První výsledky studií sledování vlivu na zdraví v projektu Operačního progamu Cíl 3 Ultrajemné částice a zdraví v Erzgebirgskreis a Ústeckém kraji MUDr.Eva Rychlíková, RNDr. Jiří Skorkovský, MUDr. Michal Fejfuša, MUDr. Přemysl Pech Technická spolupráce: Věra Kudláčková, Vendulka Floriánová 23.konference Znečištění ovzduší a zdraví Špičák 23.4-25.4.2014
Pyramida vlivu ovzduší na zdraví Závažnost efektu Úmrtí Návštěvy pohotovosti, příjmy do nemocnice Návštěvy lékaře, omezení denních aktivit Příznaky dýchacích onemocnění, použití léků, záchvaty astmatu Plicní funkce, vliv na srdce Zdroj: US EPA
Expozice ultrajemným částicím Hypotetické pochody vedoucí k poškození kardiovaskulárního systému z expozice UFP (Potential Role of Ultrafine Paricles in Association between Airbone Particle Mass and Cardiovascular Health, Env Health Perspect 113:934-946 Proniknutí do oběhu v intersticiální tkáni plic Ukládání v plicích Plicní oxidativní stresová odpověď z ROSs Plicní a nervový zánět: tachykininy a catecholaminy +/- Redox-aktivní složka PM Fáze I a II enzymatického polymorfismu +/- Periferní cévní oxidativní stres Mononukleární buněčná Endotheliální buněčná aktivace aktivace Uvolnění cytokinů,např.il-1β,il-6,a Up-regulace endoteliální přilnavosti TNF-α molekul:vcam-1 ICAM-1 Uvolnění proteinů akutní fáze z hepatocytů, např. CRP protein a fibrinogen Hemostáza a tvorba trombů Nárůst endotelinu-1 snížení NO Oxidace fosfolipidů AKUTNÍ ZMĚNY: Nárůst systolického a diastolického krevního tlaku; snížení systolického objemu, bolesti na prsou a připojené abnormality EKG (S -T segment elevace/deprese); arytmie, selhání srdce CHRONICKÉ ZMĚNY: Rozvoj atherosklerotických změn
Projekt Ultrajemné částice a zdraví v Erzgebirgskreis a Ústeckém kraji sleduje zdraví ve studiích Denní hospitalizace pacientů s onemocněním kardiovaskulárního systému z Ústí nad Labem (a Erzgebirgskreis) Denní hospitalizace pacientů s onemocněním dýchacích cest z Ústí nad Labem a(erzgebirgskreis) Zhoršení příznaků onemocnění kardiovaskulárního systému pacientů v péči kardiologů Zhoršení příznaků onemocnění dýchacího systému pacientů obvodního lékaře Zhoršení příznaků onemocnění kardiovaskulárního systému klientů Domovů pro seniory Zhoršení příznaků onemocnění dýchacího systému klientů Domovů pro seniory Doba sledování: dva roky
Diagnózy pro sledování hospitalizace Kardiovaskulární diagnózy, které předmětem sběru dat ohospitalizaci ICD 10: I00 I99 (individuální kód) Respirační diagnózy, které jsou předmětem sběru dat o hospitalizaci ICD-10: J00-J39, J40 J99 (individuální kód)
Cíl studie Určit vztah mezi znečištěním ovzduší, zejména ultrajemnými částicemi (UJČ) a příznaky zhoršení kardiovaskulárních a respiračními příznaky Určit vztah dávky a odpovědi mezi UJČ, jinými prachovými částicemi a výskytem příznaků Porovnat změny ve výskytu příznaků spojené s UJČ se změnami v úmrtnosti spojenými s tradičními škodlivinami (např. PM10 nebo PM2.5); Vyloučit uplatnění konfounderů
Příznaky sledované u pacientů/klientů DPS Kardiovaskulární nemoci: Bolesti na prsou bez šíření Bolesti na prsou se šířením dušnost Noční dušnost Bušení srdce Vykašlávání krve Kašel Námahový kašel Pravidelný(zvláštní)chod srdce Zvýšená náplň krčních žil Poruchy vědomí Otoky (přítomnost v ÚL,nachlazení,hodiny venku) Chronická onemocnění dýchacích cest: Únava Nedostatek vzduchu Tíseň na hrudi Dušení Noční dušnost Dráždění ke kašli Kašel Vykašlávání Sípání Fialové rty a konečky prstů Bledost Nedostatek dechu mne nutí sedět Poruchy hlasu Zatahování mezižebří Nutnost užít léky navíc (přítomnost v ÚL,nachlazení,hodiny venku)
Některé charakteristiky zkoumaných skupin populace: Účast žen a mužů
Některé charakteristiky zkoumaných skupin populace: Průměrný věk
Některé charakteristiky zkoumaných skupin populace: Vzdálenost od dopravy
Některé charakteristiky zkoumaných skupin populace: Vzdělání
Některé charakteristiky zkoumaných skupin populace:kouření
Počet klientů DD s příznaky KVO
Počet klientů DD s příznaky respiračního onemocnění
Počty pacientů a pacientů s příznakem - KVO Kardiovaskulární Pacienti lékařů S1 - lékař MUDr.Fejfuša S2 - lékař Pech 323 30 9690 1211 12.50% 382 30 11460 2429 21.20% Domovy seniorů S6 - DPS Dobětice 548 20 10960 4400 40.15% S7 - DPS Orlická 488 11 5368 3001 55.91% S8 - DPS Bukov 336 9 2338 433 18.52% S10 - DPS Severní Terasa 225 13 2925 504 17.23% Pacienti lékařů S1 + S2 705 60 21150 3640 17.21% Domovy seniorů S6 + S7 + S8 + S10 1597 53 21591 8338 38.62%
Počty pacientů a pacientů s příznakem - respirační S5 - lékařka MUDr.Pajerková 504 10 5040 1270 25.20% S6 - DPS Dobětice 548 10 5480 1564 28.54% S7 - DPS Orlická 548 3 1644 1207 73.42% S8 - DPS Bukov 336 5 1474 860 58.34% S10 - DPS Severní Terasa 195 7 1365 1136 83.22% DPS celkem 1627 25 9963 4767 47.85%
Parametry ovzduší ve sledovaném období v Ústí n.l parametr jednotka počet průměr sm.odch. min 25% median 75% max N2-N6 (10-100nm) n/cm3 432 8365 4051 1701 5585 7642 10438 29439 N7-N8 (100800nm) n/cm3 432 2193 1195 294 1332 1991 2753 7477 SO2 µg/m3 512 7.07 5.64 1.33 2.86 5.88 9.38 49.55 O3 µg/m3 470 35.96 21.39 1.26 16.74 36.36 52.17 101.45 NO2 µg/m3 508 26.01 9.80 3.78 19.14 24.89 31.93 66.81 Teplota vzduchu C 511 9.51 8.39-10.34 2.87 9.90 16.56 28.87 Relativní vlhkost % 514 74.01 12.98 38.88 64.55 75.04 84.57 97.79 Tlak vzduchu hpa 514 970 7.28 935 965.51 971 975 987 sluneční záření GLDR W/m2 511 3.10 2.25 0.23 1.04 2.68 4.76 9.03
Korelace mezi parametry ovzduší korelace N2N3(1030nm) N5N7N4(30- N6(50- N8(10050nm) 100nm) 800nm) PM1_BC PM10 N4(30-50nm) 0.676 1.000 N5-N6(50-100nm) 0.324 N7-N8(100-800nm) SO2 O3 teplota vzduchu 0.784 1.000 0.000 0.402 0.822 1.000 PM1_BC -0.050 0.349 0.743 0.914 1.000 PM10-0.119 0.206 0.598 0.862 0.853 1.000 SO2 0.077 0.240 0.465 0.549 0.530 0.594 1.000 O3 0.162-0.070-0.348-0.533-0.702-0.434-0.456 1.000 NO2 0.113 0.444 0.709 0.772 0.787 0.685 0.619-0.652 teplota vzduchu 0.393 0.253 0.001-0.280-0.404-0.388-0.416 0.549 1.000 relativní vlhkost -0.405-0.299-0.023 0.282 0.498 0.345 0.361-0.739-0.610 0.375 0.273-0.006-0.282-0.497-0.318-0.392 0.737 0.781 sluneční záření GLRD
Průběh počtu ultrajemných částic
Průběh koncentrací plynných škodlivin
Průběh meteorologických parametrů
Děkuji za pozornost!