Elektrický vozík PERMOBIL, typ Permobil M400 Corpus 3G verze 2/2016 Zákazník: CODE:. Jméno:... Bydliště:.. Telefon:.. Seznamte se prosím se skladbou základního provedení vozíku. Náš technik pak po dohodě s Vámi označí zaškrtnutím Vámi zvolené alternativy jednotlivých konstrukčních prvků. Pokud zvolíte alternativu, u níž v pravém sloupci není uveden kód a cena, bude tato varianta dodána v rámci základní ceny. Kód a cena uvedená napravo od zvolené alternativy znamená nárůst základní ceny vozíku o uvedenou částku a tedy nutnost vystavit k poukazu na základní provedení ještě poukaz s tímto kódem. Všechny položky, u nichž je uveden kód, jsou plně hrazeny zdravotními pojišťovnami. Dle objednacího listu pak mechanik vyplní specifikaci vozíku na straně 5 formuláře Vaší žádosti. Po jejím schválení pojišťovnou pak bude ve skladbě dle objednacího listu vozík pro Vás dodán. ZÁKLDNÍ PROVEDENÍ: El. vozík se středovým pohonem určený pro pohyb v interiéru i exteriéru. Nosnost 136 kg, max.rychlost 6-10 km/h*, odpružená střední kód / cena náprava, zadní i přední poloosy, gelové baterie, dojezd 20-30 km. Řídící elektronika R-net, ovládací panel s varevným displejem. Poháněcí kola, přední a zadní kola 8" s hliníkovými disky. natomická sedačka i zádová opěrka CORPUS 3G, sklon zádové opěrky je možno nastavit (0 až 30 ), sedačka má 136.000,- Kč nastavitelnou výšku od země. Nastavitelné anatomické prvky. Sklopná stupačka s 07-0135342 nastavitelným sklonem a nastavitelným úhlem nášlapných ploch. Vozík je doplněn + integrovaným osvětlením a odklopitelnými područkami. Součástí dodávky je též doplatek bezhlučná nabíječka a český návod k obsluze. Volitelné varianty základního 16.670,- Kč provedení vozíku jsou standardně dodávány v provedení označeném v objednacím listu. V případě, že nezvolíte jinou variantu, bude vozík dodán v tomto provedení. Barva kapotáže vozíku (rám vozíku je vždy černý-matný) Hmotnost Rychlost jízdy červená zelená stříbrná černá modrá fialová šedá růžová Pro správné nastavení tuhosti odpružení a bezpečnostních prvků polohování je nezbytné uvést obvyklou maximální hmotnost uživatele. Maximální rychlost 6-10 km/h*. Vozík je osazen gelovými bateriemi 2x 60 h. Maximální rychlost 12 km/h. Vozík je osazen gelovými bateriemi 2x 73 h. standardní Pokud je vozík vybaven některou elektricky polohovatelnou funkcí, mohou být tyto funkce ovládány pomocí externího ovladače ICS. Možnost ovládání funkcí pomocí joysticku je při instalaci ICS ovladače zachována. Kg 6.709,- Kč plochá tlačítka gumové páčky bez ICS pravé levé Ovládání speciální středové (ve stolku) bradou, mechan. odklop. bradou, el. odklopné dechem nožní proporční minijoystickem tlačítky bez joysticku bezdotykové (prstem) Kód ZP cena (Označte zvolený typ a z katalogu doplňte kód a cenu.) Všechny typy jsou plně hrazeny zdravotními pojišťovnami. pro doprovodnou osobu 1.250,- Kč
délkově a výškově nastavitelný Držák ovládače standardní (335 mm) prodloužený (435 mm) 4.902,- Kč délkově a výškově nastavitelný, odklopitelný 07-0135096 hloubka v cm 37 39,5 42 44,5 47 49,5 52 54,5 57 42 Sedačka CORPUS 3G šířka v cm Potah sedačky: 47 52 57 (při šíři sedačky 57 cm pouze černá peforovaná textilie nebo koženka) koženka Desková sedačka Zvedací sedačka. El. zdvih sedačky o cca 22 cm. Inkontinentní potah sedačky 36 Sedačka šíře 42 až 57cm. Pacient potřebuje sedačku o šíři... cm Zádová opěrka výšky 47 cm je jednodílná, pevná. Zádová opěrka výšek 54,5 cm až 67 cm je výškově nastavitelná. Při změně výšky je potřeba vyměnit polstr zádové opěrky. výška v cm 47 54,5 57 59,5 62 64,5 67 3.800,- Kč 20.740,- Kč 1.893,- Kč šířka v cm 41 46 Zádová opěrka CORPUS 3G Potah zádové opěrky: koženka 51 elektricky polohovatelná zádová opěrka (doporučujeme doplnit o opěrku hlavy) do 60 do 85 34.870,- Kč 07-0135098 nafukovací podpěrný vak pro abnormální tělesné proporce zad (možno doplnit ke standardní i el. poloh. zádové opěrce) tlačná madla Corpus 3G umístěná za zádovou opěrkou Područky Corpus 3G pravá délka v cm 26 33,5 41 46 4.450,- Kč 1.566,- Kč Loketní opěrky, postranice levá Polstr loketních opěrek: vinyl Loketní opěrky jsou výškově stavitelné. Výška je uváděna od horní úrovně rámu sedáku po horní plochu loketní opěrky při zádové opěrce ve svislé poloze. 18-27,5 cm 25-33 cm
Područky Corpus 3G jsou standardně dodávány úhlově stavitelné. Je možno je dodat také úhlově nastavitelné v horizontální rovině. 1.247,- Kč Požadujete-li jiný rozměr nebo tvar područek než Corpus 3G vyznačte jej na schématickém obrázku. Okótujte požadovaný rozměr levé i pravé loketní opěrky. Provedení těchto loketních opěrek se pak liší od standardně dodávaných. 3.015,- Kč Loketní opěrky, postranice Zesílené provedení loketních opěrek (pouze pro hloubky sedačky 47, 52, 57 cm) s fixací proti odklopení Korýtková loketní opěrka umožňuje stabilizovat předloktí ruky. Zvolte prosím požadovanou stranu a délku. délka 30 cm na pravou stranu délka 40 cm na levou stranu Polstrovaná opěrka zabrání sesunutí předloktí z loketní opěrky. Je určená k instalaci na vnější stranu područky. Zvolte prosím požadovanou stranu, na které má být zábrana instalována. pravá levá bez fixace proti odklopení ks. ks. 1.650,- Kč 07-0135101 1.650,- Kč 07-0135101 2.986,- Kč 07-0135345 přední a zadní 8" plná kola, hladký dezén vzdušnicová, hladký dezén Kola Opěrka hlavy Stupačky Relax poloha prostřední poháněná kola vzdušnicová, terénní dezén vzdušnicová, zimní terénní dezén plná kola, hladký dezén plná kola, terénní dezén malá velká Stupačky s možností nastavení délky a s možností nastavení hloubky a sklonu nášlapných ploch. Nášlapné plochy stupaček lze sklopit nahoru a celou konzoli přiklopit k sedačce tak, že vpředu nepřečnívá přes obrys vozíku. Nášlapné plochy jsou úzké (16 cm). Jednodílná nášlapná plocha stupačky s možností nastavení délky a s možností nastavení hloubky a sklonu nášlapné plochy. Nášlapnou plochu stupačky lze sklopit nahoru a celou konzoli přiklopit k sedačce tak, že vpředu nepřečnívá přes obrys vozíku. elektricky polohovatelné stupačky nártové fixační pásky nohou (jeden pár) el. poloha relax (současný záklon sedačky a zádové opěrky) doplnit o opěrku hlavy. Doporučujeme 30 45 771,- Kč 2.462,- Kč 2.462,- Kč 9.006,- Kč 07-0135106 3.840,- Kč 07-0135104 32.438,- Kč 07-0135105 785,- Kč 07-0135114 39.589,- Kč 07-0135107
Fixační opěrky lze použít k fixaci trupu (podpažní fixace), k fixaci v oblasti kyčlí, stehen nebo jako lýtkové opěrky. Fixační opěrky jsou vybaveny držákem, který umožňuje jejich nastavení ve všech směrech. Do příslušného obdélníku označujícího přibližnou polohu opěrky napište písmeno označující Vámi zvolený tvar fixační opěrky. Fixační opěrky jsou vždy v páru pro danou oblast. Požadujeteli více párů, napište počet párů do kolonky vpravo. 9.203,- Kč 07-0135344 Fixační opěrky 8.060,- Kč 07-0135108 6.270 Kč 07-0135343 Příslušenství Odnímatelné plexi postranice bezpečnostní pás bezpečnostní pás s automatickým nastavením délky bezpečnostní pás čtyřbodový chránič ovládací skříňky terapeutická (pracovní) deska plexi, odklopná abdukční klín odnímatelný, s nastavitelnou polohou zpětné zrcátko napravo nalevo držák kyslíkové láhve držák berlí (plastová miska a poutko na suchý zip) držák berlí (zacvakávací) 1.530,- Kč 07-0135109 2.616,- Kč 07-0135110 2.974,- Kč 07-0135113 797,- Kč 5.410,- Kč 4.834,- Kč 07-0135112 938,- Kč 4.354,-Kč 717,- Kč 3.662,- Kč
držáky na batoh nebo tašku - karabiny instalované na zádovou opěrku 520,- Kč batoh PERMOBIL instalovaný na zádové opěrce 2.358,- Kč Příslušenství kapsa na osobní drobnosti - možno instalovat na vnější stranu područek nebo vpředu pod sedák - zvolte místo instalace. pravá područka levá područka pod sedák 835,- Kč Důležité biometrické údaje: držák na nápoje nebo mobil (bez možnosti nabíjení) tachometr Přibližná výška ve stoje ) Výška od sedačky na vrch ramen B) Hloubka hrudníku při plném nádechu C) Šířka Hrudníku D) Hloubka sedu až pod koleno E) Výška od sedačky po vrch hlavy F) Délka předloktí po úchopový prvek G) Výška od sedačky po loket (výška područky od sedačky) H) šířka kyčlí I) Výška od stupačky pod koleno (meřte včetně obuvi) 570,- Kč 994,- Kč Popis úprav: Při objednání vozíku je objednávka považována za závaznou písemným uvedením slova objednávám ve spodní části objednacího listu, nebo zasláním písemné (e-mailové) objednávky. Vozík je zadán do výroby až po úhradě 30 procent ceny hrazené zákazníkem. Ceny uvedené v objednacím listu mají platnost minimálně 90 dnů. Dodání, servis a záruční podmínky se řídí Všeobecnými obchodními podmínkami a reklamačním řádem společnosti Ortoservis s.r.o. Odpovědnost za vady a jakost je 24 měsíců, pokud není stanoveno jinak. *Vozík dodaný s úhradou z prostředků veřejného zdravotního pojištění bude v souladu se zákonem č 268/2014 Sb. a zak. Č. 56/2001 o podmínkách provozu vozidel na pozemních komunikacích dodán s maximální rychlostí jízdy 6 km/h. Při dodání vozíku s jinou formou úhrady bude dodán vozík s rychlostí vyšší pouze na výslovné přání zákazníka. Zákazník při převzetí vozíku potvrzuje, že si je vědom, že vozík smí na pozemních komunikacích jet maximální rychlostí 6 km/h. Zpracoval:. Datum: Jako budoucí uživatel vozíku souhlasím s výše uvedenou skladbou. Podpis uživatele.