Příloha č. 1 Krycí list nabídky a) Identifikační údaje veřejného zadavatele: Zadavatel: Úřad pro ochranu osobních údajů Sídlo: Pplk. Sochora 27, PSČ 170 00 Praha 7 IČ: 70837627 Zastoupený: Jiří Horký, vrchní ředitel, Sekce ekonomická a provozní Kontaktní osoba: Lenka Kaucká, projektový manažer Telefon: 234 665 319 E-mail: lenka.kaucka@uoou.cz Kontaktní adresa zadavatele: Pplk. Sochora 27, PSČ 170 00 Praha 7 b) Identifikační údaje zájemce: Název uchazeče: Sídlo: IČ: DIČ: Bank.spojení: Statutární zástupce: Osoba oprávněná jednat za zájemce: Kontaktní osoba uchazeče: Telefon: E-mail: Kontaktní adresa: Nabídková cena: Cena celkem bez DPH: Samostatně DPH (DPH rozdělit dle sazby): Cena celkem včetně DPH: V dne....... Podpis oprávněné osoby
Příloha č. 2 Čestné prohlášení o splnění základních kvalifikačních předpokladů Uchazeč podpisem tohoto čestného prohlášení stvrzuje, že (1) nebyl pravomocně odsouzen pro trestný čin spáchaný ve prospěch organizované zločinecké skupiny, trestný čin účasti na organizované zločinecké skupině, legalizace výnosů z trestné činnosti, podílnictví, přijímání úplatku, podplácení, nepřímého úplatkářství, podvodu, úvěrového podvodu, včetně případů, kdy jde o přípravu nebo pokus nebo účastenství na takovém trestném činu, nebo došlo k zahlazení odsouzení za spáchání takového trestného činu; jde-li o právnickou osobu, musí tento předpoklad splňovat statutární orgán nebo každý člen statutárního orgánu, a je-li statutárním orgánem dodavatele či členem statutárního orgánu dodavatele právnická osoba, musí tento předpoklad splňovat statutární orgán nebo každý člen statutárního orgánu této právnické osoby; podává-li nabídku či žádost o účast zahraniční právnická osoba prostřednictvím své organizační složky, musí předpoklad podle tohoto písmene splňovat vedle uvedených osob rovněž vedoucí této organizační složky; tento základní kvalifikační předpoklad musí dodavatel splňovat jak ve vztahu k území České republiky, tak k zemi svého sídla, místa podnikání či bydliště, (2) nebyl pravomocně odsouzen pro trestný čin, jehož skutková podstata souvisí s předmětem podnikání dodavatele podle zvláštních právních předpisů nebo došlo k zahlazení odsouzení za spáchání takového trestného činu; jde-li o právnickou osobu, musí tuto podmínku splňovat statutární orgán nebo každý člen statutárního orgánu, a je-li statutárním orgánem dodavatele či členem statutárního orgánu dodavatele právnická osoba, musí tento předpoklad splňovat statutární orgán nebo každý člen statutárního orgánu této právnické osoby; podává-li nabídku či žádost o účast zahraniční právnická osoba prostřednictvím své organizační složky, musí předpoklad podle tohoto písmene splňovat vedle uvedených osob rovněž vedoucí této organizační složky; tento základní kvalifikační předpoklad musí dodavatel splňovat jak ve vztahu k území České republiky, tak k zemi svého sídla, místa podnikání či bydliště, (3) nenaplnil skutkovou podstatu jednání nekalé soutěže formou podplácení podle zvláštního právního předpisu, (4) vůči jeho majetku neprobíhá insolvenční řízení, v němž bylo vydáno rozhodnutí o úpadku nebo insolvenční návrh nebyl zamítnut proto, že majetek nepostačuje k úhradě nákladů insolvenčního řízení, nebo nebyl konkurs zrušen proto, že majetek byl zcela nepostačující nebo zavedena nucená správa podle zvláštních právních předpisů, (5) není v likvidaci, (6) nemá v evidenci daní zachyceny daňové nedoplatky, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště dodavatele, (7) nemá nedoplatek na pojistném a na penále na veřejné zdravotní pojištění, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště dodavatele, (8) nemá nedoplatek na pojistném a na penále na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti, a to jak v České republice, tak v zemi sídla, místa podnikání či bydliště dodavatele, a (9) nebyl v posledních 3 letech pravomocně disciplinárně potrestán či mu nebylo pravomocně uloženo kárné opatření podle zvláštních právních předpisů; pokud dodavatel vykonává tuto činnost prostřednictvím odpovědného zástupce nebo jiné osoby odpovídající za činnost dodavatele, vztahuje se tento předpoklad na tyto osoby, (10) není veden v rejstříku osob se zákazem plnění veřejných zakázek. V., dne.. Podpis osoby oprávněné jednat za uchazeče
Příloha č. 3 Prohlášení uchazeče o vázanosti po celou dobu zadávací lhůty a o seznámení se s obsahem a podmínkami zadávací dokumentace Prohlašuji a potvrzuji, že jako uchazeč o veřejnou zakázku Poskytování právních služeb - administrace zadávacího řízení jsem vázán celým obsahem přiložené nabídky, a to po celou dobu běhu zadávací lhůty. Zároveň potvrzuji, že jsem se v plném rozsahu seznámil se zadávací dokumentací a soutěžními podmínkami, že jsem si před podáním nabídky vyjasnil veškerá sporná ustanovení nebo technické nejasnosti a že s podmínkami zadání a zadávací dokumentací souhlasím a respektuji je. V., dne... Podpis osoby oprávněné jednat za uchazeče
Příloha č. 4 Doklad o zkušenostech s poskytováním právních služeb obdobného charakteru Seznam významných služeb poskytnutých dodavatelem: 1) Objednatel Název služby: Realizátor: Termín realizace: Hodnota zakázky (bez a s DPH): Stav realizace: Popis služby:
2) Objednatel Název služby: Realizátor: Termín realizace: Hodnota zakázky (bez a s DPH): Stav realizace: Popis služby: V dne....... Podpis oprávněné osoby