Mikrobiologický ústav LF MU a FN u sv. Anny v Brně Miroslav Votava PRŮBĚH A FORMY INFEKCE I Desátá přednáška pro II. r. LF 29.4.2010
Brány vstupu: sliznice urogenitálního traktu opakování Klasické venerické nákazy (uvedené v zákoně): Neisseria gonorrhoeae (kapavka),, Treponema pallidum (syfilis), Haemophilus ducreyi (měkký vřed), Klebsiella granulomatis (granuloma inguinale), Chlamydia trachomatis L1-L3 L3 (lymphogranuloma venereum) Ostatní pohlavně přenosná onemocnění (STD): Ch. trachomatis D-K, mykoplasmata; papillomaviry, HBV, HCV, HSV-2, HIV-1; Candida albicans; Trichomonas vaginalis
Spojivka a rohovka opakování Spojivka: hlavně pneumokoky,, H. influenzae, Chlamydia trachomatis D-K, gonokoky; adenoviry (typ 3, 8, 19), HSV Rohovka: P. aeruginosa; Acanthamoeba castellanii; Bacillus cereus, oportunně patogenní plísně; HSV, VZV, adenoviry Kůţe a podkoţí opakování I Neporušená kůţe: leptospiry, larvy háděte a ankylostomat, cerkárie schistosom Trhlinky v pokoţce: S. aureus, S. pyogenes, Bacillus anthracis, F. tularensis, Rickettsia prowazekii; viry bradavic; dermatofyty
Kůţe a podkoţí opakování II Bodnutí členovce: hlavně arboviry; borrelie, Yers. pestis; plasmodia, leishmanie aj. Rány: pyogenní koky,, Clostridium tetani aj. klostridia Od zvířete: v. vztekliny, Pasteurella multocida, S. aureus; Erysipelothrix rhusiopathiae Popáleniny: P. aeruginosa, pyogenní koky Ve vodě: Pseudomonas aeruginosa, Aeromonas hydrophila; ; některé vibria, Mycobact. marinum V tropech: např. Dermatophilus congolensis, některá mykobakteria, mnohé mikromycety
Placenta opakování kongenitální infekce virové: v. zarděnek (Rubivirus), parvovirus B19 (Erythrovirus), cytomegalovirus (CMV), virus varicelly-zosteru (VZV), v. herpes simplex (HSV) bakteriální: Treponema pallidum, Listeria monocytogenes parazitární: Toxoplasma gondii
Šíření agens lymfou opakování Z brány vstupu do regionálních uzlin: kůţe region. lymf. uzliny: pyogenní koky, Fr. tularensis, Yersinia pestis; arboviry orofarynx, tonsily krční uzliny: S. pyogenes, C. diphtheriae, Mycobact. bovis; T. gondii plíce hilové uzliny: Mycob. tbc, B. anthracis, sliznice genitálu tříselné uzliny: Treponema pallidum, Ch. trachomatis, H. ducreyi Peyerovy plaky mesent. uzliny: Yersinia enterocolitica, střevní adenoviry
Šíření agens krví opakování původci všech generalizovaných nákaz: exantematické viry, enteroviry, arboviry, Treponema pallidum, Salmonella Typhi a mnohé další běţně se v krvi objevují původci pneumonií: zejména S. pneumoniae vzácněji původci dalších systémových a lokálních infekcí: při meningitidách, pyelonefritidách (urosepse), hnisání ran apod.
Šíření agens per continuitatem opakování z buňky do buňky: HSV, RSV, listerie, yersinie sekretem po sliznici: původci infekcí sliznic z místa bodnutí členovce do okolí: arboviry, B. burgdorferi, Yers. pestis z rány do okolí: Str. pyogenes, Cl. perfringens ze střed. ucha na meningy: Str. pneumoniae, Haem. influenzae typ b z plic na pleuru: původci pneumonií Šíření podél nervů opakování HSV, VZV, B-virus, v. vztekliny Mycobacterium leprae Naegleria fowleri tetanický toxin
Vylučování z resp. traktu opakování Kýcháním: především viry rýmy (rhinoviry, koronaviry) Kašlem: ostatní respirační viry (hl. virus chřipky), exantematické viry, meningokoky, B. pertussis, M. tuberculosis, Yersinia pestis Vylučování ze zaţív. traktu opakování Slinou: HSV, EBV, v. příušnic, Str. pyogenes Stolicí: enteroviry (vč. polioviru), HAV, HEV salmonely, shigely, Vibrio cholerae, Clostridium difficile řada parazitů améby, lamblie; vajíčka škrkavek, články tasemnic aj.
Vylučování z urogen. traktu opakování Ze sliznice: hlavně gonokoky, treponemy, trichomonády; Chlamydia trachomatis D aţ K, papilomaviry, HSV-2, HBV, HIV Močí: např. Salmonella Typhi; kongenitální infekce v. rubeoly a CMV Vylučování z koţních lézí opakování pyogenní koky aj.; VZV, papilomaviry (= viry bradavic); dermatofyty (např. Trichophyton rubrum); Sarcoptes scabiei Vylučování z krve opakování Prostřednictvím vektorů: v. klíšťové enc., v. ţluté zimnice, Rickettsia prowazekii, Y. pestis, Borrelia recurrentis, malarická plasmodia Trhlinkami ve sliznicích: HBV,, HIV
Definice infekce opakování Obecně: Infekce (nákaza) = vztah mezi patogenními mikroby a makroorganismem (= ekologický pohled) Infekce kolonizace: Infekce = stav, kdy původce (etiologické agens) 1) pronikne do organismu a mnoţí se v něm, nebo 2) se usadí a nepříznivě působí na tělesných površích (na kůţi a sliznicích) Kolonizace = stav, kdy tělesný povrch 1) osídlí nepatogenní mikrob, nebo 2) usazený tam patogen nevyvolává chorobné příznaky
Infekce jako vztah mikrob hostitel opakování Vztah mikrob (parazit) hostitel je dynamický a ovlivňuje ho prostředí (= opět ekologický pohled) mikrob hostitel prostředí I kdyţ vztah mikrob hostitel lze povaţovat za konflikt, onemocnění není pravidlem pro parazita bývá výhodnější pokojné souţití Přesto se hostitel parazita snaţí zbavit zničit, odstranit, nebo aspoň lokalizovat
Průběh infekce I V průběhu infekce lze rozlišovat 4 části: Inkubační dobu Prodromy Typický syndrom (= soubor příznaků neboli symptomů) infekční choroby Rekonvalescenci
Průběh infekce II Inkubační doba salmonelóza ½ 1 den, chřipka 1 22 dny tbc 2 88 neděl, hepatitida B 90 100 dnů Prodromy ne vţdy, nespecifické ( T, cefalea, pocit nemoci aj.), pár hodin aţ dnů Typický syndrom infekční choroby jak ho popisují učebnice Rekonvalescence od ústupu potíţí do normalizace nálezů
Průběh infekce III Relaps původce stejný, infekce vzplane znovu během rekonvalescence Recidiva původce stejný, zůstává v těle, infekce vzplane znovu aţ po uzdravení (nemoc Brillova-Zinsserova = recidiva skvrnivky) Reinfekce nová infekce stejným původcem zvenčí Superinfekce nasedající infekce jiným původcem
Formy infekce Inaparentní (bezpříznaková) jediným důsledkem: tvorba protilátek Manifestní (zjevná) subklinická: jen necharakteristické příznaky abortivní: jen některé typické příznaky, či jen málo vyjádřené klinická: typické příznaky jako z učebnice foudroyantní, fulminantní: velmi těţká, s dramatickými příznaky
Trvání infekce Akutní: : dny (rýma, salmonelóza) aţ týdny (většina infekcí) Subakutní: : měsíce buď jako komplikace (jakákoli infekce), nebo jako pravidlo (některé hepatitidy, bradavice, sepsis lenta) Chronická: : roky (tbc, lepra, dermatomykózy, parazitózy) Fulminantní, foudroyantní: bleskový průběh hodiny (meningokoková sepse)
Rozsah infekce Lokální: : brána vstupu + regionální uzliny,, ev. jen určitý orgán (rýma, dermatomykóza, bradavice, nekomplikovaná kapavka, orgánový absces) Systémová: : celý orgánový systém (chřipka, plicní tbc, meningitida, rozsáhlá pyodermie, pyelonefritida, adnexitida) Generalizovaná: celý makroorganismus pravidelně (exantematické virózy, břišní tyf, skvrnivka), nebo jako komplikace (sepse po poranění, při cystitidě nebo cholecystitidě, salmonelóza kojence) - - -
Doporučená literatura Paul de Kruif: Lovci mikrobů Paul de Kruif: Bojovníci se smrtí Alarich: Medicina v ţupanu Axel Munthe: Kniha o ţivotě a smrti Svatopluk Káš: Z Aeskulapovy první aţ čtvrté kapsy Miroslav Votava: Universitas 2005, č. 1 aţ 4 André Maurois: Ţivot Sira Alexandra Fleminga Sinclair Lewis: Arrowsmith Jiří Štefl: Lékařovy odštěpky Hans Zinsser: Krysy, vši a dějiny Další příklady a případné dotazy zasílejte na adresu mvotava@med.muni.cz Děkuji, ţe jste mne sledovali