PRACOVNÍ LÉKAŘSTVÍ AKTUÁLNĚ TUČEK Milan Společnost pracovního lékařství ČLS J.E.Purkyně www.pracovni-lekarstvi.cz
OBSAH 1. Základní charakteristiky 2. Současná právní úprava 3. Kompetence, pokrytí, média 4. Kontrola kvality, etický kodex 5. Standardy a doporučení
PODSTATNÁ FAKTA Pracovní lékařství samostatná odbornost Úzké sepětí oboru s podnikovou praxí: vztah práce a zdraví Odborné poradenství a konzultační činnost k ochraně a podpoře zdraví při práci: pracovnělékařské služby Rozpětí od hygieny práce po profesionální patologii Multidisciplinární týmová spolupráce Zkreslené představy : nejde o státní dozor nejde pouze o nemoci z povolání
ODBORNOST koncepce oboru 7.4.2004, vymezení vztahu k dozoru zákon č.95/2004 Sb. : pracovní lékařství specializovaná způsobilost pro lékaře zákon 96/2004 Sb.: pracovnělékařskásestra/ošetřovatel Věstník MZ ČR 4/2005 vzdělávací program v PL Společnost pracovního lékařství Společnost nemocí z povolání Časopisy: České pracovní lékařství, Pracovní lékařství
Vyhláška č. 8/2014 Sb. kterou se mění vyhláška č. 185/2009 Sb., o oborech specializačního vzdělávání lékařů, zubních lékařů a farmaceutů a oborech certifikovaných kurzů, ve znění pozdějších předpisů: Příloha 1 Základní obory, označení odbornosti lékaře, zubního lékaře a farmaceuta se specializovanou způsobilostí a minimální délka specializačního vzdělávání Bod 34. Základní obor Označení odbornosti Minimální délka specializačního vzdělávání (v letech) včetně délky vzdělávání v kmeni Základní kmen pracovní lékařství pracovní lékař 4 interní nebo hygienický nebo všeobecné praktické lékařství
PRÁVNÍ ÚPRAVA ZÁKON 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách HLAVA IV POSUDKOVÁ PÉČE A LÉKAŘSKÉ POSUDKY, PRACOVNĚLÉKAŘSKÉ SLUŽBY, POSUZOVÁNÍ NEMOCÍ Z POVOLÁNÍ
Identifikované problémy: Špatná dostupnost poskytovatelů PLS Odborná způsobilost poskytovatelů PLS Nejednotné zařazování prací do kategorií prací hygienickými stanicemi Stanovení časových limitů prohlídek právním předpisem Výpis ze zdravotnické dokumentace jako podklad pro zpracování posudku o zdravotní způsobilosti k práci Povinnost poskytovatele PLS oznamovat porušení povinností zaměstnavatele v oblasti bezpečnosti a ochraně zdraví při práci
Zastoupeno 34 zemí prostřednictvím národních asociací specialistů 8
9
10
11
TRAINING REQUIREMENTS FOR THE SPECIALITY OF OCCUPATIONAL MEDICINE A. THEORETICAL KNOWLEDGE B. PRACTICAL AND CLINICAL SKILLS 1. Framework for practice. 2. Clinical practice. 3. Fitness for work, rehabilitation and disability assessment. 4. Hazard recognition, evaluation and control of risk. 5. Business continuity, disaster preparedness and emergency management. 6. Service delivery and quality improvement. 7. Leadership, policy development and professionalism. 8. Epidemiology and preventive health. 9. Research methods. 10. Effective teaching and educational supervision.
HLAVNÍ KOMPETENCE CORE COMPETENCIES (WHO, EASOM) (1) Identifikace a hodnocení rizik z nebezpečí pro zdraví na pracovišti Sledování zdraví pracovníka podle právních předpisů, míry profesionálních rizik nebo na základě dobrovolného souhlasu Sledování faktorů pracovního prostředí a pracovní praxe, které mohou ovlivnit zdraví pracovníka Doporučení pro zdraví při práci, bezpečnost a hygienu, ergonomii a používání osobních a kolektivních ochranných pracovních prostředků Organizace první pomoci a ošetření při nehodě Doporučení plánování a organizace práce včetně uspořádání pracovišť, výběru, udržování a stavu strojů a jiných zařízení a látek užívaných při práci Účast a vedení procesů formulujících politiku zdravého a bezpečného prostředí na jasných etických principech
HLAVNÍ KOMPETENCE CORE COMPETENCIES (WHO, EASOM) (2) Podpora a přizpůsobení práce pracovníkovi, hodnocení způsobilosti k práci, podpora pracovní schopnosti, rovněž za zvláštních podmínek u ohrožených skupin a při specifické legislativě Spolupráce při poskytování informací, výcviku a výchovy v pracovním zdraví, bezpečnosti a ergonomii vedení podniku i pracovníkům Příspěvek k vědeckým poznatkům týkajícím se nebezpečí pro zdraví a bezpečnost při práci.. Poradenství, podpora a monitorování zavedení legislativy ve zdraví při práci a bezpečnosti Určení a poradenství týkající se nebezpečných expozic v prostředí Účast na programech podpory zdraví Řízení zdraví při práci a bezpečnosti Činnost v multidisciplinární službě
Bildschirmarbeitsplatzverordnung G37 Verordnung über Sicherheit und Gesundheitsschutz bei der Arbeit an Bildschirmgeräten Arbeitsschutzgesetz: 11 Arbeitsmedizinische Vorsorge Bildschirmarbeitsverordnung: 2, Abs. 3 Begriffsbestimmung 6 Untersuchung der Augen und des Sehvermögens 7Ordnungswidrigkeiten Berufsgenossenschaftliche Vorschriften: Berufsgenossenschaftlicher Grundsatz für arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen "Bildschirm- Arbeitsplatz" (G 37) Grundentwurf einer UVV "Arbeit an Bildschirmarbeitsgeräten" (VBG 104): 8 UVV "Arbeitsmedizinische Vorsorge" (VBG 100): 2, 4 bis 9
V PRAXI SE TOLERUJE LAXNÍ PŘÍSTUP PODNIKU K OCHRANĚ ZDRAVÍ PŘI PRÁCI 2% BEZ ZPP 32 % V ROZPORU SE STÁVAJÍCÍ LEGISLATIVOU LEGISLATIVNĚ NEZARUČENO KVALIFIKOVANÉ POSKYTOVÁNÍ PRACOVNĚLÉKAŘSKÝCH SLUŽEB, ZEJMÉNA OSOBÁM VYSTAVENÝM VELKÝM RIZIKŮM Z PRÁCE LIBERALIZUJE POSKYTOVÁNÍ SLUŽEB, ANIŽ ZAVÁDÍ JEJICH KONTROLU KVALITY NENÍ PROVÁZÁNA NA FUNGUJÍCÍ ÚRAZOVÉ POJIŠTĚNÍ
SPOLEČNOST PRACOVNÍHO LÉKAŘSTVÍ ČLS JEP www.pracovni-lekarstvi.cz Seznam garantovaných lékařů pro podniky Kontrola kvality poskytované pracovnělékařské péče (sebehodnocení poskytovatele) (jen pro členy) Lékaři tak dostali do ruky nástroj, který zvýrazní kvalitu jejich práce a tím jejich kompetenci, nabízí možnost dobrovolného samopřezkoušení, nabízí možnost propojení s podnikovými systémy managementu kvality, a to dříve než dojde k externími auditu.
Povinnosti a závazky pracovních lékařů a zdravotníků Cíle a poradní úloha Znalosti a odbornost Vývoj politiky a programu prevence Důraz na prevenci a rychlou akci Následná nápravná opatření Informace o bezpečnosti a zdraví při práci Obchodní tajemství Zdravotní dohled (health surveillance) Informace pracovníků Informace zaměstnavatele Nebezpečí pro třetí stranu Biologické monitorování a vyšetřování International Code of Ethics for Occupational Health Professionals, International Commission on Occupational Health (ICOH), 2012, 4. vydání, 19 s. Mezinárodní etický kodex pro odborníky v ochraně zdraví při práci (27 kapitol) Podpora zdraví (health promotion) Ochrana společnosti a životního prostředí Příspěvek k vědeckému poznání Kompetence, integrita a nestrannost Nestrannost a profesionální nezávislost Rovnost, nediskriminační přístup a komunikace Doložka o etice v pracovní smlouvě Evidence Lékařské tajemství Kolektivní a individuální zdravotní údaje Vztahy se zdravotnickými pracovníky Boj proti zneužívání Vztahy se sociálními partnery Podpora 19 etiky a profesionální audit
Základní požadavky odborná profesní nezávislost v souladu s nejlepším vědomím a svědomím (čl. 10 Úmluvy o závodních zdravotních službách, vyhl. 145/1988 Sb.) získání a udržování odborné způsobilosti 20
Základní principy Hlavní důraz na - zachování/ochranu a podporu zdraví pracovníků - zachování pracovní schopnosti (work ability) / zdravotní způsobilosti (fitness for work) - zlepšování pracovního prostředí a pracovních podmínek - rozvoj organizace práce, pracovní kultury a pozitivního sociálního klimatu (podpora přizpůsobení práce schopnostem pracovníků s přihlédnutím k jejich zdravotnímu stavu) - respektování lidské důstojnosti - profesionalitu chování, nestrannost a ochranu důvěrnosti údajů o zdraví a soukromí pracovníků/zaměstnanců 21
SOUHRN TRVAJÍCÍ ROZPOR : legislativa nařizuje zaměstnavatelům povinnosti využít služeb, ale nijak nepodporuje jejich rozvoj efektivně nevymáhá jejich plnění nevytváří tlak na kvalitu služeb odsouvání zákona o úrazovém pojištění (fond prevence a jeho využití?) chybí požadavky na vzdělávání a kontrolu kvality poskytovatelů služeb TRVAJÍCÍ PROBLÉM: dosažení konsensu zaměstnavatelů, zaměstnanců, politiků, inspekcí, pojišťoven a odborníků Vyhovující právní úprava pracovnělékařských služeb? Zájem o pracovnělékařské služby a kvalita?
1. DVA KRUCIÁLNÍ ETICKÉ PROBLÉMY VYPLÝVAJÍCÍ ZE VZTAHU LÉKAŘ/ZDRAVOTNÍK KLIENT/PACIENT LÉKAŘ/ZDRAVOTNÍK - PODNIK
2. PRACOVNĚLÉKAŘSKÉ SLUŽBY V ČESKÉ REPUBLICE : JAKÁ JSOU REÁLNÁ OČEKÁVÁNÍ PŘI LIBERALIZACI BEZ KONTROLY KVALITY?
3. ÚRAZOVÉ POJIŠTĚNÍ: MÁ FINANCOVAT PREVENCI ÚRAZŮ A NEMOCÍ? (CENA UŽITEK)
4. KDE JE TOLEROVATELNÁ HRANICE MEZI FLEXIBILITOU PRACOVNÍ SÍLY A NEÚMĚRNÝM RIZIKEM POŠKOZENÍ ZDRAVÍ?
Riziko nerovného přístupu k PLS Očekávaná pravděpodobnost vzniku NzP NzP dle kategorií rizika 2012 (1099) 12% 12% 4% KAT 1 KAT 2 kat.1 5.10-5 kat.2 1.10-4 kat 2R +3 9.10-4 kat. 4 9.10-3 47% 25% KAT 2R+3 KAT 4 nezař 28
5. BUDE HODNOCENÍ RIZIK PROVÁDĚT NĚKDO JINÝ NEŽ LÉKAŘ/ZDRAVOTNÍK OMEZÍ SE PRACOVNÍ LĚKAŘSTVÍ NA POSUZOVÁNÍ NEMOCÍ Z POVOLÁNÍ (A ÚRAZŮ) JE TABU ZÁVODNÍ LÉKAŘ?
30
31