Dermatózy obličeje
ženy > muži 40.-50. rok
1808 Acne rosacea: Robert Willan (1757-1812)
An Old Man and His Grandson by Domenico Ghirlandaio (r. 1490), Musée du Louvre, Paríž
Bill Clinton
ROSACEA ETIOLOGIE
ROSACEA ETIOLOGIE hyperreaktivita cév v koriu
hyperreaktivita cév v koriu ROSACEA ETIOLOGIE porucha funkce maz. žláz
hyperreaktivita cév v koriu ROSACEA ETIOLOGIE porucha funkce maz. žláz genetika (15 %)
hyperreaktivita cév v koriu ROSACEA ETIOLOGIE porucha funkce maz. žláz GIT onemocnění genetika (15 %)
hyperreaktivita cév v koriu Demodex folliculorum ROSACEA ETIOLOGIE porucha funkce maz. žláz GIT onemocnění genetika (15 %)
Fototyp I a II hyperreaktivita cév v koriu Demodex folliculorum ROSACEA ETIOLOGIE porucha funkce maz. žláz GIT onemocnění genetika (15 %)
Typy rosacei Typ I: erytematoangiektický Typ II: papulopustulózní Typ III: glandulární Typ IV: phymatózní Stádium I: erytémy s teleangiektáziemi Stádium II: papuly, papulopustuly a pustuly Stádium III: zánětlivé noduly a infiltráty
Typy rosacei Typ I Typ II Typ III Typ IV
Zvláštní formy rosacei Oční (5-30 %) Lupoidní/granulomatózní Steroidní Conglobata Fulminans Rhinophyma (10 %) M. Morbihan
Oční rosacea blefaritida, konjunktivitida, +/- keratitida 5-30 %
Rosacea conglobata abscesy zánětlivé noduly
Rosacea fulminans náhlý začátek ženy 30.-40. rok stres nejsou celkové příznaky (x a. fulminans)
Rhinophyma u 10 % rosacei hypertrofie mazových žlázek a vaziva vyjádřená seborrhea
M. Morbihan
Diferenciální diagnóza Periorální dermatitida Acne vulgaris Aktinické stárnutí Demodikóza Nežádoucí účinky EGFR blokátorů
Acne vulgaris komeda papulopustuly Rosacea erytém teleangiektázie papulopustuly Periorální dermatitis erytém papulopustuly obličej hrudník záda kdekoli na obličeji obličej a vždy periorálně specif. histologie stejná histologie
Acne vulgaris Rosacea Periorální dermatitis
Aktinické stárnutí
Demodicosis
Nežádoucí kožní projevy inhibitorů EGFR
EGFR (epidermal growth factor) EGF/TGF alfa R R buněčná membrána TK TK angiogeneze proliferace metastazování inhibice apoptózy
Inhibitory EGFR Cetuximab (Erbitux) R R EGF/TGF alfa buněčná membrána Erlotinib (Tarceva) TK TK angiogeneze proliferace metastazování inhibice apoptózy
Nežádoucí kožní projevy inhibitorů EGRF Folikulárně vázané papulopustuly za 5-7dní po nasazení terapie s maximem za 3 týdny (pustulózní exantém) pruritus Změny nehtů a ve vlasech za 4-8 týdnů změny na nehtech a vlasech
Terapie Obecná doporučení Psychické aspekty Medikamenty
Psychologické aspekty erytrofobie alkoholický nos
Terapie Stádium I Flush: Rosaliac, Rosealiane, Neutralizující denní krém (zelené pigmenty) Teleangiektázie: IPL, vaskulární laser Ascorutin?
Teleangiektázie IPL
Teleangiektázie IPL
Teleangiektázie vaskulární laser
Terapie Stádium II/III Lokální: Metronidazol krém/gel, Ichtyol.pasta, Kys. azelainová Systémová: TTC, Doxycyklin, Erytromycin, Minocyklin Metronidazol Isotretinoin (0,2-0,5 mg/kg)
Terapie Oftalmorosacea tetracykliny metronidazol. gel umělé slzy hygiena oka OFTALMOLOG blefaritida konjunktivitida keratitida
Terapie Rhinophyma CO2 laser chirurgie dermabraze
Rhinophyma
Co je (staro)nového v terapii? Masáže 10 minut večer tlak vedoucí k výbledu podpořit místní prokrvení odplavení metabolitů z poškozené tkáně
Co je nového v terapii? Oxymetazolin hydrochlorid sympatomimetické účinky selektivní agonista alfa 1 adrenergních receptorů dekongestivum, nosní spray (Nasivin) lokální aplikace efekt u erytému a flushe Shanler SD, Ondo AL: Successful treatment of the erythema and flushing of rosacea using a topically applied selective alpha1-adrenergic receptor agonist, oxymetazoline. Arch Dermatol. 2007;143(11):1369-71.