DERMATITIS SEBORRHOICA

Transkript

1 DERMATITIS SEBORRHOICA onemocnění způsobené nadměrnou produkcí kožního mazu mazové žlázy, které jsou vázány na vlasové a chlupové váčky postihuje převážně muže, ale i děti Příčiny vzniku není zcela známá porucha kyselého ochranného kožního pláště a mikrobiálních faktorů vliv má klimatické podmínky, psychické faktory (stres) dědičný faktor hormonální změny (menstruace) Projevy mastné, pevné šupinky (lupy), zarudnutí, strupy vlasatá část hlavy, čelo, okolí nosu, brada, oblast hrudní kosti, kolem pupku, stydká oblast, záda mezi lopatkami při postižení na řasách je nutná konzultace s očním lékařem Lokální: Antimykotické šampony ketokonazol, klotrimazol, klimbazol, flutrimazol dehtové šampony, šampony s obsahem pyrithionu zinku, selenium disulfidu (působí protizánětlivě) či salicylové kyseliny (uvolňuje pevně lpící šupiny). Antimykotické prostředky v roztocích. Kortikoidní prostředky Antibiotika Olejové kúry s kyselinou salicylovou (k odšupení pokožky). Fototerapie za pomoci hřebenů osvěcujících vlasovou pokožku UVA nebo UVB zářením. Jolana Fialová SOU Domažlice Prokopa Velikého 640 Stránka 20

2 Celková Antimykotické léky Antibiotika, v případě výrazného zánětu AKNÉ V nejtěžších případech isotretinoin, lék určený zejména k terapii těžkých forem akné, který ale dobře ovlivňuje i seborrhoickou dermatitidu. zánětlivé onemocnění kůže, způsobené zvýšenou činností mazových žláz postihuje 95% chlapců ve věku 16 let 83% dívek ve věku 16 let odeznívá kolem 25 let u 5% přetrvává do 40 let 20% postižených vyžaduje lékařskou péči často se zaměňuje s dermatitis perioralis nebo s rosaceou způsobuje bakterie PROPIONIBACTERIUM ACNES, která žije v kůži, živý se tuky (vnitřní zdroje potrava, vnější zdroje nevhodné kos.přípravky) Formy akné: ACNE COMEDONIKA nejlehčí forma, převládají černé uhříky, pupínky se objevují zcela ojediněle ACNE PAPULOPUSTULOZA obsahuje větší počet zanícených pupínků ACNE CONGLOBATA nejtěžší forma, hnisavé hrbolky, zanechávají jizvy Jolana Fialová SOU Domažlice Prokopa Velikého 640 Stránka 21

3 Další typy akné: AKNÉ DĚTSKÉ u novorozenců, vlivem mateřských hormonů AKNÉ DOSPĚLÝCH ŽEN hormonální poruchy AKNÉ PROFESIONÁLNÍ kontaktem s oleji, dehty, chlorem, jodem, bromem.. AKNÉ MEDIKAMENTÓZNÍ léky (hormony, léky na štítnou žlázu, epilepsii, vit.řady B Zvláštní typy akné: AKNÉ FULMINANS akné conglobáta s horečkou a bolestmi kloubů AKNÉ INVERSA akné conglobáta s chronickými záněty, jizvami v podpaží, v tříslech, v oblasti zevních pohlavních orgánů a hýždí ACNÉ EXCORIATA (vliv stresu, škola, zaměstnání, rodina ) Jolana Fialová SOU Domažlice Prokopa Velikého 640 Stránka 22

4 Vlivy zhoršující akné menstruace kosmetické krémy (obsah vazelíny, parfémace) zevně působící chemické látky léky (epilepsie, vit.řady B, antidepresiva, steroidní hormony ) potraviny nadměrný přísun (cukr, sladkosti, bílé pečivo, instantní výrobky, smažené výrobky, tučné sýry, džusy, kofein, maso, mléko, sýry, vejce, zavařeniny, obilniny, sůl, ocet, čočka, limonády, černý čaj ) nedostatečný přísun (fazole, sója, jogurt, acidofilní mléko, lískové oříšky, mandle, zelenina, ovoce, slunečnicová semínka, naklíčená pšenice, mák, droždí, jablečný ocet, bylinné čaje, minerální vody ) sedavé zaměstnání (negativní emoce, strach, závist, hněv..) chronická zácpa oslabená fce jater, ledvin (např.po zánětech) horké dusné prostředí (kuchaři.) stres, psychické vypětí (vysokoškoláci-zkouškové období, potlačování sexuality) pobyt v prašném prostředí dlouhodobý pobyt na slunci (zemědělci, cestáři ) drogy, alkohol, cigarety správnou léčbu určí pouze dermatolog vhodná spolupráce s kosmetičkou kombinace místní, celková a doplňková Místní lihové roztoky, roztoky kys.salicylové, benzoyl peroxid, antibiotika (eryfluid, dalacin T, zinerid (nesmí se používat dlouhodobě) nejmodernější = přípravky s retinoidy (differine) = kys.azealová (pomalejší účinek) = antib.tretinoin (kůže se v počátku olupuje, červená, citlivost na ÚV) Jolana Fialová SOU Domažlice Prokopa Velikého 640 Stránka 23

5 Celková u těžších forem antibiotika, (erytromycin, klindamicin, doxycyklin, retinoidy léčba trvá minimálně 6 týdnů až několik měsíců u nejtěžších forem se používá isotretinoin má vedlejší účinky = zánět rtů, spojivek, mírné krvácení z nosu, suchá kůže na obličeji a dlaních Doplňková dodržování ošetřování pleti i v domácím prostředí vhodnou kosmetikou nepoužívat mycí žínky, ručníky vyvařovat chemický peeling (ovocnými kyselinami, kys.salicylová, zinek = lokálně) krykalizace pomocí CO2 (zmrazení) hormonální antikoncepce (Diane 35, Pramino) laser ( spec.centra, školení lékaři) např. laser SMOOTHBEAM: po 3 sezeních má % úspěšnost : na obličej je třeba 4 5 sezení : terapie má rozestup 3 5 týdnů : správná životospráva : laserové gelové masky s kombinací biostimulačním laserem (červené světlo hojí, modré ničí bakterie ) : preparát ROACUTAN, velmi účinný, nesmí se používat 2 roky před otěhotněním Chyby při léčbě akné není soustavná (pacient vynechává léky) není dlouhodobá (pacient nemá trpělivost) není kontinuální (když se nedostaví okamžitý efekt, střídání léků a lékařů) dlouhodobé užívání antibiotik (vzniká odolnost, léčebný efekt se nedostaví) nevhodné kosmetické ošetření (násilné čištění pokožky, nevhodné kosmetické přípravky) používání peeling (rozšíření infekce ze zanícených hnisavých projevů) ROSACEA RŮŽOVKA zánětlivé onemocnění kůže obličeje, často recidivuje výskyt kolem středního věku, (uvádí se kolem let) častěji postihuje ženy se světlou pletí a vlasy (více citlivé na sluneční záření a povětrnostní vlivy) často se zaměňuje za akné (bez ucpaných černých pór) těžce postihuje sebevědomí (obava společenského kontaktu, výběr povolání) Příčiny porucha drobných cév porucha mazových žláz příčina není zcela známá, uvádí se dědičný faktor vliv mají dráždivé potraviny (překyselený žaludek = sladké limonády, hranolky, hamburgery ), alkohol (není jedinou příčinou ani podmínkou onemocnění) souvislost s užíváním hormonální antikoncepce a opakované podávání antibiotik stres, ostrá jídla, horké nápoje, sluneční záření, horké prostředí, cvičení, sauna, větrné mrazivé počasí, nevhodná kosmetika (mastné krémy, pleťové vody s alkoholem ) Jolana Fialová SOU Domažlice Prokopa Velikého 640 Stránka 24

6 Příznaky projevuje se nejprve zčervenáním a rozšířenými žilkami (nos, čelo, tváře) zánětlivé změny jako jsou pupínky (papuly) a zkalené puchýřky (pustuly) zbytnění mazových žláz a vaziva (kůže má hrubý vzhled a roztažené póry) kůže má podobnost pomerančové a citrónové kůře vznikají hrbolaté až květákovité útvary na nose a přilehlých částech tváří tzv. RHINOPHYMA Určení diagnózy histologie (v lokálním znecitlivění odběr malého kousku kůže) vyšetření krve stěr vatovou tyčinkou návštěva očního specialisty laserem, rozšířené žilky (období podzimu, zimy) zbytněla tkáň RHYNOFYMA lze odstranit pouze chirurgicky (laser, plasticko chirurgicky) první efekt se projevuje po 2-4 týdnech léčby větší zlepšení po 2-3 měsících u lehčích forem se doporučuje krouživá masáž Lokální krémy, gely s obsahem METRONIDAZOLU nebo ANTIBIOTIK (tetracyklin, chloramfenikol, erytromycin) pasty s obsahem ICHTAMOLU (při výraznějším zánětu) Celková tablety s metronidazolem nebo antibiotika (těžší případy) Isotretinoin (derivát vit. A) ve velmi těžkých případech Aplikace kortikoidních mastí dochází k rychlému zlepšení, ale k nárůstu rozšířených žilek Nedoporučujeme napářka, peeling, hluboké čištění, některá kosmetika (mastné krémy, pleťové vody s alkoholem, laky a gely na vlasy) stres, slunce, nevhodná strava, kofein, alkohol sauna, mýdla, vazelína, oleje Doporučujeme omývání chladnou vodou, nedráždivou kosmetiku nikdy nepoužívat adstringentní látky psychická vyrovnanost, správná strava, co nejvíce syrové stravy dodržovat pitný režim na slunci používat ochranný krém s faktorem nejméně 15 Jolana Fialová SOU Domažlice Prokopa Velikého 640 Stránka 25

7 rybí tuk účinně zmírňuje zánět a omezí zánětlivá vzplanutí nemoci po umytí osušit lehkými dotyky, nikdy nedřít kůži PERIORÁLNÍ DERMATITIDA = DERMATITIS PERIORALIS používá se název: nemoc letušek (kvůli nadměrné spotřebě kosmetiky)dermatitis perioralis nebo dermatitis rosaceiformis velice nepříjemné onemocnění, s dlouhodobým průběhem a sklonem k recidívám vyskytuje se kolem rokem, většinou ženy (není podmínku), na jaře a na podzim je to zánět kůže postihující asi 1% populace postihuje lidi s mastnější pletí (se sklonem k akné), se suchou pletí (se sklonem k ekzému) Příznaky Příčina: po předchozí aplikaci kortikoidů (masti, gely, roztoky na jiné onemocnění) fluor, chrom, brom, jod podráždění kosmetickými přípravky (krémy, mléka, mýdla, make-upy, zubní pasty, čistící vody, spreje, papírové kapesníčky. sluneční záření (zhoršení nebo vyvolání tohoto onemocnění) hormonální antikoncepce, poruchy střev, poruchy mazových žláz vyvolavatelé mohou být silice uvolňované při loupaní citrusových plodů, chlorovaná voda, prašné prostředí, vousy partnera, osahávání postižených míst. drobné růžové pupínky (papulky) o velikosti 1-2 mm a šupinky na obličeji mohou svědit a pálit může dojít ke splynutí, nejčastěji na bradě a okolí úst (červené zduřelé plochy) mohou se vyskytovat na víčkách, v okolí nosu a někdy i na tvářích při těžkém postižení dojde ke změně celého obličeje (většinou onemocnění vznikne při dlouhodobém lokálním podávání kortikoidů na jinou nemoc) okamžité vynechání kortikoidů, přípravků s fluorem, bromech, jodem, chromem vyřazení kosmetických přípravků lékař provede mikrobiální vyšetření (vatovou štětičkou) -,,- -,,- při těžších formách lokální umrtvení a odběr kůže k histologickému vyšetření místně i celkově antibiotika preparáty s obsahem ichtamolu (působí protizánětlivě), špatně se smývá léčba trvá až 8 týdnů omývání borovou vodou (ne chlorovanou) pasty, masti, krémy s nedráždivým základem (synderman, ambiderman, vazelína, pontin bez parfémace, léčivých látek, barviv, konzervačních látek) Zakázaný je peeling a jiné formy olupování pokožky!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Jolana Fialová SOU Domažlice Prokopa Velikého 640 Stránka 26

8 HYPERTRICHÓZA hirzutismus, nadměrné ochlupení prvně diagnostikován v roce 1556 a od té doby bylo na světě registrováno pouhých 40 případů 19 z nich dosud žije mezi námi; 17 jsou členové jediné rodiny Acevesových, jejíž část žije v Los Angeles a druhá v Mexiku. narušuje psychiku lidí (uzavřenost, problémy se zaměstnáním.) Příčiny dochází k němu tam, kde je nadměrná produkce androgenů (mužský hormon) zvýšené hladiny jsou spojeny s neplodností, diabetem, hypertenzí, srdečními chorobami stupeň ochlupení kolísá od mírného k závažnějšímu závisí i na rasových a kulturních faktorech nechtěný nárůst v období menopauzy u 20 % žen léky dědičnost mentální anorexie hypotyreóza (snížená fce štítné žlázy) hyperprolaktinémie (zvýšená hladina hormonu PROLAKTINU tvorba mléka) tumor nadledvin, vaječníku (tumor nádor) Výskyt brada po stranách tváří před ušima horní část zad krk břicho kolem střední čáry horní a dolní končetiny (větší míra než obvykle) hormonální antikoncepce, kortikoidy laser elektrolýza depilace (vosky, krémy..) holení odbarvování Jolana Fialová SOU Domažlice Prokopa Velikého 640 Stránka 27

9 POCENÍ HYPERHYDRÓZA pocení je přirozený mechanismus na regulování tělesné teploty postihuje nejčastěji dlaně, nohy, podpaží, třísla, bederní krajinu, popř. také kštici, více trpí muži Příčiny obezita = pocení hlavně ve dne zvýšená činnost štítné žlázy (spojeno s třesem, průjmem, vyboulenýma očima, únavou, bušením srdce) chronická infekce (tuberkulóza, AIDS, trvalý kašel, hubnutí ) menopauza (přechod, návaly horka, pocení hlavně v noci) změny v hormonální rovnováze (menstruace) alkohol, nikotin kořeněná jídla, sůl léky horečka nad 38 C (normální reakce) oblečení ze syntetických materiálů (zvyšují pocení) stres vysoká koncentrace potních a mazových žláz vývoj potních žláz během puberty (zejména v podpaží) bývá spojena: s nepříjemným pachem (rozklad bakterií žijících v potu) : plísně na nohou : změnami kůže (zčervenání = škrábání= strupy =ekzém) koupele v roztoky hypermanganu, odvar z dubové kúry, přeslička rolní, šalvěj zásypy, lihové roztoky Antiperspiranty nejčastější je omezení potu s procentním obsahem chloridu hlinitého. po aplikaci přímo na postiženou oblast kůže dočasně blokují činnost potních žláz. riziko vzniku alergie, kožních reakcí a svědění. poškozují zejména tmavé oblečení bílými skvrnami. doporučuji nepoužívat parfémované antiperspiranty, riziko vzniku kožní reakce je vyšší Anticholerika druh léků používaných k zabránění stimulace potních žláz. rizikem jsou vedlejší účinky, jako je nevolnost, zmatenost, únava Iontoforéza léčba přístrojem na baterie (přivádí do rukou, nohou a podpaží elektrický proud nízkého napětí, což zamezuje tvorbě potu.) je účinná hlavně u pacientů s potícíma se rukama či nohama méně vhodná je u pacientů se zvýšenou potivostí v podpaží. Ošetření lze provádět dvěma způsoby: 1) Nanesením aktivní látky přímo na ošetřovaná místa pokožky a přejížděním kovových elektrod Jolana Fialová SOU Domažlice Prokopa Velikého 640 Stránka 28

10 2) Přímo kovovou elektrodou potaženou absorpčním materiálem nasyceným aktivní látkou, tedy bez předchozího nanášení na pokožku. Botulotoxin injekce také pomáhají při léčbě. nazývaná: botulin, botox nebo klobásový jed využití v kosmetice, lékařství a do chemických zbraní je neurotoxin, který se váže k nervovým zakončením potních žláz a tím blokuje uvolňování chemické látky (acetylcholinu), jenž zprostředkuje produkci potu. za dva až tři dny po injekci pocení ustupuje obvykle a vydrží zhruba půl roku, potom se musí léčba aplikovat znovu. aplikuje se 1000krát menší dávky než které jsou jedovaté. (stokrát menší dávky než jaké se používají v neurologii a k odstranění vrásek způsobených zvýšenou činností mimického svalstva v obličeji.) jednorázová léčba botulotoxinem kompletně se všemi vyšetřeními přijde pacienta na 5 až 12 tisíc korun, záleží na množství aplikované látky. Operace poslední možností je chirurgický zákrok nejsložitější a nejrizikovější zákrok. existují dvě možnosti operace: 1. odstranění potních žláz (což je jakási liposukce podpaží, které je velmi bolestivá.) 2. odstranění nervu, který přenáší do mozku signál o tvorbě potu endoskopická transtorakální sympatektomie. Doporučuje se vzdušná obuv, bavlněné ponožky (oblečení), vyvarovat se zátěži, nevhodné stravě pít bylinný čaj Antipod snížit konzumaci řídkých a vodnatých jídel, ovoce, ovocných šťáv a limonád, kečupů, cukru a sladkostí, konzervovaných potravin, alkoholu, léků a drog Jolana Fialová SOU Domažlice Prokopa Velikého 640 Stránka 29