Demografické, epidemiologické a virologické charakteristiky populace uživatelů drog srovnání let 2005 a 2006 h MUDr. Vratislav Řehák, MUDr. Laura Krekulová, PhD Program komplexní léčby somatických komplikací syndromu závislosti, Remedis, Nuselská poliklinika Táborská 57, Praha 4
Cíle programu Primární cíle: diagnostika a léčba akutních a chronických somatických chorob u UD záchyt, diagnostika a léčba krví přenosných chorob sekundární a terciární prevence (vakcinace a harm reduction postupy) funkce zdravotnického servisu pro centra poskytující drogové služby Sekundární cíle: léčba sy závislosti psychosociální stabilizace
Cíle programu Komplexní péče o uživatele drog somatická vnitřní lékařství gastroenterologie a hepatologie návaznost na další specializované obory psychiatrická? psychosociální poradenství úzká spolupráce s poskytovateli drogových služeb
Hlavní principy péče komplexnost dostupnost (nízkoprahovost) dispenzarizace a cílená preventivní činnost přizpůsobení potřebám specifické populace UD úzká spolupráce s organizacemi SP běžné zdravotnické zařízení ošetřující i běžné pacienty somaticky nemocný klient zůstává pacientem!
Související aktivity výzkum aktivní granty NIH 2003-2007, IGA 2006-2009 poradenství VH a HIV školení a přednášky publikace pro uživatele konzultační a expertní činnost pro GŘ VS podporované zaměstnávání (EU)
Vyhodnocení let 2003 2006 strukturované dotazníky počet nově registrovaných (unikátních) klientů 2003 132, 2004 240, 2005 233, 2006-276
Věk ženy 16 52; prům. 23,97 medián 24 let muži 17 49; prům. 27,31 medián 26 let celkem průměrný věk 25.99
Romové 5% Etnicita jiní 2% n = 671 Češi 93%
Trvalé bydliště jiné 28% n = 671 Praha 72%
Vzdělání maturita 21% VŠ 1% ZŠ 0% základní 48% n = 671 vyučeno 30%
Délka drogové kariéry v letech méně než 1 2% 1 až 2 5% 3 až 5 24% n = 671 nad 5 let 69%
Hlavní droga v drogové kariéře braun 2% THC 3% pervitin 31% Jiné 3% Subutex (2) 0% heroin 61% n = 516
Kouření kouřilo a přestalo 6% nikdy nekouřili 2% n = 671 aktuálně 92%
Kouření před začátkem UD NE 8% ne, protože nekouří (1) 0% n = 516 ANO 92%
Rodiče kuřáci matka 14% nekouřili 13% otec 19% n = 516 oba 54%
Rodiče alkoholici n = 516 matka 9% oba 7% otec 23% neví 6% nebyli 55%
Vězení VTOS 27% nikdy 59% n = 671 VV 14%
Drogy ve vězení byl a bral 10% byl a nebral 23% ve vězení poprvé (1) 0% ~ 1/3 vězněných UD brala ve vězení drogy! n = 516 nebyli 67%
Společná aplikace s osobou s VH ne, je si jist 13% ANO 49% neví, nevylučuje 38% n = 516
Braní drog v cizině ano nesdíleli 17% ano sdíleli 3% n = 516 nikdy 80%
1200 Celkový počet hlášených případů infekce virem hepatitidy C v ČR v letech 1993-2006 1000 1022 800 798 858 846 868 844 600 634 630 400 448 200 158 128 216 279 273 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Hepatitida C - rok 2005: 232 nově registrovaných uživatelů, z nich 136 (60%) anti HCV +, z nich 87 (64%) HCV PCR + Celkem 232 pacientů 136 pacientů anti HCV + 136 (60%) HCV PCR + 87 (64%)
Hepatitida B - rok 2005: 232 nově registrovaných uživatelů, z nich 108 (48%) anti HBcAg +, z nich 13 (12%) HBsAg + Celkem 232 pacientů 108 pacientů anti HBcAg + 108 (48%) HBsAg + 13 (12%)
Usus PL v době registrace 2003-2006 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2003 2004 2005 I/2006 Pervitin Heroin ileg. Subut leg. Subut metadon jiná PL abstinence
2005 vs. 2006 Proměnná rok 2005 rok 2006 počet nově reg. IDU 233 276 % mužů 62 64 průměrný věk 25,6 26,02 % abstinujících 39 23 % užívajících pervitin 16 11 % užívajících heroin 23 16 % ilegální buprenorfin 29 39 % anti HCV pozitivních 60 70 % HCV PCR pozitivních 39 48 % genotypu 1 u PCR + 68 71 % genotypu 3 u PCR + 24 19 % anti HBcAg pozitivních 51 49 % HBsAg pozitivních 6 8 % anti HIV1,2 pozitivních 0 0
SL závislosti na opioidech vždy s doprovodnou psychosociální péčí u nás extramurálně (Prevcentrum, Sananim, ) nikdy pouze preskripce buprenorfinu výjimky těhotné, zvláštní případy eliminace pouhého drug-seeking behavior
SL závislosti na opioidech bup 10% krátkodobě do 4 týdnů 30% do 6 měsíců 60% dlouhodobě
SL závislosti na opioidech 2003 132 SL 21 2004 240 SL 122 2005 232 SL 106 (+19 z roku 2003, +48 z roku 2004) Σ 173 2006 276 - SL ~ 200
PEG IFN + RBV u chronické VHC PEG IFN alfa-2b PEG IFN alfa-2a PEG IFN alfa-2a Autor: Manns et al. Lancet 2001 Fried et al. NEJM 2002 Hadzianys et al. J Hepatol 2002 Dávka: 1.5 mcg/týden + 800 mg/den RBV 180 mcg + 1000-1200 mg/den RBV 180 mcg + 1000-1200 mg/den RBV SVR celkově (%) 54 56 61 SVR genotyp 1 (%) 42 46 51 Definice SVR PCR během léčby 1x 6 měs. po vysazení ALT normalizace a PCR 2x po > 6 měs. od vysazení (>3 týdny od sebe)
Výsledky léčby ve skupině 20 40 let (ITT) n = 70 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 83% 11% 6% SVR NA pozitivní SVR NA pozitivní
Interní ambulance 2003 1Q 2006 1650 registrovaných pacientů z toho 671 nově registrovaných uživatelů drog z toho 446 anti HCV pozitivních (66%) z toho 314 HCV PCR pozitivních (70 %) z toho 317 anti HBcAg pozit. (38 HBV DNA pozit.) Σ 50% registrovaných UD má aktivní HBV nebo HCV infekci
Co zlepšit??? dostupnost SL (lege artis vs. dostupnost) lékařská kapacita poradenská kapacita informovanost veřejnosti (destigmatizace) informovanost uživatelů ustanovení SL jako standardní léčebné intervence výkony hrazené ze zdravotního pojištění ve více oborech propojení Prahy a SČK v poskytování SL