www.siemens.cz/healthcare Trend magazín pro partnery a zákazníky sektoru Healthcare 1.2014 SOMATOM Force otevírá novou éru CT strana 18 MAGNETOM Skyra v Nemocnici Na Homolce strana 4 Novinky z RSNA 2013 strana 14
Obsah 08 Antibiotika přestávají fungovat. Kdo najde řešení? 14 Novinky z RSNA 2013 04 MAGNETOM Skyra s dvojnásobnou silou 06 Historie MR v Nemocnici Na Homolce 08 Antibiotika přestávají fungovat. Kdo najde řešení? 10 Někdy stačí i jedna kapka krve 12 Stříkačky a kapiláry pro bezpečný odběr arteriální krve 13 Na Bulovce mají dva přístroje v jednom 14 Novinky z RSNA 2013 16 Zástupci české radiologie uspěli na soutěži v USA 18 SOMATOM Force 22 Symbia Intevo plně integruje SPECT a CT data 22 Inovace Přečtěte si 04 MAGNETOM Skyra s dvojnásobnou silou V pražské Nemocnici Na Homolce mají od podzimu loňského roku novou magnetickou rezonanci. Ke třem přístrojům o síle pole 1,5 Tesla přibyl MAGNETOM Skyra 3T od společnosti Siemens, který působí na vyšetřované části těla výrazně silnějším magnetickým polem než stávající přístroje. Ve většině případů poskytuje mnohem kvalitnější a přesnější obraz, a to především při vyšetření mozku. Přesnější výsledky však přináší i při vyšetřování dalších orgánů. 10 Někdy stačí i jedna kapka krve Rakovina má celosvětově na svědomí 15 procent všech úmrtí. V čele žebříčku nádorových onemocnění u žen je na prvním místě rakovina prsu, jejímuž vyléčení nejvíce pomáhá rychlé objevení nádoru. K plánování a monitorování terapie výrazně přispívá i jednoduchý laboratorní test od společnosti Siemens, stanovující HER-2/neu protein v krvi pacientek. 15 Na Bulovce mají dva přístroje v jednom V pražském Ústavu radiační onkologie Nemocnice Na Bulovce mají nový CT přístroj SOMATOM Definition AS Open RT od společnosti Siemens, který v sobě spojuje dvě důležité funkce s nadstandardními parametry plánování léčby radioterapií a diagnostické účely. Přístroj má také příslušný software pro vyhodnocování a laserový systém pro radioterapii, který umožňuje simulace, a tím doplňuje celý radioterapeutický řetězec. 16 Zástupci české radiologie uspěli na soutěži v USA V náročné konkurenci mezinárodní soutěže Right Dose Image Contest, pořádané společností Siemens, uspěl i český CT snímek. Za urografii pořízenou s nízkou dávnou záření se stal radiologický asistent Tomáš Vendiš z Fakultní nemocnice Plzeň vítězem kategorie běžná vyšetření.
Editorial 18 SOMATOM Force: Příchod personalizované medicíny do CT Vstupte s námi do světa Siemens. Trend magazín pro partnery a zákazníky sektoru Healthcare, 1.2014 Redakční rada Veronika Němcová Johana Hrabalová Vydává AC&C Public Relations, s. r. o. Čistovická 11, 163 00 Praha 6 Šéfredaktorka Libuše Bautzová tel.: 220 515 314 e-mail: libuse.bautzova@accpr.cz www.accpr.cz Editor Ondřej Kinkor tel. 220 513 314 e-mail: ondrej.kinkor@accpr.cz Sazba, zlom TAC-TAC agency, s. r. o. www.tac-tac.cz Vydáno v Praze dne 18. 3. 2014 Registrace MK ČR pod číslem E 145 25 Trend vychází čtyřikrát ročně a je distribuován zdarma. Kontakt na redakci a možnost objednání e-mail: healthcare.cz@siemens.com Vážení čtenáři, vítám vás opět nad stránkami časopisu Trend a doufám, že přijmete mé pozvání vstoupit na chvíli do světa Siemens a podívat se, co je v sektoru Healthcare nového. Podařilo se nám uskutečnit několik nových instalací našich přístrojů. Za zmínku bezpochyby stojí nová magnetická rezonance MAGNETOM Skyra o síle magnetického pole tři Tesla, která byla slavnostně otevřena v pražské Nemocnici Na Homolce. Na druhém břehu Vltavy, v Nemocnici Na Bulovce zase mají nový výpočetní tomograf SOMATOM Definition AS Open RT, který zde pracuje na dvě směny jako diagnostický i terapeutický přístroj při plánování ozařovací léčby onkologických pacientů. Jedná se o první instalaci 64 vrstvého přístroje o průměru gantry 80 cm v ČR. Siemens již tradičně představuje své novinky na význačných radiologických setkáních v Evropě i v Americe, a proto i my vám přinášíme stručný přehled našich nových přístrojů a řešení z RSNA v Chicagu. Vaší pozornosti bych zvláště doporučil článek o novém CT přístroji SOMATOM Force, který svými parametry a s možnostmi předběhl dobu a bohužel v současných podmínkách nebude snadné ho získat. Novinkou je i přístroj Symbia Intevo, který jako první na světě integruje SPECT a CT data do jednoho systému. Potěšil nás také úspěch nadějí plzeňské radiologie, které v náročné mezinárodní konkurenci zvítězily v soutěži Right Dose Image Contest se snímkem pořízeným na CT přístroji SOMATOM Definition Flash. Nezbývá, než si přát, aby podobné úspěchy byly na mezinárodním poli častější ve všech oblastech lidské činnosti. Ing. Vratislav Švorčík ředitel sektoru Healthcare společnosti Siemens, s. r. o. www.siemens.cz/healthcare 1.2014 Trend 3
Projekt MAGNETOM Skyra s dvojnásobnou silou Novinka v pražské Nemocnici Na Homolce Dvojnásobná síla a díky tomu výrazně kvalitnější a přesnější obraz. V pražské Nemocnici Na Homolce mají od podzimu loňského roku novou magnetickou rezonanci. Ke třem přístrojům o síle pole 1,5 Tesla přibyl MAGNETOM Skyra 3T od společnosti Siemens, který působí na vyšetřované části těla výrazně silnějším magnetickým polem než stávající přístroje. Ve většině případů poskytuje mnohem kvalitnější a přesnější obraz, a to především při vyšetření mozku ať se zkoumají jeho struktury nebo funkce. Přesnější výsledky však přináší i při vyšetřování dalších orgánů. Zdravotnických zařízení, jež by se u nás mohla pochlubit přístrojem MR o síle 3 Tesla, zatím mnoho není. S novým MAGNETOMem Skyra se Nemocnice Na Homolce stala v rámci České republiky významným radiodiagnostickým centrem sloužícím jak ke klinickým, tak výzkumným účelům. V budoucnu bude fungovat také jako výukové středisko pro lékaře i laboranty specializující se na radiodiagnostiku. Nový přístroj bude sloužit pacientům z celého Česka. také centra mozkových funkcí, jako jsou paměť, pohyb nebo řeč. Dokážou též přesněji zjistit a ohraničit karcinom prostaty. Protože stěžejním programem naší nemocnice je péče o neurologicky nemocné pacienty, těší mě i jako neurochirurga, že nové špičkové zařízení přispívá ke zvýšení kvality a bezpečnosti provádění operací mozku a míchy, říká MUDr. Michal Šetlík, ředitel Nemocnice Na Homolce. Plánování na milimetr přesně MAGNETOM Skyra díky kvalitnějšímu zobrazení umožňuje velmi přesnou lokalizaci a ohraničení patologického ložiska v mozku, jako je nádor, zánět, poškozená céva a jiné. To má velký význam při plánování neurochirurgických operací, zvláště Co dokážou 3T S tříteslovou magnetickou rezonancí, kde působí dvojnásobně silné magnetické pole oproti MR 1,5 T, lze získat nejméně dvakrát kvalitnější obraz. Ve srovnání se slabšími přístroji se může zkrátit doba vyšetření, která běžně trvají až desítky minut. MAGNETOM Skyra od společnosti Siemens se v Nemocnici Na Homolce využívá pro zkoumání všech orgánů. Nejvíc si od nového přístroje slibují lékaři, kteří na něm provádí vyšetření mozku. Uplatnění moderní magnetická rezonance nalezne i při výzkumných úkolech, do nichž je nemocnice zapojena společně s 1. a 3. lékařskou fakultou Univerzity Karlovy. Díky novému zobrazovacímu přístroji jsou nyní lékaři v Nemocnici Na Homolce schopni například mnohem lépe stanovit ohniska zodpovědná za epilepsii, dále Kromě funkčního zobrazení mozku vyniká MAGNETOM Skyra i kvalitou poskytovaných snímků ramenních a kolenních kloubů. 4 Trend 1.2014 www.siemens.cz/healthcare
Projekt Na snímku (zleva) ředitel nemocnice MUDr. Jan Šetlík, primář Radiodiagnostického oddělení a náměstek pro zdravotní péči ministra zdravotnictví prof. MUDr. Josef Vymazal, DSc a Dr. Bernd Ohnesorge, ředitel divize MR koncernu Siemens Healthcare v případě, že se má nádor odstranit ozařováním Leksellovým gama nožem. Pro zaměření paprsků na chorobný útvar hrají milimetry velkou roli. Magnetická rezonance o síle pole 3 Tesla poskytuje také kvalitativně lepší rozlišení mezi bílou a šedou hmotou mozkovou. Dovoluje tedy odhalit i dosud skrytá ložiska epilepsie a následně je indikovat k operaci. To je velký pokrok, protože při zobrazení slabším MR přístrojem se mohou tato ložiska jevit jako normální mozková kůra. Po cévních mozkových příhodách, pomineme-li obtíže s páteří, je epilepsie druhým nejčastějším neurologickým onemocněním a jen v Česku jí trpí přes 100 tisíc lidí. Proto je odhalení epileptických ložisek, která se dají dále případně i operovat, pro posun v léčbě této choroby velmi přínosný. Jak funguje mozek Při vyšetřování funkce mozku narůstá výsledný signál kvadraticky jako funkce magnetického pole, takže při dvojnásobné síle MR 3T se získá ne dvakrát, ale čtyřikrát silnější obraz. MR je schopna velmi přesně zobrazit centra, která jsou v danou chvíli aktivovaná tedy například centrum řeči, paměti a jiná. Jejich umístění se zjišťuje většinou kvůli tomu, aby nebyla poškozena při operaci patologického ložiska, které se nachází v jejich blízkosti. Vyšetření pomocí MR 3T bude moci nahradit dosavadní invazivní vyšetření, spočívající v napichování a zavádění katétrů, aplikaci kontrastních látek a podobně. MR odhalí i Parkinsona Díky tříteslové magnetické rezonanci lze v mozku také mnohem lépe odhalit ukládání kovů, které doprovázejí některé z neurodegenerativních onemocnění. Na základě jejich velikosti a lokalizace je možné určit, o jakou nemoc se jedná. Dá se i rozlišit, zda pacient trpí Parkinsonovou chorobou, nebo jiným onemocněním s velmi podobnými příznaky. Podle toho se pak lépe volí správný způsob léčby. MAGNETOM Skyra je se svým sedmdesáticentimetrovým pacientským otvorem o deset centimetrů širší než starší typy MR. Do tunelu magnetu se tak pohodlně vejdou i pacienti silnější postavy, ti drobnější pak mají při vyšetření větší komfort. Díky ultralehkému a krátkému magnetu je přístroj vhodný i pro pacienty trpící klaustrofobií, neboť MAGNETOM Skyra nepůsobí tolik stísňujícím dojmem jako jiné typy magnetických rezonancí. Za stejnou dobu kvalitnější vyšetření Díky pokročilým technikám měření a vyššímu poli je možné na 3T přístroji MAGNETOM Skyra vyšetřovat zejména mozek detailněji - vyšetření proto trvají přibližně stejně dlouho jako na slabších přístrojích. Dalším důvodem je širší paleta vyšetřovacích sekvencí, které umožňují například hodnocení prokrvení mozku bez podání kontrastní látky. Díky tomu, Komplexní péče pro neurologické pacienty Radiodiagnostické oddělení Nemocnice Na Homolce se významnou měrou podílí na multioborové léčbě neurologicky nemocných pacientů, která je historicky jednou z hlavních specializací Nemocnice Na Homolce. Pacientům z celé republiky je zde k dispozici komplexní péče u nemocí či poranění mozku, míchy, periferních nervů a páteře. Neurologové a neurochirurgové kromě Leksellova gama nože využívají také nejmodernější diagnostické, léčebné a operační postupy, mezi které například patří speciální operační techniky, známé pod názvem peroperační navigace, používané k bezpečnému a přesnému provedení operací mozku či páteře. K dispozici mají i angiografická vyšetření a endovaskulární léčebné zákroky na mozkových cévách, vyšetření pozitronovou emisní tomografií (PET, PET/CT) a v neposlední řadě také vyšetření magnetickou rezonancí, a to jak v průběhu operace samotné, tak i mimo ni. že se prioritou stala kvalita zobrazení, jsou výstupy z nové magnetické rezonance plně srovnatelné se světovou špičkou. Přístroj slouží pacientům z celé České republiky, které na vyšetření doporučí jejich lékaři. MR 3T poslouží také k provádění výzkumného úkolu, při němž bude sledována aktivita mozku za speciálně stanovených podmínek. www.siemens.cz/healthcare 1.2014 Trend 5
Projekt Historie MR zobrazování v Nemocnici Na Homolce 1995 2014 Jaká byla historie magnetické rezonance v Nemocnici Na Homolce a jak výraznou proměnou tento obor za necelých dvacet let prošel? To bylo jedním z témat přednášky při příležitosti slavnostního představení nového přístroje MAGNETOM Skyra 3T, která se uskutečnila v únoru letošního roku. Minulost, ale i současnost magnetické rezonance v Nemocnici Na Homolce je úzce spjata s Leksellovým gama nožem, který byl pořízen v roce 1992 a pouhé tři roky po něm, v roce 1995, byl v této pražské nemocnici instalován i první MR přístroj o síle pole jedna Tesla (1T) MAGNETOM Impact od společnosti Siemens. Vyznačoval se velmi dlouhým magnetem i gradientní cívkou s relativně slabým gradientním systémem, proto byl pro plánování zákroků na Leksellově gama noži v té době ideální. Snímky z tohoto, na dnešní poměry relativně slabého, přístroje byly na svou dobu vynikající a z hlediska neuroradiologie diagnosticky perfektní. Přístroj velmi dobře zobrazoval například i oblast páteře. V roce 2002 se vybavení nemocnice rozrostlo o první přístroj o síle pole 1,5 T se silnějším a kratším magnetem i gradientní cívkou. Jednalo se o MAGNETOM Symphony, který byl vhodný i pro stereotaktické pacienty a oproti předchozímu přístroji 1995 MAGNETOM Impact MAGNETOM Impact o síle 1 Tesla sloužil k plánování operací mozku na Leksellově gama noži. Kvalitně zobrazoval například i oblast páteře. MAGNETOM Symphony o síle 1,5 Tesla umožňoval zobrazení celého těla najednou včetně kontrastní angiografie. 2002 MAGNETOM Symphony 1995 2000 6 Trend 1.2014 www.siemens.cz/healthcare
Projekt navíc umožňoval i zobrazení celého těla najednou včetně kontrastní angiografie. Dodnes je zde tento přístroj bez problémů používán mimo jiné i pro zaměřování pro Leksellův gama nůž. Jedna a půlteslová Symphony navíc přinesla revoluční novinku v podobě funkčního zobrazení mozku, což bylo se slabším přístrojem nemyslitelné. Rok 2009 přinesl do Nemocnice Na Homolce další 1,5 T magnetickou rezonanci, která je dodnes umístěna poblíž operačního sálu a používá se nejčastěji pro perioperativní účely. (poznámka: níže bez vyobrazení) S rokem 2009 přichází také MAGNETOM Avanto, další výkonný pomocník značky Siemens o síle pole 1,5 Tesla, který nahradil sice stále skvěle fungující, ale již morálně zastaralý MAGNETOM Impact. MAGNETOM Avanto v Nemocnici Na Homolce umožnil dále rozvinout protokoly pro neurozobrazování, především metodu difuzní traktografie. Přístroj také dovoluje zobrazení ledvinných tepen bez aplikace kontrastní látky. Jako zatím poslední obohatil na konci roku 2013 zdejší tým magnetických rezonancí doposud nejsilnější přístroj o síle magnetického pole 3T MAGNETOM Skyra. Největší zlepšení oproti předchozím přístrojům spatřujeme v dvojnásobném nárůstu poměru signál-šum, který využijeme při funkční magnetické rezonanci i zobrazení difuze, hodnotí přínos cenného pomocníka MUDr. Jiří Keller, PhD., radiolog Radiodiagnostického oddělení Nemocnice Na Homolce. Další přínos je v oblasti magnetickorezonanční spektroskopie, kde detailněji zobrazujeme chemické složení tkáně. Nyní se díky silnějšímu poli můžeme pustit i do trojrozměrného zobrazování spekter v mozku, uzavírá Jiří Keller. MUDr. Jiří Keller, Ph.D., radiolog Radiodiagnostického oddělení Nemocnice Na Homolce Vyšší rozlišení obrazů nám dovoluje provádět předoperační plánování operace mozku mnohem detailněji než dříve. MAGNETOM Skyra umožňuje i kvalitnější zobrazení mozkových cév bez podání kontrastní látky, skvělé výsledky vykazuje i při vyšetření krční páteře a kloubů například kolena nebo ramena. MAGNETOM Avanto o síle 1,5 Tesla nahradil svého předchůdce, MAGNETOM Impact. Umožnil dále rozvinout protokoly pro neurozobrazování, především metodu difuzní traktografie. 2009 MAGNETOM Avanto MAGNETOM Skyra o síle 3 Tesla dovoluje provádět předoperační plánování operací mozku mnohem detailněji než dříve. 2013 MAGNETOM Skyra 2005 2010 www.siemens.cz/healthcare 1.2014 Trend 7
Novinky Antibiotika přestávají fungovat. Kdo najde řešení? Odolnost bakterií na antibiotickou léčbu je problémem, který se nedaří zastavit. Po letech euforie z objevení zázračného léku a jeho často nezodpovědného užívání přichází vystřízlivění. Na řadu nemocí způsobených odolnými bakteriemi už původní léky totiž nezabírají. Je nutné vyvíjet stále silnější a dražší preparáty, ale i ty po čase ztrácejí svou účinnost, neboť bakterie se vůči nim stanou imunní. Roztáčí se tak spirála boje kdo s koho. Proto se intenzivně hledá řešení, které by tento nepříznivý a stále rostoucí trend pomohlo zastavit nebo alespoň výrazně zpomalit. 8 Trend 1.2014 www.siemens.cz/healthcare
Novinky Antibiotikum je termín, jejž prvně použil v roce 1942 Selman Waksman pro substanci produkovanou mikroorganismy, která je v nízké koncentraci antagonistická k růstu nebo životu jiných mikroorganismů. Už dva roky předtím byl v časopisu Lancet zveřejněn článek, v němž Ernst Chain se spolupracovníky popisovali podivuhodné vlastnosti extraktu plísně Penicillium notatum (nyní Penicillium chrysogenum), který zabránil smrti myší naočkovaných streptokoky, zatímco nenaočkovaná skupina myší uhynula. Za objev a zjištění vlastností této látky, nazvané penicilin, dostali Alexander Fleming, Ernst Chain a Howard Florey v roce 1945 Nobelovu cenu. Od počátku 40. let se penicilin používal k léčbě infekcí u lidí a nadšení nad jeho zázračnými účinky vedlo k prvnímu zneužívání antibiotik v historii. Byl totiž přidáván do kosmetických krémů, kapek do nosu nebo pastilek proti škrábání v krku a až do roku 1945 byl volně dostupný. Zlatý věk antibiotik Období od 40. do 70. let minulého století se nazývá zlatý věk antibiotik, neboť v jeho průběhu byla objevena téměř všechna nová antibiotika. Po prvním antibiotiku penicilinu, patřícímu do skupiny betalaktamů, byly v rychlém sledu objeveny aminoglykosidy, chloramfenikol, tetracyklin, makrolidy, glykopeptidy, streptograminy, chinolony, linkosamidy a trimetoprim. V průběhu dalších dvaceti let se vývoj antibiotik omezil na syntézu derivátů základních členů jednotlivých skupin antibiotik, z nichž však jen některé měly výrazně lepší vlastnosti než antibiotikum, od něhož byly odvozeny. Na přelomu nového tisíciletí byly objeveny jen dvě nové skupiny antibiotik - lipopeptidy a oxazolidinony. u hospitalizovaných pacientů mají vyšší mortalitu než infekce způsobené citlivými kmeny stejných bakterií. Léčba rezistentní infekce má také vyšší léčebné náklady kvůli použití dražších a širokospektrých antibiotik a nutnosti izolovat pacienta kvůli snížení nebezpečí přenosu odolných kmenů. Prodraží se i delší pobyt pacienta v nemocnici. Spojenec v laboratoři Dnešní mikrobiologické laboratoře musí rychle reagovat na změny způsobené přibývajícími antibiotickými rezistencemi, na nové postupy a metody léčby, ale i na měnící se podmínky v laboratořích. Společnost Siemens proto vyvinula systémy, které umožňují rychlou a přesnou identifikaci mikroorganismů spolu se stanovením antibiotických rezistencí (ID/AST) nebo pouze stanovení minimální inhibiční koncentrace (MIC). Jedná se o systémy MicroScan WalkAway plus, které si poradí se 40 nebo 96 laboratorními panely. Panely jsou také součástí nabídky společnosti Siemens, a to buď konvenční ke stanovení ID/AST v kombinaci nebo jednotlivě. Základem identifikace mikroorganizmů jsou fluorogenní substráty v panelech, přičemž nejkratší doba trvání ID může být i jen 2,5 hodiny. Speciální panely od společnosti Siemens obsahují panely rezistencí, panely pro anaerobní, gram pozitivní a gram negativní bakterie, kvasinky, streptokoky a jiné. Mezi nejrozšířenější rezistence patří MRSA (Methicilin-rezistentní zlatý stafylokok), ESBL (rezistence na široké spektrum -laktamáz), VRE (Vankomycin-rezistentní enterokok), KPC (Klebsiella pneumoniae rezistentní na karbapenemy) a další. Tyto a řadu dalších rezistencí umí systémy společnosti Siemens stanovit. Výsledky jsou dostupné během 4,5 až 16 hodin v závislosti na druhu panelu. Vyhodnocovací software průběžně odečítá výsledky, takže je možné s určitou nepřesností uvolnit výsledek před proběhnutím celé doby testu. Barevné reakce Panely pro stanovení minimální inhibiční koncentrace (MIC) jsou sestaveny v souladu s doporučenými breakpointy EUCAST (The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing). Identifikace jednotlivých mikroorganismů probíhá na základě barevných biochemických reakcí, které se potom vyhodnocují pomocí softwaru LabPro. Tento software byl navržený mikrobiology pro mikrobiology a umožňuje vkládání individuálních požadavků na vyhodnocení jednotlivých laboratoří. Panely WalkAway plus jsou dodávány včetně inokulační soupravy Prompt, která se skládá z odběrové kapiláry a lahvičky s inokulační tekutinou. Pomocí nasávací hlavice Renok se připravené inokulum elegantně přenese na lyofilizovaný panel. Inokulační set Prompt je možné také použít k aplikaci kultury z misky na kovovou destičku Maldi-Tof hmotnostního spektrometru. Systémy MicroScan WalkAway plus jsou plně automatizované a jednoduché na obsluhu. Samozřejmostí jsou detektory hladin reagencií, odpadu a možnost přímého napojení na vodovodní přípojku. Jak vzniká rezistence Všechny živé organismy jsou proměnlivé a mají schopnost adaptace na zevní vlivy. Podávání antibiotik, zejména je-li soustavné, vytváří selekční tlak, který postupně vede ke vzniku rezistence. Tím se také antibiotika odlišují od jiných léků. Používání antibiotik je proto potřeba regulovat, aby se vznik rezistence co nejvíce oddálil. Roste totiž počet bakterií, které na léky nereagují, i počet antibiotik, k nimž jsou jednotlivé druhy bakterií rezistentní. Mnohé infekce způsobené rezistentními původci proto vzdorují léčbě původně účinnými antibiotiky. Mezi nejzávažnější případy patří infekce způsobené multirezistentními původci, na které v současné době neexistuje žádné účinné antibiotikum. Infekce způsobené těmito kmeny Systémy MicroScan WalkAway plus umožňují rychlou a přesnou identifikaci mikroorganismů spolu se stanovením antibiotických rezistencí (ID/AST). www.siemens.cz/healthcare 1.2014 Trend 9
Novinky Někdy stačí i jedna kapka krve Podle statistiky Světové zdravotnické organizace má rakovina na svědomí 15 procent všech úmrtí. Navíc se očekává, že toto číslo bude stále růst. V čele žebříčku nádorových onemocnění u žen vede rakovina prsu, u které je pro účinnou léčbu důležité rychlé objevení nádoru. K plánování a monitorování terapie výrazně přispívá i jednoduchý laboratorní test stanovující HER-2/neu v krvi pacienta. Boj proti rakovině prsu vyžaduje komplexní přístup, který zahrnuje řadu kroků od preventivního screeningu přes diagnostiku a terapii až po následnou péči. Díky rozsáhlému portfoliu medicínských systémů pomáhají technologie společnosti Siemens v oblastech mamografie, magnetické rezonance a ultrazvukových systémů, počítačové tomografii a in vitro diagnostice. Nejúčinnější je prevence Mamografie je nejčastěji používanou, nejznámější a také nejúčinnější metodou pro zjišťování rakoviny prsu a počátečních stádií nádoru. Přesto se stále mnoho žen bojí toto vyšetření podstoupit. I z tohoto důvodu se společnost Siemens snaží učinit mamografický screening co nejpohodlnější. Jedním ze způsobů je například zpomalení rychlosti komprese desky a její automatické zastavení v okamžiku optimálního stlačení prsa, kdy je možné získat maximálně kvalitní snímek za použití co nejnižší možné dávky záření. Všechna tato vylepšení obsahuje MAMMOMAT Inspiration přístroj pro screening, diagnostiku, stereotaktickou biopsii a 3D tomosyntézu. Ultrazvuk může být důležitým doplňkem mamografie, zejména pro mladé ženy s hustou prsní tkání. Umožňuje odhalit anomálie, které by nemusely být zobrazeny pomocí jiných diagnostických postupů. Právě k takovému účelu slouží Acuson S2000 Automated Breast Volume Scanner (ABVS). V systému preventivní péče o prsa, a to zejména u žen z vysoce rizikových skupin, má své místo i metoda magnetické rezonance. MAGNETOM Espree Pink byl vyvinut speciálně pro MRI prsou a pacientkám poskytuje velmi komfortní vyšetření. Terapie zacílená na molekuly Pokud dojde u pacientky k odhalení rakoviny, přichází ke slovu cílená terapie. V této fázi je nesmírně důležité přesně zjistit, zda nebo kde jsou v těle přítomny metastázy. Pro molekulární zobrazování je ideální kombinace dvou technologií PET a CT, což spojuje systém Biograph. Umožňuje vytvořit obraz, který odhalí detailní anatomii a biologické procesy vnitřních orgánů a tkání na molekulární úrovni. Jediným a neinvazivním diagnostickým postupem tak pomáhá identifikovat vzdálené metastázy. 10 Trend 1.2014 www.siemens.cz/healthcare
Novinky Péče o budoucnost pacientů Součástí následné péče u onkologických pacientek je hledání možných metastáz po celém těle. Použitím nejmodernějších CT skenerů, jako je SOMATOM Definition AS nebo SOMATOM Perspective se softwarovým řešením syngo CT Oncology, dokážou lékaři objevit i velmi malé anatomické abnormality. Spolu s dalšími klinickými postupy přispívá výraznou měrou k péči o pacientky s rakovinou prsu také in vitro diagnostika. Společnost Siemens vyvinula laboratorní test pro měření extracelulární domény HER-2/neu v séru. Je to jediný dostupný plně automatizovaný test ke sledování základních hodnot séra HER-2/neu a změn v úrovni jeho koncentrace v průběhu nemoci. Sledování koncentrace v séru přináší také důležité informace o účinnosti nasazené terapie a může pomoci lékařům při tvorbě a úpravě pacientova léčebného režimu. Koncentrace ovlivní diagnózu i léčbu HER-2/neu (z anglického Human Epidermal Growth Factor Receptor 2) je zkratka pro lidský epidermální růstový faktor 2 a znalost jeho koncentrace v krvi je důležitou součástí onkologické diagnózy. Normální zdravé buňky prsu mají dvě kopie genu nazývaného HER-2/neu. Ten kóduje proteiny, které pomáhají kontrolovat růst buněk. Pokud je příliš mnoho kopií tohoto genu nebo příliš mnoho HER-2/neu proteinů v tumoru, jedná se o tumor HER-2/neu pozitivní. Tato klasifikace je zásadní pro výběr vhodné léčby. Tumory označované jako HER-2/neu pozitivní totiž rostou rychleji a jsou agresivnější než nádory HER-2/neu negativní. Pomoci ale může právě terapie zaměřená na tento konkrétní problém. Jednoduchý test odhalí, zda je léčba efektivní Laboratorní test vyvinutý společností Siemens stanovuje přesnou koncentraci Symptomy Symptomy rakoviny prsu mohou mít různé formy. U některých lidí se nemusí objevit žádné příznaky a nádor může být diagnostikován až po rutinním mamografickém vyšetření. Mezi nejčastější projevy ale patří: Bulky v prsu nebo v podpaží Tuhnutí nebo otoky Podráždění nebo propadání pokožky Bolest bradavek nebo jejich vtažení Výtok z bradavek (jiný než mléko) včetně krve Změny velikosti nebo tvaru prsou Jakákoliv bolest prsou Změny v koncentraci HER-2/neu v krvi mohou odrážet efektivitu terapie. HER-2/neu v séru, což řada lékařů využívá spolu s dalšími diagnostickými nástroji k monitorování terapie u žen s metastazující rakovinou prsu. Metastáze se mohou šířit z prsu do dalších částí těla a právě změny v koncentraci HER-2/neu v séru mohou odrážet efektivitu terapie. Normální koncentrace HER-2/neu v séru je nižší než 15 ng/ml, zvýšená koncentrace znamená nádorové bujení, odráží také ale progresi onemocnění. Při použití společně s tkáňovými testy (IHC nebo FISH) mohou výsledky HER-2/neu v séru pomoci lékařům lépe plánovat a optimalizovat léčbu. Histochemické testy (IHC/FISH) určují výběr terapie, zatímco sledování změn v koncentrace HER-2/neu v séru umožňuje lékaři sledovat efektivitu léčby. Pokud se koncentrace proteinu v séru snižuje, může to znamenat, že onemocnění na zvolenou terapii reaguje. Rizikové faktory pro vznik rakoviny prsu Věk ženy více než 50 let Ženské pohlaví (muži mohou být také diagnostikováni s karcinomem prsu, incidence je ale velmi malá) Reproduktivní historie (první menstruace před 12. rokem, první těhotenství po 30. roce života, ženy nerodící nebo menopauza před 50. rokem života) Rodinná anamnéza Mutace genů jako je BRCA1 nebo BRCA2 Konzumace alkoholu Obezita Nedostatečné cvičení Hormonální terapie www.siemens.cz/healthcare 1.2014 Trend 11
Novinky Stříkačky a kapiláry pro bezpečný odběr arteriální krve V situacích, kdy jsou rozhodnutí ovlivněna analýzou krevních plynů, není prostor pro chyby. Každý lékař si v takových chvílích musí být jistý, že informace, na kterých závisí jeho správné rozhodnutí, jsou přesné. Kromě kvalitního analyzátoru v laboratoři je proto nezbytný i spolehlivý odběrový systém arteriální krve, který sníží riziko pre-analytických chyb na minimum a zároveň uživatelům zajistí maximální bezpečí a usnadní práci. Stříkačky a kapiláry pro odběr arteriální krve od společnosti Siemens všechna tato kritéria splňují. Portfolio společnosti Siemens zahrnuje stříkačky a kapiláry v několika konfiguracích, které splňují všechny požadavky pro odběr arteriální krve. Odběrové systémy RAPIDLyte jsou plně kompatibilní s analyzátory krevních plynů Siemens a dalšími analyzátory všech předních výrobců pro stanovení ph, krevních plynů, elektrolytů, metabolitů a CO-Oximetrických parametrů. Stříkačky RAPIDLyte Odběr vzorku krve přímo z arterií Velikosti 1 nebo 3 ml Nastavení zámku Luer pro 3 ml stříkačky Stříkačky RAPIDLyte s automatickým nasáváním Přesný odběr vzorku prostřednictvím arteriálního vpichu Velikosti 1 nebo 3 ml Velký filtr pro rychlé plnění s minimálním zpětným tlakem Automatické stříkačky jsou vybaveny bezpečnostním pouzdrem jehly Stříkačky pro arteriální odběr vzorků Stříkačky RAPIDLyte umožňují přímý odběr vzorků prostřednictvím arteriální punkce nebo nasazením nasávací stříkačky k arteriálnímu T katétru pacienta. K dostání jsou se suchým, balancovaným nebo redukovaným heparinem. Nesprávně heparinizované vzorky krve mohou obsahovat sraženiny, které způsobují poruchu analyzátoru krevních plynů. Vylepšené složení se suchým, sprejem nanášeným heparinem redukuje případné sraženiny a podporuje výkon analyzátoru. Stříkačky RAPIDLyte od společnosti Siemens jsou vybavené praktickým bezpečnostním pouzdrem, které lze pohodlně zaklapnout jen jednou rukou a minimalizovat tak možná bodná zranění a riziko expozice patogenů přenosných krví. Pouzdro navíc zůstává na místě i během skladování a přepravy do analyzátoru. Krátká zkosená jehla usnadňuje vpich do tepny a zabraňuje náhodnému Filtr na víčku umožňuje rychlé a bezpečné odstranění vzduchových bublin pro minimalizaci rozložení plynu ve vzorku. průrazu. Tenké stěny maximalizují velikost otvoru pro rychlé plnění, a tím snižují nepohodlí pacientů. Stříkačky mají navíc patentované víčko se vzduchovým filtrem, který zvyšuje bezpečnost a analytickou přesnost odebraných vzorků. Kapiláry V kritických situacích, kdy není možný přímý odběr vzorku arteriální krve, dovolují skleněné kapiláry RAPIDLyte Multicap a plastové kapiláry RAPIDLyte Multicap-S odběr vzorků arteriální krve v místě vpichu. Jejich výhodou je rychlé a snadné plnění. Balancovaný heparin snižuje vazbu elektrolytů, a tím umožňuje přesnější výsledky. Precizní nanášení heparinu v kapiláře zajišťuje jeho homogenitu po celé délce kapiláry. Plastové kapiláry jsou bezpečnější alternativou pro odběr vzorku, neboť jsou maximálně flexibilní a nehrozí u nich žádné riziko spojené s rozbitím skla. Vyrábějí se ve velikosti 100 µl, 140 µl a 175 µl, čímž splňují klinické potřeby všech typů zdravotnických zařízení. Uplatnění naleznou na jednotkách intenzivní péče pro dospělé pacienty i novorozence, na operačních sálech, pohotovostech, respiračních jednotkách i obecných odděleních. 12 Trend 1.2014 www.siemens.cz/healthcare
Novinky Dva v jednom na Bulovce SOMATOM Definition AS Open RT zvládá plánování ozařovací léčby i diagnostiku V pražském Ústavu radiační onkologie Nemocnice Na Bulovce mají od února nový počítačový tomograf SOMATOM Definition AS Open RT od společnosti Siemens. Spojuje v sobě dvě důležité funkce s nadstandardními parametry plánování léčby radioterapií a diagnostické účely. Přístroj má také software pro vyhodnocování a laserový systém pro radioterapii umožňující simulace, čímž doplňuje celý radioterapeutický řetězec. Moderní tomograf SOMATOM Definition AS Open RT v Nemocnici Na Bulovce nahradil předchůdce, který na sobě rovněž nesl jméno společnosti Siemens. Šestnáctiřadý SOMATOM Sensation 16 byl v době jeho instalace v roce 2002 jedním z nejmodernějších zařízení na trhu. Po jedenácti letech bezproblémové služby, kdy pracoval k naší naprosté spokojenosti, jsme ho však pro morální zastarání museli vyměnit, loučí se s původním tomografem primář Radiodiagnostické kliniky Nemocnice Na Bulovce MUDr. Martin Mašek, který už si ale s kolegy užívá předností nového tomografu. SOMATOM Definition AS Open RT totiž přináší lékařům i pacientům celou řadu výhod. Zlepší kvalitu zobrazení, sníží radiační zátěž pacientů při vyšetření, rozšíří spektrum našich vyšetření zavedením nových rekonstrukčních algoritmů, a to zejména pro zobrazení cév a nádorů. Větším otvorem gantry umožní nové nastavení onkologického pacienta a dovolí zavedení nových ozařovacích technik, říká Martin Mašek. Lepší využití dat Díky novému softwaru a portálově řešené konzoli budou lékaři onkologického centra schopni lépe využít i data ze svého hlavního diagnostického čtyřicetiřadého CT. Softwarové vybavení tak bude stoprocentně využito a plánujeme sem také přesunout MUDr. Martin Mašek primář Radiodiagnostické kliniky Nemocnice Na Bulovce angiografická vyšetření, díky čemuž je budeme provádět na novějším, rychlejším a kvalitnějším přístroji s lepším rozlišením obrazů než doposud, dodává Mašek. SOMATOM Definition AS Open RT zatím funguje ve zkušebním režimu. Po zapracování bude sloužit jako kombinovaný přístroj pro diagnostiku i terapii a v provozu bude 12 až 13 hodin denně. Prvních 4 až 5 hodin, kdy by měl zvládnout přibližně 15 kontrol onkologických pacientů nebo angiografickou léčbu, poslouží diagnostice. V druhé směně nastoupí plánování ozařovací léčby, kde se denní odhad primáře Maška pohybuje mezi 10 až 20 pacienty. Záleží na druhu diagnózy, spektrum pacientů Nemocnice Na Bulovce je totiž poměrně široké. Chodí k nám pacienti všech onkologických diagnóz, přičemž radioterapii poskytujeme i Onkologické klinice Všeobecné fakultní nemocnice na Karlově náměstí, upřesňuje Martin Mašek. Ideální poměr ceny a výkonu SOMATOM Definition AS Open RT v různých modifikacích patří mezi nejprodávanější počítačové tomografy společnosti Siemens, celkem jich je po světě ve zdravotnických zařízeních již 3500. Jeho úspěch je způsoben nejen tím, že využívá unikátní diagnostické a terapeutické technologie, ale hlavně jeho výhodným poměrem ceny a výkonu. Nemocnice Na Bulovce bude i nadále disponovat dvěma počítačovými tomografy, jednou magnetickou rezonancí a 35 RTG zařízeními. V příštích týdnech rozšiřujeme přístrojovou techniku nemocnice ještě o skiagraf a mamograf, doplňuje ředitelka Nemocnice Na Bulovce MUDr. Andrea Vrbovská, MBA. SOMATOM Definition AS Open RT První adaptivní skener, který se přizpůsobí každému pacientovi na míru Snižuje dávku záření, které je pacient vystaven, na minimální možnou míru Poskytuje nejlepší prostorové rozlišení snímků na trhu Umožňuje prostorově zobrazit lidské tělo v reálném čase, a to až pro 40 cm délky jeho objemu Průměr gantry (těla přístroje) je 80 cm Vytvoří 64 scanů za jednu otáčku www.siemens.cz/healthcare 1.2014 Trend 13
Téma Artis one pro univerzální použití Novinky z RSNA 2013 Angiolinka, mamografy a software, který rozumí anatomii Na výročním kongresu a setkání Severoamerické radiologické společnosti (RSNA) v Chicagu společnost Siemens pravidelně prezentuje novinky z oblasti zobrazovací a terapeutické techniky. Během posledního ročníku, který se konal v prosinci 2013, Siemens představil nové přístroje i poslední verzi zobrazovacího softwaru syngo.via. Řada těchto novinek dokazuje, že v oblasti inovací je právem považován za lídra ve svém oboru, navíc dokáže vybrané funkce z přístrojů nejvyšší cenové třídy přenést i do středního cenového segmentu. Po celém světě se každý den uskuteční tisíce angiografických procedur. Často se jedná o léčbu velice složitých případů vyžadujících vysoký stupeň přizpůsobení konfigurace angiografické laboratoře. Většinu případů ale představují běžné intervenční zákroky. Siemens vyvinul systém Artis one, aby pomáhal při obou druzích těchto zákroků. Přestože je tento nový angiografický systém upevněn k podlaze, dosahuje flexibility polohování zařízení namontovaných na stropě a vyžaduje mnohem méně místa: Artis one zabírá jen 25 metrů čtverečních oproti obvyklým 45 metrům požadovaných pro stropní systémy. Je vybaven několika osami, kterými lze pohybovat nezávisle na sobě, což umožňuje lékařům a zdravotnickému personálu jeho snadné nastavení do takové polohy, která je potřeba, bez ohledu na to, kde lékař stojí. Systém je schopen pokrýt tělesnou výšku až 2,1 metru, aniž by bylo potřeba měnit polohu pacienta, a to i pro zobrazování periferních cév. V případě nutnosti umožňuje volný přístup k hlavě pacienta, aby mohla být v průběhu procedury zajištěna optimální péče. Tlačítka na konzoli na boku vyšetřovacího stolu jsou vystouplá, takže je lze snadno obsluhovat i ve sterilních rukavicích. Menu na obrazovce umožňuje lékařům přímé ovládání přístroje pomocí displeje ve výšce očí. Díky tomu má obsluhující pracovník všechny informace o proceduře přímo před sebou. Komfortní displej o velikosti 30" poskytuje obrazy, které jsou až o 90 procent větší než obrazy na obvyklých 19" monitorech. Nejlepší aplikace, výkonná rentgenka Artis one je vybaven funkcí Clearstent Live, která byla až dosud k dispozici pouze na systémech nejvyšší kvality Artis Q a Artis Q.zen. Tato aplikace pro intervenční kardiologii dovoluje lékaři pomocí masky odstranit pohyb tepajícího srdce, aby bylo možné umístit stent přesně na to správné místo. Nový systém je kromě toho vybaven osvědčenou rentgenkou Megalix používanou v systémech Artis zee, která používá technologii plochého emitoru. Pomocí proudu rentgenky až 250 miliampér (ma) zařízení generuje obrazy vynikající kvality a s vysokým rozlišením kontrastu. Aby byla expozice záření pro lékaře a pacienta udržena na co možná nejnižší úrovni, nabízí Artis one nejširší spektrum funkcí pro snížení dávky ze všech angiografických systémů, jaké jsou na trhu k dispozici. Protože spotřeba energie je u přístroje Artis one o 20 procent nižší než u přístroje Artis zee floor, pomáhá také snižovat provozní náklady. Toho bylo dosaženo důsledným používáním součástek vyráběných firmou Siemens pro oblast průmyslové automatizace. 14 Trend 1.2014 www.siemens.cz/healthcare
Téma Nový mamografický systém pro malé nemocnice Syngo.via General Engine Software, který rozumí lidské anatomii Firma Siemens Healthcare uvádí na trh verzi VA30 svého programového vybavení syngo.via pro běžné 3D a pokročilé vyhodnocování. Nejnovější inovací je General Engine, což je nový soubor vysoce automatizovaných a standardizovaných aplikací, pracující mimo jiné s tak zvanou anatomickou inteligencí. Další nové aplikace a funkce stále více rozšiřují možnosti využití pro nejrůznější druhy zobrazovacích zařízení. Díky aplikaci syngo.via WebViewer je například možné sdílet výsledky pomocí mobilních zařízení. S aplikací syngo.via Advanced Reporting jsou diagnostické lékařské zprávy vytvářeny v různých formátech dle potřeby lékaře. Mamografický systém MAMMOMAT Fusion, určený pro screening a diagnostiku, je nejnovějším přírůstkem do rodiny mamografických zařízení z rodiny Siemens. Kombinuje robustní technologii s vybranými vlastnostmi přístrojů nejvyšší třídy, aby bylo možné vyhovět specifickým požadavkům středního cenového segmentu, kam patří screeningová střediska a nemocnice malé a střední velikosti. MAMMOMAT Fusion je vybaven detektorem nové generace na bázi Cesium Iodide, díky čemuž poskytuje vysoce kvalitní obrazy rychle a spolehlivě. Nová konfigurace fotodiod ve vrstvách detektoru nabízí efektivnější využití záření. Ve srovnání s jinými detektory s jodidem cesným je výsledkem vyšší rozlišení s nižší dávkou záření. Díky velké obrazové matici 23 x 30 centimetrů je přístroj MAMMOMAT Fusion tou pravou volbou pro screeningová vyšetření prsů různých velikostí. Optimální dávka pro každou pacientku Kromě toho je MAMMOMAT Fusion vybaven vybranými technologiemi, které byly vyvinuty pro systém nejvyšší třídy MAMMOMAT Inspiration. Funkce OpDose zajišťuje, že dávka záření může být individuálně nastavena pro každou pacientku, aniž by se tím jakkoli snížila kvalita obrazů. V závislosti na velikosti a denzitě prsu pacientky mohou být nastaveny nejvhod- nější parametry. Proces screeningu je pro zdravotnické pracovníky výrazně usnadněn také díky kompaktní akviziční pracovní stanici (AWS) založené na platformě syngo. MAMMOMAT Fusion je vybaven detektorem nové generace. MAMMOMAT Select je vybaven aplikací pro individuální nastavení dávky záření pro každou pacientku. Analogový mamograf s dotykovým displejem Nový analogový mamografický systém MAMMOMAT Select je navržen tak, aby poskytoval kvalitu bez ohledu na rozpočtová omezení jak v nemocnicích s velkými počty vyšetřovaných pacientech, tak i na menších klinikách. Na rozdíl od jiných přístrojů je MAMMOMAT Select vybaven dotykovým displejem, který provádí obsluhujícího zdravotníka celým screeningovým procesem, díky čemuž je ovládání jednoduché a intuitivní. Systém podporuje také izocentrický pohyb. Mezi jednotlivými fázemi zobrazovacího procesu není nutné znovu nastavovat výšku detektoru, čímž se zkracuje čas potřebný na screening pacientky. Aby byla pro pracovníky obsluhy zajištěna optimální podpora při nastavování dávky, je MAMMOMAT Select vybaven aplikací OpDose. Tato funkce zajišťuje, že dávka záření může být individuálně nastavena pro každou pacientku, aniž by se tím jakkoli snížila kvalita obrazů. MAMMOMAT Select lze prostřednictvím dalšího rozhraní připojit k počítačovému radiografickému (CR) systému, aby bylo možné jej modernizovat na digitální mamografický systém pro nepřímou digitalizaci. Na kongresu RSNA 2013 v Chicagu byl představen i nový prémiový CT přístroj SOMATOM Force, o kterém se více dočtete na str. 18. www.siemens.cz/healthcare 1.2014 Trend 15
Rozhovor Zástupci české radiologie uspěli na soutěži v USA Na chicagském kongresu RSNA 2013 byly vyhlášeny výsledky soutěže v klinickém zobrazování pomocí počítačové tomografie. Nejvyšší ocenění si odnesl český zástupce z Plzně. Všichni soutěžící k vytvoření snímků použili CT přístroj z řady SOMATOM od firmy Siemens. Tomáš Vendiš a Jan Baxa z Kliniky zobrazovacích metod ve Fakultní nemocnici v Plzni. Tak zní jména vítězů mezinárodní soutěže v kategorii běžných vyšetření. Tato česká dvojice se do prestižního klání přihlásila s CT vyšetřením vývodového systému ledvin. Klinika zobrazovacích metod, kterou vede přednosta prof. MUDr. Boris Kreuzberg, CSc., a primář prof. MUDr. Jiří Ferda, PhD., patří mezi špičková světová radiologická pracoviště, a právě obdržené významné ocenění je toho důkazem. Vyšetření bylo možno provést s minimální radiační dávkou díky nejmodernějším technologiím, kterými přístroje řady SOMATOM disponují. Jedná se zejména o techniku takzvané iterativní rekonstrukce, která umožňuje snížit výslednou dávku záření až o 50 procent, přesto byla u oceněného vyšetření zachována dostatečná diagnostická kvalita. Ocenění Right Dose Excellence Award je udělováno celkem v osmi kategoriích: kardiologie, neurologie, trauma, Dual Energy, onkologie, pediatrie, vyšetření cév a běžná vyšetření. V tomto ročníku byla navíc vyhlášena cena za dlouhodobé úsilí v oblasti snižování dávky. 16 Trend 1.2014 www.siemens.cz/healthcare
Rozhovor Nejnovější poznatky pro každé vyšetření Moderní radiologické snímky mohou připomínat i umělecká díla. Jsou zajímavé, zneklidňující, občas bizardní a ukazují život, jaký opravdu je. I přes veškerou svou výtvarnost však mají jediný cíl: stanovit co nejpřesnější diagnózu pacienta a pomoci tak jeho vyléčení. Jedním z moderních umělců je i Tomáš Vendiš, radiologický asistent z Fakultní nemocnice Plzeň. Máme šanci být v kontaktu s nejmodernějšími zdravotnickými přístroji a sledovat v reálném čase jejich vývoj a inovace. Na naší klinice, kde se snažíme aplikovat nejnovější poznatky a trendy z oboru i do rutinní praxe, se unikátní vyšetření provádí často, vysvětluje Tomáš Vendiš. Na jakém přístroji byl váš vítězný snímek pořízen a jak dlouho s ním pracujete? Soutěžní snímek byl pořízen výpočetním tomografem SOMATOM Definition Flash, který je v naší nemocnici v provozu od září 2011. Jaká byla anamnéza pacienta? Pacientka měla vleklé, nespecifické problémy s močovým ústrojím. Opakovaně jí byla prováděna klasická RTG vylučovací urografie bez uspokojivých výsledků. Proto se urolog rozhodl pacientku zaslat na CT vyšetření močového traktu. Jak dlouho pořízení CT snímku v této kvalitě trvá? Provedení takovéhoto vyšetření je otázkou několika málo sekund. Následuje počítačové zpracování pořízených dat do formy CT řezů. Z těch pak díky sofistikovaným aplikacím velice jednoduše vytvoříme například takovéto VRT rekonstrukce. Děláte podobné rekonstrukce často? Obvykle si takzvané Volume Rendering Technique, zkráceně VRT rekonstrukce, vytvářejí lékaři sami během vyhodnocování vyšetření. Rekonstrukce obrazů je většinou práce lékařů. Vy to ale zvládáte také Rekonstrukce obrazů jsou uživatelsky velice jednoduchý proces. Po krátkém zaškolení ho zvládne každý. Výsledné obrazy se vytvářejí automaticky podle nakonfigurovaných nastavení. Stačí pouze vybrat vhodný způsob zobrazení z předem dostupné galerie. Jako radiologičtí asistenti provádíme standardně velké množství úkonů následného zpracování pořízených dat, ale VRT rekonstrukce si lékaři obvykle dělají sami, tak aby jim vyhovovaly pro správné vyhodnocení CT vyšetření. Plánujete se zúčastnit i dalšího ročníku soutěže? Dalšího soutěžního kola se s kolegou doktorem Baxou určitě rádi opět zúčastníme. Je to pro nás totiž i jistá forma potvrzení, že naše klinika pod vedením profesora Kreuzberga a profesora Ferdy patří mezi špičková radiologická pracoviště. MUDr. Jan Baxa a Tomáš Vendiš (uprostřed) přebírají cenu Right Dose Excellent Award 2013 v kategorii běžná vyšetření z rukou zástupců společnosti Siemens. www.siemens.cz/healthcare 1.2014 Trend 17
Novinky SOMATOM Force Příchod personalizované medicíny do CT Technologie CT systémů dosáhla dalšího milníku. Přichází nový skener se dvěma zdroji, který radiologům umožní ještě více individualizovanou diagnostiku a přispěje k personalizované medicíně a novým terapeutickým koncepcím. Seznamte se s přístrojem SOMATOM Force od společnosti Siemens, který byl poprvé na světě instalován v University Medical Center v německém Mannheimu. Text: Irène Dietschi Interdisciplinární specialisté z mannheimské univerzity byli ohromeni, když mohli na novém skeneru SOMATOM Force začít pracovat a provádět aplikovaný výzkum. A to nejen proto, že je téměř dvakrát tak rychlý, přesnější a pohodlnější z hlediska pacientů než kterýkoli z jeho předchůdců, ale také proto, že si ověřili, že tento přístroj je možným nástrojem pro zcela nový lékařský přístup. 1A Profesor Thomas Henzler, MD, ředitel oddělení zobrazování srdce a hrudníku na Institutu klinické radiologie, je přesvědčen, že s přístrojem SOMATOM Force eliminovali téměř všechny kontraindikace pro CT vyšetření. Skener umožňuje precizní a individualizované zobrazování pro všechny pacienty, a tím zcela zásadním způsobem mění naše uvažování o CT, říká Henzler. Podle jeho 1B názoru a názoru prof. Schönberga je tento systém mimořádně slibný v oblasti individualizované diagnostiky. Každý pacient by měl mít nejlepší možnou diagnostickou proceduru, což znamená, že pokud jde o dávku, CT sken ženy ve věku 85 let vážící 60 kilogramů má sotva nějaké parametry společné se skenem 40 let starého morbidně obézního muže s BMI 40. Pouze tento high-endový CT systém nabízí širokou variabilitu parametrů, díky níž lze dosáhnout takto individualizovaného přístupu, shodují se oba vědci. Od SOMATOMu Force se ale očekává, že přinese pozitivní změny v celé řadě oblastí. 1 Zobrazení stentu s vysokým rozlišením CTA obrazy věnčitých tepen pomocí režimu Turbo Flash za pouhých 0,18 s, při 70 kv, s délkou kroku 3,2 a dávkou 0,43 msv. Tepová frekvence pacienta během vyšetření kolísala mezi 58 a 70 tepy za minutu. Obraz typu VRT (obr. 1A) krásně ukazuje dva dlouhé stenty v LAD a Cx. Zakřivený MPR obraz (obr. 1B) detailně ukazuje stent v LAD. Vhodné pro všechny pacienty Oproti předchozím CT přístrojům došlo u SOMATOMu Force ke zlepšení poměru signál-šum v takové míře, že je možné skeny provádět s mnohem menším množstvím kontrastní látky než dříve. Zatímco pro určitou aplikaci jí potřebuje průměrný CT skener 90 až 110 mililitrů, přístroj SOMATOM Force vytvoří obrazy stejné kvality s pouhým zlomkem této dávky. Například u CT vyšetření hrudníku lékaři předpokládají, že sníží objem látky na 25 až 35 mililitrů. Tento aspekt je obzvláště důležitý s ohledem na ochranu ledvin. S přístrojem SOMATOM Force jsme eliminovali téměř všechny kontraindikace pro CT vyšetření. Skener umožňuje precizní a individualizované zobrazování pro všechny pacienty, a tím zcela zásadním způsobem mění naše uvažování o CT. Profesor Thomas Henzler, MD, University Medical Center Mannheim, Německo 18 Trend 1.2014 www.siemens.cz/healthcare
Novinky 2 3 2 Vyšetření problematického pacienta s nízkou dávkou 63 cm nasnímaných pomocí režimu Turbo Flash za pouhých 1,2 s, při 80 kv, s délkou kroku 2,4 a dávkou 1.9 msv. Kvalita obrazů je vynikající, přestože levá paže pacienta musela být ponechána v zobrazovaném poli skenu. 3 PBV plic s technikou Dual Energy 32 cm nasnímaných za pouhé 4 s, s 55 ml kontrastní látky, při 90 / Sn 150 kv. V levém horním laloku je patrná oblast nedostatečné perfuze klínovitého tvaru, přestože se nevyskytuje žádná plicní embolie. Kvalita obrazu je vynikající díky větší separaci spektra. Odhaduje se totiž, že až 20 procent pacientů, zejména vyššího věku a trpících chronickými nemocemi, jako je cukrovka, musí absolvovat prodlouženou předoperační a pooperační péči, protože kontrastní látka poškozuje jejich ledviny. S novým skenerem budou tyto časově náročné a nákladné procedury s největší pravděpodobností zbytečné. Lepší zobrazení plic i střeva Odborníci také předpokládají, že se poměr kontrast-šum výrazně zvýší u skenů plic a tlustého střeva. Proč? SOMATOM Force je totiž vybaven nově vylepšeným populárním režimem Flash Spiral, který je označován jako nový režim Turbo Flash. Kromě toho, že je téměř dvakrát tak rychlý, používá navíc dva selektivní fotonové štíty místo jednoho. Dvojice tenkých cínových filtrů optimalizuje rentgenové spektrum tak, aby se u skenů pacientů zlepšil kontrast mezi měkkou tkání a vzduchem. Výsledné zvýšení poměru kontrast-šum může tak být zpětně investováno do snížení dávky, takže ve srovnání s jinými špičkovými CT systémy lze dosáhnout úspory o přibližně 30 procent. Volné dýchání povoleno Jedním z problémů, které se často vyskytují u tradičních skenů, jsou pohybové artefakty způsobující nedostatečnou kvalitu obrazů. Studie ukazují, že například v případě zápalu plic je značný počet skenů nasnímaných pomocí standardního systému neuspokojivý kvůli rozmazání. Nový systém SOMATOM Force a vylepšený režim Turbo Flash mohou pomoci tento problém minimalizovat. Ve srovnání s dřívějším skenovacím režimem Flash Spiral je režim Turbo Flash skoro dvakrát tak rychlý, neboť skenuje s rychlostí 737 mm/s. To znamená, že zmrazí dýchání, stejně jako pohyby způsobované bránicí nebo tenkým střevem. Volné dýchání již tedy nijak nezhoršuje kvalitu obrazů. To představuje úlevu například pro starší pacienty a pro některé ošetřované s vysokou hmotností, kteří mají problém zadržet dech. Tato skutečnost je také velmi důležitá pro pacienty, kteří trpí velkou bolestí nebo jsou v bezvědomí, a u pediatrických CT vyšetření. Jako radiologové máme nyní možnost vytvořit hodnotově založenou medicínu, neboť se dokážeme zaměřit na hlavní klinický cíl všech lékařských procedur, kterým je zotavení pacienta. Profesor Stefan Schönberg, MD, University Medical Center Mannheim, Německo www.siemens.cz/healthcare 1.2014 Trend 19
Novinky 4 4 Dynamická CTA 64 cm nasnímaných ve spirálním 4D režimu při 80 kv, 110 mas, 45 ml kontrastní látky. Vaskulární struktury z celého trupu jsou zřetelně zobrazeny a podezření na prosakující aortální stent bylo možno spolehlivě vyloučit. Ve všech těchto oblastech mohou lékaři provést CT vyšetření, aniž by bylo potřeba podávat sedativa nebo řídit dýchání u dětí. Rychlost je také rozhodujícím faktorem u CT skenů srdce. Až dosud jsme byli schopni uskutečnit CT vyšetření srdce s dávkou výrazně pod 1 msv u pacientů, jejichž tepová frekvence byla nižší než 65 tepů za minutu, uvedl prof. Henzler. Díky novému systému můžeme vyšetřovat vyšší tepové frekvence, a přesto zůstat pod dávkou 1 msv a získat kvalitní výsledky, jaké jsme nikdy předtím nespatřili. Profesor Henzler věří, že tato skutečnost bude rovněž mít klinickou hodnotu. CT vyšetření srdce budou mnohem lépe integrována do pracovních postupů záchranné služby, například jako algoritmus pro pacienty s bezprostředním ohrožením srdečním kolapsem. 5A 5B 5 Perfuze celých jater 22 cm nasnímaných při 80 kv, 100 mas s dávkou pouhých 17,58 msv, obézní pacient (118 kg) s tumorem v játrech 5C 5D Větší zobrazované pole U systému SOMATOM Force se technikům společnosti Siemens podařilo zvětšit zobrazované pole v režimu Flash Spiral až na 50 centimetrů. Zavedením detektoru Stellar Infinity a nové výkonné rentgenky Vectron, vyvinuté pomocí technologie, jež byla poprvé použita u dnes už pověstné rentgenky Straton. Díky nové technologii Stellar má tento jedinečný detektor o 25 procent vyšší rozlišení a navíc oproti předcházejícím typům se pokrytí ve směru Z zvětšuje o 50 procent. Je to právě kombinace dvou rentgenek Vectron a dvou detektorů Stellar Infinity v CT systému se dvěma zdroji, co umožnilo realizaci unikátního režimu Turbo Flash. Důmyslná geometrie detektoru se změnila způsobem, jaký jsme v počítačové tomografii ještě neviděli, říká prof. Henzler. Budeme schopni pozorovat dokonce i ty nejmenší cévy, jako jsou věnčité tepny nebo kalcifikované léze, a to v dokonalém rozlišení, aniž bychom si museli dělat starosti s dávkou nebo pohybovými artefakty, dodává. Rozšířené zobrazované pole kromě toho umožní radiologům používat režim Turbo Flash pro skenování prakticky všech pacientů, včetně pacientů obézních a pacientů s onemocněním ledvin. Dynamická vyšetření perfuze s poloviční dávkou Dynamická vyšetření perfuze, například perfuze jater, vyžadují i na nejmodernějších konvenčních CT systémech velké dávky záření. SOMATOM Force však nabízí tato vyšetření jen s poloviční dávkou. Technické řešení se opírá o nový detektor Stellar Infinity (s technologií TrueSignal a s pokrytím o 50 procent širším) a o přepracovaný adaptivní dávkový štít, který je již znám ze skeneru SOMATOM Definition Flash. 20 Trend 1.2014 www.siemens.cz/healthcare