Kvalita a bezpečí ve výživě a nutričním zajištění v následné péči (nutriční terapeut, právník, ekonom)

Transkript

1 Kvalita a bezpečí ve výživě a nutričním zajištění v následné péči (nutriční terapeut, právník, ekonom) Tamara Starnovská a kolektiv

2 motto Hladovění v populaci je v současné době příznakem chudoby, hladovění v nemocnici je ale příznakem ignorantství a neodborné péče. KŘEMEN, J. a kol. Enterální a parenterální výživa, Praha: Mladá fronta, 2009, s ISBN

3 Legislativa,,lege artis Pacient má právo na poskytování zdravotních služeb na náležité odborné úrovni.,,náležitou odbornou úrovní se rozumí poskytování zdravotních služeb podle pravidel vědy a uznávaných medicínských postupů, při respektování individuality pacienta, s ohledem na konkrétní podmínky a objektivní možnosti.

4 Používáte guidelines odborných společností Ne Jen v operačních oborech Ano, některé

5 Guidelines požadují: vstupní identifikaci nutričního stavu, průběžné sledování a intervenování výživových problémů a nutričních deficitů, řešení těchto problémů prostřednictvím nutričních terapeutů jako nedílné součásti multiprofesního týmu, včasné zahájení adekvátní nutriční podpory všemi formami výživy, včetně enterální, případně parenterální, dokumentování realizované nutriční péče všemi podílejícími se členy týmu, aktivní zájem o řešení nutričního stavu pacienta u všech členů týmu.

6 Realita!

7 Téma: Identifikace problému = základ adekvátní léčby. Stanovení potřeb = základ pro adekvátní postup péče. Kompetentní informace = základ pro spolupráci pacienta (jeho blízkých). Předávání informací = kontinuita péče.

8 Identifikujete nutriční stav klienta screeningem? Ano Ne Jen na vyžádání lékaře

9 HOSPITALIZACE

10 Informace máme! léky a speciální léčebnou výživu nakupujeme podle cen v EU, potraviny mají srovnatelnou cenu s EU, ALE nemocné stravujeme za 3 (suroviny), za 7 (celkové náklady) a ještě na tom chceme ušetřit?

11 Víme co se opravdu vyplatí? : Kemen,M. a spol.: J.Parent.Nutr., 20; 24 S, 1996 Dvojitá prospektivní studie u 164 pacientů imunonutrice versus placebo Rané komplikace Horečnaté stavy Náklady na pacienty $ US $ Senkai,M. a spol., Akt.Ernähr.-Med., 20; 16-22, 1995 Náklady na pacienta na JIP výživa enterální versus parenterální celkové náklady 2006 DM 3203 DM

12 Efektivita je když Enterální versus parenterální výživa - Kirby,D.F., 2001 parenterální výživa enterální výživa $/den <25 $/den Výživa u dementních stavů nad 75 let - Mitchell,S.L. a spol., 2004 sondová výživa 2379 $ výživa bez použití sondy 4219 $

13 Ekonomika v ČR když chci tak můžu! 10 lůžek/1měsíc Cena výživy Kč Cena ATB Kč ATB + nutrice Kč Před intervencí NT Po intervenci NT

14 Stanovení nutriční potřeby Kým? Vždy jen NT Jaké? Obecné na průměrného klienta? Kdo to je? Kolik váží? dítě dospělý se závažným onemocněním diabetik senior operovaný

15 Kdo ze zde přítomných váží 70 kg? celkový počet účastníků počet 70kg

16 Kdo se vejde do kolonky 70 kg hmotnosti většinová problematika standardní nemocný sní všechno co dostane nemá ztráty živin (dekubity, rány,..) nemá zvýšenou potřebu (rehabilitace, hojení)

17 Kdo se nevejde do kolonky cca 30-40% pacientů Hledáme je? Poznáme je? Řešíme je? PROČ víme jen o 5,10%?

18 Nutriční potřeba Obecná pravidla (pro 70 kg): 1g B/kg, 30 kcal/120 kj/kg NH základních diet 0,8 g B, 25 kcal/100 kj Jaká je průměrná hmotnost klientely? Dospělí kg, senioři kg, Základní nastavení NH je nedostatečné pro většinu klientů, ale individualizace se nedělá!

19 Poskytovatel je povinen zajistit Sestavení, koordinaci a realizaci individuálního léčebného postupu

20 Nutriční péče identifikace nutričního rizika, sledování příjmu stravy a tekutin, stanovení nutriční potřeby, cíl nutriční péče, plán nutriční péče, sledování efektu nutriční intervence, reakce na aktuální zjištění.

21 Pokud používáte nutriční screeningy Máte jeden pro všechny klienty Máte dva Máte tři Máte více než 3

22 Identifikace Screening nutričního rizika podle adekvátního dotazníku (jiný pro seniora, jiný pro dospělé, jiný pro dítě). Vyplněn sestrou, při příjmu a opakovaně při delší hospitalizaci. Objektivní informace.

23 Chyby Odhad hmotnosti, ústní informace pacienta. Chyba hodnocení věku (ročník 36 není zařazen do rizikové skupiny nad 75 let). Sestra rozhodne zda je třeba NT bez ohledu na výsledné skóre (subjektivní přehodnocení).

24 Předávání informací při Lékařská zpráva. překladu? Ošetřovatelská zpráva informace o výživě. Překladová zpráva nutričního terapeuta specifické informace, konkrétní plán nutriční péče? Nedostáváte je? POŽADUJTE, POPTÁVEJTE!

25 Sledování příjmu stravy jednotný způsob, evidence průběžně po celý den, identifikace problémů, včasné řešení problému, včasná spolupráce s NT.

26 Chyby Někdo si všimne, někdo ne. Evidence snídaně a oběda ano, večeře už ne. Chybí záznam o sledování. Subjektivní hodnocení ( už jí ale snědl půl jogurtu). NT sestra neinformuje o zjištění ( má z čeho hubnout, nepotřebuje intervenci ).

27 Ekonomické myšlení Nemáme na doplnění stravy, tak to nebudeme řešit. NT nezavoláme, chtěla by doplnit stravu a zvýšila by nám náklady. Dáváme stále dietu, kterou pacient nejí. To není náš problém, že nejí maso.

28 Stanovení nutriční potřeby Hmotnost 85 kg, = 85 g B, 2500 kcal/ kj To znamená doplnit standardní dietu (pro 70 kg pacienta) o další živiny (+15 g B, 450 kcal, 1800kJ). FORMA PRO PACIENTA AKCEPTOVATELNÁ!

29 A jak je naplněna nutriční potřeba? Dieta č. 1 bílkoviny 55 g tuky 65 g sacharidy 200 g energie kcal kj a Nemocný hmotnost = 85 kg konzumace = ½ porce

30 Skutečná konzumace 28 g B, 800 kcal, 3200 kj = denně chybí 57 g B, 1700 kcal, 6800 kj

31 Kompetentní informace Kdo pacientovi vysvětlí co je specifické pro jeho dietu? Jak se dozví on a jeho blízcí co je vhodné a co není vhodné pro jeho výživu? Jaké informace o výživě mu poskytne ošetřující sestra? Co se dozví o potřebě a možnostech doplnění živin?

32 Kolik Vašich klientů obdrží informace o dietě od NT? Jen s novou dietou Jen se změnou stravování Jen po operaci Identifikovaní během péče

33 Legislativa Informaci o zdravotním stavu podává ošetřující zdravotnický pracovník způsobilý k poskytování zdravotních služeb, kterých se podání informace týká;

34 Předáváme si kompletní informace? Jak se dozví sestra, že má pacient vyšší nutriční potřebu než mu uhradí stanovená dieta? Jak se dozví NT, že jí jen polovinu porce? Jak se dozví lékař kolik je třeba doplnit živin a jaká je optimální forma pro pacienta? Jak se dozví sestra stanovený plán nutriční péče? Jak se dozví sestra co je třeba u pacienta o výživě zaznamenávat?

35 Ekonomické myšlení Doplnit stravu? Na to nemáme! Dostane maximálně 1 sipping denně, nejdéle týden! Sipping čokoládový mu nechutná, ale jiný nedostane, jsou zlevněné v akci, tak jiný nebudeme dávat!

36 Legislativa Poskytovatel je rovněž povinen v rámci zajištění kvality a bezpečí poskytovaných zdravotních služeb odůvodnit ve zdravotnické dokumentaci případy, kdy se při poskytování zdravotních služeb odchýlí od uznávaného medicínského postupu,

37 Legislativa Zdravotnický pracovník je povinen poskytovat zdravotní služby, ke kterým získal odbornou nebo specializovanou způsobilost podle jiných právních předpisů, v rozsahu odpovídajícím jeho způsobilosti, zdravotnímu stavu pacienta, na náležité odborné úrovni a řídit se etickými principy,

38 38 Uvědomujeme si? Svou odbornou a právní odpovědnost? Povinnost znát aktuální odborné standardy? Skutečnost, že pacient a jeho blízcí ví, že výživa je základem úspěšné léčby!

39 JUDr.ŠUSTEK, Ph.D. 415 občanského zákoníku