Stopové prvky u seniorů v institucionalizované péči Andrea Krsková 1, Jolana Rambousková 2, Miroslava Slavíková 2, Mája Čejchanová 1, Kateřina Wranová 1, Bohumír Procházka 1, Milena Černá 1,2 1 Státní zdravotní ústav 2 Univerzita Karlova, 3. LF
Cíl grantu Popis a zhodnocení nutričního stavu starých osob v domovech pro seniory a ošetřovatelských zařízeních v České republice: a) incidence malnutrice v těchto zařízeních, b) srovnání malnutrice mezi velkoměstem a středně velkým městem v mimopražském regionu, c) porovnání stavu výživy s počtem a délkou hospitalizací v posledním roce, d) vztahy mezi farmakoterapií a nutričním stavem, e) vyšetření saturace vybranými benefitními prvky a zátěže toxickými kovy.
Řešení grantu Období: 2008-2011 Sledované oblasti: Praha 9 domovů pro seniory mimopražské regiony: Teplice, Dubí a Most (souhrnně Teplice) Postup řešení: V každém zařízení bylo vyšetřeno 50 % klientů, byl s nimi vyplněn dotazník a byly odebrány vzorky krve na biochemické vyšetření. U pětiny sledovaných seniorů byla navíc odebrána krev na analýzu benefitních a toxických prvků v plné krvi.
Metodika Dotazník Mini Nutritional Assessment specificky vyvinut a nyní běžně používán a akceptován k hodnocení nutričního stavu seniorů dotazník zahrnuje 18 otázek ve 4 kategoriích: antropometrická měření (výpočet BMI, ztráta hmotnosti, obvod pasu, svalstva paže a lýtka, kožní řasa nad tricepsem), anamnestická data o zdravotním stavu a všeobecné informace (př. zvládání běžných denních činností, farmakoterapie, mobilita, výskyt demence či deprese), krátký nutriční dotazník (počet jídel za den, příjem potravin a tekutin, schopnost se sám najíst, typ diety, doplňky stravy), subjektivní hodnocení zdraví a stavu výživy, kuřácké návyky (kuřák nekuřák bývalý kuřák).
Analýzy U všech osob je v séru provedena analýza na biochemické ukazatele výživy: albumin, prealbumin, transferin, urea, kreatinin. U 200 z nich navíc v plné krvi: Cd, Pb, Hg, Cu, Se, Zn a Mn
Celá sledovaná populace seniorů 1069 seniorů (815 osob v Praze, 254 osob v Teplicích) 227 mužů, 842 žen Průměrný věk sledovaného souboru: Praha: muži 82 let; ženy 86 let Teplice: muži 78 let; ženy 82 let Kritéria pro zařazení do studie: věk nad 65 let nepřítomnost akutního onemocnění nebo jiných kachektizujících onemocnění, vč. nádorových
Analýzy kovů v krvi Na odběr krve pro analýzu kovů byly použity odběrové nádobky s přídavkem antikoagulantu. Vzorky uloženy při -18 C. Pro stanovení všech prvků byla použita metoda AAS (rtuť, zinek) a ICP-MS (kadmium, olovo, selen, měď, mangan) Statistické zpracování Koncentrace kovů v krvi seniorů měly log-normální rozložení, před vlastním zpracováním byla provedena logaritmická transformace a výsledky byly zpět odlogaritmovány. Zpracováno pomocí SPSS. Jako střední hodnota uveden geometrický průměr.
Srovnání dat Pro porovnání dat bylo využito výsledků biologického monitoringu, který je součástí Monitorování zdravotního stavu obyvatelstva ve vztahu k prostředí (zkr. MZSO). Soubor dárců krve se ovšem liší věkem (18 64 let), tím je porovnání do určité míry komplikováno. V některých případech ovšem poukazuje odlišné hodnoty kovů v krvi v různých populačních skupinách. Koncentrace kovů v krvi seniorů jsou porovnávány s výsledky MZSO z r. 2009, tomuto období odpovídá i období odběru krve u seniorů.
Kadmium v krvi kuřáků a nekuřáků 1,40 1,29 1,20 1,00 Grant IGA - senioři 1,00 MZSO, 2009 0,80 0,60 0,53 µg/l (geom. průměr) 0,40 0,20 0,00 0,29 Kuřáci Nekuřáci Kuřáci Nekuřáci nalezen statisticky významný rozdíl mezi skupinou kuřáků a nekuřáků (v obou projektech)
Olovo v krvi mužů a žen 35 30 30 Grant IGA - senioři 25 24 23 MZSO, 2009 20 µg/l (geom. průměr) 15 10 15 5 0 Muži Ženy Muži Ženy byly nalezeny vyšší hodnoty olova v krvi mužů ve srovnání se ženami (v obou projektech)
Rtuť v krvi mužů a žen 0,80 0,70 0,60 Grant IGA - senioři MZSO, 2009 0,57 0,64 0,50 µg/l (geom. průměr) 0,40 0,30 0,20 0,22 0,21 0,10 0,00 Muži Ženy Muži Ženy nalezené hodnoty rtuti v krvi mužské a ženské seniorské populace nebyly statisticky významné výsledky biologického monitoringu ukazují mezi muži a ženami rozdíl
Měď v krvi mužů a žen 1200 Grant IGA - senioři MZSO, 2009 1114 1000 879 961 909 800 µg/l (geom. průměr) 600 400 200 0 Muži Ženy Muži Ženy byl nalezen statisticky významný rozdíl mezi hladinou mědi v krvi mužů a žen (u obou projektů) nebyly nalezeny rozdíly mezi kuřáky a nekuřáky
Selen v krvi mužů a žen 120 100 Grant IGA - senioři 109 MZSO, 109 2009 80 75 74 µg/l (geom. průměr) 60 40 20 0 Muži Ženy Muži Ženy střední hodnoty koncentrace selenu v krvi seniorů se mezi muži a ženami nelišily byly výrazně nižší než výsledky MZSO z roku 2009, kde také nebyl nalezen rozdíl nebyly nalezeny rozdíly mezi kuřáky a nekuřáky
Zinek v krvi mužů a žen 6600 6400 Grant IGA - senioři 6428 MZSO, 2009 6200 6183 µg/l (geom. průměr) 6000 5800 5813 5849 5600 5400 Muži Ženy Muži Ženy rozdíl hladin mezi muži a ženami zinku u seniorů byl statisticky významný (platí i pro MZSO)
Mangan v krvi mužů a žen 14,0 13,0 muži ženy 12,0 11,8 µg/l (geom. průměr) 11,0 10,0 9,0 8,0 10,3 11,1 10,7 7,0 6,0 6,5 7,1 5,0 grant IGA MZSO, 2002 MZSO, 2003 hladiny manganu v krvi byly vyšší u žen ve srovnání s muži, rozdíl není statisticky významný
Korelace mezi hladinou zinku a věkem, resp. biochemickými ukazateli nutričního stavu Deficienci zinku je možné očekávat u starých osob, proto byla provedena korelace hladin zinku s věkem. Pokud bychom našli významnou pozitivní korelaci mezi hladinou albuminu, resp. prealbuminu, a hladinou zinku, výsledek by mohl být užitečným markerem malnutrice.
Koncentrace zinku v krvi seniorů vs. věk byla nalezena negativní korelace mezi věkem a hladinou zinku (r = -0,158; p < 0,026)
Koncentrace zinku seniorů v krvi vs. albumin byla nalezena pozitivní korelace mezi albuminem a hladinou zinku (r = 0,339; p < 0,000)
Koncentrace zinku v krvi seniorů vs. prealbumin byla nalezena pozitivní korelace mezi prealbuminem a hladinou zinku (r = 0,254; p < 0,004)
Závěr Jako významný faktor se v koncentraci kovů jeví kouření (kadmium), pohlaví (olovo, měď, zinek) a věk (zinek). Koncentrace selenu nedosahovaly optimálních hodnot 125 až 175 µg/l. Koncentrace rtuti v krvi seniorů byly mnohem nižší než u dárců krve. Korelace zinku a albuminu, resp. prealbuminu, poukázaly na riziko malnutrice. Nelze nezmínit skutečnost, že se cca 10 % seniorů je podvyživených a cca 41 % se nachází v riziku malnutrice. Domovům pro seniory bylo poskytnuta nutriční doporučení. Domovy pro seniory v mimopražském regionu projevily zájem o odborné přednášky, kterých bylo realizováno na téma malnutrice či výživová specifika u seniorů celkem 10. Zároveň byl v Praze uspořádán seminář na téma Výživa seniorů.
Poděkování Interní grantové agentuře (grant NS/9972-4/2008) seniorům, kteří se studie zúčastnili personálu v domovech pro seniory laboratorním pracovníkům