VINOHRADSKÉ LISTY 1/2012 MAGAZÍN FN KRÁLOVSKÉ VINOHRADY / ZDARMA Vinohradská nemocnice slaví 110 let Letos v květnu slaví Fakultní nemocnice KrálovskéVinohrady 110 let od okamžiku, kdy byla v jejích prostorách zahájena léčba. Oslava výročí se konala 10. května ve Vinohradském divadle. Foto: Ondřej Herda O výstavbě vinohradské nemocnice rozhodlo zastupitelstvo okresu Královské Vinohrady v roce 1897. Tehdy do něj patřily dvě pražské, tehdy ještě předměstské čtvrti, a to Královské Vinohrady a Žižkov. Stavební práce byly zahájeny v roce 1899. Vinohradská nemocnice byla slavnostně odevzdána veřejnosti dne 11. května 1902, prvními primáři se v nemocnici na Vinohradech stali internista a významný pracovník ve stavovském lékařském hnutí MUDr. Erazim Vlasák a chirurg MUDr.Václav Michal.V den otevření byla v nemocnici zprovozněna 103 lůžka a do provozu Na slavnostním zahájení oslavy promluvili ředitel FNKV Marek Zeman, pražský primátor Bohuslav Svoboda, děkan 3. lékařské fakulty UK Michal Anděl a profesorka Radana Königová. Moderoval Alexander Hemala. byly dány dva interní pavilony, pavilon chirurgický, malý infekční pavilon, administrativní budovy, hospodářská budova, prosektura a pavilon pro dezinfekci. Vinohradská nemocnice patřila v té době k nejmodernějším nemocnicím v Čechách. Současný ředitel FNKV MUDr. Marek Zeman, MBA, považuje výročí nemocnice za dobrou příležitost si uvědomit, na jakou tradici a na jaká slavná jména české medicíny současné vedení nemocnice, vedení klinik a lékaři navazují. Tradice nás zavazuje k tomu, abychom vinohradskou nemocnici dále rozvíjeli i v této ekonomicky těžké době, říká Marek Zeman. V současné době má Fakultní nemocnice Královské Vinohrady 34 klinik a oddělení a disponuje 1100 lůžky. Péči o pacienty a činnosti spojené s provozem nemocnice zajišťuje 3000 zaměstnanců. Lukáš Matýsek Lepší léčba pro traumatologické pacienty ve FNKV Klinika anesteziologie a resuscitace Fakultní nemocnice Královské Vinohrady začala používat nový klinický informační systém MetaVision. Tento klinický informační systém (KIS) v reálném čase integruje a vyhodnocuje všechna dostupná data o pacientech ležících na jednotce intenzivní péče. Monitor systému MetaVision na Klinice anesteziologie a resuscitace Díky systému MetaVision se o 30 až 50 % snižuje administrativní zátěž lékařů a sester na jednotce intenzivní péče, minimalizuje se výskyt chyb pocházejících z manuálních záznamů a výpočtů a zkvalitňuje se léčba. Nasazení těchto systémů vede ke snížení úmrtnosti těžce nemocných nebo raněných pacientů, vypočítává výhody systému MUDr. Marek Zeman, MBA, ředitel FNKV. Na jednotku intenzivní péče (JIP) Kliniky anesteziologie a resuscitace jsou přijímáni pacienti, jimž selhávají životní funkce z důvodů těžké choroby nebo těžkých zranění. Zde jsou také přijímáni traumatologičtí pacienti, tedy pacienti s mnohačetnými zraněními z dopravních nehod a jiných neštěstí. Zde jsou u těchto pacientů stabilizovány jejich životní funkce, zde jsou dále léčeni nebo rozesíláni na léčení či doléčení na ostatní kliniky Traumacentra FNKV. Systém MetaVision snímá data ze všech přístrojů, na které jsou pacienti napojeni, dokáže získávat data ze zdrojů softwarových (UNIS-nemocniční informační systém zahrnující i laboratorní informační systém) a hardwarových (monitory, dokončení na str. 2
Z D R A V O T N Í P É Č E Lepší léčba pro traumatologické pacienty... dokončení ze str. 1 ventilátory, dávkovače léků, hemodialýzy, anesteziologické přístroje, analyzátor krevních plynů). Data (například krevní tlak, tep, množství kyslíku v krvi, objem vdechovaného vzduchu, tlak v plicích, údaje z dialýzy, tlak uvnitř lebky, tekutinové bilance, přísun nutrientů v jednotlivých formách výživy a řadu dalších) zaznamenává v minutových intervalech, vyhodnocuje a provádí s nimi složité výpočty, které ukazují nebo dokreslují aktuální stav pacienta, a které museli lékaři a sestry provádět ručně, nebo právě z důvodu časové náročnosti nemohly být tyto výpočty prováděny pro všechny pacienty. Lékaři a sestry se mohou místo administrativy věnovat více pacientům, jejich ošetřování a léčení, což znamená, že jsou zároveň schopni se postarat o více pacientů najednou, říká přednosta Kliniky anesteziologie a resuscitace prof. MUDr. Jan Pachl, CSc. Automatický záznam dat v systému MetaVision zároveň minimalizuje množství chyb, které mohou vznikat při manuálním záznamu, a snižuje riziko preskripčních chyb (chybného předepsání nebo podání léku). Nejdůležitější klinická data jsou zaznamenávána v minutovém intervalu. Takovýto záznam životních funkcí byl dosud nepředstavitelný, manuálně se data zaznamenávala jen každou hodinu, což znamená, že pokud se s pacientem dělo něco důležitého během této doby a nikdo tento stav nezaznamenal, nešlo tyto výkyvy zpětně zjistit, říká profesor Pachl. Tento v podstatě kontinuální záznam dat o pa- cientovi má velký význam nejen pro diagnostiku a léčbu pacientů, ale i pro vypracovávání klinických studií, při odhalování nežádoucích účinků léčby, pro zdravotní pojišťovny a také v případě právních sporů. Způsobů, jakými nový klinický informační systém přispívá ke zvýšení kvality léčby a snížení úmrtnosti pacientů, je řada. Kromě zmíněné eliminace chyb při ručním zapisování dat o pacientovi a předepsaných lécích, systém díky průběžnému a komplexnímu záznamu dat o pacientovi umožňuje lepší a rychlejší vyhodnocení jeho stavu a tím rychlejší a přesnější nasazení léčby. Systém taktéž obsahuje tzv. pokročilý alarm. Na nebezpečné výkyvy měřených hodnot, například krevního tlaku nebo obsahu kyslíku v krvi, upozorní jednotlivé měřicí přístroje, ale systém MetaVision dokáže z analýzy řady snímaných dat odhalit například počínající sepsi (infekci), což žádný jednotlivý přístroj neumí. V současné době FNKV zakoupila licenci systému MetaVision pro 22 lůžek JIP Kliniky anesteziologie a resuscitace a pro jeden operační sál, který na JIP navazuje. Propojení s operačním sálem je pro lékaře a pacienta výhodné, protože pacient je stejně kvalitně monitorován i na operačním sále, říká MUDr. PetrWaldauf, lékař Kliniky anesteziologie a resuscitace, který má zavádění systému MetaVision na starosti. Ve druhé fázi by měl být systém MetaVison rozšířen na všechny JIP ve FNKV a ve třetí vlně na všechny operační sály. Pokud bude MetaVision na všech JIP, projeví se jeho další výhody, MUDr. Petr Waldauf má zavádění systému na starosti a to především možnost rychlých konzultací o stavu pacienta s lékaři z různých klinik FNKV. Pokud z naší JIP pošleme pacienta na další léčení na JIP například Chirurgické kliniky, a budou-li tam kolegové potřebovat moji konzultaci, připojím se na pacienta přes systém MetaVision a uvidím všechny parametry jeho životních funkcí v detailním záznamu, jako kdyby ležel na mém oddělní, vysvětluje MUDr.Waldauf. Systém MetaVision je jedním z řady klinických informačních systémů, které se ve světě a ČR využívají, ale unikátní je svojí vnitřní architekturou, která umožňuje každému uživateli definovat, jaké výstupy ze systému potřebuje a v jaké grafické podobě je dostane. Rodičky se mohou registrovat přes internet Fakultní nemocnice Královské Vinohrady (FNKV) zjednodušila registraci rodiček. Nyní stačí, když se rodička zaregistruje e-mailem. Abychom ulehčili matkám praktické provedení registrace, zavedli jsme možnost registrace pomocí internetu. Stačí, když těhotná žena odešle e-mail obsahující: jméno, příjmení a datum narození, telefonní kontakt a předpokládané datum porodu, říká MUDr. Marek Zeman, MBA, ředitel FNKV. Adresa, na kterou mohou budoucí matky posílat své registrace, je: registracekporodu@fnkv.cz. Do týdne obdrží rodička potvrzující e-mail obsahující základní informace o porodnici a konfirmační číslo, které si zapíše na přední stranu těhotenské průkazky.tím je pro rodičku registrace do porodnice FNKV zařízena. Ve 36. týdnu těhotenství si rodičku převezme FNKV do své poradny. Pokud gynekolog, který rodičku ve 36. týdnu zaregistruje, uzná za potřebné ji předat do péče specializované ambulance, jsou k dispozici naše poradny pro rizikově těhotné, kde zvážíme i případnou potřebu hospitalizace v graviditě, říká vedoucí lékař porodnické části Gynekologicko-porodnické kliniky FNKV Doc. MUDr. Jozef Záhumenský, Ph.D. Lékaři Gynekologicko-porodnické kliniky FNKV udržují stálý kontakt s registrujícími obvodními gynekology a vzájemně se informují o stavu rodiček a konzultují s nimi plány další péče. U těhotných žen s chronickým onemocněním kontaktují lékaři z FNKV jejich ošetřující lékaře dané specializace (alergology, neurology, kardiology). To je jediná cesta, jak zajistit optimální prenatální péči a vedení porodu, dodává docent Záhumenský. Přechod na jednoduchou registraci rodiček prostřednictvím zaslání e-mailu je možný díky tomu, že Gynekologicko-porodnická klinika FNKV zvýšila svoji kapacitu. Postupně zkracujeme dobu hospitalizace žen po porodu a reorganizujeme práci prenatálních poraden. Momentálně jsme schopni pojmout rodičky více méně bez omezení, proto registrace z důvodu regulace počtu porodů na naší klinice ztratila svůj původní význam, říká docent Záhumenský a dodává: V registracích však stále chceme pokračovat, zdá se nám výhodné pro rodičku, když ona od začátku těhotenství ví, kam se může v případě komplikací obrátit. Návštěvou jediného zařízení se kumulují informace o průběhu těhotenství na jednom pracovišti a při porodu máme komplexní pohled na stav těhotenství a můžeme tomu přizpůsobit naše další postupy." Lukáš Matýsek S T R A N A 2 V I N O H R A D S K É L I S T Y 1 / 2 0 1 2
REZERVY UŽ NEJSOU Rozhovor s ředitelem MUDr. Markem Zemanem, MBA Úhradová vyhláška, podle které dostávají nemocnice zaplaceno za poskytovanou péči od zdravotních pojišťoven, mimo jiné určila, zda ve Fakultní nemocnici Královské Vinohrady bude možné zvýšit platy lékařů o slíbených 6,25 %. Na tuto a další otázky se ptáme ředitele FNKV MUDr. Marka Zemana, MBA. R O Z H O V O R Navýšila vyhláška příjmy nemocnice natolik, aby bylo možné zvýšit platy? Příjmy se nám oproti roku 2011 zvýšily o 2 %, což je zhruba 60 milionů korun. Bohužel naše náklady vzrostly daleko více. Náklady na platy včetně slíbených 6,25 % stouply o 80 milionů korun, růst DPH navýšil náklady o 50 milionů korun a růst cen energií o 10 milionů. Takže v rozpočtu chybí zhruba 80 milionů. Přesto byly platy o slíbených 6,25 % navýšeny. Ano, platy jsme navýšili formou zvýšení odměn, ale museli jsme začít snižovat počet lékařů v nemocnici. Jiná cesta nebyla. Rozhodli jsme, že nebudeme prodlužovat smlouvy lékařům, kteří mají smlouvy na dobu určitou a nebudeme hledat náhradu za lékaře a setry, kteří odejdou sami, ať již do jiného zdravotnického zařízení nebo například na mateřskou dovolenou. Způsobuje to nemocnici potíže? Samozřejmě musíme chod nemocnice tomuto snižování počtu zdravotnického personálu přizpůsobit, ale pokud by například odchod nějakého lékaře ohrozil naši schopnost poskytovat lékařskou péči v nějakém oboru, tak za něj náhradu hledat budeme. Osobně je mi velmi líto, že v důsledku těchto opatření přicházíme o některé významné kapacity české medicíny, lékaře, kteří jsou již v důchodu, ale stále v naší nemocnici aktivně působili. Stačí tato opatření na to, aby bylo možné navýšení platů udržet celý rok? Pokud se nestane nic neočekávaného, tak ano. Ale rezervy už nejsou. Nelze zvýšit efektivitu chodu nemocnice jinými opatřeními, než personálními? To děláme průběžně a již řadu let. Kdybychom to nedělali, naše náklady by dnes byly o stovky milionů vyšší. Mohou mít tyto úspory dopad na kvalitu poskytované péče? Pokud nakupujeme lacinější zdravotnický materiál, například obvazy nebo chirurgické rukavice, které se více trhají, určitý negativní vliv na kvalitu zdravotní péče to má. A taky se lékařům s nimi hůře pracuje. Ale jinak to dnes nejde. Na druhou stranu významnější vliv na kvalitu péče připustit nemůžeme, a to je právě ta hranice, kterou nemůžeme překročit a která prostor pro další a další úspory zužuje, až jej nakonec zcela uzavře. Přináší nová úhradová vyhláška nějaké změny do chodu nemocnice? Nic, co by pacienti, lékaři nebo sestry okamžitě pocítili. Na druhou stranu zavádí významnou změnu, která se projeví ve zvýšené míře v dalších letech, a to je přechod na placení péče podle DRG. V jeho rámci se mění základní sazba ve výpočtu úhrad, které nemocnice za výkony dostávají. Tato sazba se má v ČR postupně sjednotit. To znamená, že velkým nemocnicím se tato sazba bude postupně snižovat a malým nemocnicím zvyšovat. FNKV se tato základní sazba snižuje, protože u naší nemocnice zaměřené na specializovanou a superspecializovanou péči byla naše základní sazba vysoká. Takže přechod na DRG nám peníze nepřidává, ale ubírá. Osobně s tím nesouhlasím, protože specializovaná pracoviště jako FNKV budou mít vždy režijní náklady na výkony vyšší než nemocnice okresní. DRG by ale mělo přinést více peněz těm nemocnicím, které budou dělat více výkonů. To je pravda, ale úhradová vyhláška prozatím počty výkonů omezuje, takže nám výkony navíc nikdo nezaplatí. Navíc se snižuje hodnota některých výkonů, která je pak základní sazbou násobena, abychom dostali finální částku za konkrétní lékařský výkon. Ale doufám, že se toto změní. Poslední otázka z jiného soudku proč byly zavedeny elektronické píchačky ve FNKV? Evidenci pracovní doby po nás v prvé řadě požaduje Státní úřad inspekce práce, který v naší nemocnici provedl kontrolu a našel ve vedení evidence pracovní doby závažné nedostatky. Za druhé je to potřeba pro případ, že se dostaneme do právních sporů s pacienty.to se bude dít stále častěji. Pak musíme umět prokázat, kdo z lékařů nebo sester byl, nebo nebyl na pracovišti. A nakonec v době nutného šetření je dobré vědět, kolik času každý z nás v nemocnici stráví. Profesorka Radana Königová získala ocenění Lékař roku Profesorka MUDr. Radana Königová, bývalá přednostka Kliniky popáleninové medicíny Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, získala ocenění Lékař roku za celoživotní přínos v medicíně. Cenu uděluje Unie pacientů. Profesorka Radana Königová stále učí na 3. lékařské fakultě Univerzity Karlovy a spolupracuje s lékaři na Klinice popáleninové medicíny FNKV. Je to pro ni koníček, má tady svoji kancelář a učí studenty. Na operační sály už nechodí, dělá, na co ve svém věku stačí, co ji zajímá a baví, protože ona žije skutečně jenom pro tu práci. Popáleniny jako předmět přednáší převážně zahraničním studentům," říká Ludomír Brož, přednosta Kliniky popáleninové medicíny, který s Radanou Königovou pracuje už třicet dva let. Pod vedením profesorky Königové začínal v medicíně působit i současný ředitel FNKV MUDr. Marek Zeman, MBA. Pod jejím vedením jsem začínal při studiu medicíny jako sanitář na Oddělení popálenin v Legerově ulici. Paní profesorky si nesmírně vážím a obdivuji ji. Zasloužila se o rozvoj popáleninové medicíny nejen u nás, ale i v Evropě. Denně trávila na operačním sále řadu hodin, a to až do pozdního věku. Je dobře, že jí prezident republiky před několika lety udělil vysoké státní vyznamenání, říká Marek Zeman. Lukáš Matýsek V I N O H R A D S K É L I S T Y 1 / 2 0 1 2 S T R A N A 3
Z D R A V O T N Í P É Č E FNKV má novou náměstkyni pro ošetřovatelskou péči Práce sester je těžká, měly by mít lepší podmínky Od letošního roku má Fakultní nemocnice KrálovskéVinohrady novou náměstkyni pro ošetřovatelskou péči. Stala se jí Mgr. Libuše Gavlasová, která na tuto pozici přešla z místa vrchní sestry Urologické kliniky FNKV. Mgr. Libuše Gavlasová První praxi v léčebném zařízení získala Libuše Gavlasová při studiu zdravotní školy, kdy si chodila přivydělávat do psychiatrické léčebny Bohnice. Během své osmnáctileté praxe zdravotní sestry pracovala v Nemocnici Pod Petřínem, Ústřední vojenské nemocnici a v IKEM. Do FNKV nastoupila v roce 2007. Libuše Gavlasová bydlí u Berounky, stará se o svého muže, o výmarského ohaře Huga a rozlehlou zahradu.ve svém volném čase ráda vyráží na procházky se psem nebo na hory. Jezdí na koni a ráda objevuje české i zahraniční kulinářské speciality. Paní náměstkyně, přijala jste nabídku na novou funkci bez váhání? Rozhodně ne, ale považuji práci náměstkyně pro ošetřovatelskou péči za velkou výzvu, kterou jsem nemohla odmítnout. Je to cesta, jak mohu řadu věcí změnit. Jaké jsou vaše hlavní úkoly? Mým hlavním úkolem je připravit nelékařský zdravotnický personál na proces akreditace naší nemocnice, a to ve velmi krátkém čase. Vzhledem k extrémním požadavkům akreditace to je nelehký úkol, a bude záležet na každém z nás, zda v akreditačním procesu uspějeme. Máte nějaké vlastní cíle, které byste chtěla prosadit? Chci prověřit pracovní podmínky všech sester a zasadit se o jejich zlepšení tam, kde to bude nutné. Také plánuji zavést kontinuální sledování spokojenosti pacientů. Nemocnice tuto zpětnou vazbu potřebuje. Co byste chtěla na práci sester, případně vrchních sester, změnit? Přála bych si, aby sestry měly více času na práci s pacienty a měly dostatek potřebných pomůcek. Taktéž aby mohly pracovat podle jednotných a srozumitelných standardů, které by přinesly zvýšení kvality poskytované péče. U vrchních sester očekávám aktivnější přístup k řešení problémů a přivítám jejich vlastní iniciativu. Co vás osobně na práci sestry bavilo, co vám naopak vadilo? Na práci u lůžka mne nejvíce motivovalo, když byly vidět konkrétní výsledky našeho snažení. Když se vážně nemocný pacient během několika dnů zlepšil a byl schopen návratu do běžného života, to mne naplňovalo energií do další práce. Náročný byl naopak nárůst administrativy spojený s prací sestry během několika posledních let. Co se ve vaší práci změnilo, když jste se stala vrchní sestrou? Přechod od lůžka do kanceláře mne zatížil zodpovědností za své podřízené a nutností sledovat legislativu a ještě více se věnovat administrativě. Na druhou stranu mohu říci, že si jen ztěží dokážu představit svůj návrat do koloběhu nočních a víkendových služeb. Je to těžká práce. Co je na práci sestry nejtěžší? Udržet profesionální tvář a chování ve vypjatých a stále se opakujících situacích, především při jednání s konfliktními pacienty. Lukáš Matýsek Nevyhovující prsní implantáty měníme zdarma Vedení FNKV rozhodlo, že pacientkám, u kterých byly při rekonstrukci prsů ze zdravotních důvodů ve FNKV aplikovány nevyhovující prsní implantáty od výrobce POLY IMPLANT PROTHESE (PIP), budou tyto implantáty zdarma vyměněny. Náklady nejspíše ponese FNKV z vlastních zdrojů, zdravotní pojišťovny tento zákrok s největší pravděpodobností hradit nebudou. Tento zákrok provedeme na naše náklady pacientkám, kterým byly implantovány nevyhovující prsní implantáty ze zdravotních důvodů.tuto skupinu představují zákroky původně hrazené z veřejného zdravotního pojištění.takový krok považujeme za povinnost vůči našim pacientkám, říká k rozhodnutí ředitel FNKV MUDr. Marek Zeman, MBA. Nevyhovující prsní implantáty nebyly ve FNKV implantovány žádné pacientce, která podstoupila operaci z kosmetických důvodů. FNKV oslovila dopisem všechny pacientky a výměnu implantátů jim nabídla. Po konzultacích s nimi vyplynulo, že výměnu si přeje šedesát pacientek. Do začátku května již operaci podstoupilo deset z nich. Preventivní výměny jsme zahájili co nejrychleji, abychom na minimum snížili potencionální nebezpečí plynoucí z těchto nevyhovujících implantátů, říká MUDr. Marek Zeman. V tuto chvíli předpokládáme, že by výměny implantátů u všech dotčených pacientek měly proběhnout do konce tohoto roku. FNKV mohla přistoupit k bezplatným výměnám implantátů i díky velkorysé nabídce firmy Neomed, která rekonstrukční implantáty CUI nemocnici dodává. Průměrné náklady na rekonstrukci u jedné pacientky přesto dosáhnou výše 20-25 tisíc korun. FNKV bude požadovat, aby finanční náklady, které tím vzniknou, uhradil příslušný dodavatel těchto rizikových prsních implantátů. Nevyhovující prsní implantáty byly ve FNKV použity v době, kdy nebyly známy informace o tom, že jsou vyrobeny z neschválených materiálů a mohou být zdravotně rizikové. Implantáty od firmy PIP byly zároveň jedinými implantáty, jejichž použití bylo propláceno z veřejného zdravotního pojištění. Nové implantáty CUI od firmy NEOMED vyrábí původně americká, dnes nadnárodní společnost Allergan, která je držitelem všech potřebných certifikátů kvality a bezpečnosti. S T R A N A 4 V I N O H R A D S K É L I S T Y 1 / 2 0 1 2
Z D R A V O T N Í P É Č E FNKV nabízí komplexní vyšetření prsu Od ledna letošního roku je ve FNKV v provozu komplexní multidisciplinární mamologicko-mamografické pracoviště zařazené mezi akreditovaná screeningová centra v ČR pro screening nádorů prsu. Posledním přírůstkem do nového technologického vybavení pracoviště se stal ultrazvuk s multifrekvenční lineární sondou. Mamografické pracoviště FNKV získalo v prosinci loňského roku akreditaci k provozu screeningového centra na tři roky, přičemž se akreditace uděluje na jeden a maximálně na tři roky. Dlouhodobou akreditaci FNKV získala díky modernímu technickému vybavení a špičkovému personálnímu obsazení tohoto pracoviště. Prostory původního mamografického pracoviště a mamologické ambulance umístěné v prostorách Gynekologicko-porodnické kliniky FNKV byly renovovány, mamografické pracoviště je digitalizováno a nově doplněno o moderní ultrazvukový přístroj. Lékařský tým se rozrostl o tři lékařky se dvěma atestacemi a atestovanou radiologickou asistentku s osvědčením k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu. Celkovou modernizací a rozšířením mamogra- Nový ultrazvuk s multifrekvenční lineární sondou fického pracoviště FNKV se zvýšila jeho kapacita co se týče počtu screeningových preventivních vyšetření, a snížila se čekací doba na vyšetření ze tří měsíců na čtyři až pět týdnů. Byly prodlouženy ordinační hodiny (jeden den v týdnu až do 17, 30 hod) a vyšetření je možné absolvovat i každou poslední sobotu v měsíci. Objednat se na vyšetření mohou pacientky i elektronicky na adrese: www.objednavky.fnkv.cz. Těžcí pacienti dostávají výživu ušitou na míru Jedním z důležitých faktorů, který ovlivňuje rychlost zotavování pacientů po operaci, je i stav výživy pacienta. Nedostatečná výživa těžce nemocného nebo zraněného pacienta po operaci může vést k vážným komplikacím i smrti. Otázkám výživy těchto pacientů se ve Fakultní nemocnici Královské Vinohrady věnuje Nutriční tým v čele s vedoucím lékařemtraumacentra Doc. MUDr. Františkem Vyhnánkem, CSc. Zeptali jsme se na poslední vývoj v této oblasti. Posledním trendem je méně využívat výživu podanou nitrožilně (parenterálně) a více využívat výživu pacientů dodáním tekuté diety do žaludku nebo střeva (gastrická a enterální výživa). Tato cesta je pro pacienta šetrnější a účinnější. Existují ale samozřejmě stavy, u kterých to není možné, říká doc.vyhnánek. Není to možné například u pacientů, kteří přišli o velkou část střeva, kteří jsou po těžké nitrobřišní operaci nebo u pacientů v takovém stádiu podvýživy, že parenterální výživa je podána jako součást kombinované nutrice (výživy). Ale i pro tyto pacienty se Nutriční tým snaží výživu dále optimalizovat. Snažíme se složení nutrice přizpůsobit co nejvíce individuálním potřebám a stavu každého pacienta. Nejen tedy pro pacienty s parenterální výživou, ale pro všechny pacienty, kteří vyžadují nutriční podporu i podáním výživy do žaludku nebo střeva, říká doc.vyhnánek.v současné době se pro těžké pacienty ležící na Klinice anesteziologie a resuscitace a pacienty na jednotkách intenzivní péče určuje složení nutrice každý den podle jejich aktuálního stavu. Výživu potřebného složení pak připraví ústavní lékárna. Ve FNKV je v rámci spolupráce s ústavní lékárnou dostupná individualizovaná parenterální výživa pro pacienty na všech odděleních, kteří potřebují nutriční podporu podanou nitrožilní cestou. Vedle kriticky nemocných se jedná i o pacienty, kteří jsou hospitalizováni s poruchou funkce některých orgánů, například ledvin nebo jater, a pro pacienty trpící poruchou látkové výměny, říká doc. Vyhnánek. Podle lékařských studií je výživa zaváděná do žaludku a střev ve srovnání s výživou nitrožilní spojena s menším výskytem komplikací, lepší utilizací a nižšími náklady. Nitrožilní výživa by měla být vyhrazena pro těžké stavy, kdy nelze jiným způsobem doplnit potřebnou energii a živiny, nebo pro pacienty s nefunkčním zažívacím traktem. Bylo prokázáno, že podpora výživy zlepšuje funkci tkání i orgánů lidského těla. Zejména jde o kosterní svalstvo, dýchání, funkci střev a obranyschopnost organismu. Po operaci časná výživa podaná do žaludku nebo střeva snižuje počet komplikaci a urychluje zhojení. V I N O H R A D S K É L I S T Y 1 / 2 0 1 2 S T R A N A 5
J A K L É Č Í M E N A V I N O H R A D E C H Oční tkáňová banka Hledět na svět novýma očima Transplantace oční rohovky patří mezi nejúspěšnější na světě. Přitom oční tkáňová banka Fakultní nemocnice KrálovskéVinohrady zajišťuje tkáňový materiál pro potřeby transplantace rohovky v ČR z téměř devadesáti procent. Nová operační metoda, vhodná pro některá oční onemocnění, zkrátila nyní dobu pooperačního léčení z roku na měsíc. Příprava rohovkové lamely k transplantaci v laboratoři oční tkáňové banky Jak vlastně transplantace rohovky probíhá? Speciální operační technikou se nejprve z oka odstraní (vytne) postižená rohovka. Z dárcovské tkáně se rovněž vytne stejně velká část, která se pacientovi přišije. Řadu let bylo obvyklé transplantovat plnou tloušťku rohovky, odborně se takový postup nazývá penetrující keratoplastika. V poslední době se unikátně v ČR pouze ve vinohradské Oční tkáňové bance připravují rohovkové tkáně novou technologií ve speciálních prostorách k tzv. lamelární keratoplastice. Ta je určena pro pacienty, kteří mají postiženou buď jen horní, nebo spodní z celkem pěti vrstev rohovky. Speciální technikou pak operatér odebere pacientovi jen postiženou část rohovky a nahradí ji novou bez toho, že by bylo nutné ji přišít. Nová tkáň je v oku fixována a i správným polohováním pacienta se zajistí, že přilne na správné místo.výhodou je mnohem kratší pooperační rehabilitace. Běžně po transplantaci rohovky je pacient v rekonvalescenci hlavně vinou postupného odebírání stehů až jeden rok, i když výrazné zlepšení vidění nastane téměř ihned. Při nové metodě pacient odchází domů během několika dnů a do měsíce je efekt zlepšení vidění mnohdy téměř stoprocentní. První banka byla na Vinohradech Právě ve Fakultní nemocnici Královské Vinohrady vznikla první Oční tkáňová banka u nás, a to ve spolupráci s Mezinárodní federací očních bank v USA. Byla slavnostně otevřena v prostorách Oftalmologické kliniky FNKV 23. listopadu 1991. Stala se v té době prvním pracovištěm tohoto druhu nejenom u nás, ale i ve střední a východní Evropě. V současné době jsou v ČR dvě tato specializovaná pracoviště. Oční tkáňová banka FNKV zajišťuje tkáňový materiál pro potřeby transplantace rohovky v ČR z devadesáti procent. Při příležitosti dvacátého výroční činnosti Oční tkáňové banky FNKV se letos v únoru uskutečnila v Praze mezinárodní konference, kde banka získala certifikát oceňující její dvacetiletou práci na poli výuky v oboru očního bankovnictví. Onemocnění rohovky je druhou nejčastější příčinou slepoty. Pro postižené rohovkovou slepotou je transplantace rohovky jedinou možností, jak navrátit zrak. Jedná se o náhradu postižené tkáně tkání odebranou ze zemřelého dárce. Jde o procentuálně nejúspěšnější transplantační postup, který končí ve více než 90 procentech úspěšně, a pacienta navrací do kvalitního života. Pacientů, kteří potřebují transplantaci rohovky, je každý rok v ČR několik stovek, přičemž celosvětově je slepotou postiženo více než 45 milionů lidí, převážně v rozvojových zemích Afriky i Asie. Transplantace bez čekání Oční tkáňová banka FNKV je specializovaným pracovištěm, jehož hlavním úkolem je v souladu s technickými, právními a institucionálními pravidly zajišťovat a provádět odběry, dále zpra- Rohovkový štěp pro lamelární rohovkovou transplantaci připravený k transportu covávat, vyšetřovat, skladovat a distribuovat oční tkáňové štěpy pro transplantace. Díky práci Oční tkáňové banky se zcela zredukovala čekací listina pacientů, kterým by v mnoha případech bez podstoupení rohovkové transplantace hrozila slepota. První odborná know-how metodiky práce poskytla Oční tkáňové bance FNKV americká nevládní nezisková organizace Tissue Banks International. Podílela se i na výuce kmenových pracovníků tkáňové banky, protože takto úzká specializace neměla a dodnes nemá svoje speciální nástavbové vzdělávání. Vyškoleným pracovníkům vinohradské oční tkáňové banky udělilo specializaci pro práci v ní ministerstvo zdravotnictví, v roce 1993 získalo toto pracoviště mezinárodní akreditaci. Pracoviště deklaruje svoji kvalitu zavedeným systémem podle mezinárodní normy ISO 9001:2008 od roku 2005 a disponuje povolením k činnosti tkáňového zařízení od Státního ústavu pro kontrolu léčiv. Učíme polovinu světa Od roku 1995 je součástí oční tkáňové banky ve FNKVVýukové centrum Mezinárodní federace očních a tkáňových bank. Jde o systém získání specializované způsobilosti zaměstnance oční banky, v rámci kterého se zdravotníci připravují za vedení, dohledu a asistence pracovníků Oční tkáňové banky k vykonání odborné zkoušky. Úspěšným zakončením této průpravy teoretickou i praktickou zkouškou je získání certifikátu Eye Bank Technician. Od té doby se u nás vystřídalo přes 140 studentů z celého světa, jak střední Evropy, tak třeba Bangladéše nebo Etiopie, říká Yveta Urbanová z Oční tkáňové banky, která dohlíží na všechny teoretické i praktické zkoušky. Zkoušky probíhají pouze v anglickém jazyce. Pro naše výukové aktivity se snažíme získat oficiální povolení ministerstva zdravotnictví tak, aby mohly probíhat u nás i v českém jazyce, dodává Yveta Urbanová. Sestra v Oční tkáňové bance musí zvládat řadu rolí, a to nejen roli specialistky ve svém oboru, ale musí také zvládat excelentně odběrové metody, zásady práce při hodnocení, uchovávání a skladování tkání, ale i roli technika při náročné práci s moderní přístrojovou technologií, roli inovátorky při zavádění stále nových a náročnějších pracovních postupů, roli administrátorky při práci s vedením a zálohováním dárcovské a tkáňové dokumentace. (mam) S T R A N A 6 V I N O H R A D S K É L I S T Y 1 / 2 0 1 2
M O D E R N I Z A C E N E M O C N I C E Centrální laboratoře budou využívat elektronickou žádanku Úprava prostor v pavilonu G zahájena Na konci dubna byly v pavilonu G zahájeny stavební práce nutné k vybudování centrálních laboratoří Fakultní nemocnice KrálovskéVinohrady (FNKV). Pokud půjde vše podle plánu, měly by se do upravených prostor začít laboratoře biochemie, alergologie, hematologie a imunologie stěhovat v létě, a v září až v říjnu by měly být v plném provozu. Smyslem vybudování centrálních laboratoří je modernizace a automatizace všech laboratorních vyšetření ve FNKV, což přinese zvýšení jejich kvality a optimalizaci nákladů (viz Vinohradské listy č. 3/2011). Vedle zásadní modernizace linek na laboratorní vyšetření bude modernizováno i softwarové vybavení všech čtyřech laboratoří. I díky této modernizaci dojde k několika zásadním vylepšení chodu laboratoří, která zvýší dostupnost a kvalitu vyšetření. Hlavním opatřením je zavedení tzv. elektronické žádanky na laboratorní vyšetření, která bude používána ve všech klinikách FNKV. Jedná se o elektronický kontrolní proces nad všemi požadovanými vyšetřeními v rámci FNKV. Vzhledem k platné legislativě bude však nemocnice i nadále papírovou formu žádanky archivovat. Na základě zkušeností z jiných pracovišť obdobného typu lze předpokládat, že dojde k poklesu laboratorních vyšetření o 10 až 15 % meziročně, a to v důsledku větší racionalizace a přímé kontroly nad požadovanými vyšetřeními, Centrální laboratoře dostanou také nový software která jsou někdy prováděna duplicitně. Systém evidence papírových žádanek nedokázal duplicity odhalit, elektronické žádanky už ano. Odstraněním duplicitních vyšetření a větší racionalizací profilu požadovaných vyšetření dojde ke snížení nákladů FNKV a zároveň dalšímu zvýšení kapacity laboratoří, která bude moci být využita pro zpracování externích požadavků na laboratorní vyšetření, což FNKV přinese další příjmy. Elektronické žádanky navíc umožní lepší kontrolu a evidenci pohybu vzorků pro laboratorní vyšetření. Tím se zvýší bezpečnost nakládání se vzorky a sekundárně i kvalita laboratorních vyšetření. Lepší než dosavadní kontrola pohybu vzorků je důležitá i pro akreditaci laboratoří, kterou budou muset centrální laboratoře po svém zprovoznění absolvovat. Modernizace informačních technologií přinese ještě další výhodu, a tou bude možnost lékařů nahlížet do výsledků vyšetření přes internet, tedy i v případě potřeby ze svého domova. Vzpomínání na společnou práci Foto: Ondřej Herda Písecká brána na pražských Hradčanech se stala místem setkání bývalých zaměstnankyň Fakultní nemocnice Královské Vinohrady. Schůzku svolala paní Ema Mändlová, bývala vrchní sestra onkologie. Vinohradské listy informovala bývalá sestra z neurologie paní Blanka Matějů. (lm) Stan proti melanomu v Praze, Ostravě a Brně Jednou z forem rakoviny, jejíž výskyt se v ČR každým rokem zvyšuje, je melanom obávaná forma rakoviny kůže. Za posledních 40 let se počet nových případů zešestinásobil. Každým rokem onemocní melanomem 19 lidí na 100 000 obyvatel. Přibrzdit tento nárůst je cílem akce Stan proti melanomu. Jde o vyšetřovací a edukační projekt, který upozorňuje na rizika spojená se slunečním zářením. Letošní již šestý ročník akce byl zahájen v Praze, kde druhého a třetího května na Václavském náměstí zdarma vyšetřovali zaměstnanci Dermatovenerologické kliniky Fakultní nemocnice Královské Vinohrady. K vyšetření lékaři použili i moderní digitální dermatoskopii, která umožňuje archivaci snímků a počítačovou analýzu vyšetřovaného kožního útvaru. Pacientům s nálezem na kůži bude zajištěna návaznost na odborné pracoviště, na které se vyšetřovaná osoba může obrátit. Letos již podruhé proběhla tato akce i na dalších místech České republiky. 10. května ve spolupráci s Fakultní nemocnicí Ostrava se otevřely vyšetřovací ambulance návštěvníkům Shopping parku Avion v Ostravě a 14. května byl stan postaven na Náměstí Svobody v Brně, kde se na vyšetřování kromě pražských dermatologů podíleli i odborníci z Masarykova onkologického ústavu. Faktory, které způsobují nárůst výskytu rakoviny kůže, nejsou jen letní cesty k moři a zimní výlety za sluncem do Afriky nebo Tichomoří. Další jmenuje prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc, MBA, přednosta Dermatovenerologické kliniky FNKV a 3. LF UK: Jedním z podstatných faktorů, který dokumentuje více než čtyřicetiletá statistika Solární a ozonové laboratoře Českého hydrometeorologického ústavu v Hradci Králové, je trend ztenčování ozonové vrstvy nad naším územím z cca. 345 Dobsonových jednotek (DU) na konci 60. let minulého století na 320 DU v prvním desetiletí nového tisíciletí, tedy o 7 %. Každý úbytek ozonu znamená zvýšené množství UV záření dopadajícího na zemský povrch. I velmi malé odchylky v množství ozonu se mohou odrazit na lidském zdraví. Např. 10% úbytek ozonu znamená 20% nárůst UV záření na zemském povrchu a 40% nárůst vzniku kožní rakoviny. V roce 2011 bylo ve stanech v Praze a Ostravě vyšetřeno celkem 3542 návštěvníků během pěti dnů. Lékaři odhalili celkem 98 zhoubných kožních nádorů. Jednalo se o 24 melanomů, ty představují nejagresivnější formu kožního nádoru, dále 5 spinaliomů a 69 bazaliomů. Akce Stan proti melanomu je součástí celoevropské kampaně dermatologů, která má upozornit na nebezpečí výskytu rakoviny kůže a apelovat na důslednou prevenci. V I N O H R A D S K É L I S T Y 1 / 2 0 1 2 S T R A N A 7
Miss sestra 2011 je od nás Nic nepotěší oko pacienta tak, jako krásná zdravotní sestra. Fakultní nemocnice KrálovskéVinohrady má v tomto ohledu co nabídnout. Letos se dokonce může pochlubit korunkou královny krásy, kterou v soutěži Miss sestra získala záchranářka Petra Hladíková z Kliniky anesteziologie a resuscitace. N O V I N K Y Proč jste si vybrala toto povolání? Vždy mne zajímala akutní medicína, už od dětství jsem chodila do Červeného kříže a učila se poskytovat první pomoc. Obor zdravotnický záchranář pro mne byl na zdravotní škole jasná volba. Ale pracujete jako sestra u lůžka Hned po škole jsem nastoupila na Kliniku anesteziologie a resuscitace, nikdy jsem na žádném jiném oddělení nepracovala. Myslím si, že se tu nejvíc naučím a líbí se mi zde mimo jiné i kvůli báječnému kolektivu, který tady máme. Vím, že žena se jen ztěží dostane k záchranné službě, berou spíše muže. Ale třeba se mi můj sen jezdit se sanitkou jednou splní. Co se vám na práci sestry nejvíce líbí, co je nejtěžší? Pestrost mojí práce. Za každým zachráněným pacientem je vidět velký a často zdlouhavý kus práce. A nejtěžší je pro mne vidět nešťastné rodiny našich pacientů. A co vás nejvíce baví v osobním životě? Nejraději sportuji. Od dětství jsem byla vedena ke sportu, osm let jsem dělala závodně atletiku. Byla jsem lyžařskou instruktorkou. Nyní se už věnuji sportu jen rekreačně, nejraději lyžuji nebo plavu. A pak ráda posedím s přáteli u dobrého jídla a vína. Lukášek Matýsek MUDr. Radana Königová je jednou ze žijících legend české medicíny a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady. Tajenka skrývá odpověď na otázku: Profesorkou jakého oboru je MUDr. Radana Königová? Vinohradské listy, magazín Fakultní nemocnice Královské Vinohrady vydává FNKV, Šrobárova 50, 100 34 Praha 10 vyšlo v květnu 2012 e-mail: matysek@fnkv.cz tel.: 267 163 126