Máte potíže s prostatou? Určeno nejen pro muže.
Určeno nejen pro muže. Operační výkony na prostatě mohou v některých případech ovlivnit Váš sexuální život.
Tato brožurka je určena jen pro Vaši informaci. V žádném případě nemůže nahradit lékařské vyšetření a následnou léčbu. Může Vám však pomoci k tomu, aby se Vám s lékařem o Vašich obtížích a jejich vlivu na Vaše sexuální zdraví snáze hovořilo. Operačnívýkon na prostatě nemusíovlivnit Vaše sexuálnízdraví Pokud jste se rozhodl pro lékařem doporučený operační výkon na prostatě, udělal jste významný krok na cestě k vyřešení problému, který značným způsobem mění kvalitu Vašeho života. Na druhé straně, ale, tyto operace mohou (v určitém procentu případů) způsobit poruchu erekce (erektilnídysfunkci). Erektilní dysfunkce (dříve impotence) je trvalá nebo dočasná neschopnost dosáhnout a udržet erekci penisu dostatečnou k uspokojivému pohlavnímu styku. Na celém světě uvádíaž 85 % mužů, že je pro ně sexuálníaktivita důležitá. Právě proto Vám chceme přinést o možné erektilní dysfunkci spojené s operací prostaty, a jejím řešením, důležité informace. Zatímco dříve byla erektilní dysfunkce považována za problém psychický, dnes je známo, že v naprosté většině případů je naopak důsledkem tzv. organických příčin (např. na podkladě postiženícév nebo nervů jiným onemocněním). V některých případech mohou být takovou organickou příčinou i důsledky operačního výkonu na prostatě, provedeného k léčbě zvětšené prostaty (tzv. adenomu) nebo nádoru (karcinomu) prostaty. Pokud jste ještě nebyli lékařem o této skutečnosti informováni, při dalšínávštěvě s ním prohovořte jak riziko poruchy erekce, tak možné způsoby léčby, o kterých se zde dočtete. Důležité ovšem je také to, aby měl dostatek informací jak pacient tak jeho partnerka a mohli se připravit na situaci, k níž může dojít. Tato publikace je určena právě k tomu, aby Vám pomohla lépe pochopit, čím je erektilnídysfunkce způsobena a poskytla informace o možnostech léčby, které lze v dnešnídobě využít. 2 3
Kolik mužů vlastně erektilnídysfunkcítrpí Erektilní dysfunkce je poměrně častým onemocněním. Aspoň jednou v životě tento problém postihl jistě každého muže. Pro dosti velkou skupinu se však jedná o dlouhodobý problém. Podle posledních průzkumů se popisuje výskyt poruch erekce u více než poloviny mužů. Celosvětově se jedná až o 150 miliónů mužů, v České republice se jedná podle odhadů o 500 800 000 mužů. A každoročně jich až 40 000 přibývá. Platí přitom, že mimo jiné i jako nežádoucí důsledek operačních výkonů na prostatě. Tyto obtíže však nejsou ničím, zač by bylo třeba se stydět. Ostatně proto se také užívá termínu erektilnídysfunkce, místo dřívějšího výrazu impotence, který v sobě ukrývá pro značnou část mužů negativníakcent. To, že muž trpí erektilní dysfunkcí vůbec neznamená, že by byl neplodný nebo nemohl dosáhnout orgasmu (vyvrcholení) či ejakulace (výron semene). Jak docházík erekci Erekce je výsledkem velmi složitého procesu, na němž se podílí mnoho součástí, nejvíce však krevní zásobení a nervový systém. Ale také například dostatečná hormonálníhladina a stav psychiky. Penisem po celé jeho délce probíhají dvě topořivá tělesa, která jsou tvořena pórovitou tkání, bohatě protkanou cévami. Za normální situace je průsvit těchto cév zcela minimální, takže do penisu může přitékat jen relativně malé množství krve; topořivá tělesa jsou proto ochablá. Jakmile dojde u muže k sexuálnímu vzrušení, rozšíříse cévy v topořivých tělesech penisu tak, že umožní rychlý přítok velkého množství krve. Topořivá tělesa tím začnou zvětšovat svůj objem a současně stlačížíly po obvodu penisu, které za normálních okolností krev z penisu odvádějí. Výsledkem zvýšeného přítoku a sníženého odtoku krve je jejínahromaděníve větším množstvía pod vyšším tlakem v penisu, což umožníjeho erekci. 4 5
Jaké jsou příčiny erektilnídysfunkce U mužů postižených erektilní dysfunkcí neprobíhá výše uvedený proces standardním způsobem, takže cévy nepřivádějí do penisu dostatečné množství krve a nemůže dojít proto k jeho dokonalé erekci. Dříve se mylně předpokládalo, že porucha erekce je z velké části dána psychikou a že je to nevyhnutelný průvodní jev stárnutí. Je pravda, že s věkem může schopnost dostatečné erekce slábnout, rozhodně se nejedná o nutný projev přibývajících let. Ví se také, že pouze psychické příčiny jsou jen u 20 % pacientů s erektilnídysfunkcí. Kromě operací na prostatě, o kterých bude pojednáno dále, jsou dalšími rizikovými faktory: onemocnění spojená se zhoršeným přítokem krve do penisu, jakými jsou hypertenze (vysoký krevnítlak), diabetes mellitus (cukrovka), zvýšená hladina krevních tuků a ateroskleróza (zužovánítepen) jiná poškozenínervů, zejména v důsledku úrazu nebo jiných onemocnění, kdy je přerušeno spojenímezi centrálním nervovým systémem a penisem patřísem úrazy míchy, cévnímozkové příhody, roztroušená skleróza, parkinsonismus a nebo rozsáhlé operační výkony v malé pánvi (např. na tlustém střevě) onemocněníledvin, hormonálníporuchy psychické problémy (deprese, stres nebo jen strach ze selhání) užíváníněkterých léků, u nichž je erektilnídysfunkce popsána jako nežádoucíúčinek: léky snižujícíkrevnítlak či diuretika (močopudné léky) hypolipidemika (léky, které snižujícíhladinu krevních tuků) antidiabetika (léky užívané u cukrovky) nesteroidníprotizánětlivé léky léky k léčbě epilepsie antidepresiva léky užívané při léčbě zhoubných nádorů kouřenícigaret, nadměrná spotřeba alkoholu, užívánídrog Je tedy třeba mít na paměti, že porucha erekce může být prvním signálem jiného, závažného onemocnění 6 7
Operačnívýkony na prostatě a erektilnídysfunkce Jednou z poměrně častých příčin erektilní dysfunkce, při nichž může dojít k přerušení některých spojení mezi nervovým a cévním systémem penisu, či narušení jen některého z nich, jsou operačnívýkony na tomto orgánu. Ke dvěma nejčastějším operačním výkonům prováděným pro léčbu adenomu prostaty patří TURP (transuretrální resekce prostaty) výkon prováděný močovou trubicí a transvezikální prostatektomie zvětšený adenom je odstraňován otevřenou operacípřes močový měchýř. Pro karcinom prostaty je prováděná radikální prostatektomie, kdy se odstraňuje celá prostata i se semennými váčky a vytváří se nové spojení mezi močovým měchýřem a močovou trubicí. V tomto případě také závisí na tom, nakolik jsou ušetřeny tzv. nervově-cévní svazky uložené poblíž prostaty. Operačnívýkon Výskyt erektilnídysfunkce TURP transuretrálníresekce prostaty Transvezikálníprostatektomie Radikálníprostatektomie 2 5 % 2 20 % 50 98 % Tab.: Výskyt poruch erekce u jednotlivých operacína prostatě. Pokud tedy po provedené jakékoli operaci prostaty zaznamenáte jakékoli změny své schopnosti dosáhnout nebo udržet erekci, nemusí se jednat o neobvyklý nebo neočekávaný jev. Naštěstíje většina těchto případů velmi dobře léčitelná. Pokud se budete chtít o kterékoli ze specifických příčin poruch erekce dozvědět více, obraťte se s důvěrou na svého lékaře. Pouze on může přesně zhodnotit Váš konkrétní problém a stanovit přesnou diagnózu. Vyšetřenípři erektilní dysfunkci Tato vyšetřenínejsou nijak náročná a bolestivá, nenítřeba se jich obávat. Lékař se Vás vyptá na osobníanamnézu, na onemocněníkterými jste trpěl a trpíte, na užívané léky, prodělané operace a provede základní vyšetření. Tedy i vyšetření pohlavních orgánů a prostaty, může také doplnit vyšetření krevního tlaku a eventuelně i laboratorní vyšetření(odběr krve). Jedná se o velmi důležité, a pro další léčbu cenné informace, proto buďte k lékaři zcela upřímní a otevření. Sdělte mu tolik podrobností, kolik je jen možné. Mějte stále na paměti, že neníza co se stydět. Zá jmem Vašeho lékaře je, aby Vám všemi dostupnými způsoby pomohl. 8 9
Možnost léčby erektilnídysfunkce Erektilní dysfunkci lze dnes již velmi úspěšně léčit. Možností je celá řada a proto je třeba, abyste spolu s lékařem zvolili tu, která Vám bude nejlépe vyhovovat. Mezi současné léčebné možnosti patří: perorálníléky (tablety užívané před pohlavním stykem či pravidelně užívané) injekce látek zajišťujících erekci přímo do topořivých těles penisu mechanické pomůcky (podtlakové přístroje, tzv. vakuové pumpy) implantace penilních protéz cévníoperace poradenstvía konzultace s psychologem Nejčastějším způsobem léčby jsou tablety, které se užívají jednorázově před plánovaným pohlavním stykem. V závislosti na tom, jaká je nejpravděpodobnější příčina Vaší poruchy, lze však nejprve volit z celé řady neinvazivních postupů. V některých případech totiž stačí: přestat kouřit, pít nadměrné množstvíalkoholu nebo užívat drogy ve spolupráci s odborným lékařem změnit dávkování nebo druhy užívaných léků. Nikdy však nepřestávejte s užíváním jakéhokoli léku, ani neměňte jeho dávkování, bez konzultace s lékařem! Nedopusťte, aby Vám erektilní dysfunkce komplikovala život Je nutné, aby partnerka věděla o Vašich problémech? Je pravda, že porucha erekce nedělá problémy jen Vám. Velmi negativně může působit i na Vaši partnerku. Proto je také dobré vědět, že až 80 % těchto obtížínepůsobípříčiny psychické nebo emocionální, ale organické, které mají např. původ i ve Vaší operaci prostaty. Požádejte proto svou partnerku o pomoc a podporu. Je-li to možné, pohovořte s ní v klidu o tom, jak může porucha erekce ovlivnit Váš vzájemný vztah. Většina partnerek mužů, kteřítrpíporuchou erekce, se na partnerově léčbě ráda podílí, je tedy někdy vhodné, aby Vás partnerka doprovázela i do lékařovy ordinace. Tak budete mít oba dva k dispozici stejné informace o charakteru a možnostech léčby Vaší poruchy. Spolu také potom můžete vybrat pro Váš vztah optimálnízpůsob řešení. Při dostupnosti mnoha léčebných možností není třeba, aby muži s erektilní dysfunkcí trpěli svým problémem. Pokud ještě existuje nějaká překážka na cestě k účinné léčbě Vašich problémů, pak je to Váš zbytečný ostych se svým lékařem o těchto věcech otevřeně hovořit. 10 11
Cílem této publikace je podpořit otevřenou diskuzi mezi Vámi, Vaší partnerkou a lékařem. Neměla by však takovou diskuzi nahrazovat. Přečtěte si pozorně všechny informace v ní obsažené a budete-li mít jakékoli dalšídotazy, neostýchejte se s nimi obrátit na svého lékaře. Dalšíinformace můžete nalézt na www.pfizer.cz a www.opetmuzem.cz MUDr. Libor Zámečník urolog, androlog Urologická klinika VFN a 1. LF UK, Praha VGR-2012.01.005 12
Víme, jak vrátit čas...