace Sptm. a podpůrná th. diagnostika Onkologický paradox : při snižující se šanci na vyléčení
Náklady v Kč 450 000 400 000 350 000 300 000 250 000 200 000 150 000 Onkologický paradox : Karcinom plic 100 000 50 000 0 I II III a III b IV Stadium Diagnostika Chirurgie Radioterapie Chemoterapie Dispenzarizace Sptm. a podpůrná th. diagnostika 180 000 160 000 140 000 Karcinom prostaty Náklady v Kč 120 000 100 000 80 000 60 000 40 000 = náklady na medikamentózní léčbu - léky 20 000 0 I II III IV Stadium Diagnostika Chirurgie Radioterapie Chemoterapie Hormonoterapie Dispenzarizace Sptm. a podpůrná th.
Stupněči úrovně preventivní onkologicképéče primární prevence : aby nádor vůbec nevznikl (nekouření, odstraňování prekanceroz, očkování HBV, HPV) sekundární prevence : když už nádor vznikne, aby byl zachycen včas a vyléčitelný s nízkým rizikem návratu onemocnění (screeningové programy, systematické preventivní prohlídky) terciární prevence : když už nebylo nádorovéonemocnění zachyceno a léčeno včas a vracíse, aby byla zachycena včas recidiva a stále ještě léčitelná (propracovanáa důsledná poléčebná dispenzarizace) kvartérní prevence : když už není nádorové onemocnění vyléčitelné, aby se předešlo komplikacím a zbytečnému utrpení, tělesnému, psychickému a sociálnímu (propracovanásymptomatická, paliativní, hospicováa terminální péče)
Screeningové programy v ČR screening nádorů prsu akreditovaná centra mammodiagnostiky, integrovaná mammární diagnostika, 45-70 let, vyšetření jednou za dva roky screening nádorů hrdla děložního gynekologové, cytologické laboratoře, vyšetření jednou ročně screening nádorů kolorekta praktici a endoskopující gastroenterologové, od 50 let ročně vyšetření na okultní krvácení, při positivitě kolonoskopie záchyt karcinomů, modernější je primární stratifikační kolonoskopie- záchyt a řešení prekanceroz
Nutnépodmínky pro úspěšný screening Samostatný kód screeningového vyšetření Akreditace screningových pracovišť na základě požadovaných parametrů (kvantitativních a kvalityaivních) Pravidelný datový audit Hodnocení dopadu screeningu na trendy v databázi Národního onkologického registru zvýšení časných stádií -pokles mortality -(pokles incidence)
ZN prsu
www.mamo.cz
SCREENING KARCINOMU PRSU BRNO 2007 ÚČAST ŽEN Účast v roce 2006 Počet žen ve věku 45-69 let: 1 667 559 Účast v roce 2003 Účast v roce 2005 Kumulativní počet žen ve screeningu 1200000 1000000 800000 600000 400000 200000 0 n=210,295 ~13% I IIIIIIV V VI VII Účast v roce 2004 VIII IXXXI 2003 XII IIIIII INSTITUT BIOSTATISTIKY A ANALÝZ n=340,624 (160,477) n=317,338 (217,310) ~51% ~41% n=265,470 ~29% IV VVI VII VIII IXXXI XII IIIIII 2004 2005 IV VVI VII VIII IXXXI XII IIIIII IV VVI VII VIII IXXXI 2006 XII ČESKÁ REPUBLIKA, BRNO
ÚČAST ŽEN V REGIONECH Počet žen ve věku 45-69 let: 1 667 559 REGIONÁLNÍHETEROGENITA V ÚČASTI ŽEN Počet žen (věk 45-69) Kraj Počet žen Hl, m, Praha 206,117 Moravskoslezský kraj 203,064 Středočeský kraj 184,550 Jihomoravský kraj 182,602 Ústecký kraj 133,034 Olomoucký kraj 102,417 Jihočeský kraj 99,736 Zlínský kraj 94,779 Plzeňský kraj 90,890 Královéhradecký kraj 90,363 Pardubický kraj 81,146 kraj Vysočina 79,556 Liberecký kraj 69,522 Karlovarský kraj 49,783 Počet vyšetřených žen 2003 2004 2005 22088 30767 29470 20863 29687 25148 17007 28766 25737 42829 37246 22355 2006 22583 17619 18110 17917 + 9519 14451 16681 13419 54070 = 9916 12078 10216 8767 40977 10229 18365 14802 11304 10508 10711 12953 16969 10868 15184 15358 12103 11947 11512 9225 12370 15903 13954 11427 12080 8777 2479 7030 7265 Celkem 104908 93317 89618 120347 10222 53618 8372 40895 7400 48190 8262 50907 5353 38037 10727 52954 6092 38376 5634 22408 Relativní účast Celkem 50,9 % 46,0 % 48,6 % 65,9 % 40,6 % 40,0 % 53,8 % 43,1 % 53,0 % 56,3 % 46,9 % 66,6 % 55,2 % 45,0 %
Česká republika Incidence a mortalita C50 Vývoj zastoupení klinických stadií u žen s diagnózou C50 120 45 Počet případů na 100000 žen 100 80 60 40 20 0 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Rok 2003 Incidence Mortalita % 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Rok 2003 Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV Stadium neznámo
Jihomoravský kraj Počet případů na 100000 žen 120 100 80 60 40 20 0 Incidence a mortalita C50 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 Rok Incidence Mortalita % 60 50 40 30 20 10 Vývoj zastoupení klinických stadií 0 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 : n = 627 2003 Rok Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV Stadium neznámo
Karcinomy prsu I. klinického stadia 45-69
Karcinomy prsu in situ D05 45-69
SCREENING KARCINOMU PRSU BRNO 2007 OFFICIAL SUMARIZACE RESULTS VÝSLEDKŮ OF THE SCREENING: 2003-2005 Počet vyšetřených žen 2003 210,122 2004 2005 2006 Celkem 265,274 317,145 340,408 1,132,949 Počet zachycených karcinomů 1,050 1,247 1,440 1,535 5,275 Cancer detection rate (na 1000 žen) 5,0 4,7 4,5 4,5 4,7 Distribuce stadií Stadium Tis 79 (8%) 100 (8%) 100 (8%) 129 (7%) 408 (8%) Stadium T1 65 (62%) 76 (62%) 955(70%) 996 (66%) 3,369 (65%) Stadium T2 169(16%) 209(17%) 211(18%) 193 (15%) 782 (16%) Stadium T3 13 (1%) 13 (1%) 16 (1%) 13 (1%) 55 (1%) Stadium T4 5 (0%) 10 (1%) 6 (0%) 7 (0%) 28 (0%) Stadium modif. léčbou 25 (2%) 36 (3%) 47 (3%) 48 (3%) 156 (3%) INSTITUT BIOSTATISTIKY A ANALÝZ ČESKÁ REPUBLIKA, BRNO
ZN hrdla děložního
ZN kolorekta
ZN prsu 5 600 2-letýinterval ZN hrdla děložního 1 000 roční interval ZN kolorekta 8 000 roční interval FOBT
x screening v populaci
preventivníprohlídka jednotlivce Kůže Krev Moč Rtg plic FOBT Kolonoskopie Ultrazvuk Mammografie Gynekologie PSA
ZN jater ZN žlučníku a žlučových cest ZN slinivky ZN ledvin
Co nevyhovuje na současném stavu onkopreventivních prohlídek? Vyhl. 96/1997 ve znění vyhl.183/2000 Neinformovanost veřejnosti Nesystematické provádění Nekomplexnost Neujasněnost diagnostických standardů Nejistota o výsledku Nezájem o vyhodnocení přínosu
www.mou.cz PIP Program Masarykův onkologický ústav Brno www.prevencenadoru.cz Individualizované Prevence pro každého www.svod.cz
Informace pro veřejnost, media, školy. : cesta k významnému snížení mortality na zhoubné nevede přes nové metody léčby a nové preparáty.nýbrž časný záchyt nádorů v počátečních stadiích.což znamená investice společné i individuální.zvážit a rozhodnout se musí každý sám.pro zvažování a rozhodování potřebuje informace o rizicích a nabídku preventivních diagnostických služeb, včetně screeningových programů a možností primární prevence
Hlavní problémy sekundární onkoprevence zhoubnénádorovéonemocnění samotné metodologie a diagnostickétechnologie informovanost a motivace lékařů informovanost a motivace veřejnosti stát! diskontinuita - neinformovanost - periodickéohrožovánídosaženého - malý respekt ke kriteriím kvality -nepodpora datových auditů -ohrožování existence Národního onkologického registru