Hygienicko epidemiologický režim Mgr. Renata Vytejčková, Ústav ošetřovatelství 3. LF UK v Praze Asepse Soubor opatření, které mají zabránit mikrobiální kontaminaci sterilního prostředí, materiálů, léčiv atd. Asepse docilujeme používáním sterilních pomůcek, sterilního textilu, sterilních rukavic, mikrobiálně upraveného prostředí Naprostá nepřítomnost mikroorganismů a choroboplodných zárodků Nutný předpoklad pro většinu chirurgických a jiných invazivních výkonů Antisepse Postup sloužící k co největšímu omezení choroboplodných zárodků v daném prostředí Antisepse dosahujeme dezinfekcí Proces zneškodňování většiny mikroorganismů na povrchu kůže a sliznic, nebo e tkáních použitím antiseptik Může být léčebným postupem ( léčení ran ) Antisepse chemická X fyzikální ( drenáže, otevřené léčení ran ) X mechanická ( odstranění nekrotické tkáně, cizích těles ) Mechanická očista Soubor postupů, které odstraňují hrubou nečistotu za účelem omytí pomůcek a snížení počtu mikroorganismů Každý materiál ( ne jednorázový ) se nejprve naloží do dezinfekčního roztoku a po dostatečné době expozice omyje a zbaví hrubých nečistot Po omytí následuje sušení, které předchází sterilizaci Chirurgické nástroje se musí omývat a sušit v otevřeném postavení Postup Dezinfekce Mechanická očista Sterilizace ( popř. dezinfekce ) Omývání K omývání pomůcek, nábytku atd. používáme běžné čistící prostředky popř. čistící prostředky s dezinfekčním účinkem Ruční aplikace nebo pomocí přístrojů ( tlakové pistole ) K čištění jemných chirurgických nástrojů používáme speciální ultrazvukový přístroj Ošušení, buď mechanickými prostředky ( tkaninou ) nebo přístroji ( horký vzduch ) Dezinfekce Soubor opatření, která slouží k zneškodňování většiny mikroorganismů na neživých předmětech, plochách, ve vzduchu či vodě Cílem dezinfekce je přerušení cesty nákazy od zdroje k vnímavému jedinci Oproti antisepsi lze použít relativně toxických látek Preventivní tam kde předpokládáme existenci mikroorganismů Represivní ( ohnisková ) tam, kde byl původce nákazy již prokázán Fyzikální dezinfekce Var za atmosférického tlaku po dobu nejméně 30 minut.
Var v přetlakových nádobách po dobu nejméně 20 minut. Dezinfekce v přístrojích při teplotě 90 st. C a vyšší po dobu 10 minut. Ultrafialové záření o vlnové délce 253,7 nm - 264 nm. Filtrace, žíhání, spalování. Chemická dezinfekce Při použití se postupuje dle návodu výrobce Dezinfekční roztoky se připravují rozpuštěním odměřeného( odváženého ) dezinfekčního prostředku Zlepšením účinku některých prostředků lze dosáhnout vyšší teplotou vody ( fenolové, jódové prostředky ) Aldehydové, chlorové a peroxisloučeniny se ředí studenou vodou Fyzikálně- chemická dezinfekce Parofolmaldehydová komora dezinfekce textilu, umělé hmoty, vlna, kůže a kožešiny při teplotě 45 až 75 C Prací, mycí a čistící stroje při teplotě do 60 C s přísadou chemických dezinfekčních prostředků Dezinfekce se provádí těmito způsoby: omýváním otíráním ponořením postřikem formou pěny nebo aerosolem Dvoustupňová dezinfekce flexibilní endoskopy nebo jejich části které nelze sterilizovat. Postup: a)dezinfekce přístroje ihned po použití přípravkem s virucidním účinkem b) mechanická očista c) druhý stupeň dezinfekce dezinfekčními přípravky se širším spektrem dezinfekční účinnosti ( baktericidní, virucidní a fungicidní účinek). zápis v deníku s datem přípravy pracovního roztoku, koncentrací a expozicí Zásady pro užívání dezinfekčních přípravků uloženy v zamykatelných skříních k tomu určených. Nádobky s tekutými dezinfekčními prostředky mají být pevně uzavřeny a umístěny tak, aby ve skříni stály. Druh dezinfekčního prostředku a ředění na určitou koncentraci se volí cíleně podle materiálu, který bude dezinfikován. Zlepšení účinnosti některých dezinfekčních roztoků lze dosáhnout zvýšením teploty vody. Např. u fenolových přípravků se vyššího účinku dosáhne při teplotách 50 až 60 st. C, u jodových přípravků 35 st. C (viz návod na etiketě). Při přípravě dezinfekčních roztoků se přípravky považují za 100 %, Při každé nové dezinfekci se používá čerstvě připravený roztok Dezinfekční roztoky se připravují rozpuštěním odměřeného (odváženého) dezinfekčního prostředku ve vodě. Připravují se pro každou směnu (8 nebo 12 hodin) čerstvé, podle stupně zatížení biologickým materiálem i častěji. pečlivě prostudovat návod k použití a postup dodržovat.
Předměty a povrchy kontaminované biologickým materiálem se dezinfikují přípravkem s virucidním účinkem. Při použití dezinfekčních přípravků s mycími a čistícími vlastnostmi lze spojit etapu čištění a dezinfekce Předměty, které přicházejí do styku s potravinami, se musí po dezinfekci důkladně opláchnout pitnou vodou, K dezinfekci se volí takové dezinfekční přípravky a postupy, které nepoškozují dezinfikovaný materiál, Zdravotnický pracovník musí znát: v jaké koncentraci je dezinfekční roztok účinný, postup správného ředění, expoziční dobu, tj. dobu, po kterou má dezinfekční prostředek na předmět působit. Dezinfekční prostředky se nesmí míchat. Střídat dezinfekční prostředky - rezistence stěry z povrchů dezinfikovaných pomůcek a zasílají se na mikrobiologické vyšetření. Při nedodržení zásad dezinfekce hrozí vznik nozokomiálních nákaz dodržují se zásady ochrany zdraví a bezpečnosti při práci a používají se osobní ochranné pomůcky. Pracovníci by měli být poučeni o zásadách první pomoci, Sterilizace Souhrn opatření, kterými se usmrcují nebo z prostoru a prostředí odstraňují všechny mikroorganismy včetně spor, hub, helmintů a jejich vajíček, nebo kterými se inaktivují viry Mrtvé nebo inaktivované mikroorganismy se nemusejí z prostředí odstraňovat Sterilní materiál proto může obsahovat pyrogeny Odstranění pyrogenních látek filtrací či destilací Předsterilizační příprava Dekontaminace a dezinfekce Ruční mytí nástrojů a pomůcek Vložení předmětů do vhodných obalů Obaly ochrana vysterilizovaných předmětů před sekundární kontaminací až do jejich použití Jednorázové obaly: papírové ( Lukasterik ), polyamidové a kombinované papír - fólie jiné opatřené procesovým testem, pásky s procesovým testem. Obal s vysterilizovaným materiálem se označuje: datem sterilizace datem exspirace kódem pracovníka ( odpovídá za neporušenost obalu a kontrolu procesu ) Pevné, opakovaně používané sterilizační obaly: kazety kontejnery Obaly pro jednotlivé způsoby sterilizace a jim odpovídající exspirace Druh obalu Způsob sterilizace Exspirace pro materiál ---------------- PS1) HS2) PLS3) FS4) ES5) Volně Chráněný
uložený Kazeta - + - - - 24 hod. 48 hod. Kontejner + +* +** - - 6 dnů 12 týdnů Papír/přířez# + - - - - 6 dnů 12 týdnů Papír-fólie + - - + + 6 dnů 12 týdnů Polyamid - + - - - 6 dnů 12 týdnů Polypropylen - - + - - 6 dnů 12 týdnů Tyvek - - + + + 6 dnů 12 týdnů Netkaná textilie + - - *** *** 6 dnů 12 týdnů Dvojitý obal## 12 týdnů 6 měsíců Dvojitý obal 1 rok 1 rok a skladovací obal * kontejner s filtrem z termostabilního materiálu ** speciální kontejner podle doporučení výrobce sterilizátorů # vždy dvojité balení do přířezů ## uzavřít svárem či lepením obě vrstvy Vysvětlivky: 1) = sterilizace vlhkým teplem 2) = sterilizace proudícím horkým vzduchem 3) = sterilizace plazmou 4) = sterilizace formaldehydem 5) = sterilizace ethylenoxidem Sterilizace fyzikální Sterilizace horkovzdušná Sterilizace vlhkým teplem Zahřívání v horké vodě pod tlakem Frakcionovaná sterilizace, tynadalizace a mikrobiální filtrace Radiační sterilizace Plazmatická sterilizace Sterilizace vlhkým teplem (sytou vodní parou) vhodná pro zdravotnické prostředky z kovu, skla, porcelánu, keramiky, textilu, gumy plastů a dalších materiálů. probíhá v parních sterilizátorech - autoklávech. Slouží ke sterilizaci baleného i nebaleného materiálu, který snáší provozní teploty Bývají na centrální sterilizaci nebo jsou součástí operačního oddělení. Sterilizace proudícím horkým vzduchem
přístroje horkovzdušné sterilizátory součástí každé ošetřovací jednotky nebo ordinace ambulantních lékařů různě veliké určena pro zdravotnické prostředky z kovu, skla, porcelánu, keramiky a kameniny Horkovzdušná sterilizace se provádí v přístrojích s nucenou cirkulací vzduchu při parametrech: Teplota Čas (st. C) (min.) 160 60 170 30 180 20 Fáze horkovzdušné sterilizace Doba zahřívací od zapojení přístroje po dosažení sterilizační teploty v přístroji Doba vyrovnávací do doby vyrovnání teploty sterilizovaného materiálu s teplotou v přístroji Vlastní doba expoziční od ustálení sterilizační teploty do vypnutí přístroje Doba ochlazovací Fáze konečného ochlazení teplota materiálu pod 80 C, možno vyjmout z přístroje Plazmatická sterilizace Systém Sterrad Využívá plazmy vznikající ve vysokofrekvenčním magnetickém poli, které ve vysokém vakuu působí na páry peroxidu vodíku nebo jiné chemické látky Všestranně použitelná kovové i nekovové nástroje Rychlý proces cca 1 hodinu, úsporné, ekonomické Nepoužívá se ke sterilizaci porézního materiálu, buničiny Radiační sterilizace Používá se v průmyslové výrobě zdravotnických pomůcek Obvyklá dávka záření 25 kgy Obalový materiál fólie nebo kombinace fólie papír Záření proniká celou hloubkou materiálu Materiál řádně zabalený zůstává sterilní 6 měsíců Frakcionovaná sterilizace, tyndalizace a mikrobiální filtrace Tyndalizace rozptyl světla založen na Tyndallově efektu pozorovaný při zkalení tekutiny v přední komoře oka při zánětu, Tyto techniky se používají při sterilizaci roztoků, ovzduší, např. speciální vzduchové filtry na operačních sálech Sterilizace chemická Určena převážně pro termolabilní předměty Zejména optické přístroje Umělohmotné přístroje Kabely apod. Nejčastěji se užívá formaldehyd a etylenoxid
Sterilizace formaldehydem Štiplavý plyn se silným baktericidním a virucidním účinkem Působí pouze povrchově Vlhkost snižuje jeho působení Speciální přístroje teplota 60-80 C Obal Lukasterik, polyetylénové folie, fólie-papír Optické přístroje Sterilizace etylenoxidem Lehce prchavá kapalina, jejíž páry jsou silně hořlavé až explozivní Dráždí dýchací cesty, spojivky, nevolnost, bolesti hlavy, tachykardie Speciální tlakové přístroje při teplotě 55 C Karcinogenní účinky Dokonalé odvětrávání přístrojů i prostor ( při teplotě 15 C 72 hodin ( Gumové a plastové předměty odvětrávání 7 dní Kontrola sterilizace Proces sterilizace podléhá kontrole, nutno dokumentovat. záznam každé sterilizace (druh sterilizovaného materiálu, parametry, datum, jméno a podpis osoby, která sterilizaci provedla Písemnou dokumentaci sterilizace nutno archivovat minimálně 15 let. Kontrola účinnosti sterilizace se provádí: biologickými materiály: kultivační půda s mikroorganismy určitého druhu se vloží v zataveném obalu do sterilizátoru a sterilizuje se po stanovenou dobu, testovacími látkami: do sterilizátoru se vloží různé testovací karty, které během sterilizace mění barvu, fyzikálními systémy: zkouší se těsnost přístroje, teplota a tlak. PÉČE O RUCE ruce jsou ve zdravotnických provozech nejčastější cestou přenosu většiny patogenních mikroorganismů ruce zdravotnického personálu mají významnou roli při přenosu nozokomiálních nákaz!!! krátce ostříhané, nenalakované nehty bez prstenů, náramků, hodinek při poranění rukou, infekčních lézích apod. zdravotník nesmí ohrožovat sebe, ani nemocné Mytí rukou tekuté mýdlo přiměřeně teplá voda jednorázové ručníky pákové baterie jen v indikovaných případech používání regeneračního krému při chirurgickém mytí rukou 1-2 min., po lokty, kartáček na na okolí nehtů a špičky prstů Dezinfekce rukou alkoholovým dezinfekčním prostředkem dostatečné množství vtírat do suchých rukou!!!
neutírat!!! doba působení určena výrobcem (cca 1 min) před dezinfekcí není potřeba vždy ruce mít Legislativní předpisy: Vyhláška 195 ze dne 18. května 2005, kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. Sbírka zákonů Česká republika, roč. 2005, částka 71, s. 3814-3836. ISSN 1211-1244.