MAKROEKONOMICKÝ POHLED NA FINANCOVÁNÍ ZDRAVOTNICTVÍ Ing. Jan Vejmělek, Ph.D., CFA Hlavní ekonom Komerční banky 14. listopadu 212
Předkrizové období období konvergence Pozitivní role zahraničního kapitálu ve formě přímých zahraničních investic 9 8 Konvergence zemí střední Evropy Konvergenční proces 1997-21 Eurozóna (16 zemí = 1) Růst produktivity Růst konkurenceschopnosti ekonomiky 7 6 5 Cenová úrove ň PL97 PL1 HU1 SK1 CZ1 Projevy konvergence Zvyšování ekonomické úrovně Relativní růst cenové hladiny HU97 4 3 3 4 5 6 7 8 9 HDP na hlavu (v PPP) Zdroj: Eurostat, Ekonomický a strategický výzkum, Komerční banka 2
Období konvergence ztracené příležitosti Na rozdíl od privátního sektoru se efektivita ve státním sektoru nezvyšovala -1 Podíl salda veřejného rozpočtu na HDP (v %) Zadlužování na státní úrovni pokračovalo -2-3 Dopady krize -4-5 Rychlý růst zadluženosti Ztráta konkurenceschopnosti celé ekonomiky Ztráta atraktivity pro zahraniční investory -6-7 -8-9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 Zdroj: EcoWin, Ekonomický a strategický výzkum, Komerční banka 3
Hospodářství trpí slabou domácí poptávkou Hrubý domácí produkt, mil CZK Vývozy zboží a služeb, mil CZK 1 HDP celkem, stálé ceny, SA 9 Vývozy zboží a služeb, stálé ceny, SA 9 74 8 58 7 42 6 26 5 Mar.96 Mar.99 Mar.2 Mar.5 Mar.8 Mar.11 1 Mar.96 Mar.99 Mar.2 Mar.5 Mar.8 Mar.11 Fixní investice, mil CZK Spotřeba domácností, mil CZK 3 Fixní investice, stálé ceny, SA 45 Spotřeba domácností, stálé ceny, SA 27 41 24 37 21 33 18 29 4 15 Mar.96 Mar.99 Mar.2 Mar.5 Mar.8 Mar.11 25 Mar.96 Mar.99 Mar.2 Mar.5 Mar.8 Mar.11 Zdroj: ČSÚ, EcoWin, Ekonomický a strategický výzkum KB
Hospodářský růst v této dekádě bude pomalejší Faktory brzdící růst Globální náprava makroekonomických nerovnováh Ztráta konkurenceschopnosti české ekonomiky Omezení na straně zdrojů: Investice Pracovní síla Technologie Prognóza reálného HDP: 6 5 4 3 2 1-1 -2 Potenciální produkt české ekonomiky v % Souhrnná produktivita výr. faktorů Příspěvek kapitálu Příspěvek pracovní síly Potenciální růst (y/y, pravá osa) 2Q1 23Q1 26Q1 29Q1 212Q1 215Q1 Zdroj: ČSÚ, EcoWin, Ekonomický a strategický výzkum, Komerční banka 6 5 4 3 2 1-1 -2 Prognóza HDP Rok 29 21 211 212f 213f 214f 115f 216f Reálný HDP, y/y -4,5 2,6 1,7 -,8,3 1,7 2,3 2,5 Zdroj: Ekonomický a strategický výzkum, Komerční banka 5
Příjmy zdrav. pojišťoven pojišťoven sledují stav ekonomiky Nominální HDP versus příjmy zdravotních pojišťoven meziročně 12% 1% 8% Nominální HDP (y/y) Příjmy zdravotních pojišťoven (y/y) 6% 25 2 Nominální HDP versus příjmy zdravotních pojišťoven (v mld. CZK) nominální HDP (pravá osa) celkové inkaso ZP z toho příspěvek státu 4% 2% % 45-2% -4% 36 Dec-6 Sep-7 Jun-8 Mar-9 Dec-9 Sep-1 Jun-11 Mar-12 15 27 Zdroj: ČSÚ, zdravotní pojišťovny, Ekonomický a strategický výzkum, Komerční banka 1 18 5 9 6 22 23 24 25 26 27 28 29 21 Zdroj: ČSÚ, zdravotní pojišťovny, Ekonomický a strategický výzkum, Komerční banka
Příjmy zdravotního systému mají výrazně procyklický charakter Procykličnost přímých daní a pojištění Procyklické složky veřejných zdrojů Přímé daně Korporátní daně Osobní daně Pojištění Sociální pojištění Zdravotní pojištění Prostor pro zvyšování pojištění je minimální! 45 4 35 3 25 2 15 1 5 Rozpočtové příjmy, kumulativně za 12 měsíců, mld. CZK DPPO DPH DPFO Sociální odvody 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 Zdroj: EcoWin, Ekonomický a strategický výzkum, Komerční banka 7
Zdravotní systém budou zatěžovat demografické trendy Demografické trendy neohrožují pouze důchodový systém I systém financování zdravotnictví se bude muset reformovat 8 7 6 5 Očekávaný demografický vývoj v milionech osob 4 CÍL: Dostat více peněz do systému! 3 2 1-14 15-64 65+ 29 214 219 224 229 234 239 244 249 254 259 264 Zdroj: ČSÚ 8
Simulace vývoje příjmů a nákladů do roku 225 Pokud by rostly výdaje a příjmy stejně jako nominální HDP a počet neaktivních osob by v budoucnu nerostl, saldo zdravotních pojišťoven by v nadcházejících letech bylo jen mírně deficitní 14 12 1 8 6 4 2 24 27 21 213 216 219 222 225 Saldo (roční kumulativ v mld. CZK) Příjmy soukromé plus veřejné (mld. CZK, SA) Náklady na zdravotní péči (mld. CZK, SA) 5 4 3 2 1-1 -2 9 Zdroj: ČSÚ, Ekonomický a strategický výzkum, Komerční banka
Simulace vývoje příjmů a nákladů do roku 225 Nicméně odhady na datech 24-212 naznačují, že výdaje rostly s nominálním HDP rychleji než příjmy Až o 1,8 haléře na každou dodatečnou korunu nominálního HDP Pokud by tato situace zůstala i v nadcházejících letech, saldo by v roce 225 mohlo dosáhnout až 5 mld. CZK 15 1 5 24 27 21 213 216 219 222 225 Saldo (roční kumulativ v mld. CZK) Příjmy soukromé plus veřejné (mld. CZK, SA) Náklady na zdravotní péči (mld. CZK, SA) 5 3 1-1 -3-5 -7 1 Zdroj: ČSÚ, Ekonomický a strategický výzkum, Komerční banka
Simulace vývoje příjmů a nákladů do roku 225 Problém stárnutí obyvatelstva naznačuje poslední simulace Předpokládejme, že příjmy a výdaje porostou v souladu s nom. HDP (tedy bilance by byla jen mírně deficitní v budoucnu) Předpokládejme náklady 1 tis. CZK/měsíčně na každou dodatečnou osobu mimo pracovní sílu Deficitní saldo se zvýší na více než 4 mld. CZK již v roce 219 4 3.5 3 2.5 23 26 29 212 215 218 221 224 Obyvatelé mladší patnácti let a starší než 64 let (mil.) 15 1 5 24 27 21 213 216 219 222 225 Saldo (roční kumulativ v mld. CZK, pravá osa) Příjmy soukromé plus veřejné (mld. CZK, SA) Náklady na zdravotní péči (mld. CZK, SA) 5 3 1-1 -3-5 -7 Zdroj: ČSÚ, Ekonomický a strategický výzkum, Komerční banka 11