Zasedání Zastupitelstva Ústeckého kraje

Zasedání Zastupitelstva Ústeckého kraje Dne: Bod programu: 19. 12. 2012 17 Věc: Návrh zajištění lékařské pohotovostní služby v Ústeckém kraji v roce 2013 Důvod předložení: Zabezpečení provozu lékařské pohotovostní služby od 1. 1. 2013 na území Ústeckého kraje Nárok na rozpočet Ústeckého kraje: Nárok na rozpočet cca 15 000 tis. Kč alokováno v návrhu rozpočtu odboru SZ na rok 2013 Zpracoval: Ing. Petr Severa, vedoucí odboru SZ Konzultováno: Ing. Milan Zemaník, ředitel KÚ JUDr. Simona Hejnová vedoucí odboru LP Předáno OOKÚ: 5. 12. 2012 Předkládá: RSDr. Stanislav Rybák, 1.náměstek hejtmana Projednáno v Radě Ústeckého kraje: usnesení číslo: 16/115R/2012, 51/2R/2012 dne: 17. 10. 2012 28. 11. 2012 Expedováno: pro 7 11 hlasování: proti zdržel se 0 0 0 0 Přílohy: 1. Způsob organizace a zajištění lékařské pohotovostní služby v Ústeckém kraji od 1. 1. 2013 2. Návrh finanční spoluúčasti Ústeckého kraje na zajištění lékařské pohotovostní služby na území kraje v roce 2013 včetně plánované spolupráce s jednotlivými městy 3. Rozdělení dotace Ústeckého kraje dotčeným městům na zajištění lékařské pohotovostní služby v roce 2013 4. Vzor smlouvy o poskytnutí dotace na zajištění lékařské pohotovostní služby (dotace městu) 5. Vzor smlouvy o zajištění závazku veřejné služby na zabezpečení lékařské pohotovostní služby (provoz ordinace) 6. Vyjádření jednotlivých měst k návrhu zajištění lékařské pohotovostní služby v roce 2013 Návrh na usnesení: Zastupitelstvo Ústeckého kraje po projednání A) b e r e n a v ě d o m í předložené aktuální informace o návrhu zajištění a organizace lékařské pohotovostní služby a prohlídek těl zemřelých mimo zdravotnické zařízení na území Ústeckého kraje v roce 2013, B) s o u h l a s í 1

se způsobem zajištění lékařské pohotovostní služby v Ústeckém kraji v roce 2013 (vč. návrhu rozsahu sítě ordinací lékařské pohotovostní služby na území Ústeckého kraje) dle předloženého materiálu, C) s c h v a l u j e vzor smlouvy o poskytnutí dotace na zabezpečení lékařské pohotovostní služby dle přílohy č. 4 tohoto usnesení D) r o z h o d u j e v souladu s 36 odst. 1 písm. d) zákona č. 129/2000 Sb., o krajích (krajské zřízení), ve znění pozdějších předpisů, o poskytnutí účelové dotace na zabezpečení lékařské pohotovostní služby na území Ústeckého kraje v roce 2013 obcím dle přílohy č. 3 tohoto usnesení za předpokladu, že příjemce dotace uzavře s Ústeckým krajem smlouvu o poskytnutí dotace na zabezpečení lékařské pohotovostní služby v roce 2013 dle vzoru smlouvy uvedeného v příloze č. 4 tohoto usnesení v souladu se způsobem zajištění lékařské pohotovostní služby v Ústeckém kraji od 1. 1. 2013 (vč. návrhu rozsahu sítě ordinací lékařské pohotovostní služby na území Ústeckého kraje) dle předloženého materiálu a za předpokladu, že Zastupitelstvo Ústeckého kraje schválí rozpočet Ústeckého kraje na rok 2013 Důvodová zpráva: Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách) dle 119 v přenesené působnosti ukládá krajům povinnost od 1. 4. 2012 zajistit lékařskou pohotovostní službu, lékařskou pohotovostní službu v zubním lékařství a lékárenskou pohotovostní službu (dále vše LPS). Kromě povinnosti zajišťovat výše uvedené pohotovostní služby ( 110) zákon dále ukládá krajům zajistit prohlídky těl zemřelých buď prostřednictvím lékařů LPS nebo prostřednictvím smluvně stanoveného poskytovatele či lékaře ( 84 a 110). Současně zákon stanovuje povinnost poskytovatelům zdravotní péče (zdravotnickým zařízením) podílet se na žádost kraje na zajištění LPS. Příslušní všeobecní praktičtí lékaři a praktičtí lékaři pro děti a dorost (celkem cca 550 lékařů) byli v této souvislosti v závěru 1. čtvrtletí vyzváni dopisem ředitele krajského úřadu, Ing. Milana Zemaníka, k plnění této své povinnosti a k zapojení se do výkonu služeb LPS v jejich spádové oblasti. Vývoj zajištění LPS na území Ústeckého kraje v předchozím období: V předchozích letech (2007-2011) zajišťoval Ústecký kraj (dále ÚK) na svém území LPS prostřednictvím modelu, ve kterém kraj poskytl ze svého rozpočtu v rámci výkonu samostatné působnosti jednotlivým městům neinvestiční účelovou dotaci na zajištění provozu pohotovostních ordinací v daných spádových oblastech LPS. Města následně uzavírala (až na výjimky např. Statutární město Teplice) smlouvy o zajištění provozu ordinací s jimi vypranými poskytovateli zdravotních služeb. Součástí zabezpečení činností pohotovostních ordinací bylo také zajištění prohlídek těl zemřelých službukonajícím lékařem LPS v rámci stanovené ordinační doby i navazujícího nočního období, až do 6:00 hod. ráno následujícího dne. Popsaný model zajištění LPS byl původně připraven i na celý rok 2012 (usnesení Zastupitelstva ÚK (dále ZÚK) č. 11/26Z/2011 ze dne 2. 11. 2011). S ohledem ustanovení platnosti nového zákona o zdravotních službách od 1. 4. 2012 byl nakonec model uplatněn pouze pro období 1. čtvrtletí 2012. Pro následující období již model zajištění LPS zohledňoval znění zákona o zdravotních službách. Rada ÚK (dále RÚK) usnesením č. 15/98R/2012 ze dne 29. 2. 2012 (Organizace a zabezpečení lékařské pohotovostní služby zajištění financování) vzala na vědomí předložené informace o možnostech zajištění a organizaci LPS a prohlídek těl zemřelých mimo zdravotnické zařízení na území ÚK od 1. 4. 2012, zrušila k datu 31. 3. 2012 usnesení RÚK ze dne 18. 11. 2009 č. 20/31R/2009 v části B) odst. 1, kterou byly schváleny Principy zabezpečení ambulantní pohotovostní péče v ÚK od 1. 1. 2010, souhlasila s použitím finančních prostředků rozpočtu ÚK pro organizaci a zajištění LPS a prohlídek těl zemřelých mimo zdravotnické zařízení na území 2

ÚK v souladu se zákonem č. 372/2011 Sb., zákon o zdravotních službách, v roce 2012 a uložila Ing. Milanu Zemaníkovi, řediteli krajského úřadu, jednat s Ministerstvem zdravotnictví ČR (dále MZ) a Ministerstvem financi ČR (dále MF) o navýšení prostředků na výkon státní správy z titulu úhrady nákladů kraje spojených s organizací a zajištěním LPS a prohlídek těl zemřelých mimo zdravotnické zařízení na území ÚK v roce 2012. Dále RÚK usnesením č. 8/100R/2012 ze dne 28. 3. 2012 mimo jiné vzala na vědomí předložené aktuální informace o možnostech zajištění a organizaci LPS, vč. stanoviska MZ ze dne 20. 3. 2012 (č.j. 839/2012), souhlasila se způsobem zajištění LPS v kraji od 1. 4. 2012 do 30. 6. 2012 (vč. rozsahu sítě ordinací LPS na území ÚK), rozhodla o uzavření smluv o zajištění financování LPS mezi ÚK a dotčenými městy, jejímž předmětem je úprava vzájemných práv a povinností smluvních stran při zajištění financování LPS a uložila Ing. Petru Severovi, vedoucímu odboru SZ, projednat návrh zajištění a organizaci LPS pro období od 1. 7. 2012 v podobě smluvní spolupráce mezi krajem a dotčenými městy, kdy se ÚK bude nadále podílet na zabezpečení LPS prostřednictvím dotace příslušnému městu a město zabezpečí provoz ordinace LPS prostřednictvím smluvního vztahu uzavřeného mezi městem a poskytovatelem zdravotních služeb. V rámci přípravy modelu zajištění LPS na území kraje od 1. 4. 2012 v souladu se zněním zákona o zdravotních službách vedli zástupce kraje a odboru SZ několik celokrajských jednání se zástupci lékařů (SPL - Sdružení praktických lékařů, SPLDD - Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost a ČLK Česká lékařská komora), na kterých zazněl kategorický požadavek na plošné zvýšení sazeb za služby LPS na min. trojnásobek průměrné mzdy v ČR, jejíž vyjádření v rámci hodinové sazby odpovídá částce přesahující 400,- Kč. Dosud se odměny službukonajícím lékařům pohybovaly v rozmezí cca 200-350,- Kč. Současně s tím došlo k růstu cen energií, které se promítlo do růstu provozních nákladů ordinací LPS nebo zvýšení nájemného u provozovatelů (tam, kde jimi nejsou nemocnice), kteří nemají ordinaci LPS ve svých prostorách. Tyto faktory vedly ke zvýšenému tlaku na rozpočet ÚK při zajištění LPS ve 2. pol. 2012, což mohl odbor SZ ve většině případů kompenzovat v rámci své finanční rezervy. Tato možnost však v příštím roce s ohledem na přípravu krajského rozpočtu na rok 2013 pravděpodobně nebude realizovatelná. O výše uvedených skutečnostech bylo informováno ZÚK dne 18. 4. 2012 a svým usnesením č. 11/29Z/2012 souhlasilo se způsobem zajištění LPS v ÚK od 1. 4. 2012 do 30. 6. 2012 (vč. rozsahu sítě ordinací LPS na území ÚK) a s použitím prostředků rozpočtu ÚK na úhradu vyrovnávacích plateb za poskytnutí veřejné služby spočívající v LPS. Stanoviskem MZ ze dne 20. 3. 2012 (č.j. 839/2012) bylo ÚK sděleno, že dle vyjádření MF má kraj finanční prostředky nutné k zajištění problematiky LPS a prohlídek těl zemřelých mimo zdravotnické zařízení zahrnuty v RUD (rozpočtovém určení daní). Toto sdělení významně změnilo pohled na financování LPS z prostředků kraje, kdy původně bylo předpokládáno, že finanční prostředky rozpočtu ÚK budou používány pouze dočasně a bude jednáno o jejich refundaci ze státního rozpočtu. Uvedené vyjádření MF v podstatě konstatuje, že rozpočtované prostředky krajského rozpočtu jsou použitelné na zabezpečení výkonu přenesené působnosti. Z uvedeného důvodu bylo snahou vedení kraje navázat na model zajištění LPS, který byl na území ÚK realizován cca pět let až do 31. 3. 2012, než došlo k jeho vynucené úpravě z důvodu platnosti nového zákona. Na základě usnesení RÚK č. 22/105R/2012 ze dne 13. 6. 2012 a návazného usnesení ZÚK č. 22/30Z/2012 ze dne 27. 6. 2012, je tak od 1. 7. 2012 opět uplatněn model, který vychází z let předchozích, kdy kraj poskytne městu dotaci na zajištění LPS a město následně uzavírá smlouvu s příslušným poskytovatelem zdravotních služeb o provozu ordinací LPS. Výjimkami tohoto modelu pro období 2. pol. 2012 byla Statutární města Teplice a Chomutov, která nechtěla participovat na zajištění LPS v jejich spádové oblasti. Další výjimkou bylo Město Roudnice nad Labem, které bylo připraveno spolupodílet se (i finančně) na zajištění příslušné pohotovostní ordinace, ale pouze prostřednictvím kraje, nikoli přímým smluvním vztahem s místní nemocnicí. Ve všech třech případech tady krajský úřad uzavřel smlouvy s příslušnými zdravotnickými zařízeními o zajištění provozu ordinací LPS v režimu tzv. závazku veřejné služby, v souladu 3

s rozhodnutím Komise EU č. 2012/21/EU ze dne 20. 12. 2011. Návrh zajištění LPS v roce 2013: Všechna dotčená města byla na začátku měsíce října oslovena dopisem ředitele krajského úřadu, Ing. Milana Zemaníka, s návrhem organizace LPS v roce 2013, který bezprostředně vychází z modelu zajištění pohotovostí uplatněném ve 2. pololetí letošního roku. Přesto by měl model zajištění LPS v příštím roce doznat změnu při stanovování krajské dotace městu v návaznosti na realizovaný rozsah ordinační doby jednotlivých pohotovostí. Nově bude kritériem pro stanovení výše krajské dotace pouze ta skutečnost, zda bude ve stanoveném spádovém území zabezpečen provoz ordinace LPS 365 dní v roce nebo pouze v pracovních dnech, event. pouze ve dnech pracovního klidu, a to bez dalšího požadavku na zajištění určitého časového rozsahu ordinačních hodin tak, jak tomu bylo dosud. V případě nepřerušeného celoročního zajištění LPS bude městům náležet celá část předpokládané krajské dotace, a pokud bude pohotovostní ordinace provozována ve zkráceném režimu (pracovní dny nebo dny pracovního klidu), město obdrží od ÚK polovinu dotace. Tato změna vyplynula z řady jednání uskutečněných mezi zástupci odboru SZ a představiteli měst, kteří v řadě případů poukazovali na centrální stanovení rozsahu ordinační doby (3 hodiny v pracovních dnech a 9 hodin ve dnech pracovního klidu), což nemusí vždy odpovídat požadavku místních občanů a navrhovali např. úpravu rozsahu ordinační doby na 2 hodiny v týdnu a 10-11 hodin o víkendech. Nově tak bude umožněno zástupcům místních samospráv upravit si ordinační dobu LPS v jejich spádové oblasti dle místních potřeb a požadavků. Současně byli představitelé těchto měst požádáni o vyjádření se k zaslanému návrhu a sdělení případných skutečností, které by mohli v praxi ohrozit realizaci zajištění LPS v jejich spádové oblasti navrženým způsobem v roce 2013. Modře jsou označena města, která prozatím svá vyjádření nezaslala, ale dle jednotlivých jednání a neoficiálních informací lze jejich zapojení odhadnout. Většina představitelů oslovených měst projevila ochotu k opětovnému zavedení tohoto modelu zajištění LPS jejich spádové oblasti. Vyjádření jednotlivých měst k navrženému modelu zajištění LPS v kraji jsou v příloze č. 6 tohoto materiálu. Města, která přislíbila souhlas s realizací popsaného modelu zajištění LPS v roce 2013: - Statutární město Děčín, - Město Rumburk, - Město Varnsdorf, - Město Litoměřice, - Město Roudnice nad Labem, - Město Bílina, - Město Louny, - Město Žatec, - Město Kadaň. Města, která přislíbila souhlas spolupráce s ÚK na zajištění LPS v roce 2013 ale navrhují úpravy standardních podmínek realizace LPS: - Statutární město Most, - Město Litvínov. Statutární město Most svou další spolupráci s krajem na zajištění LPS v příštím roce podmiňuje poskytnutím výrazně vyšší krajské dotace místo navrhovaných 1,2 mil Kč požadují 1,8 mil. Kč. Tento jejich požadavek je pravděpodobně vyvolán tím, že v jejich spádové oblasti je ordinace dětské pohotovosti provozována v rozsahu výrazně vyšším (4 hodiny v pracovních dnech a 11 hodin ve dnech pracovního klidu), než je současného standard na území kraje (3 hodiny v pracovních dnech a 9 hodin ve dnech pracovního klidu). Provozovatel dětské LPS MUDr. Jiří 4

Biolek pravděpodobně po městu požaduje zachovat tento nadstandardní rozsah ordinační doby a současně s tím město plánuje ze svého rozpočtu přispívat na zajištění LPS v příštím roce výrazně menší částkou než v letošním roce (600 tis. Kč). Město Litvínov je připraveno spolupracovat s ÚK na LPS v roce 2013 pouze za podmínky, že na provoz ordinace LPS v jejich spádové oblasti bude postačovat pouze plánovaná krajská dotace (700 tis. Kč). Ze svého rozpočtu město již v příštím roce nechce pohotovostní ordinaci podporovat. Města, která odmítla realizaci popsaného modelu zajištění LPS v roce 2013: - Statutární město Ústí nad Labem, - Statuární město Teplice (jednání rady města dne 23. 11. 2012, v roce 2012 představitelé města odmítli s krajem spolupracovat), - Statutární město Chomutov (není k dispozici stanovisko představitelů města, ve 2. pol. 2012 s krajem odmítli spolupracovat). V těchto případech předkladatelé materiálu doporučují zajistit provoz ordinací LPS (v oborech všeobecný praktický lékař a praktický lékař pro děti a dorost) prostřednictvím uzavření smluvního vztahu mezi krajem a příslušným poskytovatelem zdravotních služeb, jehož principem je zajištění závazku veřejné služby, v souladu s rozhodnutím Komise EU č. 2012/21/EU ze dne 20. 12. 2011. Financování LPS Návrh rozdělení finanční podpory ÚK na zajištění LPS v roce 2013 vycházející z původně plánované celkové roční podpory včetně uvedení záměrů spolupráce s jednotlivými městy je přílohou č. 2 tohoto materiálu. Návrh byl původně zpracován ve dvou variantách (pro jednání RÚK dne 17. 10. 2012), neboť v Lounech v té době debatovali o možném omezení dosavadního rozsahu LPS. Město uvažovalo o úspornější variantě, která předpokládala zachování pouze dětské pohotovosti s celotýdenním provozem a ordinaci pro dospělé navrhovala s ordinační dobou pouze ve dnech pracovního klidu (proti letošnímu modelu dvou celotýdenních ordinací). Tuto úspornější variantu provozu LPS schválila Rada města Louny na svém jednání dne 19. 11. 2012. Obdobným způsobem ve dvou variantách byla původně připravena i příloha č. 3 tohoto materiálu po citovaném rozhodnutí Rady města Louny je nyní příloha předkládána již pouze v aktuálně platné variantě. Zdravotní výkony vykázané lékařem LPS při ošetření pacienta jsou hrazeny zdravotními pojišťovnami z veřejného zdravotního pojištění podle zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, v platném znění. Řada dalších nákladů souvisejících s přímým provozem ordinací LPS (např. úhrada energií, nájmu atd.) však z veřejného zdravotního pojištění hrazená není. S ohledem na skutečnost, že v současné době není schválen rozpočet ÚK na příští rok, je část návrhu dotčených usnesení rady i zastupitelstva kraje podmíněna právě tím, že krajský rozpočet bude v uvažované výši také schválen. Historický vývoj zajištění LPS na území Ústeckého kraje Výše nákladů na provoz systému LPS (dříve lékařské služby první pomoci) v roce 2002 dosahovala dle sdělení okresních úřadů 63 mil. Kč (z části se však na výdajích podílel i provoz zdravotnické záchranné služby). Uvedenou částku hradil stát prostřednictvím příslušných okresních úřadů jednotlivým lékařům a zajišťoval provoz a vybavení ordinací. Ordinační doba pohotovostní zahrnovala v pracovních dnech i noční služby a o víkendech a svátcích nepřetržitý provoz 24 hodin denně. Od roku 2003 byl systém LPS převeden na kraje a náklady dosáhly výše cca 22 mil. Kč. Ordinační doba končila ve 22h a činnost pohotovostí byla zajišťována na základě smluv uzavíraných mezi ÚK a jednotlivými lékaři v kombinaci s finanční podporou nemocnic, kterým se výrazně zvýšila návštěvnost v rámci ÚPS v souvislosti s omezením ordinační doby LPS. Celkem ÚK uzavíral s lékaři cca 600 800 smluv na výkon služeb LPS. V následujících letech kraj změnil systém organizace zajištění LPS - nově uzavíral smlouvy pouze s jednotlivými 5

provozovateli ordinaci LPS (ti návazně zajišťovali účast praktických lékařů na výkonu služeb) nebo po vzájemné dohodě poskytoval dotace obcím, které následně samy organizovaly LPS v jejich spádové oblasti. Tento model zajištěni LPS byl uskutečněn na základě radou kraje schválených Principů zabezpečení ambulantní pohotovostní péče v Ústeckém kraji (dále jen principy). Roční rozpočet LPS v tomto období postupně narostl z cca 12,5 mil. Kč až do výše cca 14 mil. Kč. Od roku 2007 došlo k další úpravě modelu zajišťování LPS na území kraje. V souladu s radou kraje schválenými principy ÚK ze svého rozpočtu v rámci výkonu samostatné působnosti poskytoval dotčeným městům (obce tzv. III. typu) účelovou neinvestiční dotaci na zajištění provozu pohotovostních ordinací v jejich spádových oblastech. Města návazně uzavírala (až na výjimku, kterou bylo Statutární město Teplice) smlouvy o zajištění provozu ordinací LPS s jimi vypranými poskytovateli zdravotních služeb. Tento model se ustálil až do změny legislativy výše uvedené (tj. do 31. 3. 2012). 6